Kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis: beskrivelse

Læger kalder en bronkitis kronisk, hvis nogen lider af hoste med sputum næsten hver dag i mindst tre måneder i to på hinanden følgende år. Hos dem, der er berørt, er slimhinden i bronchierne kronisk betændt. (Bronchierne er store grene af luftrøret i brystkassen.)

Der er to typer af kronisk bronkitis:

• enkel (ikke-obstruktiv) kronisk bronkitis: Her er bronchierne kronisk betændte. Det er normalt den lettere af de to former for sygdom.
• obstruktiv kronisk bronkitis: Her er de kroniske betændte bronchier yderligere indsnævret (obstruktion = forhindring, blokering). Man taler også om kronisk obstruktiv bronkitis (COB) eller – populært – om “rygerhoste”.

Obstruktiv kronisk bronkitis kan udvikle sig til en kronisk obstruktiv lungesygdom(COPD). Derefter overopblæses alveolerne også (lungeemfysem). KOL er derfor en kronisk obstruktiv bronkitis i kombination med lungeemfysem. Sygdommen er en af ​​de største dødsårsager på verdensplan og også i Tyskland.

Hvem er påvirket af kronisk bronkitis?

I Tyskland har ca. 10 til 15 procent af voksne en simpel kronisk bronkitis. Rygning er den vigtigste risikofaktor: hver anden ryger over 40 år har kronisk bronkitis. Mænd bliver syge meget oftere end kvinder.

Obstruktiv kronisk bronkitis rammer omkring to til tre procent af kvinder og fire til seks procent af mænd. Næsten alle patienter har ryget eller fortsætter med at gøre det selv efter diagnosen.

Kronisk bronkitis: symptomer

Kronisk bronkitis følger produktiv hoste (Hoste med slimløsende) Ledsaget. Især om morgenen mærker han sig. Normalt er det Slækkethed slimagtig-hvid, Hvis bakterier har spredt sig på den betændte bronchiale slimhinde, misfarves misdannelsen Ekspektoration gulligt-purulent.  

Hvis de kronisk betændte bronkier yderligere irriteres (f.eks. Af luftforurenende stoffer, tobaksrøg, infektioner osv.), Kan symptomerne blive værre.

Bemærk: Hoste med mere eller mindre sputum er også det typiske tegn på akut bronkitis. Ved kronisk bronkitis er symptomerne imidlertid signifikant mindre udtalt.

Patientens generelle tilstand er normalt god til kronisk bronkitis. Problemer med vejrtrækning forekommer ikke.

I det videre kursus kan en simpel kronisk bronkitis blive en kronisk obstruktiv bronkitis udvikle sig, det vil sige, de betændte bronchier indsnævres mere og mere. Dette forhindrer passage af luft under inhalation og udånding.

Ved en let indsnævring forekommer kun under stress åndenød på, for eksempel mens du kører. Efterhånden som sygdommen skrider frem, trækkes luftvejene mere og mere sammen. Dette gør vejrtrækningen sværere og sværere. Selv med moderat anstrengelse (såsom klatring af trapper) kommer patienter hurtigt ud af ånden. I værste tilfælde forårsager obstruktiv kronisk bronkitis Åndenød, selv uden fysisk anstrengelse (i fred).

Den vanskelige vejrtrækning koster patienten meget energi. De er derfor kun mindre kraftfuld.

Den vigtigste komplikation af obstruktiv kronisk bronkitis kan være en Overbelastning af det rigtige hjerte (Cor pulmonale) udvikles. I konsekvensen kan det arytmi forekomme. På grund af den reducerede pumpekraft i hjertemuskulaturen ophobes vand i benets væv (ødem). Derudover lider de syge konstant af en betydelig mangel på ilt. Blålige læber og negle er tegn på dette.

Obstruktiv kronisk bronkitis kan forårsage lungeemfysemsymptomer i alle faser.Og ved at strække og ødelægge alveolerne mindskes lungernes respirationsindsats permanent. Lungerne er for høje. Kronisk bronkitis har forårsaget KOL. Overgangen flyder.

Forsigtig: Kronisk bronkitis påvirker lungernes selvrensende kapacitet. Patienter er derfor tilbøjelige til yderligere bakterielle luftvejsinfektioner. Risikoen for lungebetændelse er også øget.

Kronisk bronkitis: årsager og risikofaktorer

Kronisk bronkitis er primært en “rygesygdom”: tobaksrøg beskadiger direkte slimhinden i luftvejene. Det antændes og producerer mere tyktflydende slim.

Derudover hæmmer tobaksrøg bevægelsen af ​​cilia i bronchierne. Disse bærer normalt slim, bakterier og andre fremmede stoffer mod udgangen (luftrør og hals). For rygere er de ikke længere i stand til det.

Kombinationen af ​​øget slimproduktion og nedsat fjernelse af slim er typisk for kronisk bronkitis.

Sjældnere årsager til kronisk bronkitis

Sjældent løse forurenende stoffer Kronisk bronkitis i miljøet og på arbejdspladsen. Disse kan for eksempel være gasser, støv og dampe, der irriterer luftvejene. Eksempler er svovldioxid, nitrogenoxider, ozon, cadmium, silicater, træ, papir, korn og tekstilstøv.

Også sjælden er en kronisk bronkitis forårsaget af såkaldte endogene faktorer. Dette er f.eks. Faktorer, der er forbundet med patienten genetiske faktorer, For eksempel kan den medfødte mangel på enzymet alpha-1-antitrypsin forårsage kronisk bronkitis. Selv et såkaldt antistofmangel-syndrom (mangel på IgA eller IgG) kommer som en årsag. Andre mennesker lider af en medfødt forstyrrelse af ciliærhår i luftvejene. De udvikler ofte obstruktiv kronisk bronkitis allerede i barndommen.

Nogle patienter har en alvorlig akut luftvejsinfektion udvidet til kronisk bronkitis. Denne fare findes især når infektionen ikke behandlet eller sent er. også gentagne luftvejsinfektioner kan bidrage til udviklingen af ​​kronisk bronkitis.

Læger diskuterer stadig om andre risikofaktorer til (obstruktiv) kronisk bronkitis. Disse inkluderer en lav fødselsvægt, infektioner i den tidlige barndom, en tendens til allergiske sygdomme (såsom eksem, høfeber, allergisk astma) og et overfølsomt åndedrætsorgan.

Kronisk bronkitis: undersøgelser og diagnose

Kronisk bronkitis skal diagnosticeres og behandles af en erfaren familielæge eller pulmonolog.

Lægen vil først tale omfattende med patienten for at få sin medicinske historie (anamnese). Mulige spørgsmål er:

• Hvilke symptomer har du nøjagtigt? Hvornår findes klagerne?
• Er du en ryger?
• Siden hvornår og hvor meget ryger du?
• Varer / Er du udsat for en særlig belastning med forurenende stoffer, f.eks. På arbejdspladsen?
• Har du før eller grundlæggende sygdomme?

Derefter følger fysisk undersøgelse, Lægen lytter blandt andet til lungerne med stetoskopet. Han har normalt raslende lyde. Hvis der er en obstruktiv kronisk bronkitis, høres generelt en såkaldt vejrtrækning. Det er en fløjtende lyd, mens du udånder. Det indikerer indsnævre luftveje.

Lungefunktionsprøve

Med en lungefunktionstest kan lægen kontrollere, hvor godt patientens lunger fungerer. Dette er især vigtigt for obstruktiv kronisk bronkitis. Der findes forskellige metoder, for eksempel spirometri. Mere specifikt kan man teste lungefunktionen med en såkaldt kropsplethysmografi.

Måling af peak flow kan også hjælpe med at vurdere omfanget af obstruktiv kronisk bronkitis. Derudover tillader gentagne spidsstrømningsmålinger succes for en behandling at blive vurderet. Hvis der er mistanke om, at patienten har en overfølsom bronkieslimhinde, kan methacholin eller histamin anvendes til at provokere en provokationstest. For en fin damp indåndes den aktive ingrediens. Derefter bruges peak flowmeter til at måle, om luftstrømningshastigheden er faldet under udånding.

Røntgenundersøgelse af ribben

Røntgenbilleder i brystet (røntgenbillede af brystet) bruges hovedsageligt til at udelukke andre årsager til symptomerne. F.eks. Kan lungekræft og lungetuberkulose udløse lignende symptomer som kronisk bronkitis. Det samme gælder for fremmedlegemer i lungerne såvel som såkaldt bronchiectasis (udvækst af bronchierne).

Kronisk bronchitis efterlader uregelmæssige, diffuse striber eller båndskygge striber på røntgenfoto. Læger taler her om Plattenatelektasen eller “beskidt bryst”. Skyggerne er forårsaget af det faktum, at luftsækkene indeholder for lidt eller ingen luft. Det tilsvarende lungeområde reduceres derved eller ikke indsættes.

Yderligere undersøgelser

Undertiden bruges ribkassen af computertomografi (CT) afbildet. F.eks. Kan bronkieektase udelukkes.

Lægen kan gøre en Prøve af hosteudkast (Sputum) undersøge nærmere. For eksempel kan det bestemmes, om en yderligere bakteriel infektion har spredt sig i luftvejene.

Ofte også blodgasser målt, dvs. ilt- og kuldioxidindholdet og blodets pH. Fra resultaterne kan det estimeres, hvor avanceret en kronisk bronkitis er. Dette er især vigtigt for obstruktiv kronisk bronkitis.

Hvis lægen har mistanke om, at obstruktiv kronisk bronkitis overbelaster den højre halvdel af hjertet (cor pulmonale), er yderligere undersøgelse nødvendig. Disse inkluderer frem for alt en elektrokardiografi (EKG) såvel som en Ultralydundersøgelse af hjertet (Ekkokardiografi). Eventuelt også en undersøgelse ved hjælp af hjertekateterisation meningsfuld.

Kronisk bronkitis udvikler sig normalt kun i ældre alder. Hvis patienten imidlertid er yngre end 45 år og / eller der er tilfælde af KOL i hans familie, er årsagen ofte en arvelig mangel på alpha-1-antitrypsin (antirypsinmangel). Også en medfødt mangel på visse antistoffer (antistofmangel syndrom) kan ligge bag det. Tilsvarende information giver en blodprøve.

Kronisk bronkitis: behandling

Rygning er den vigtigste årsag til kronisk bronkitis. Behandlingen er derfor kun vellykket, hvis patienten helt dispenserer for tobakken. Han skal også undgå passiv rygning. Han bør også undgå andre forurenende stoffer, der kan irritere bronchierne. Hvis patienten kommer i kontakt med sådanne irritanter på arbejdspladsen, kan omskoling være tilrådeligt.

Den anden kronisk bronkitisbehandling afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Der findes i princippet ikke-medicinske og medicinske behandlinger.

Ikke-medikamentelle foranstaltninger

Uanset sygdommens sværhedsgrad: Kronisk bronkitis kræver intens Træning af patienten, Dette kan gøre meget for at stoppe udviklingen af ​​sygdommen. Han skulle for eksempel lære at gøre det indåndes ordentligt og ved hjælp af en aflytning massage fast slim i bronchierne kan løsne sig.

Meningsfulde er synonyme specielle vejrtrækningsteknikker, Det anbefales ofte, for eksempel “læbebremsen”: Den forsøger at udånde gennem de næsten lukkede læber. Dette skaber et højere tryk i bronchierne, hvilket reducerer deres kollaps. Også en åndedrætsøvelser kan understøtte vejrtrækningsarbejdet. En fysioterapeut kan vise patienten passende øvelser.

Kronisk bronkitis frister mange patienter til at passe sig selv. Dette gælder især, hvis de også har indsnævre luftveje (obstruktiv kronisk bronkitis). Men det er meget vigtigt for patienterne forbliv fysisk aktiv, Regelmæssig træning og træning øger den samlede modstandsdygtighed og livskvalitet. Hvis den kroniske bronkitis allerede er avanceret, skal træningen finde sted under lægebehandling.

en sund, afbalanceret diæt er også meget vigtig. Det fremmer generelt godt helbred. Det er især vigtigt hos undervægtige patienter. Frem for alt kan obstruktiv kronisk bronkitis koste så meget styrke, at de berørte mister væsentligt mere vægt. Derefter skulle de spise en kost med højt kalorieindhold. Generelt bør man også være opmærksom på en tilstrækkelig hydrering.

Kronisk bronkitis: medicin

Om nødvendigt ordinerer lægen bronchodilator medicinfor eksempel såkaldte beta-sympatomimetika. De lindrer åndedrætsbesværet, der ledsager obstruktiv kronisk bronkitis.

Nogle gange får patienter også såkaldte glukokortikoider (“kortisonDisse hæmmer den kroniske betændelse i bronchierne og har en decongestant virkning på slimhinden. De aktive ingredienser inhaleres normalt.

Hvis den kroniske bronkitis ledsages af en bakteriel infektion, ordinerer lægen antibiotika.

En (obstruktiv) kronisk bronkitis kan forværres akut (forværring). Mulige triggere er for eksempel akutte infektioner med bakterier eller vira. Så er en hurtig og intensiv behandling af lægen nødvendig. Om nødvendigt skal de berørte behandles på hospitalet.

Bemærk: Nogle patienter rapporterer, at de er gode til slimløsende stoffer (såsom acetylcystein eller ambroxol). Effektiviteten af ​​disse lægemidler er ikke videnskabeligt bevist.

Kronisk bronkitis: forløb og prognose

Nogle gange kan en simpel kronisk bronkitis hærdes – forudsat at den stadig er i et meget tidligt stadium, og udløseren (rygning, andre skadelige stoffer osv.) Undgås strengt. Simpel kronisk bronkitis kan vedvare hele livet. De berørte kan stadig blive meget gamle – den enkle kroniske bronkitis forkorter ikke levetiden.

Hos lidt under 20 procent af patienterne udvikler sig over tid obstruktiv kronisk bronkitis fra det enkle. Luftvejene er derefter permanent indsnævret. Med lægemidler (såsom sympatomimetik) kan denne indsnævring kun delvist vendes.

Hvis der ud over obstruktiv kronisk bronkitis udvikler hyperinflation af alveolerne (lungeemfysem), taler medicinske eksperter om en kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)). Dette er en meget alvorlig og progressiv lungesygdom. Det forkorter en patients forventede levetid med ca. otte til ti år.

En anden frygtelig komplikation er Højre hjertesvigt (cor pulmonale).

Derudover er kronisk bronkitis generelt mere modtagelig for infektioner, såsom influenza og lungebetændelse. Sådanne komplikationer kan forværre en patients tilstand markant. Derfor bør mennesker, der har obstruktiv kronisk bronkitis, regelmæssigt vaccineres mod influenza og pneumokokker (almindelige årsager til lungebetændelse).

Yderligere information:

retningslinjer:

• Retningslinje “Diagnose og terapi af voksne patienter med akut og kronisk hoste” fra det tyske samfund for pulmonologi (fra 2015)