Diabetes hos børn

Diabetes hos børn: beskrivelse

Langt den mest almindelige form for diabetes hos spædbørn, børn og unge er Type 1 diabetes, I Tyskland lider i øjeblikket ca. 30.000 til 32.000 mindreårige, vurderer eksperter. Hvert år tilføjes ca. 2.300 nye sager. Ifølge prognoserne vil disse tal stige i de næste par år. Diabetikere af type 1 skal give deres krop det hypoglykæmiske hormon insulin for livet, fordi de insulinproducerende celler i deres tilfælde ødelægges af immunsystemet.

Flere og oftere (ud over type 1-diabetes) hos børn og unge og Type 2-diabetes opdaget. Dette forekommer normalt efter en alder af 40 år. Imidlertid har mange afkom i dag den typiske risikoprofil for denne sygdom: mangel på motion, fedme og en meget sukkerholdig og fedtholdig diæt. Derfor diagnosticeres anslagsvis 200 børn mellem 12 og 19 år med type 2-diabetes hvert år – med en opadgående tendens.

Forekommer hos nogle børn og unge sjældne former for diabetes på. Disse inkluderer fx MODY (Maturity-Onset Diabetes in the Young). Der er kun få data om forekomsten af ​​sådanne sjældne former for diabetes hos børn, unge og endda voksne.

Diabetes hos børn: symptomer

en Type 1 diabetes hos børn viser ofte kun symptomer, når mere end 80 procent af de insulinproducerende beta-celler i bugspytkirtlen allerede er blevet ødelagt. Inden insulin restmængden er tilstrækkelig til at forhindre en fuldstændig afsporing af sukkermetabolismen.

Imidlertid kan symptomerne på diabetes type 1 hos børn udvikle sig inden for et par uger. Disse inkluderer:

• store urinvolumener, natlig vandladning eller befugtning
• ekstrem tørst og drikke på flere liter pr. dag
• Sløvhed og dårlig ydeevne
• Vægttab med konstant trang (børn med type 1-diabetes er normalt slanke)
• alvorlige mavesmerter
• I det avancerede trin en typisk aceton lugt (som “neglelakfjerner”) af den udåndede luft

Symptomerne på det meget sjældnere Type 2-diabetes hos børn på den anden side udvikler de sig langsomt. De ligner diabetes type 1. Imidlertid har disse diabetesbørn normalt en klar overvægt (fedme = fedme).

Diabetes hos børn: årsager og risikofaktorer

Årsagerne til diabetes hos børn (og voksne) afhænger af diabetesformen.

Type 1 diabetes hos børn

Type 1 diabetes er en autoimmune sygdomme, Her angriber antistoffer de insulinproducerende beta-celler i bugspytkirtlen og ødelægger dem. Kroppen kan ikke producere nok insulin (absolut insulinmangel).

I mellemtiden kendes flere sådanne autoantistoffer, der findes i type 1-diabetes. Disse inkluderer fx autoantistoffer mod cytoplasmatiske iscellekomponenter (ICA) og mod insulin (IAA).

Hvorfor patientens immunsystem fungerer mod sit eget væv er uklart. Genetiske faktorer ser ud til at spille en rolle i dette, fordi type 1-diabetes undertiden forekommer i flere familiemedlemmer. Forskere har identificeret flere genændringer, der ser ud til at være forbundet med type 1-diabetes.

Derudover formodes andre faktorer at være involveret i udviklingen af ​​den autoimmune form for diabetes. Disse inkluderer f.eks infektioner som fåresyge, mæslinger og røde hunde. Forskere diskuterer også en mulig påvirkning af en til kort amning efter fødslen eller en til tidlig indtagelse af komælk og glutenholdig mad til børn. Disse mistænkelige forhold undersøges stadig.

Af den måde: Ofte forekommer type 1-diabetes sammen med andre autoimmune sygdomme, såsom cøliaki eller Addisons sygdom.

Type 2-diabetes hos børn

Type 2-diabetes udvikler sig i årevis: Kropsceller er i stigende grad ufølsomme over for det blodsukkersænkende hormoninsulin. dette insulinresistens fører til en relativ insulinmangel: Patientens krop producerer normalt oprindeligt tilstrækkeligt insulin, men formindsker ikke dens effektivitet på cellerne. For at kompensere øger bugspytkirtlen insulinproduktionen. På et tidspunkt er hun imidlertid udmattet på grund af overbelastningen. Derefter falder insulinproduktionen. I avancerede stadier af sygdommen kan der forekomme en absolut insulinmangel.

De nøjagtige årsager til type 2-diabetes er ukendt. Imidlertid kan en usund livsstil anvendes – både hos børn og voksne diæt med høj energi, Mangel på motion og overvægtige fremme udviklingen af ​​insulinresistens. Kom til dette genetiske faktorerder er involveret i udviklingen af ​​sygdommen.

Særlige former for diabetes hos børn

Udtrykket MODY (Maturity Onset Diabetes of Young) inkluderer forskellige former for voksen diabetes, der forekommer hos mindreårige. De er alle afhængige af genetiske defekter af de insulinproducerende celler i bugspytkirtlen. MODY kaldes også type 3a diabetes.

Der er stadig nogle andre sjældne former for diabetes med forskellige årsager (kemikalier, medicin, vira osv.).

Diabetes hos børn: undersøgelser og diagnose

Den rigtige kontaktperson for den mistænkte diabetes hos børn er en børnelæge eller en specialist i intern medicin og endokrinologi. Han kan stille dig følgende spørgsmål i den første samtale:

• Er dit barn blevet bemærkelsesværdigt træt i det seneste?
• Har det ofte brug for at vandes eller vådt om natten?
• Drikker det oftere for nylig, eller klager du ofte tørst?
• Klager det over mavesmerter?
• Har du bemærket en frugtagtig lugt (som “neglelakfjerner”) i ånden?
• Lider et andet familiemedlem af diabetes?

Fysisk undersøgelse og fastende blodsukker

Derefter vil lægen undersøge barnet og normalt arrangere en anden aftale med (morgen) blodprøvetagning. For disse skal barnet være edru, så har spist mindst otte timer ikke mere og ikke har spist sukkerholdige drikkevarer. Først da kan fastende blodsukkerværdi bestemmes pålideligt. En enkelt måling er ikke tilstrækkelig til diagnosen “diabetes hos børn”. For at udelukke målefejl og udsving er gentagne målinger af fastende blodsukker nødvendigt (mindst to gange). Hvis resultatet er mere end 126 mg / dl flere gange, indikerer dette diabetes.

Langsigtet blodsukker (HbA1c)

HbA1c-værdien angiver, hvor højt blodsukkerniveauet har været gennemsnitligt i de sidste to til tre måneder: Hvis blodsukkerværdierne gentages eller vedvarende for høje, akkumulerer cirkulerende sukkermolekyler i blodet på det røde blodpigment (hæmoglobin) – ” sukkereret “(glykosyleret) hæmoglobin. Dets andel af det samlede hæmoglobin kan bestemmes i laboratoriet og udtrykkes som HbA1c i procent. Hvis han er mere end 6,5 procent, er der en stor sandsynlighed for diabetes.

I tilfælde af mistanke om type 1-diabetes hos børn og unge udføres bestemmelsen af ​​HbA1c normalt kun i tilfælde af tvivl.

Af den måde: HbA1c-værdien er også vigtig for allerede kendt diabetes sygdom. Det måles regelmæssigt for at kontrollere succes med diabetesbehandling.

Antistof screeningstest

Hvis diabetes hos børn ikke klart kan henføres til type 1, giver antistofscreeningstest klarhed. En blodprøve fra patienten screenes for autoantistoffer, der er typiske for type 1-diabetes. I type 2-diabetes kan ingen sådanne autoantistoffer påvises.

En antistofscreeningstest muliggør en meget tidlig diagnose af type 1-diabetes hos børn og unge. Autoantistoffer kan findes i blodet år før sygdommens begyndelse. Diabetes type 1 mærkes kun med symptomer, når ca. 80 procent af betaceller allerede er blevet ødelagt.

Oral glukosetolerance test (oGTT)

Den orale glukosetoleransetest (oGTT) kaldes også sukkerstresstest. Han kontrollerer, hvor godt kroppen kan bruge sukker. Til dette formål bestemmes fastende blodsukker først. Derefter drikker patienten en defineret sukkeropløsning (75 gram opløst sukker). Efter en og hver anden time måles blodsukkerniveauet igen. Hvis fastende blodsukker og de to blodsukkerniveauer overskrider visse grænser en og to timer efter at du har drukket sukkeropløsningen, indikerer dette en diabetesforstyrrelse.

Til diagnose af type 1-diabetes hos børn udføres oGTT normalt kun i tilfælde af tvivl. I tilfælde af mistanke om type 2-diabetes er det dog en del af rutinemæssig diagnostik. For et sikret resultat udføres han normalt to gange.

urinalyse

For at afklare diabetes hos børn er en urintest for sukker (glukose) også nyttig. Normalt transporterer visse celler i den renale medulla sukkeret ind i urinforløbet (primær urin) tilbage i blodet. I sund urin kan der ikke påvises noget eller næppe noget sukker. Men hvis blodsukkeret stiger markant over de normale værdier, har nyrerne ikke længere råd til denne reabsorption. Derefter udskiller kroppen mere og mere sukker med urinen (glukosuri) – en indikation af en forstyrret glukosetolerance eller manifest diabetes.

I mange år har der været specielle teststrimler til hjemmet og enkel praksisanvendelse, som en glukosuri kan påvises med. Det tager kun et par minutter.

I tilfælde af vedvarende høje blodsukkerniveauer kan sukkermolekylerne beskadige nyrevævet (diabetisk nefropati). En indikation af dette er et specifikt protein i urinen, albuminet. Denne såkaldte albuminuri kan også påvises med en urinsteststrimmel.

Andre undersøgelser

Hvis diabetes type 2 findes hos børn og unge, er yderligere undersøgelser nødvendige. De er beregnet til at detektere eventuelle komorbiditeter, for eksempel højt blodtryk, dyslipidæmi (såsom forøget kolesterol) eller diabetesrelateret øjensygdom (diabetisk retinopati). På tidspunktet for diagnosen type 2-diabetes har det forøgede blodsukker allerede forårsaget en sådan sekundær skade i mange patienter.

Diabetes hos børn: behandling

Umiddelbart efter diagnose af diabetes skulle børnene og deres forældre få en særlig diabetesuddannelse. Du lærer mere om sygdommen, dens udvikling, forløb og behandlingsmuligheder. Træningen vil blandt andet lære dig, hvilken mængde kulhydrater der er i forskellige fødevarer, og hvor meget insulin kroppen har brug for på hvilket tidspunkt på dagen, hvilke fødevarer der er. Korrekt håndtering af mulige komplikationer af diabetes (såsom over- og under-sugende) undervises også i træningen.

Behandling af diabetes type 1 hos børn

Type 1-diabetes kræver livslang injektion af insulin (normalt med en insulinpen), fordi bugspytkirtlen i sig selv ikke længere kan producere insulin. Som regel administreres insulin nu som en del af en intensiveret insulinterapi. Mange børn og unge bruges imidlertid også en insulinpumpe, som kan styres fleksibelt og hurtigt.

Når kroppen har brug for hvor meget insulin, lærer type 1-diabetes børnene i træningen. Dosis og tid er meget vigtige for at forhindre livstruende hypoglykæmi (hypoglykæmi) eller høje blodsukkerniveauer (hyperglykæmi). Diabetestræningen viser også patienter, hvordan man administrerer insulininjektioner korrekt, og hvad de skal kigge efter. Hvem der skal modtage en insulinpumpe, er specielt trænet i deres håndtering.

Typen af ​​diabetesterapi og de terapeutiske mål (såsom niveauet af blodsukker og HbA1c-værdi) bestemmes individuelt. For eksempel har HbA1c en tendens til at måle værdier under 7,5 procent.

Intensificeret insulinbehandling (grundlæggende bolusprincip)

Her injicerer patienter et langtidsvirkende insulin en eller to gange dagligt for at kompensere for det grundlæggende insulinbehov (basis). Før hvert måltid måler diabetesbørnene det aktuelle blodsukkerniveau og injicerer derefter et andet normalt eller kortvirkende insulin (bolus). Mængden af ​​bolus, der er nødvendig, afhænger af tidspunktet på dagen og sammensætningen af ​​det planlagte måltid.

insulin pumpe

Insulinpumpen er især velegnet til børn til at opretholde livskvaliteten trods diabetes. En fin nål er implanteret i abdominalfedtet, som er forbundet til insulinpumpen via et lille rør. Det er en lille, programmerbar, batteridrevet enhed med et insulinreservoir. Pumpen kan fastgøres til bæltet eller i en lille lomme under skjorten omkring halsen og er derfor ikke synlig udefra.

Insulinpumpen frigiver visse mængder insulin i fedtvævet hele dagen, hvor den når hele kroppen via små blodkar. Denne mængde insulin dækker de grundlæggende behov. Ved måltider kan patienten administrere yderligere insulin ved at trykke på en knap for at sikre, at de planlagte måltider bruges.

Den berørte person får meget frihed af insulinpumpen. Derudover aflaster det børnene med diabetes væsentligt, fordi de daglige smertefulde insulininjektioner fjernes. Insulinpumpen kan altid bæres, selv når du spiller sport eller spiller spil. Om nødvendigt – for eksempel til svømning – kan pumpen kobles fra i kort tid.

Insulinpumpen justeres individuelt i en specialiseret diabetespraksis eller klinik. Insulinbeholderen (patronen) udskiftes eller genopfyldes regelmæssigt.

Behandling af type 2-diabetes hos børn

Som med type 1-diabetes indstilles behandlingsplanen og behandlingsmålene individuelt.

Danner grundlaget for behandlingen regelmæssig fysisk aktivitet og sport såvel som en kostændringer (varieret, afbalanceret mad med masser af blandinger, frugt og grøntsager). Dette hjælper patienter med at miste overskydende kilo og sænke deres høje blodsukker. Det reducerer også risikofaktorer for samtidige sygdomme og følgeskader (hjerte-kar-sygdom, hypertension osv.). I diabetesuddannelsen modtager diabetesbørn og unge tips og hjælp til deres træningsprogram og individuelle ernæringsrådgivning.

Mere motion, diabetes diæt og det deraf følgende vægttab er nok for nogle patienter til at få fat i type 2-diabetes. Man må dog holde øje med blodsukkerniveauet, da tendensen til diabetes vedvarer.

Hvis livsstilsændringen ikke kan reducere blodsukkeret i tilstrækkelig grad, eller hvis den unge patient ikke kan motiveres til at træne mere og spise sundere, ordinerer lægen yderligere Diabetes medicin (antidiabetika), Først forsøges det med en orale antidiabetika (for det meste metformintabletter). Hvis de ikke opnår den ønskede succes efter tre til seks måneder, får patienten insulin.

Eksisterende samtidige og sekundære sygdomme ved diabetes skal også behandles.

Diabetes hos børn: sygdomsforløb og prognose

når Type 2-diabetes Sygdomsforløbet afhænger afgørende af, om patienter ændrer deres livsstil. Mere motion, personlig kost og vægttab kan undertiden gøre, at type 2-diabetes helt forsvinder hos børn og unge.

I modsætning hertil Type 1 diabetes kan ikke hærdes hos børn, unge og voksne. Et regelmæssigt genopfriskningskursus og medicinsk vejledning er derfor uundværlig. Hovedmålet er at bruge insulinbehandling for at opnå blodsukkerniveau, der er så konstant som muligt for at undgå sekundære sygdomme. I princippet er det, jo yngre patienterne er i begyndelsen af ​​sygdommen, jo større er risikoen for følgeskader i løbet af livet.

Akutte komplikationerhypoglykæmi og hypoglykæmi (hypoglykæmi), som kan forekomme i forskellige grader i type 1 og type 2 diabetes, er hypoglykæmiske. Sidstnævnte kan blandt andet føre til diabetisk ketoacidose (især ved type 1-diabetes) i alvorlige tilfælde.

hypoglykæmi

Hypoglykæmi (hypoglykæmi) er en af ​​de mest almindelige og samtidig farligste akutte komplikationer, som diabetes kan forårsage hos børn, der gennemgår insulinbehandling. Det er ofte forårsaget af, at patienten ved et uheld injicerer for meget insulin. Selv en usædvanligt stærk fysisk stress / for meget træning kan føre til et lavt sukker, mens insulindosis forbliver den samme.

Andre mulige årsager inkluderer for eksempel overdosis af hypoglykæmiske tabletter (i diabetes type 2), udeladelse af et planlagt måltid med en konstant insulin- eller tabletdosis og overdreven alkoholforbrug (især i forbindelse med træning eller anden fysisk aktivitet).

muligt Symptomer på lavt sukker For eksempel svedtendens, svimmelhed, rysten i hænderne, hjertebanken og en udtalt svaghed. I alvorlige tilfælde tilføjes koncentrations- og synsforstyrrelser, kramper såvel som nedsat bevidsthed eller endda bevidstløshed.

Især insulinbehovede diabetikere skal altid have noget glukose for hurtigt at hæve deres blodsukker i tilfælde af mild hypoglykæmi. Tyngre sager kræver normalt medicinsk behandling.

Diabetisk ketoacidose

Den absolutte insulinmangel hos diabetes type 1 børn betyder, at sukker (glukose) ikke længere kan absorberes fra blodet ind i cellerne. Når kroppen udefra for lidt eller intet insulin tilføjes, fortsætter blodsukkeret med at stige. Sådan hypoglykæmi udvikler sig ofte hos insulinafhængige diabetikere, selv under akut sygdom infektion som lungebetændelse eller urinvejsinfektion. Kroppen har derefter brug for mere insulin end normalt, selvom patienten måske spiser lidt. Den normale insulindosis er derefter utilstrækkelig, og blodsukkeret stiger i episoden.

Selvom der tydeligvis er for meget glukose i en blodsukker, er der en mangel på glukose i cellerne og dermed en energimangel. Især i hjernen har dette en dødelig virkning, da det kræver en masse energi og er afhængig af energiproduktion med glukose. For at kompensere for energiunderskuddet begynder kroppen at reducere fedt. Dette producerer såkaldte ketonlegemer. De syrner blodet (Diabetisk ketoacidose).

Typiske symptomer er frugtagtig acetoneånde den udåndede luft og en meget dyb vejrtrækningKussmaul vejrtrækning). Kroppen forsøger at reducere sit høje blodsukkerniveau ved at udskille sukker sammen med masser af væske. Det fører til en øget urinproduktion og efterfølgende også dehydrering (Dehydrering). Patienterne vil træt og svag og kan i ekstreme tilfælde falde i en komatose-tilstand (ketoacidose koma). Dette koma betyder livsfare! Det skal være øjeblikket vagtlægen (under 112) – Patienten skal behandles på en intensivafdeling.

Af den måde: I en mild form kan diabetisk ketoacidose også forekomme i type 2-diabetes.

følgesygdomme

De mest almindelige komplikationer af diabetes mellitus (uanset type) inkluderer for eksempel nyresygdom (diabetisk nefropati), nethindesygdom (diabetisk retinopati) og nerveskade (diabetisk polyneuropati). Nerveskaden sammen med vaskulær skade, som også er forårsaget af højt blodsukker, kan forårsage diabetisk fodsyndrom.

Også hjerteanfald og slagtilfælde er mulige sene effekter af en dårligt justeret eller ubehandlet Diabetes hos børn, Unge og voksne.