scaphoid fraktur

Punkturbrud: beskrivelse

På tysk henviser udtrykket “scaphoid” til to forskellige knogler. På den ene side scaphoid fra karpalen, men også os naviculare af tarsus. Så hvis vi taler om en scaphoid brud, kan det betyde to forskellige brud. Imidlertid er scaphoid fraktur i karpalen (scaphoid fraktur) meget mere almindelig og sidestilles derfor normalt med en scaphoid fraktur. Denne tekst beskæftiger sig hovedsageligt med det navulære brud på håndleddet.

Stikbrud: hånd

Scaphoid-knoglen er en af ​​de otte karpale knogler og en del af håndleddet. Det danner med sin nedre kant fællesoverfladen til radius (radius), en af ​​de to lange underarmsben. Hvis man falder med en udstrakt arm på håndfladen, overføres den virkende kraft af faldet over carpale knogler på underarmen. Ofte fører dette til et brud på rygsøjlen, men også den karpale rod kan påvirkes, og derefter i to tredjedele af alle tilfælde scaphoid knoglen.

Den navikulære knogle er en buet knogle, der kan opdeles i tre sektioner: en proksimal, en midter og en distal. Den proximale del udgør en del af den artikulære overflade med radius, den distale del er den distale ende af patellarbenet væk fra underarmen. Oftest bryder det i midten, undertiden i det proksimale og kun meget sjældent i det distale område.

Da blodtilførslen adskiller sig meget afhængigt af sektionen, er den nøjagtige beskrivelse af brudslinjen vigtig for at vælge den bedst mulige behandling. Samlet set, jo mere distalt bruddet, jo bedre er blodforsyningen og dermed chancen for bedring.

Stikbrud: fod

Fodens scaphoid (os naviculare) er et bærende element i fodens bue. I de fleste tilfælde fører sportsskader til brud, men også træthedsfrakturer forårsaget af langvarige belastninger – såsom forlængede vandreture og marcher – er mulige. Træthedsfrakturer er ikke nemme at diagnosticere og overses ofte. Konsekvenserne er langvarig smerte og forsinket heling.

Stikbrud: symptomer

De typiske symptomer på en scaphoid brud er smerter, der hovedsageligt forekommer på bagsiden af ​​hånden og på siden af ​​tommelfingeren. Håndledet er hævet og gør ondt, især når det flyttes, hvilket fører til en tilbageholdenhed.

Derudover er den såkaldte Tabatière meget følsom over for pres. Tabatiere er området på bagsiden af ​​håndleddet, over håndledets fold, mellem de to sener, der spreder tommelfingeren. En tryksmerter der er et typisk tegn på en brudt navelknogel, selvom bruddet ikke er synligt på røntgenstrålen.

Patienter med en scaphoid brud holder normalt hænderne tæt på kroppen og undgår enhver form for vibration. Selv gripende bevægelser er vanskelige og meget smertefulde. Stikbrud på den dominerende hånd begrænser ofte patienter, da mange hverdagsbevægelser, såsom børstning af tænder, er meget vanskeligere med den anden hånd.

Stikbrud: årsager og risikofaktorer

Årsagen til en scaphoid brud er i de fleste tilfælde et fald på den udstrakte hånd. Den scaphoid knogle udsættes for mange forskydningskræfter. Typiske sportsgrene, der fører til et scaphoid brud, fordi de ofte er forbundet med tilsvarende fald, er for eksempel snowboarding eller inline skating.

Selvom knoglestrukturen er mere udtalt hos mænd, er de seks gange mere tilbøjelige til at blive påvirket af en brudt scaphoid knogle end kvinder. Årsagen hertil er den forskellige risikotolerance mellem kønnene. Hvis du går ned oftere, er det mere sandsynligt, at du trækker et brud på knoglerne.

Punkturbrud: undersøgelser og diagnose

Ved den fysiske undersøgelse af et scaphoid brud, især den typiske smerte i Tabatière og resten af ​​opmærksomheden.

I den såkaldte Watson-skifttest bevæger eksaminatoren sin hånd langsomt mod tommelfingeren. Når scaphoid knoglen er brudt, føler han et lille “klik” over knoglen, og patienten rapporterer om en knivstikkende smerte i hans håndled.

Særlig vigtig for en pålidelig diagnose er apparattest. I røntgenbillede er vurderingen af ​​bækkenbenet imidlertid ikke let, så især friske frakturer overses ofte. For at være på den sikre side lager du fire billeder i forskellige positioner. Hvis diagnosen stadig er uklar, kan en computertomografi (CT) være nødvendig. I en CT oprettes fine skud af håndleddet. På denne måde kan en mulig brudlinje spores og evalueres nøjagtigt.

Stikbrud: behandling

En scaphoid fraktur kan behandles konservativt, dvs. uden kirurgi eller kirurgisk. Lægens behandling afhænger af det enkelte tilfælde og afhænger hovedsageligt af den del af den scaphoid knogle, der går i stykker. Den længere helingsproces med konservativ terapi skal vejes mod risikoen ved operation.

Stikbrud: Konservativ behandling

Hvis fragmenterne af den scaphoid knogle ikke er glidet mod hinanden, og brudlinjen ikke er for tæt på underarmen, er en konservativ behandling mulig. I dette tilfælde kan du kun behandle scaphoid-bruddet med en gips. Efter cirka to til tre uger bruger lægen et nyt røntgenbillede til at kontrollere, hvordan helingsprocessen skrider frem. Da en scaphoid brud kun heles langsomt – især hvis den ikke betjenes – skal hånden normalt immobiliseres i to til tre måneder.

Punkturbrud: operativ behandling

Hvis fragmenterne af den navikulære knogle adskilles, eller hvis bruddet er tæt på underarms artikulære overflade, er det usandsynligt, at det vil blive dissekeret godt uden operation, og det bliver nødvendigt at operere det. I denne operation er de to fragmenter skruet sammen. Dette efterfølges af en fire-ugers puds. Helingsprocessen er generelt lidt hurtigere under en operation. Skruen forbliver i de fleste tilfælde i håndleddet.

Punkturbrud: Sygdomsforløb og prognose

Den scaphoid-brudhelings tid afhænger af placeringen af ​​bruddet i knoglen, og om håndledet er tilstrækkeligt sederet. Derudover heles en knoglefraktur hurtigere, jo yngre patienten er. En generel erklæring om helingstiden er derfor ikke mulig, fordi den afhænger af mange individuelle faktorer.

I alle scaphoid frakturer er der risiko for en såkaldt pseudarthrosis. Dette udtryk beskriver en ufuldstændig knogleheling, hvor en knogle ikke heles måneder efter bruddet, og fragmenterne kan bevæges mod hinanden. Da denne risiko er relativt høj i scaphoid-bruddet, er operationen den bedste terapi i tilfælde af tvivl på trods af de mulige risici.

Hvis der opstår en pseudarthrosis i helbredelsesforløbet, skal der udføres en større operation. Her fjernes en del af scaphoid knoglen og erstattes med knoglemateriale fra et andet område af kroppen (for eksempel fra bækkenet). Dette efterfølges af en tre-måneders hvileposition.

Hos unge patienter er gunstig Bruchverlauf og konsekvent immobilisering af helingsprocessen ofte uproblematisk. I ugunstige tilfælde kan man scaphoid fraktur repræsenterer imidlertid en meget lang begrænsning. Vedvarende smerter i håndleddet efter et fald bør derfor altid tages alvorligt og afklares af en læge for ikke at unødigt forsinke starten af ​​behandlingen.