levermetastaser

Levermetastaser: beskrivelse

Levermetastaser er – som alle metastaser – dislokationer af en ondartet tumor, der har sit sæde et andet sted (primær tumor) andre steder i kroppen. Evnen til at sprede sig til andre dele af kroppen, det vil sige at “metastasere”, er et kendetegn ved ondartede tumorer.

I levermetastaser sondres der mellem primær og sekundær neoplasma af kræftceller i leveren. nedenfor primære levermetastaser man forstår direkte i leveren stammer kræftceller for eksempel fra en hepatocellulært karcinom (Levercellekræft) eller en cholangiocellular carcinoma (Galdegang kræft). den sekundære levermetastaser er mere almindelige og stammer fra andre ondartede tumorer, der har spredt sig til leveren. Leveren er for eksempel det organ, der metastaserer hos patienter med tyktarmskræft i 75 procent af tilfældene.

Levermetastaser, afhængigt af arten af ​​den oprindelige tumor, forekommer kort efter, at den primære tumor udvikler sig, eller kun få år senere. Hvis de allerede er til stede ved den første diagnose, kalder læger det synkron levermetastaser, Dette er ikke ualmindeligt, omkring 15 til 25 procent af patienter med kolorektal kræft har allerede metastaser ved diagnosen. I modsætning hertil er der stadig metakrone levermetastaser. De udvikler sig i løbet af kræft eller efter at den oprindelige tumor er fjernet. Dette er tilfældet i ca. 20 til 50 procent af patienterne.

Levermetastaser: symptomer

Symptomerne på levermetastaser er ikke-specifikke og er derfor mere synlige i det senere sygdomsforløb for den pågældende. Vægttab, tab af appetit og generel svaghed kan være de første tegn på levermetastaser. De er normalt ikke smertefulde. Hvis tumoren er placeret centralt i leveren, kan dette manifestere sig som en gulfarvning af huden (gulsot, gulsot). Det opstår, fordi galdepigmentet ikke længere er tilstrækkeligt nedbrudt af leveren og til sidst opbevares i huden og i de hvide øjne (sclera).

Levermetastaser: årsager og risikofaktorer

Et typisk træk ved en ondartet tumor er, at tumoren kan vokse ind i tilstødende organer (infiltrativ vækst). Vigtigst er, at kræftcellerne spreder sig til et andet sted i kroppen, de metastaserer. Dette kan gøres på to måder:hæmatogen metastase Degenererede celler løsnes fra tumoren og cirkulerer gennem blodet ind i andre dele af kroppen. Ved tyktarmscancer indtræder for eksempel tumorcellerne blodbanen og strømmer nedstrøms via portalen, først ind i leveren, hvor de fastgør sig og fortsætter med at vokse ukontrolleret. En anden måde erlymfoid metastase: Tumorcellerne transporteres via den lymfatiske rute til nærliggende lymfeknuder. Denne fordeling er temmelig sjælden i levermetastaser.

I levermetastaser er den originale tumor ofte placeret i fordøjelseskanalen. Derfor er de især almindelige i gastrisk, øsofageal (esophageal) eller kolorektal (kolorektal) karcinom. Men også en kræft i bugspytkirtlen (bugspytkirtelkarcinom) eller galdekanalerne kan føre til levermetastaser. Levermetastaser efter brystkræft, lungekræft og kræft i skjoldbruskkirtlen er temmelig sjældne.

Levermetastaser: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om, at du har levermetastaser, er en internist eller onkolog den rigtige person til at kontakte. Dette vil først spørge dig om din medicinske historie (sygehistorie). Han kan stille dig følgende spørgsmål:

• Har du tabt dig ved et uheld for nylig?
• Har du feber?
• Har du bemærket nogen usædvanlig gulfarvning af din hud for nylig?
• Lider du af en diagnosticeret kræft?

Bagefter undersøger lægen dig også fysisk ved hjælp af forskellige metoder. Først a ultralyd udført for at se efter mulige levermetastaser. Specielt kan leverens størrelse og tilstand analyseres. Derudover er forstørrede lymfeknuder et muligt tegn på levermetastaser.

For et mere detaljeret billede, computertomografi (CT) brugt. Hvis diagnosen er uklar, hjælper tværsnitsbillederne med at bedømme leveren bedre. En anden diagnostisk procedure er magnetisk resonans imaging Til dette formål administreres et specielt kontrastmiddel inden undersøgelsen, hvorved visse ændringer bliver synlige.

I nogle tilfælde er levermetastaser en tilfældige fundsom påvises under palpation eller ultralydundersøgelse af maven. Derefter er det vigtigt at finde og behandle den originale tumor så hurtigt som muligt. Hvis der ikke findes nogen, taler man om en såkaldt CUP-syndrom (kræft med ukendt primær). I nogle tilfælde kan levermetastaser også diagnosticeres med ultralydstyret finnålbiopsi eller stempelbiopsi.

Levermetastaser: behandling

Levermetastaser har længe været betragtet som uhelbredelige. Imidlertid er der nu enorme fremskridt i behandlingen af ​​levermetastaser. Patienter med levermetastaser skal indhente nøjagtige oplysninger og kontakte en generel kirurgi og en visceral kirurg med god erfaring med levermetastasekirurgi. Baseret på de tidligere udførte undersøgelser, vil lægen i sidste ende beslutte, hvilken terapi der er berettiget.

Kirurgisk fjernelse

Grundlæggende behandles den første tumor, hvorfra levermetastaser stammer, først. Enkelt (enslig) levermetastaser kan fjernes kirurgisk uden at ødelægge meget af leveren. For at kunne operere skal det sikres, at der ikke er andre sekundære tumorer, og at leveren forbliver funktionel efter operationen. Målet er at få så meget sundt levervæv som muligt. Leveren har også den specielle egenskab ved genvækst. Op til fire femtedele kan fjernes, forudsat at resten af ​​leveren er sund.

Ugunstigt ved operation er, når en af ​​levermetastaser er nær en leverarterie, eller så mange synlige metastaser allerede er dannet, at der er stor sandsynlighed for, at nogle af dem endnu ikke er synlige.

Behandlingens succes afhænger af placeringen af ​​levermetastaser og patientens generelle tilstand. Kun ca. 10 til 20 procent af de syge med levermetastaser er faktisk berettigede til operation. Derfor er forskellige terapimetoder blevet udviklet til et bredere spektrum af behandlinger.

kemoterapi

Kemoterapi betyder at behandle tumoren cytostatika bruges. Cytostatika er lægemidler, der hæmmer væksten af ​​degenererede celler. I nogle tilfælde diffunderes leveren med sekundære tumorer, hvilket gør kirurgisk fjernelse af levermetastaser ekstremt vanskelig. Imidlertid kan tidligere (neoadjuvant) kemoterapi stadig muliggøre operation hos nogle patienter. Først systemisk kemoterapi brugt, dette viser ingen effekt, alternativt regional kemoterapi anvendes.

Formålet med behandlingen er at reducere størrelsen på sekundære tumorer og at beskytte levervæv. I cirka 12 til 38 procent af tilfældene er kirurgi for initialt inoperable levermetastaser efter kemoterapi stadig mulig. Cirka 17 procent af de behandlede patienter blev endda helbredet bagefter. Nedstrøms kemoterapi (adjuvans kemoterapi) kan reducere sandsynligheden for tumor-gentagelse efter operation.

Nedsiden er imidlertid, at opstrøms kemoterapi i nogle tilfælde skader det stadig sunde levervæv. Det kan for eksempel være en kemoterapi-associeret steatosis hepatis, a fedtlever forekomme.

Systemisk kemoterapi: Hvis levermetastaser behandles med systemisk kemoterapi, modtager patienten cytostatika via armvenen. Injektionen kan også ske gennem en port, som er en speciel applikator placeret under huden i brystet med adgang til en central vene. De kemoterapeutiske midler (cytostatika) når således kræftcellerne gennem blodbanen. Terapien er systemisk, dvs. den påvirker hele kroppen.

Regional kemoterapi: Regional kemoterapi til levermetastaser påvirker dog overvejende det berørte område. Til dette formål er der leveret et leverpumpesystem under huden, i leverområdet. Det cytostatiske medikament kan injiceres via det og når direkte ind i leverarterien og til sidst i levermetastaser. Regional kemoterapi fungerer derfor nøjagtigt, hvor levermetastaser er placeret. Ulempen er den komplekse behandling, og at uopdagede metastaser, som er placeret uden for leveren, ikke kan opnås.

Lokale terapiprocedurer

Hvis kirurgi i leveren er forbundet med en for høj risiko, hvis kemoterapi ikke er effektiv, eller hvis levermetastaser gentages efter behandlingen, er der ingen andre behandlinger tilgængelige. En behandling med Laser, radioaktivitet og radiofrekvenser repræsenterer mindre invasive og ukomplicerede terapiprocedurer for patienten. Tumorvævet ødelægges lokalt, mens det omgivende sunde levervæv skånes. Især anvendes laserinduceret interstitiel termoterapi (LITT) og radiofrekvensterapi (RFA) i vid udstrækning. Alternativt Kryoterapi eller alkoholablationsbehandling bruges. I lokal terapi er det muligt at gentage behandlingen, hvis metastaser gentager sig.

Laserterapi (LITT): Ved laserinduceret interstitiel termoterapi behandles levermetastaser med en sonde placeret under huden. Proceduren er blandt de minimalt invasive, det vil sige blide behandlinger.

Under lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) punkteres leveren ved hjælp af computertomografi eller ultralyd. Derefter anbringes en lasersonde under huden i levervævet. Dette laserlys med en bølgelængde på 1064 nanometer overføres via en glasfiber til tumorcellerne, der opvarmes og ødelægger dem. Magnetic Resonance Imaging (MRI) overvåger og kontrollerer behandlingen nøje.

Laserterapien har den fordel, at den om nødvendigt kan gentages uden problemer og lokalt kun påvirker tumorvævet. LITT behandler imidlertid kun levermetastaser med en diameter på op til fem centimeter; derudover ville den resterende overkokte masse være for stor til, at kroppen kan nedbrydes.

Desværre tæller denne behandling ikke som en lovpligtig kontantydelse og skal ofte bæres af dig selv. Omkostningerne er mellem 3.500 og 7.000 euro.

Selektiv intern strålebehandling (SIRT): Ved selektiv intern strålebehandling behandles levermetastaser ved radioaktivitet. Yttrium-90, et radioaktivt materiale, administreres via et kateter, der føres gennem den inguinale arterie til leverarterien. Det radioaktive materiale lukker de små kar i levermetastaser, så de ikke længere kan leveres og til sidst omgås.

SIRT kan forårsage smerter i leveren og øvre del af maven. Derudover kan der forekomme klager i andre organer, såsom lungerne, galden eller maven, da det radioaktive stof transporteres på blodbanen.

Til behandling skal patienter forblive på hospitalet i cirka to dage, da radioaktiv stråling stadig leveres til levermetastaser i løbet af dette tidsrum. Behandlingen overtages normalt af sundhedsforsikringsselskabet.

Radiofrekvensterapi (RFA): Radiofrekvensterapi tillader ødelæggelse af tumoren ved hjælp af radiofrekvenser. Ved hjælp af billeddannelsesteknikker såsom ultralyd, computertomografi eller magnetisk resonansafbildning skyves en nålelektrode ind i midten af ​​metastasen. En vekselstrøm afgives via elektroden, der genererer friktionsvarme gennem en høj spænding og strømtæthed, der overcook levermetastaser. Op til en diameter på fem centimeter kan levermetastaser fjernes. Behandlingen tager cirka en time.

kryoterapi: Kryoterapi behandles ikke med varme, men med kulde. Ved hjælp af en sonde påføres det flydende nitrogen, temperaturer op til minus 180 ° C kan opnås. Cellerne i levermetastaser ødelægges således. Denne behandling bruges normalt til levermetastaser, som er meget store og derfor ikke kan drives.

Alkoholablationstherapie: Alkohol-ablationsbehandling indsprøjter ren alkohol i levermetastase. Alkoholen dræber kræftcellerne. Imidlertid anvendes denne procedure kun ved primær levercancer. I sekundære levermetastaser kan kun en del af kræftcellerne som regel ødelægges – sandsynligheden for tilbagevendende levermetastaser er derfor meget stor.

Levermetastaser: sygdomsforløb og prognose

Ved fuldstændig fjernelse af levermetastase er prognosen meget god for patienten. Prognosen afhænger naturligvis i det væsentlige af størrelsen og spredningen af ​​levermetastaser og af i hvilket omfang den oprindelige tarmsvulst er fremskredt. Medianoverlevelse hos patienter med ubehandlet levermetastaser er 31 procent efter et år, otte procent efter to år og tre procent efter tre år. Hvis tyktarmskræft er årsagen til levermetastaser, er den gennemsnitlige overlevelsestid ca. fire til 21 måneder. Vil det lykkes? levermetastaser fjern helt og sikkert, så der stadig er nok sundt levervæv, er chancerne for overlevelse op til 50 procent.