Ménière’s sygdom er en sygdom i det indre øre, der menes at være forårsaget af overtryk i det indre øre. De tre vigtigste symptomer er uforudsigelige anfald af pludselig svimmelhed, tinnitus og nedsat hørelse. Menieres sygdom er dybest set ikke hærdes, men angrebernes sværhedsgrad og hyppighed kan reduceres ved medicin. Lær om symptomerne og behandlingsmulighederne ved Menières sygdom.
Menieres sygdom: beskrivelse
Den franske læge Prosper Menière har allerede beskrevet sygdommen opkaldt efter ham Meniere sygdom i 1861. I 1938 rapporterede læger Hallpike og Yamakawa forstørrede rum i øre i patienter med Menières sygdom, der mistænkes for at være forbundet med tilstanden.
Det indre øre indeholder cochlea og organet i balance, samt to forskellige væsker – inklusive den såkaldte endolymfe. I henhold til den aktuelle videnstilstand forstyrres absorptionen af denne væske i det indre øre af Menieres sygdom. Dette akkumuleres for meget endolymfe. Da det indre øre er foret med en membranøs membran, kan væsken kun ekspandere. Resultatet er en trykforøgelse i det indre øre, der beskadiger cochlea på et bestemt sted (se årsager og risikofaktorer).
Det anslås, at cirka ti procent af alle svimmelheder er forårsaget af Menieres sygdom. Menières sygdom forekommer ofte i alderen 40 til 60 år. Men også mennesker i ung voksen alder bliver syge af Menieres sygdom. Mænd er mere berørt end kvinder. I alt lider omkring en halv million mennesker i Europa af Menieres sygdom.
Menieres sygdom: symptomer
Typisk for Menieres sygdom er svimmelheden, der forekommer i angreb i kombination med tinnitus og ensidig høretab. I en svindel føler de berørte, at miljøet snurrer rundt omkring sig meget hurtigt (svarende til at køre på karrusellen). Svimmelheden kan være så stærk, at de berørte skal ligge. Svimmelhedsrelaterede fald og kvalme med opkast kan også forekomme. Svimmelheden beskrives af dem, der er berørt som den mest bekymrende af Menieres sygdomssymptomer, da denne svimmelhed forekommer uden advarsel og kan vare i timer til dage.
Der er også tinnitus og døvhed, der hovedsageligt påvirker lave toner. Ofte føler de syge også pres på øret under Menieres angreb. Mens i begyndelsen af sygdommen normalt kun et øre påvirkes, kan Menieres sygdom udvides til det andet øre i det videre løb.
Ud over disse vigtigste egenskaber ved Ménières sygdom bliver syge ofte blege og svedte. Øjnene kan begynde at ryste (Nytagmus).
Anfaldene af Menières sygdom kommer pludseligt og pludseligt. Oftest mellem ti og tyve minutter kan de vare i timer. Derefter stopper angrebene normalt af sig selv. Fordi Menieres angreb er ekstremt belastende på grund af svimmelheden og er helt uforudsigelige, kan psykologiske problemer såsom angstlidelser og depression udvikle sig. Dette kan skabe en ond cirkel mellem angrebene og den berørte persons psykiske helbred. Modstandsdygtigheden i stressede situationer reduceres ofte som et resultat.
Menières sygdom: årsager og risikofaktorer
Årsagen til Menieres sygdom er ifølge den nuværende viden en forstyrrelse i det indre øre. Denne antagelse er baseret på det faktum, at størstedelen af de berørte har forstørrede rum i det indre øre. Ikke desto mindre er det i dag uklart, om denne konstatering også er årsagssammenhængende med Menieres sygdom.
Det indre øre er ansvarlig for følelsen af hørelse og balance. Det består af et kompliceret kanalsystem fyldt med to forskellige væsker (endolymfe og perilymph). Disse er i en følsom balance og er essentielle for organets funktion.
Læger antager, at Ménières sygdom er forårsaget af et væskeoverskud (hydrops) af endolymfen. Overskuddet kan opstå fra forstyrret udflod eller indstrømning. Den øgede endolymfe skaber et højt tryk i det indre øre, hvilket får den såkaldte Reissner-membran til at bryde sammen igen og igen – den mistænkte trigger for Menieres sygdom. Reissner-membranen er en tynd cellemembran inde i cochlea. Det er udstyret med sensoriske celler til hørelse og balance og adskiller endo- og perilymph fra hinanden. Revner i membranen blander de to væsker (endo- og periplymphe), hvilket forstyrrer den fine balance i saltene (elektrolytter) i disse væsker. Sprekken fører også til en pludselig ændring i trykforholdene. Samlet set resulterer dette i en funktionsfejl i sensoriske celler, hvilket kan forklare symptomerne på Menieres sygdom.
Blandt andet kan den sjældne betændelse i det indre øre (labyrintitis) eller en hjernerystelse være årsagen til overskydende væske. I de fleste tilfælde forbliver årsagen uklar.
Menieres sygdom: undersøgelser og diagnose
Den første kontakt for mistænkt Menières sygdom er familielægen. Afhængig af symptomerne vil denne person om nødvendigt henvise den berørte person til ØNH-specialist eller neurolog. Mange klinikker har også specielle “vertigo-centre”, som er kontaktpersonerne, især i alvorlige tilfælde.
Ved lægens tale vil lægen først spørge om dine klager og eventuelle eksisterende forhold. Eventuelle spørgsmål fra lægen kan være:
- Kunne du beskrive, hvordan svimmelhedsangrebet fungerer for dig?
- Ledsages svimmelheden af tinnitus og døvhed i dette øre?
- Hvor længe varer svimmelhedsangrebet?
- Kan svimmelhedsangrebet provoseres af en bestemt bevægelse, f.eks. Ved en vridning af nakken? (Dette taler imod Menieres sygdom.)
- Tager du medicin?
Fysisk undersøgelse
Under den fysiske undersøgelse ser lægen med et såkaldt otoskop på trommehinden i øret. Selvom skaden i Menières sygdom er lokaliseret i det indre øre og derfor ikke er synligt udefra, skal eksisterende sygdomme i trommehinden og mellemøret udelukkes ved inspektion med otoskopet.
Standardundersøgelser inden for øre-, næse- og halsmedicin inkluderer Weber og Rinne-indstillingsgaffeltest. En svingende indstillingsgaffel placeres på toppunktet eller bag øret. Patienten skal specificere, hvornår han ikke længere kan høre tonen på indstillingsgaffelen, eller om han kan høre ham igen, når tuninggaffelen holdes foran øret (tagrentest). Han skal også angive, om lyden fra den fastgjorte på kronestemmegaflen virker højere i et af de to ører (Weber-test). Gennem disse tests kan der drages konklusioner om, hvorvidt ubehaget forårsaget af skade på det indre øre eller mellemøret.
Som en del af afklaringen af Menieres sygdom kontrolleres det også, om patienten kan have ufrivillige øjenbevægelser (“nystagmus”). Typisk for en Menieres sygdom er rykende øjenbevægelser til den ene side (vandret nystagmus), som normalt kun forekommer under anfaldet.
Yderligere undersøgelser
For at estimere en eksisterende døvhed mere nøjagtigt skal der udføres en høretest (tærskel Audiometri). Ved Menieres sygdom reduceres hørelsen i det ene øre markant. Derudover reduceres høreafstanden for lave frekvenser især. Høringen gendannes i mange tilfælde efter angrebet, men nogle gange er der stadig et permanent høretab.
Derudover kan hjernebølger, der opstår efter et lydsignal (= auditive fremkaldte potentialer), analyseres for at kontrollere forbindelserne mellem den auditive vej i hjernen. Disse forbindelser påvirkes ikke i Menieres sygdom.
Symptomer, såsom Menières sygdom, kan også findes i andre sygdomme. Disse alternative årsager til Menieres sygdomssymptomer skal udelukkes. For eksempel undersøges den auditive nerve for at sikre, at den ikke er beskadiget. For at lave billeder af hovedet og det indre øre kan computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) bruges. Således kan for eksempel tumor- og inflammatoriske processer udelukkes.
Diagnose af Menieres sygdom:
Menières diagnose kan stilles på grundlag af fire kriterier fastlagt af en amerikansk specialistforening af specialister. Hvis alle fire af disse kriterier gælder, kan Menieres sygdom antages:
- To eller flere svimmelhedsangreb, hver med en minimum varighed på 20 minutter
- Hørsforringelse bekræftet ved undersøgelse
- Tinnitus (tinnitus) eller ørepres i det berørte øre
- Udelukkelse af andre årsager
Menieres sygdom: behandling
Meniere-behandlingen har to hovedmål: For det første skal sværhedsgraden af symptomerne i et akut angreb reduceres til et acceptabelt niveau. På den anden side gøres der forsøg med forebyggende foranstaltninger til at forhindre yderligere angreb (profylakse), så de forekommer så sjældent som muligt.
Akut terapi
Forskellige medicin mod hvirveldyr (antivertiginosa) kan bruges til at bekæmpe svimmelhed og opkast forårsaget af Menieres sygdom. Standard medicin er den aktive ingrediens Dimenhydrinat. Dette skal altid bære Meniere-berørte mennesker med det for at kunne reagere øjeblikkeligt i tilfælde af et pludseligt angreb.
I alvorlige tilfælde af Ménières sygdom kan diazepam, der hører til de såkaldte benzodiazepiner, også bruges. Benzodiazepiner bør kun bruges i kort tid, da de kan mindske hjernens funktion og i nogle tilfælde føre til afhængighed.
Forebyggelse (profylakse)
Det vigtigste mål udover den akutte terapi er reduktion af antallet af angreb. Der er en række terapimuligheder. Den nuværende anbefaling til anfaldsprofylakse ved Menieres sygdom er gave fra Betahistine. En høj dosis af dette stof kan reducere antallet af Menieres angreb markant. Betahistine stimulerer dockingstederne (receptorer) for et bestemt messenger-stof (histamin) og forbedrer derved blodcirkulationen i det indre øre. På grund af den højere blodgennemstrømning transporteres den overskydende væske (endolymfe) i det indre øre sandsynligvis hurtigere væk – trykket i det indre øre falder.
Lægen ordinerer Betahistine til behandling af Menieres sygdom. For at undgå maveirritation bør indtagelsen finde sted efter måltidet. Andre mulige bivirkninger inkluderer hovedpine, opkast og allergiske reaktioner. I kendte mave-sår bør lægemidlet ikke tages. Efter seks til tolv måneder kan du forsøge at reducere behandlingen langsomt.
Desuden kan den antiinflammatoriske kortison bruges til at forhindre Ménières angreb. Han kan injiceres gennem trommehinden i mellemøret under lokalbedøvelse (intratympanisk kortikoidterapi). Derfra passerer kortisonet diffusion ind i det indre øre, hvor det virker antiinflammatorisk og vaskulær tætning. Denne terapi er blevet brugt i et par år, især til behandling af et høretab.
Psykologisk pleje
Ud over medicinen Meniere-terapi er psykologisk støtte ved Menières sygdom meget vigtig. De pludselige og uforudsigelige angreb kan være en alvorlig psykologisk byrde.
Eliminering af ligevægtsorganet
Hvis de ovennævnte behandlingsformer ikke lykkes i Menières sygdom, er der meget radikale procedurer, der fuldstændigt og permanent eliminerer det berørte balanceorgan: dette kan ske enten ved medicinering eller ved ødelæggelse af balanceorganet ved operation. Disse procedurer fører til døvhed eller døvhed og tab af følelse af balance. De er også irreversible (irreversible). Den sunde side kan delvist overtage disse funktioner. Imidlertid bruges de radikale operative procedurer kun i alvorlige tilfælde, da Menières sygdom også kan påvirke den anden side, og når funktionerne først er ødelagt, kan de ikke gendannes.
Eliminering af det indre øre består af at injicere antibiotikum gentamicin i mellemøret for at gøre balanceorganet i det indre øre uforsvarligt. Dette kan gentages med nogle få uger. Det store mellemrum mellem gentamicin-kosttilskud er nødvendigt for at undgå uønsket skade på cochlea (også i det indre øre) så meget som muligt. Gentamicin kan føre til døvhed. Af denne grund behandles især Menières patienter med gentamicin, som allerede viser betydelig høreskade før behandling.
Hvis man ikke opnår tilstrækkelig succes på denne måde, som en sidste udvej i Menieres sygdom, kan en del af det indre øre, den såkaldte labyrint, fjernes (labyrintektomi). Imidlertid er denne terapi kontroversiel. Kirurgisk behandling anbefales ikke i øjeblikket.
Alternative behandlingsformer
Bortset fra konventionel medicin er der også alternative terapier til behandling af Menieres sygdom. Homøopati kan hjælpe, især til at reducere den ofte irriterende svimmelhed. Det anbefales at tage Cocculus D6 tre gange om dagen i flere uger. Anfaldet afbrydes af Tabacum D12.
Visse diæter (især saltfri diæt) lindrer symptomerne hos nogle mennesker med Menières sygdom. Andre understøttende behandlingsformer er akupunktur, Feldenkrais eller balance træning.
Menieres sygdom: sygdomsforløb og prognose
Forløbet af Menieres sygdom er meget anderledes. Det er muligt, at det forbliver med et enkelt anfald. I de fleste tilfælde gentages angrebene dog. Men selv efter fem år kan Menieres sygdom ende spontant og aldrig forekomme igen. Imidlertid forbliver høreskade og balance i dette tilfælde normalt også permanent. Disse følgevirkninger af Menieres sygdom kan variere til fuldstændig døvhed på den ramte side. Efter fem års sygdom påvirker symptomerne begge sider i 50 procent af tilfældene.
Visse erhverv, der stiller høje krav til følelsen af balance, er undertiden ikke længere mulige som et resultat af Menieres sygdom. Imidlertid er anerkendelse som handicap mulig for dem, der er berørt af Menieres sygdom. Alvorligt handicap attesteres dog kun i alvorlige tilfælde i tilfælde af meget mange og / eller alvorlige sygdomme.
Afgørende for prognosen for Menières sygdom er ikke mindst, hvor stor indflydelse symptomerne har på psyken hos en person. Frygten for nye angreb er meget stressende og kan igen provosere nye angreb. At bryde denne onde cyklus, muligvis også med terapeutisk støtte, er et vigtigt terapeutisk mål i behandlingen af Menieres sygdom.