aneurisme

Aneurysm: kort oversigt

• Beskrivelse: sykelig udvækst af et blodkar, oftest påvirket er abdominal aorta, efterfulgt af thorax- og cerebrale arterier, ved brud truer livstruende blødning.
• symptomer: ofte symptomfri, afhængigt af situationen, men også smerter, fordøjelsesbesvær, hoste, åndenød, hovedpine, sløret syn eller paralyse i ansigtet. Når der rives ekstrem smerte, cirkulationscirkulation, koma
• årsager: Medfødte misdannelser, familiel disposition, arteriosklerose, hypertension, sjældent bakterielle infektioner
• diagnose: hovedsageligt tilfældige fund med abdominal ultralyd, hjerneskanning eller røntgenbilleder af brystet
• behandling: Lukning af aneurismen, normalt minimalt invasiv, ved vaskulær protese, stent, bypass, vikling, klipning, indpakning eller fældning (se tekst). Mindre aneurismer behøver ofte kun overholdes.
• prognose: anerkendt i tide er prognosen god. Hvis en aneurisme bryder, dør mere end 50 procent af patienterne.

Aneurysm: beskrivelse

En aneurisme er en patologisk svag plet i et blodkar, ved hvilket karvæggen udvides normalt poseformet, bær- eller spindel-lignende. I de fleste tilfælde dannes aneurismer i arterierne, fordi de har et højere tryk end i venerne.

Oftest påvirkes abdominal aorta

I cirka 75 procent af tilfældene forekommer de ballonformede Gefäßaussackungen i løbet af hovedarterien (aorta) i underlivet. Men aortaaneurismer i brystet er almindelige såvel som aneurismer i hjernen og i regionen af ​​popliteale fossa. Selv en aneurisme i hjertet er mulig.

Ofte uden klager i lang tid

Anneurysmer forårsager ofte intet ubehag. De opdages derfor ofte kun ved et uheld i en ultralydscanning eller hjerneskanning – eller i værste fald kun når de går i stykker. Så er der akut livsfare – på grund af det enorme blodtab eller i hovedet også af hjerneskade.

Imidlertid lever mange mennesker med de vaskulære ændringer i årtier uden nogensinde at blive fortalt om det. Eksperter estimerer, at to til tre procent af den voksne befolkning har en aneurisme.

Hvilke former for aneurismer er der?

Afhængigt af typen af ​​vaskulær vægændring skelner lægerne følgende typer af aneurismer:

“Ægte” aneurisme (aneurisme) I den såkaldte “ægte aneurisme” bevares de forskellige lag i blodkarvæggen overalt, men karvæggen er poset.

Opdelte aneurisme (aneurisme dissecans): Et lag i blodkarets væg er revet, og blod samles mellem karvæglagene.

“Falsk” aneurisme (aneurisme spireium): Dette er ikke en aneurisme i den rigtige forstand. Aneurismens spurium har en lækage i karvæggen, som er forseglet udefra (f.eks. Af det omgivende væv). Derefter dannes der omkring blodkaret et hæmatom, der omdannes til bindevæv på lang sigt.

Aneurisme: symptomer

Hvis en aneurisme ikke er for stor, gør den sig som regel ikke noget. Hvilke symptomer der forårsager større prøver afhænger af deres placering.

Aortaaneurisme i maven: symptomer

Hvis en aortaaneurisme af abdominal aorta er så stor, at den presser på omgivende strukturer, kan følgende symptomer opstå.

• Smerter, især i nedre del af maven, normalt svidende og vedvarende, uanset kropspositionen
• Rygsmerter, der stråler ind i benene
• sjælden fordøjelsesbesvær
• håndgribelig, pulserende struktur under mavevæggen

Burst aortaaneurisme i maven

Jo større aneurisme, jo større er risikoen for en tåre (brud). Dette gælder især for aortaaneurismer med mere end seks centimeter i diameter.

Hvis en sådan aortaaneurisme bryder, vises pludselig uudholdelige mavesmerter og stråler ud i ryggen. Der er også kvalme og kvalme.

På grund af det enorme blodtab af blodtrykket falder hurtigt. Patienten får et cirkulationsstød. Sådanne blødninger er en absolut nødsituation! Cirka halvdelen af ​​de berørte overlever ikke en burst aortaaneurisme.

Aortaaneurisme i brystområdet: symptomer

Hvis aneurismen er placeret i hovedarterien i thoraxniveauet (thorax aortaaneurisme), kan følgende symptomer forekomme:

• brystsmerter
• hoste
• sykelig vejrtrækningslyd (stridor)
• hæshed
• dysfagi
• Åndenød (dyspnø)

Hvis luftvejene er alvorligt begrænset i en thorax aortaaneurisme, kan lungebetændelse forekomme igen og igen.

Burst aortaaneurisme i brystet

Thoraciske aneurismer med en diameter på over fem og en halv tomme er særlig farlige. Hvis de går i stykker, forårsager de normalt svære brystsmerter. Symptomerne ligner dem ved et hjerteanfald. En brist er dødelig i tre ud af fire tilfælde.

Symptomer på en aneurisme i hjernen

Nogle hjerne-aneurismer (intrakraniel eller cerebral aneurisme) trykker på individuelle neuroner. Især ofte påvirkes øjnene, også forekommer ansigtslammelse.

Bursted hjerne aneurisme

Hvis den vaskulære væg sprækker i en aneurisme i hjernen, vises massive symptomer. Oftest såkaldt subarachnoid blødning, kort SAB. Det blør i rummet mellem hjernen og hjernehinderne, nærmere bestemt edderkoppens hud (arachnoid).

På grund af det solide kraniet kan blodet ikke slippe ud og udøver hurtigt øget pres på hjernen. Symptomerne på en aneurisme i hjernen opstår på grund af øget intrakranielt tryk:

• Pludselig begyndelse, stærkeste hovedpine
• kvalme
• opkast
• stiv nakke
• svimmelhed
• døsighed
• Bevidstløshed eller koma

Hvis patienten overlever, er følgeskader af slagtypen som f.eks. Hemiplegi mulig.

Aneurismesymptomer i popliteale fossa

En aneurisme af popliteal arterien (popliteal arterie) går normalt upåvirket. Hvis den popliteale aneurisme imidlertid har en diameter på mere end tre centimeter, kan der dog dannes en blodprop (trombose).

Som et resultat tilføres underbenet ikke længere tilstrækkeligt med blod. Især kalven gør ondt, der er følelsesmæssige lidelser såsom prikken, følelsesløshed og kolde følelser.

Hvis blodproppen bæres med af blodbanen, kan den lukke et kar på et smallere punkt, for eksempel i lungen (lungeemboli).

Aneurisme: årsager

Uanset om det er en aortaaneurisme eller en aneurisme i hjernen – de vaskulære kirtler kan kun være medfødt eller udvikle sig i løbet af livet. Ugunstig genetisk disponering spiller en rolle, men også en livsstil, der er skadelig for karene.

Medfødt misdannelse

Nogle gange forekommer aneurismer ofte i en familie, for eksempel på grund af en arvelig bindevævsvaghed. For eksempel øges risikoen for en aneurisme fra en til to procent, når en aneurisme opdages i en første-grad-slægtning, og fire procent, når to nære slægtninge er berørt.

Også genetiske lidelser, såsom Marfan-syndrom eller Ehlers-Danlos-syndrom, forårsager ofte aneurismer.

Mange aneurismer forekommer også på grund af medfødte misdannelser i blodkarene, uden at der er tale om en familiær akkumulering.

Højere alder

Risikoen for en aortaaneurisme øges med alderen. Årsagen er, at strukturen af ​​skibsvæggen ændrer sig med årene. Den er mindre elastisk og kan mere pålideligt absorbere det høje tryk i hovedarterien. Det udvikler svage punkter i karvæggen, som til sidst vender sig – en aneurisme udvikler sig.

Højt blodtryk

En anden vigtig risikofaktor er højt blodtryk (hypertension). Ved hvert hjerterytme ruller en eksplosion af tryk hen over kroppens arterier. Hvis blodet udøver særligt højt tryk indefra, skader det karvæggene.

åreforkalkning

I mere end 50 procent af tilfældene er vaskulær forkalkning (arteriosklerose) årsagen til en aneurisme. Kalk- og fedtforekomster (plaques) på karvæggene får dem til at miste deres elasticitet. Karrene kan absorbere trykket med stigende alder forværret.

Bakterielle infektioner

Sjældent er bakterielle infektioner involveret i udviklingen af ​​en aneurisme – for eksempel i syfilis eller tuberkulose. Under infektionen bliver karvæggen betændt. Endelig opstår en Gefäßaussackung. Dette kaldes mykotisk aneurisme.

Mekaniske skader på fartøjets vægge

Den mest almindelige årsag til en aneurisme-spurium – den “falske aneurisme” – er skader på karvæggen. F.eks. Kan hjertekateterisering, der involverer skubbe et smalt, fleksibelt rør over benarterien til hjertet, beskadige karvæggen.

Aneurisme: diagnose

Læger opdager ofte en aneurisme som en del af en rutinemæssig undersøgelse, for eksempel i tilfælde af en abdominal ultralyd, røntgen af ​​lungerne eller hjerneskanning. Dette kan være en aneurisme, der genkendes.

Selv når han lytter med et stetoskop, registrerer lægen undertiden mistænkelige strømningslyde over fartøjets foring. Hos magre mennesker kan en abdominal aortaaneurisme med en diameter på mere end fem centimeter normalt mærkes som en pulserende hævelse gennem mavevæggen.

Billeddannelsesprocedurer

Afhængig af situationen kan detaljer om størrelsen og faren for en aneurisme give en hjerte-ultralyd, en computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) og muligvis en angiografi (repræsentation af karene). I tilfælde af en aortaaneurisme i brystsektionen bruges også en særlig ultralydprocedure. Transduceren indsættes over spiserøret (transesophageal ultrasonografi).

Aneurisme: behandling

Der er flere procedurer til behandling af en aneurisme. Om man overhovedet behandler og i bekræftende fald hvordan, afhænger af forskellige faktorer:

• Størrelsen på aneurismen
• placering
• Sandsynlighed for et brud
• kirurgisk risiko
• Patientens tilstand
• Patientens ønske

Aneurysm – betjene eller vente?

Mindre asymptomatiske aneurismer har ofte ikke behov for øjeblikkelig behandling. Hun kontrollerer lægen en gang om året, lidt større to gange om året ved hjælp af ultralyd. Det er vigtigt, at blodtrykket forbliver i det lavere normale interval (120/80 mmHg). Til dette formål kan der anvendes et blodtrykssænkende medikament.

Hvis en aortaaneurisme når en diameter på seks centimeter i abdominal aorta eller fem og en halv centimeter i brystet, øges faren for, at karvæggen rives op. I dette tilfælde skal en aorta-aneurisme behandles. Selv under proceduren er der imidlertid en risiko for, at fartøjet sprænger.

Med en aneurisme i hjernen er situationen ofte endnu mere følsom. Afhængig af fartøjets placering og tilstand er der en anden grad af fare for at forårsage en hjerneskade under operationen, som kan have alvorlig permanent skade. Kirurgi eller ej – denne beslutning skal træffes individuelt af lægen og patienten.

Kirurgisk behandling af aortaaneurisme

For større aortaaneurismer i brystet eller maven er to kirurgiske metoder tilgængelige:

Stent (endovaskulær procedure)

En aortaaneurisme kan ofte stabiliseres ved hjælp af en stent. Over et lille snit i inguinalarterien skubber lægen et lille rør mod væggen. Dette bygger bro over sårbarheden.

vaskulær protese

Ved operation af en aorta-aneurisme skærer kirurgen tværs over den udvidede del af arterievæggen og erstatter den med en rørformet eller Y-formet vaskulær protese.

Hvis der er en forstørrelse tæt på hjertet, skal aortaklappen ofte udskiftes yderligere (kunstig klap).

Behandling af hjerneaneurisme

Til behandling af en aneurisme i hjernen er der primært to metoder, der komplementerer hinanden: klipning eller spiralering. Det afhænger især af aneurismens form, hvilken metode e er mere lovende individuelt.

coiling

Ved ophobning stabiliserer lægen normalt karet ved hjælp af et trådnet (stent) og bærer aneurismen i hjernen med specielle platinaspiraler indefra. For at gøre dette skubber han først et mikrokateter over lysken ind i den relevante cerebrale arterie. Selvom disse mikrospiraler kun fylder hjerneaneurismen kun delvist. Der er dog blodplader, som klumper sig sammen og dermed lukker aneurismen.

Fordelen ved metoden er den minimalt invasive, mildere adgang til aneurismen. Det gælder dog ikke for bredt aneurismer. En anden ulempe ved metoden er, at den ofte ikke helt lukker aneurismerne. De skal kontrolleres regelmæssigt og om nødvendigt behandles igen.

klipning

Hvis spiralering ikke er mulig, eller hvis aneurismen allerede er revet, klippes den normalt. Kirurgen lukker aneurismen i hjernen ved hjælp af et miniklips. Han åbner først kraniet. Det skaber en mild adgang til karforet mellem hjernens naturlige vindinger. Tilslutningen af ​​aneurismen udføres ved hjælp af et kirurgisk mikroskop med høj opløsning.

Med denne metode kan aneurismen normalt lukkes pålideligt. Opfølgningsundersøgelser er derefter ikke længere nødvendige. Proceduren er mindre skånsom end en spiral.

Indpakning

En anden neurokirurgisk mulighed er indpakning. Det bruges i komplicerede tilfælde, når udklipning ikke er mulig. Det ustabile kar stabiliseres udefra ved indpakning af beholderen. Dette kan gøres ved hjælp af kroppens eget væv eller ellers med gasbind eller plast. Derfor dannes en bindevævskapsel.

fældefangst

En anden metode er den såkaldte fældning. Dermed lettes aneurismen i hjernen ved at placere klip eller balloner foran og bag den. Proceduren er dog kun mulig, hvis den berørte cerebrale arterie ikke er den eneste tilførselsvej til visse hørselsområder.

Behandling af en aneurisme i knæarterien

I en aneurisme i poplitealarterien udføres behandlingen normalt ved en bypass-operation. Kirurgen transplanterer et stykke af et blodkar, som han tidligere har taget fra en anden del af kroppen, ved at omgå aneurismen.

At leve med aneurisme

Ud over stabiliseringen af ​​karret er det afgørende at konsekvent minimere årsagerne til aneurismen. Dette gælder især for patienter, hvis aneurisme observeres, men ikke er stabiliseret kirurgisk.

• Hovedhandling: Hold blodtrykket lavt! Dette gøres normalt ved hjælp af betablokkere eller ACE-hæmmere
• afbalanceret diæt med lavt animalsk fedt, højt fiberindhold og grøntsager
• Sportslig aktivitet
• Undgåelse eller reduktion af fedme
• Undgå nikotin
• Lille alkohol

Undgå blodtrykstoppe!

Patienter med ubehandlet aneurisme bør undgå pludselige blodtrykspidser, der kan provosere rive.

• Undgå tunge løft.
• Lær at trække vejret ordentligt under træning.
• Lad astma eller kronisk bronkitis behandles bedst muligt. Når du hoster, øges blodtrykket!
• Undgå blokeringer og behandl dem om nødvendigt. Selv når man trykker på toilettet, stiger blodtrykket.
• Overdriv det ikke under træning, især under styrketræning.
• Stræb efter en fredelig holdning til livet.

Aneurisme: sygdomsforløb og prognose

Prognosen for en aneurisme afhænger af flere faktorer. De afgørende faktorer er diameteren på fartøjets foring og den hastighed, hvormed det forstørres.

Ved brud høj risiko for død

Den mest alvorlige komplikation er brud på aneurismen (brud) – det kan forårsage livstruende blødning. Dødelighed afhænger i et sådant tilfælde af, hvor aneurismen er placeret.

Dermed sprænger dødeligheden i en brudt abdominal aortaaneurisme over 50 procent, den største arterie i brystet, den er endda op til 75 procent. Hvis en aneurisme af et blodkar river i hovedet, dør omkring halvdelen af ​​patienterne inden for de første 28 dage. Andre har livslang skade typisk for et slagtilfælde, herunder hemiplegi og reduceret tale og syn.

Hvis en aneurisme opdages og behandles i tide, er chancerne for bedring gode. Imidlertid indebærer kirurgi, især i hjernen, dens egne risici.