Bipolar lidelse

Hurtigt overblik

symptomer: Skift mellem depressive symptomer og faser med overdreven ophidselse, risikogenskab, megalomani, isolerede hallucinationer

årsager: stærkt genetisk disponeret, forstyrrelse af messenger balance i hjernen, stress, visse medicin

diagnose: Diagnose baseret på symptomer forveksles ofte med klassisk depression eller skizofreni

behandling: Medicin, psykoterapi, se terapi, elektrokonvulsiv terapi, terapi ofte vanskelig på grund af manglende indsigt

prognose: næppe helbredelig, stabiliseret af medikamenter, høj risiko for selvmord, derfor er tidlig behandling vigtig

Bipolar lidelse: beskrivelse

Bipolar lidelse, ligesom depression, er en af ​​de såkaldte affektive lidelser. Dette betyder, at det påvirker de berørte følelser. Du oplever stærke humørsvingninger, som der normalt ikke er nogen ekstern trigger. Maniske faser med stor eufori, energi og selvoverskridelse ændres pludselig i depressive faser, hvor de berørte er deprimerede og ikke styrede. Ofte omtales derfor stadig den bipolære lidelse kaldes manisk depression.

Bipolar lidelse: De forskellige former

Ved en bipolær lidelse veksler manier og depression faser. Hos nogle patienter kan der dog være flere måneder eller endda år mellem depressive og maniske episoder. I mellem er deres humør afbalanceret. Cirka 20 procent af de syge oplever udelukkende maniske og ingen depressive faser.

Den bipolære lidelse er opdelt i følgende former:

• Bipolar I-forstyrrelse: skiftevis forekommende depressive og maniske faser
• Bipolar II lidelse: skiftevis forekommende depressive og mildt maniske (hypomaniske) faser
• Cyklothymi: skiftevis forekommende depressive og maniske faser i en stærk dæmpet form

Bipolar lidelse: symptomer

Hos mere end halvdelen af ​​manisk-depressive patienter begynder sygdommen med en depressiv fase. Senere i processen forekommer maniske eller hypomaniske (mildt maniske) faser.

Symptomer i den depressive fase

I de depressive faser ligner det kliniske billede depression. De vigtigste symptomer hører derefter

• Presset humør
• Tab af interesse og glæde
• sløvhed
• Søvnforstyrrelser, især under søvnforstyrrelser i anden halvdel af natten
• Koncentration og tankeforstyrrelser
• skyld
• selvstændige tvivl
• selvmordstanker

Eksterne symptomer

Ansigtsudtryk har en tendens til at være stiv og udtrykløs under depressive episoder. De berørte taler normalt stille og deres svar er forsinket.

Fysiske symptomer

I den depressive fase kan også fysiske symptomer forekomme. Appetitten falder, og mange patienter mister betydelig vægt. Nogle føler smerter i forskellige dele af kroppen. Almindelige symptomer inkluderer åndedrætsbesvær, hjerteproblemer, mave- og tarmproblemer, svimmelhed, hovedpine og erektil dysfunktion.

Bipolar lidelse: symptomer i den maniske fase

I manier er den tidligere depressive stemning helt vendt. Denne fase er ikke altid let at se først. Ofte er patienter oprindeligt kun mere aktive og positive humør end i den depressive fase. Det kan også forblive med denne svækkede manifestation af mani. Dette kaldes hypomani.

overaktivitet

Det gode humør kan også få ekstreme proportioner. Uden årsag er manisk-depressivt sprudlende munter eller endda irriterede. Typiske tegn er også overaktivitet, et reduceret søvnbehov og et øget behov for tale.

Overtillid og uforsigtighed

Det, der er farligt ved manien, er, at de berørte mister deres forhold til virkeligheden. De har en tendens til overtillid og hensynsløs adfærd. De bruger penge uden tøven og starter store projekter, der kan føre til økonomiske og juridiske problemer.

Et andet problem er, at sociale hæmninger mistes. Berørt derefter vilkårligt henvende sig til fremmede og har tendens til en mere åben flirting og seksuel adfærd.

storhedsvanvid

Hvis overdreven selvtillid bliver megalomani og hallucinationer forekommer, er det en mani med psykotiske symptomer. Berørte tror derefter for eksempel på at have store færdigheder, at blive berømt eller at forandre verden.

Kreativt potentiale

Mennesker med bipolar lidelse er ofte meget kreative. I dag antages det, at blandt andre Vincent van Gogh og Georg Friedrich Händel var manisk-depressive.

Bipolar lidelse: symptomer i blandet fase

Den blandede fase af bipolar lidelse er, når både depressive og maniske symptomer forekommer samtidig eller inden for meget kort tid. Stemningen skifter derefter fra trist til euforisk og glad eller omvendt. Denne følelsesmæssige rutsjebane er svær at bære.

selvmordsrisiko

Denne form for bipolar lidelse er forbundet med stor lidelse. Faren for selvmord er stor: Negative tanker og følelser får de berørte til at fortvivle, samtidig med at den maniske energi driver dem videre. Denne farlige konstellation kan få dem til at sætte deres selvmordstanker til handling ved impuls.

Bipolar lidelse: Psykiske sygdomme

Ud over den bipolære lidelse opstår der ofte yderligere mentale problemer. Manisk-depressive lider oftest af angstlidelser eller en personlighedsforstyrrelse.

Mange patienter er substansafhængige. Forbrug af alkohol eller medikamenter forværrer sygdommens forløb. Behandlingen af ​​sådanne komorbiditeter er nødvendig for en vellykket terapi af bipolar lidelse. Ellers kan symptomer på samtidige sygdomme påvirke sygdomsforløbet negativt.

Bipolar lidelse: årsager og risikofaktorer

Bipolar lidelse er forårsaget af både biologiske og psykosociale faktorer. Tidligere undersøgelser antyder, at en kompliceret interaktion mellem flere gener med forskellige miljøfaktorer favoriserer sygdommen.

Bipolar lidelse: genetiske årsager

Familie- og tvillingestudier har vist, at genetiske faktorer er involveret i udviklingen af ​​bipolar lidelse. Således er børn af en syg forælder med 10 procent sandsynlighed også manisk-depressive. Hvis der er en bipolar lidelse hos begge forældre, øges sandsynligheden for sygdom selv op til 50 procent.

Indtil videre blev der imidlertid ikke fundet noget specifikt gen for den manisk-depressive sygdom. Antagelig er flere gener involveret i en bipolar lidelse.

Bipolar lidelse: påvirkning af neurotransmittere

Der er mange indikationer på, at bipolar lidelse forstyrrer distributionen og reguleringen af ​​vigtige messenger-stoffer (neurotransmittorer) i hjernen. Neurotransmittorer er endogene stoffer, der forårsager visse reaktioner i kroppen og i hjernen. Eksempler er serotonin, norepinephrin eller dopamin.

Deprimerede mennesker er blevet diagnosticeret med noradrenalin og serotoninmangel. I maniske faser øges imidlertid koncentrationen af ​​dopamin og noradrenalin. Ved bipolar lidelse kan derfor de forskellige messengers ubalance spille en vigtig rolle. Den medicinske behandling af bipolar lidelse sigter derfor mod at opnå en kontrolleret frigivelse af disse signalstoffer.

Bipolar lidelse: Psykosociale årsager

Ud over de biologiske påvirkninger er de individuelle livssituationer også involveret i en bipolar lidelse. Specielt stress synes at være en trigger for manisk-depressive episoder.

Alvorlige sygdomme, mobning eller adskillelser, men også nogle livsfaser, såsom pubertet, betyder en længere stressfase. Hvordan stress mærkes og behandles afhænger af den enkelte. Nogle mennesker har udviklet gode strategier til at tackle stress, mens andre hurtigt bliver overvældede.

Stress kan have været en dårlig barndomsbegivenhed eller en nylig skilsmisse eller død af en elsket. Sådanne stressinducerende faktorer øger sandsynligheden for at få bipolar lidelse.

Bipolar lidelse: medikamentrelaterede årsager

Selv nogle medikamenter kan ændre stemningen og i ekstreme tilfælde udløse en bipolar lidelse. Disse inkluderer cortison-medikamenter, methylphenidat, visse antiparkinson- og epilepsimedicin, men også stoffer som alkohol, LSD, marihuana og kokain. Der er også individuelle sagsrapporter, ifølge hvilke bipolære lidelser efter hjerneskader skulle have fundet sted.

Bipolar lidelse: undersøgelser og diagnose

Bipolar lidelse er ikke let at diagnosticere, fordi den kan forveksles med andre psykiske lidelser, såsom klassisk depression eller skizofreni. Da den maniske fase ofte fortolkes af slægtninge og syge som et blot ophob, tager det ofte år, før der stilles en korrekt diagnose.

Især er den bipolære II-lidelse og cyclothymia vanskelige at genkende, da symptomerne er svagere her end ved den bipolære I-lidelse. Det er derfor især vigtigt at beskrive lægen eller terapeutens oplevelse, humør og følelser i detaljer.

Hvis der er mistanke om en bipolar lidelse, kan familielægen kontaktes først. På grund af den vanskelige diagnose og den øgede risiko for selvmord anbefales det, at du straks kontakter en klinik eller konsulterer en specialist i psykiatri. Ofte ser patienter imidlertid ikke behov for medicinsk hjælp – især ikke i deres maniske fase.

Hvis du overtaler dig selv til at besøge en læge, er det fornuftigt at spørge familiemedlemmerne også. Hvis den pågældende ikke har et indblik i sygdommen, er observationer fra beslægtede personer meget nyttige til diagnosen “bipolar lidelse”. Så pårørende kan ofte vurdere de forskellige humørfaser godt.

Diagnosen Bipolar lidelse stilles ved hjælp af specielle kliniske spørgeskemaer. Følgende spørgsmål kan stille lægen eller terapeuten i en første samtale:

• Har du følt dig deprimeret eller drivløs i de sidste par uger?
• Har du problemer med at stå op om morgenen?
• Har du problemer med at sove om natten?
• Har du en god appetit?
• Hvad er dine tanker i øjeblikket? Hvad er din bekymring?
• Har du undertiden tanker om døden eller om at tage dit eget liv?
• Har du været usædvanligt ked af de sidste par uger?
• Har du følelsen af, at du er under magt?
• Fik du indtryk af, at du talte mere og hurtigere end normalt?
• Blev dit søvnbehov reduceret?
• Var du meget aktiv og gjorde mange ting på kort tid?
• Har dit humør ændret sig for nylig?

På grund af den store genetiske indflydelse er en familiehistorie meget nyttig ved manisk-depressiv sygdom. Dette gør det muligt for terapeuten at finde ud af, om andre medlemmer af familien lider af bipolar lidelse.

Bipolar lidelse: behandling

Diagnosen “bipolar lidelse” kræver hurtigt indtagelse af medicin. Medicinen reducerer ikke kun de depressive og maniske faser, de reducerer også risikoen for selvmord.

Psykoterapeutisk behandling er lige så vigtig som lægemiddelterapi. Det kan have en positiv indflydelse på forløbet af bipolar lidelse. Frem for alt er det afgørende for indsigt i sygdom og vilje til at blive behandlet. Denne såkaldte overholdelse mangler ofte mennesker med bipolar lidelse, fordi de har det godt i de maniske faser og er uvillige til at undvære sig. Maniske depressiva skal normalt behandles i en levetid, for først da kan humøret holdes stabilt. Hvis patienter stopper behandlingen, er der en høj risiko for tilbagefald.

Bipolar lidelse: Faser af behandling

Selve behandlingen består af en akut behandling, stabiliseringsfase og tilbagefaldsforebyggelse.

Akut fase

I den akutte fase bruges især lægemidler til at behandle udbruddet af mani eller depression.

Til psykologisk støtte tilbydes terapeutiske diskussioner i individuel eller gruppeterapi. Nogle klinikker bruger også vågenhed og elektrokonvulsiv behandling for at normalisere humøret.

stabiliseringsfase

Det kan tage et par uger eller endda måneder, før der sker en betydelig forbedring af symptomerne. Derefter begynder stabiliseringsfasen. Medicinen justeres i denne fase, indtil patienten får den optimale dosis til ham.

forebyggelse af tilbagefald

Hvis den berørte person så stort set er symptomfri, forsøger man at opretholde denne tilstand på lang sigt. Til dette er det nødvendigt, at patienten fortsætter med at tage medicin. Derudover lærer han i terapi at genkende advarselssymbolerne om mani eller depression tidligt og kan modvirke.

Bipolar lidelse: medikamentel behandling

Terapi med bipolar lidelse er hovedsageligt baseret på humørstabiliserende medikamenter, såsom lithium, antiepileptika og atypiske neuroleptika. Da både den maniske og den depressive fase skal behandles, bruger læger ofte forskellige lægemidler.

Hvis de humørstabiliserende aktive ingredienser ikke er tilstrækkelige til den akutte behandling, ordinerer lægen eller terapeuten yderligere beroligende midler (beroligende midler) og antidepressiva. Almindelige medicin inkluderer:

aktivstof	ansøgning	Almindelige bivirkninger
lithium (f.eks. Quilonum)	naturligt salt ofte brugt arbejder imod både maniske og depressive faser reducerer selvmordstanker	bæve mavegener stærk tørst træthed svimmelhed muskelsvaghed Vægtforøgende problemer med skjoldbruskkirtlen nyreproblemer hudproblemer
carbamazepin (f.eks. Tegretal, Timonil)	antiepileptisk Effekt svarende til lithium V. A. meget effektiv i den blandede form	træthed svimmelhed hovedpine kvalme hudproblemer mindsker virkningen af ​​anti-baby-pillen
Valproinsyre (f.eks. Ergenyl, Orfiril)	fedtsyre til behandling af den maniske fase og den blandede form	kvalme opkast diarré træthed svimmelhed bæve
Tricykliske antidepressiva (f.eks. Saroten)	til behandling af den akutte depressive fase kun på kort sigt	mundtørhed Forstyrrelser i vandladning kan forårsage manisk fase
Selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (f.eks. Cipramil)	antidepressiva til behandling af den akutte depressive fase drive-styrke	Mave klager hovedpine uro

Effekten af ​​disse lægemidler starter ofte efter et par uger. De berørte skal først være tålmodige, indtil forbedringen føles.

Det er vigtigt at overholde de nøjagtige recept fra lægen, når du tager medicinen. En uafhængig stigning i dosis er meget farlig og kan forårsage alvorlige bivirkninger. Under ingen omstændigheder bør medicinen stoppes pludselig og uden konsultation med lægen. Dette medfører normalt en fornyet kraft af manisk-depressiv sygdom.

Bipolar lidelse: Vågneterapi

Selv en såkaldt urterapi kan forbedre de depressive symptomer. Patienten klarer sig uden en nat i søvn. Overraskende stabiliserer dette sindstilstanden. Hvis denne metode viser en god effekt, kan søvnmangel gentages.

Denne form for terapi skal udføres under medicinsk tilsyn, da søvnmangel også kan udløse en manisk fase. Ved at kombinere med medicin kan denne risiko imidlertid reduceres.

Bipolar lidelse: elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi virker på både depressive og maniske symptomer. I denne terapi oprettes patientelektroder, der producerer et kortvarigt anfald under generel anæstesi. Det lyder skræmmende, men det er faktisk ufarligt.

For det første får patienterne i generel anæstesi ikke noget af det. På den anden side har denne procedure signifikant færre bivirkninger end de fleste medicin. Det bruges især, når syge er hårdt ramt af bipolar lidelse eller har en høj risiko for selvmord.

Mens virkningen af ​​medicinen først starter efter et par uger, har den elektrokonvulsive terapi øjeblikkelig virkning. Inden proceduren udføres, kontrollerer lægen for eksisterende risici, såsom hjertesygdomme. Elektrokonvulsiv terapi kan ikke bruges under graviditet eller i alderdom.

Bipolar lidelse: Psykoterapeutisk behandling

Interpersonel og social rytmeterapi (IPSRT) og familiefokuseret terapi (FFT) har vist sig at være særlig effektive terapeutiske behandlinger mod bipolar lidelse. Ofte tilbyder klinikker også kognitiv adfærdsterapi.

Kognitiv adfærdsterapi

Ved IPSRT Ud over at reducere personlige vanskeligheder handler det om at stabilisere livets rytme. Regelmæssig og tilstrækkelig søvn reducerer risikoen for en manisk eller depressiv fase. I de terapeutiske sessioner informeres patienterne om den bipolære lidelse og lærer, hvordan de bedre kan strukturere deres hverdag.

den Familie-fokuserede terapi foretrækkes især hos yngre patienter. Vigtige plejere som forældrene eller partneren er inkluderet i behandlingen.

Fordelen ved denne metode er, at selv plejepersonale informeres detaljeret om den bipolære lidelse. Derudover arbejdes der sammen muligheder for, hvordan normal hverdag kan udføres på trods af sygdommen. En kommunikation og problemløsningstræning bør reducere eksisterende konflikter.

Adfærdsterapi hjælper patienten med at genkende de tidlige advarselstegn om bipolar lidelse. Stressreduktion er også en vigtig del af terapien, da stress spiller en afgørende rolle i starten af ​​patologiske faser. Patienten lærer også at håndtere medicinen omhyggeligt og lærer strategier til håndtering af maniske og depressive symptomer.

At leve med sygdommen

Bipolar lidelse ledsager ofte patienter i livet. Det er vigtigt for dem at lære at håndtere denne tilstand for at opnå en god livskvalitet. Psykoterapeutisk behandling hjælper også de berørte med at integrere sig i deres sociale og professionelle miljø.

Bipolar lidelse: sygdomsforløb og prognose

Er en bipolær lidelse helbredelig? Dette spørgsmål vedrører såvel som pårørende. Faktisk forsvinder humørsvingningerne hos en god tredjedel af patienterne permanent. Imidlertid ledsages størstedelen af ​​de berørte af en bipolar lidelse i livet.

selvfølgelig

En bipolar lidelse er meget forskellige individuelt. Sygdomsforløbet afhænger også af typen af ​​bipolar lidelse. I den klassiske form veksler den bipolære I-forstyrrelse, maniske og depressive faser – nogle gange i tæt intervaller.

Ved bipolar II-forstyrrelse dominerer de depressive faser, og kun såkaldte hypomaniske faser forekommer. I cyclothymia er både den maniske og den depressive fase svage.

Dette betyder dog ikke, at syge med en bipolær II lidelse eller cyklothymi har et lavere niveau af lidelse. Fordi i disse former for bipolar lidelse forekommer de maniske eller depressive episoder ofte oftere end i den bipolære I-lidelse.

Humør svinger i intervaller

De depressive og maniske faser varer normalt mellem otte og tolv uger. Mellem disse episoder kan de berørte være symptomfri i lang tid. I den specielle form kaldet “hurtig cykling” forekommer mindst fire stadier af mani eller depression i løbet af året.

Tidlig sygdom, ugunstigt kursus

Bipolar lidelse forekommer normalt for første gang mellem 15 og 25 år. Jo tidligere den bipolære lidelse forekommer, jo mindre gunstig er normalt forløbet.

Ifølge undersøgelser er unge patienter mere suicidale og har ofte andre psykiske lidelser. Eksperter estimerer selvmordsraten hos bipolære patienter til omkring 15 procent.

Tidlig diagnose vigtig

Det er vigtigt, at en bipolar lidelse diagnosticeres så hurtigt som muligt. Efterladt ubehandlet forekommer de maniske og depressive faser oftere. Jo mere maniske eller depressive episoder en patient har gennemgået, jo værre vil behandlingen normalt være. Omvendt betyder dette, at en rettidig lægemiddelterapi kan forbedre forløbet markant.

Desværre kan tilbagefald ikke udelukkes. Symptomerne på bipolar lidelse og dermed lidelsen kan reduceres betydeligt ved medicinen.

Yderligere information

Bøger:

• The Bipolar Splits: Understanding Manic-depressive Humans (Donna Reynolds, TRIAS, 2011)
• Vejledning til bipolære lidelser: Hjælp til hverdagen (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 2016)

retningslinje:

• S3-retningslinje “Diagnose og behandling af bipolære lidelser” fra det tyske samfund for psykiatri og psykoterapi, psykosomatik og neurologi e.V.

Support gruppe:

• DGBS – German Society for Bipolar Disorders e.V.