Keratitis

Hornhindebetændelse: beskrivelse

Øjet kan udvikle forskellige betændelser – både uden for og inden i synets organ. Afhængig af hvilke strukturer der er berørt, må man forvente nogle farlige komplikationer. I tilfælde af hornhindebetændelse (keratitis) betændes en meget vigtig del af øjet med hornhinden. Derfor skal der udvises særlig omhu med denne tilstand.

Hvad er hornhinden, og hvad er dens funktion?

Når du ser på et menneskeligt øje udefra, vises hornhinden (medicinsk: hornhinde) oprindeligt ikke, fordi det er gennemsigtigt. Den sidder midt i øjeæblet og danner den forreste overflade foran pupillen og iris. Hvis eleven er vinduet i det øje, gennem hvilket lysstrålene indfaldes, er hornhinden, så at sige, vinduesglasset. Dette gør det også klart, hvorfor synsskarphed kan forringes ved hornhindebetændelse.

Omkring hornhinden følger dermis (sclera), hvilket giver øjet hvidt sin farve. Grænsen mellem hornhinde og sclera kaldes limbus.

Hornhinden beskytter og stabiliserer øjet, på den anden side har det en brydningseffekt. Sammen med linsen er det ansvarligt for at bundtage de indkommende lysstråler i fokus på nethinden. Uden en hornhinde ville intet skarpt syn være muligt.

Hvordan er hornhinden struktureret?

Hornhinden er lidt mindre end en 1 cent stykke og jævnt buet. Det består af flere lag, herunder udefra til indersiden:

• Epitelag: absorberer næringsstoffer fra tårefilmen og absorberer ilt;
• Stroma: giver hornhindens hårdhed og elasticitet;
• Endoteliale lag: absorberer næringsstoffer fra den vandige humor inde i øjet;

I hornhinden er utallige små nerveender. Dette gør det meget følsomt over for enhver form for skader. Det giver mening, fordi det opdager fremmedlegemer og sygdomme meget tidligt. Derudover har hornhinden en høj regenereringshastighed, så den hurtigt kan forny sig, når den er beskadiget. Jo dybere skaden går, jo længere tager helbredelsen.

Hornhindebetændelse: symptomer

Hornhindebetændelse kan forårsage forskellige øjensymptomer. Hvor nøjagtigt den præsenterer sig, afhænger af sygdommens årsag. Mulige typiske symptomer på keratitis er:

• svær smerte
• Fremmedlegemer i øjet
• Lidkrampf (blepharospasm): På grund af smerter og fremmedlegemets følelse klemmer øjet refleksivt.
• Lichtscheu (Photophobia): Når man ser på lyset, øges smerten.
• Tårer og muligvis vandig eller purulent sekretion
• rødme
• Tumorer og vævsskader på hornhinden (hornhinde sår)
• nedsat syn (tab af syn)

Ofte overlades det ikke alene med en keratitis. Betændelsen kan sprede sig til omgivende strukturer såsom konjunktiva (konjunktiva) eller iris (iris). Hvis konjunktivitis forekommer ud over hornhindebetændelse, kaldes det “keratoconjunctivitis”. Strømmen af ​​sekretioner øges derefter normalt, og øjet er endnu mere rødt. Derudover viser lejlighedsvis små hævelser (kemo) på bindehinden.

Hornhindebetændelse: årsager og risikofaktorer

Hornhindebetændelse er kroppens reaktion på hornhindeskade. Dette gøres normalt ved at invadere patogener, nogle gange af andre faktorer, såsom UV-stråling eller dehydrering.

Infektiøse årsager til hornhindebetændelse

Øjet har nogle beskyttelsesmekanismer (såsom det blinkende øje), der forhindrer indtrængen af ​​patogener så meget som muligt. Men undertiden klarer bakterier at overvinde disse forhindringer.

Bakteriel keratitis

Hornhindebetændelse skyldes ofte bakterier, især stafylokokker, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa og Proteus mirabilis. Denne bakterielle keratitis viser et typisk forløb:

For det første udvikles små punkterede læsioner i hornhindens epitelag. Denne fase kaldes i teknisk jargon Keratitis superficialis punctata, Som et resultat spredte patogenerne sig i hornhinden, ofte i form af en ring. Og endelig kommer det til de såkaldte “ulcer corneae serpens”: Bakterierne trænger ind i hornhindestromaen, hvor de kan formere sig meget hurtigt. Infektioner med Pseudomonas aeruginosa er særlig farlige, fordi hornhinden ødelægges inden for kort tid.

Smerten ved bakteriel hornhindebetændelse begynder normalt diskret og bliver stærkere i løbet. Det danner ofte purulente sekretioner, og i bunden af ​​det forreste kammer kan der være et hvidt spejl, som dannes af hvide blodlegemer (hypopyon). I alvorlige tilfælde er hornhinden arrede som et resultat af betændelsen på en sådan måde, at synet på det berørte øje er alvorligt uklar (leucoma). Derudover kan trykket inde i øjet øges og føre til glaukom.

Viral keratitis

Blandt viraerne er især “herpes simplex” ansvarlig for hornhindebetændelse. De fleste af befolkningen er på et tidspunkt i livet med denne virus (normalt i barndommen) og vil ikke give slip da. For herpesvirus overlever i lang tid i visse nerveceller og kan føre til udbrud fra tid til anden, især i svækket immunsystem. Virusserne vandrer derefter langs nerverne til kropsoverfladen og fører til typiske symptomer. Klassisk er dette de velkendte forkølelsessår, men i mere sjældne tilfælde kan hornhinden også blive påvirket. Nogle gange overføres en herpes simplex keratitis udefra, f.eks. Fordi virussen fra læben ind i øjet.

Afhængigt af hvilket niveau af hornhinden der påvirkes, kan tre kliniske billeder differentieres i herpesrelateret hornhindebetændelse:

I epitellaget forårsager virusserne forgreningserosioner, der minder om små træer. Denne form for hornhindebetændelse kaldes Keratitis dendritica, forgrenet efter det latinske ord “dentriticus”. På den ene side er smerter, men på samme tid ofte også en nedsat følsomhed (følelse af berøring) af hornhinden typiske.

Når herpesvirus invaderer stromaen, er der kugellignende væskeansamlinger i midten. Resultatet er – ud over smerterne – en forringelse af synet. Epitel forbliver intakt.

Hvis det inderste lag af hornhinden, endotelet, påvirkes af infektionen, kaldes det a Keratitis disciformis, Dette resulterer i en skiveformet hornhindetætning, der hindrer udsigten. Derudover påvirkes iris nogle gange. Den antændes og / eller mister sin farve på steder. I modsætning til andre former er keratitis disciformis ikke smertefuld.

Fra gruppen af ​​herpesvira og herpes kan zoster føre til hornhindebetændelse. Denne virus er primært kendt som en trigger af helvedesild. Når det forårsager symptomer i øjet, kaldes det Zoster ophthalmicus.

Endelig er visse adenovirus også årsagen til keratitis. Disse patogener er meget smitsom og inficerer ofte børn. I dette som Keratoconjunctivitis epidemica Hornhindebetændelse ledsages af betændelse i bindehinden. Ud over svær kløe viser smerter og sekretionsstrøm en massiv rødme i øjet. Ved hornhinden udvikles først punktlige, overfladiske defekter (svarende til den overfladiske punkterede keratitis). I løbet af kurset kan skyen udvikle sig, der undertiden vedvarer i måneder til år.

Hornhindebetændelse af svampe og parasitter

Når en svamp forårsager hornhindebetændelse, lider de berørte symptomer, der ligner bakteriel keratitis. Forløbet af svampens hornhindebetændelse er normalt langsommere og temmelig smertefri. Svampeangreb i øjet forekommer ofte efter brug af antibiotika eller skader med svampeholdige materialer som træ. De typiske årsager til svampen keratitis er Aspergillus og Candida albicans.

En sjælden variant af hornhindebetændelse er acanthamoeba keratitis. Acanthamoebae er encellede parasitter, der blandt andet fører til en ringformet abscess, når hornhinden påvirkes. De berørte ser dårligere ud og har store smerter.

Kontaktlinser som risikofaktorer

Grundlæggende har kontaktlinsebrugere en højere risiko for at få hornhindebetændelse end andre mennesker. På den ene side kan linserne være forurenet med patogener, på den anden side klæbeskaller til hornhindespænding, især ved længere brugstid. Fordi så længe en kontaktlinse er over hornhinden, forsynes den mindre med ilt, hvilket gør den mere modtagelig for et kimangreb. Især acanthamoeba keratitis findes hovedsageligt hos kontaktlinsebrugere.

Ikke-infektiøse årsager til hornhindebetændelse

Hornhinden kan også flamme, selvom ingen patogener er involveret. Dette sker for eksempel i sammenhæng med reumatiske sygdomme eller kl dehydrering:

Normalt er det ydre af øjet altid dækket med en tynd tårefilm, der beskytter hornhinden, blandt andet mod dehydrering. Forskellige kirtler på øjet producerer tårefilmen, og den spredes ud over øjet med øjenblinket. Hvis øjenlågene ikke kan lukkes helt, når de blinker, som det kan være tilfældet efter et slag, for eksempel, vil tårefilmen ikke distribueres korrekt, og hornhinden tørrer ud og bliver betændt.

Hornhindebetændelse kan også skyldes Fremmedlegeme i øjet udløses. Da hornhinden er meget følsom, bemærker man normalt straks, når der kommer noget ind i øjet. Men der er sygdomme, hvor fornemmelsen på øjet er reduceret eller fraværende. Det er mest ansvarlig for en nerveparalyse, der kan opstå som følge af ulykker, operation eller kroniske herpesinfektioner. Derefter mangler vigtige beskyttelsesreflekser, og hornhinden udsættes for mekanisk irritation af fremmedlegemer.

Hvad mange mennesker undervurderer er den skadelige virkning af UV-stråling på hornhinden. Stærkt ultraviolet lys kan beskadige epitellaget og forårsage meget smertefuld hornhindebetændelse efter ca. seks til otte timer (keratitis photoelectrica). Høje doser UV-lys udsættes for eksempel for svejsning uden beskyttelsesbriller, i solariet eller i de høje bjerge.

Hornhindebetændelse: undersøgelse og diagnose

For at stille diagnosen hornhindebetændelse, indsamler øjenlægen først patientens medicinske historie (anamnese). Han spørger for eksempel, da når klagerne eksisterer, om de er begyndt at krybe eller pludselig, og om de forekommer for første gang.

For at undersøge hornhinden og det forreste kammer for skader og tegn på betændelse bruges den såkaldte spaltelampe. Derudover kontrollerer lægen mobilitet og synsskarphed i øjnene. En sensorisk test af hornhinden indikerer, om sensationen er forstyrret eller ej. Det er endvidere muligt at måle det intraokulære tryk med et tonometer.

For at finde ud af, hvilket patogen der ligger bag en infektiøs hornhindebetændelse, kan lægen lave en smør af de berørte hornhindesteder og se under mikroskopet. I tilfælde af acanthamoeba keratitis er det desværre ofte vanskeligt at påvise patogen.

Hornhindebetændelse: behandling

Behandlingen af ​​hornhindebetændelse afhænger af dens årsag:

I tilfælde af bakteriel keratitis bruges normalt antibiotika. Hvis vira er triggeren, bruges antivirale lægemidler, såsom acyclovir. Nogle gange behandles en viral hornhindebetændelse desuden med såkaldte glukokortikoider (“kortison”) (undtagen den dendritiske keratitis). En betændelse i hornhinden forårsaget af svampe eller acanthamoeba behandles med antimykotika.

Især med en bakteriel keratitis er det ofte nyttigt at tilvejebringe ved hjælp af visse lægemidler en dilatation af eleven (Mydriasis). Fordi i denne form for hornhindebetændelsesceller, såsom hvide blodlegemer, i det forreste kammer, som derefter ligger mellem hornhinden og iris. Elevationens dilatation forhindrer vedhæftning (synechiae) mellem disse to komponenter.

Fordi hornhindebetændelse kan være meget smertefuld, vil mange patienter gerne have anæstetiske øjendråber. Der er sådanne, men du bør ikke bruge dem permanent, fordi dette beskytter den beskyttende hornhindrefleks løftes og derefter hurtigt flere skader. Derfor betyder det i sidste ende en hornhindebetændelse: øje til og igennem!

Især med en bakteriel hornhindebetændelse er perforeringen (gennembrud) af hornhinden en frygtet komplikation. I dette tilfælde opstår der en lækage, hvorigennem vandig humor kan flygte fra indersiden af ​​øjet til ydersiden. For at forhindre dette kan man fortsætte kirurgisk og dække hornhinden, for eksempel med konjunktiva eller udføre i ekstrem nødsituation, en transplantation af hornhinden (keratoplasty à chaud).

Hornhindebetændelse: sygdomsforløb og prognose

Den nøjagtige karakter af hornhindebetændelse varierer fra sag til sag og afhænger hovedsageligt af udløseren. Det er vigtigt, at du straks går til lægen, hvis symptomerne vedvarer. Jo før den passende behandling starter, jo lavere er sygdomsvarigheden og risikoen for komplikationer.

I de fleste tilfælde kan hornhindebetændelse håndteres godt med rettidig behandling. Efter en til to uger bliver hun normalt helbredet igen. I mere alvorlige tilfælde kan heling dog tage flere uger. I værste tilfælde efterlader hornhindebetændelse permanent synsskade.

Hornhindebetændelse: forebyggelse

Forebyggelse af keratitis er mulig ved at beskytte øjnene så meget som muligt mod skadelig påvirkning. Dette betyder især, at mekanisk skade forårsaget af dehydrering og UV-stråling forhindres. Er en Keratitis smitsom (med infektiøs keratitis), skal man sørge for, at den ikke spreder sig til nære mennesker.