Indgreb – skulder

Implementeringsskulder: Beskrivelse

Implementerings-skuldersyndromet er en smertefuld komprimering af muskler, sener eller nerver i skulderledsområdet, mere præcist i det subakromiale rum. Dette er mellemrummet mellem skuldertaket (acromion) og humeralhovedet. Her løber supraspinatus-senen, beskyttet af en bursa (Bursa subacromialis). Fire mansjetter med manchetter omgiver skulderleddet (rotatormanchet). Senerne i rotatormanschettens muskler kan ikke længere glide frit gennem kompressionen i fællesrummet.

To former for impingement skuldersyndrom

Impingement-skuldersyndromet er opdelt i et primært outlet-impingement-syndrom og det sekundære ikke-outlet-impingement-syndrom.

Den primære Outlet Impingement syndrom Skulderen er forårsaget af en ændring i de benede strukturer. Degenerative strukturændringer eller en knogespore kan være årsagen til en indsnævring af ledrummet.

Det sekundære Ikke-outlet indeklemningssyndrom skulderen er derimod baseret på en ikke-benændring. Betændelse i bursa (bursitis) og skade på muskler eller sener kan reducere ledets plads og sørge for bevægelsesbegrænsninger og smerter.

Impingement-skuldersyndrom: hyppighed

I Tyskland lider omkring ti procent af befolkningen af ​​impingement-skuldersyndrom i løbet af deres levetid. Mænd og kvinder er omkring samme alder omkring 50 år. Skulderleddet er det mest ledede kugleled i kroppen og har høj elasticitet, men gør samtidig ledet sårbart for kvæstelser.

Indgreb skulder: symptomer

I de tidlige stadier er impingement-skuldersyndromet kendetegnet ved en akut begyndelse af smerte. I hvile udtrykker han sig kun diskret, men i stressende aktiviteter, især når disse udføres over hovedet, forstærker han sig selv. I mange tilfælde kan patienter identificere en udløsende begivenhed. Ekstraordinær stress i aktiviteter over hovedet eller påvirkning af kulde er ofte forbundet med begyndelsen af ​​smerte. Smerten ved impingement-skuldersyndrom kaldes liggende dybt i leddet. Derudover beskrives liggende på den berørte side som ekstremt ubehagelig, da det øger smerten.

Hvis armen hænger løst på kroppen og derefter løftes sideværts i en udvidet kropsholdning (bortføring), skal du rapportere patienter med et impingement-skuldersyndrom fra ca. 60 graders svær smerte. En bortføring mellem 60 og 120 grader er umulig, fordi supraspinatus senen er klemt. Dette fænomen beskrives som en smertefuld bue og er et vigtigt klinisk tegn på Impingement Shoulder Syndrome. De berørte tager ofte en tilbageholdenhed og forhindrer smertefulde bevægelser. Betændelse i bursa (Bursa acromialis) kan forårsage vedhæftninger og vedhæftninger, hvilket yderligere forværrer den smertefulde begrænsning af bevægelse. Derudover fører defensiv holdning ofte til muskulær atrofi på grund af manglende træning, hvilket yderligere reducerer skulderledets stabilitet.

Implementeringsskulder: Årsager og risikofaktorer

Outlet Impingement Shoulder Syndrome er resultatet af indsnævring af det subakromiale rum på grund af knoglemæssige forandringer i skulderen, såsom i tilfælde af ledslitage (slidgigt).

Ved ikke-udløbssammenhængende skuldersyndrom forårsager de omgivende bløde væv ubehag, såsom bursitis. Det er normalt ledsaget af hævelse, der indsnævrer fællesrummet. Supraspinatus senen eller biceps senen kan også give ild. En sådan senebetændelse (tendinitis) fører også til en smertefuld indsnævring af ledområdet og resulterende bevægelsesbegrænsninger. I nogle tilfælde kan en sene også rive fuldstændigt, hvilket får skulderleddet til at miste meget stabilitet (“ustabilitetskrævelse”).

Impinge-skulder: undersøgelser og diagnose

Den rigtige kontakt til mistænkt impingement-skuldersyndrom er en specialist i ortopædi og traumekirurgi. Han starter først den medicinske historie (anamnesis) ved at stille dig forskellige spørgsmål, for eksempel:

• Hvornår er smerten?
• Var der en alvorlig belastning eller skade ved begyndelsen af ​​smerter?
• Stiger smerten under træning, om natten eller når den ligger på den ramte side?
• Lider du af bevægelsesbegrænsninger i det berørte led?
• Stråler smerten fra leddet, og er det af kedelig kvalitet?
• Idretter du, og hvis ja, hvilke?
• Hvad gør du for at leve?

Fysisk undersøgelse

Lægen vil undersøge dig fysisk efter den første samtale. Han vil teste skulderledets mobilitet ved at bede patienten om at løfte armen fra sin løst hængende position over hovedet og i en udvidet position. Den smertefulde bue er et typisk klinisk tegn på skuldersimpressionssyndromet (se ovenfor: Symptomer).

Graden af ​​styrke i skulderledsmuskulaturen måles ved bevægelse mod modstand. Der er flere kliniske test, der kan bruges til at undersøge de enkelte muskler i skulderleddet for skader. Derudover kan lægen bede patienten om at gøre detnerve knivspids“Træning ved at placere begge hænder med tommelen pegende ned over nakken. Ved “forklæde greb”Den berørte person bliver bedt om at gribe bag ryggen med begge hænder, som om han lægger et forklæde på. I et impingement-skuldersyndrom klager patienter over smerter og kan ikke imødekomme anmodningerne.

Jobe test

Jobe-testen er en ortopædisk test, der bruges til klinisk undersøgelse af impingement-syndrom (skulder) for at bekræfte eller udelukke involvering af supraspinatus-muskelen og dens sene. Til dette anmodes patienten af ​​lægen om at sprede armene i skulderhøjde (90 °) med albuen udvidet og om at vende hænderne sammen med underarmene fremad (indre rotation). Nu skal patienten være i stand til at modstå det tryk, der udøves på overarmene af lægen ovenfra. Hvis patienten ikke er i stand til at holde sine arme oprejst mod modstand eller rapporterer smerter, er testen positiv, og sandsynligvis er der supraspinatus-skade. Hvis Jobe-testen er negativ, skal du kigge efter andre årsager til impingement-syndrom (skulder).

Impingement test ifølge Neer (Neer test)

Neers impingementtest er et andet klinisk forsøg på mistanke om impingement-skuldersyndrom. Dermed skal patienten forlænge armen fremad og skrue hånden og underarmen maksimalt indad (pronationsposition). Lægen fixerer med den ene hånd skulderbladet på patienten og løfter patientens arm med den anden hånd. Neer-testen viser sig at være positiv, når smerter opstår, når armen løftes over 120 °.

Hawkins test

Hawkins-testen er også en klinisk test, der kan bekræfte eller udelukke impingement skuldersyndrom. Det er dog langt mere uspecifikt end Jobe og Neer-testene. Ingen individuelle muskler kan identificeres som årsagen. Skulderleddet roteres passivt af undersøgeren i Hawkins-testen. Hvis der opstår smerter, betragtes testen som positiv.

Impingement skuldersyndrom: Billeddannelse

Implementerings-skuldersyndromet kan påvises ved hjælp af forskellige former for billeddannelse. Røntgenundersøgelse er det første valg til at opdage knoglemæssige ændringer. En ultralydundersøgelse (sonografi) bruges til at detektere enhver væskeansamling i ledrummet. Magnetic resonance imaging (MRI) bruges også til at visualisere de omgivende bløddele og væskesamlinger.

Røntgenundersøgelse ved impingement-skuldersyndrom

Røntgenundersøgelse er den billeddiagnostiske diagnose, der vælges til at diagnosticere impingement skuldersyndrom. Bony ændringer kan registreres, og der oprettes en fælles oversigt.

Ultralyd ved impingement-skuldersyndrom

Som en del af en betændelse i skulderleddet forekommer ofte væskeansamling i bursaen. De kan let og billigt detekteres ved hjælp af ultralyd (sonografi). Sonografi kan også omfatte andre bursaændringer, muskulære strukturer i skulderleddet og mulig udtynding af musklerne. Alt dette giver bevis for et skuldersimpression-syndrom.

Magnetisk resonansafbildning ved impingementskulder syndrom

Magnetic Resonance Imaging (MRI) bruger radiobølger og magnetiske felter til at skabe meget nøjagtige billeder af muskler, sener og bursae. Det er overlegen her ultralydundersøgelsen, men også meget mere kompleks og omkostningskrævende. En MR-model er især nyttigt ved kommende ledskonstruktionsoperationer for bedre at kunne vurdere driftsbetingelserne på forhånd.

Impingement skulder: Behandling

Impingement-skuldersyndromet behandles med forskellige behandlingsmetoder. Klagerne forsøges først at behandle på en konservativ måde (fysisk beskyttelse, smertestillende og fysioterapi). For fuldstændig helbredelse skal imidlertid impingement-skuldersyndromet normalt opereres (kausal terapi).

Konservativ terapi

Konservativ terapi inkluderer først og fremmest beskyttelsen af ​​skulderleddet og undgåelse af stressfaktorer såsom motion eller anstrengende arbejde over hovedet.

Lægemiddelbehandlingen tilvejebringer antiinflammatoriske smertestillende midler såsom ibuprofen eller acetylsalicylsyre. Som regel lindrer de imidlertid kun symptomerne og afhjælper ikke den udløsende årsag.

En fysioterapeutisk behandling sigter mod at styrke de omgivende muskler og lette specifikt skulderledets fællesrum. Fysioterapi lærer specielle impingement syndrom skulderøvelser, som patienten frit kan gøre derhjemme for at lindre symptomerne.

Frem for alt tjener øvelserne til at styrke muskelgruppen i skulderleddet, hvilket er nødvendigt for ekstern ledrotation (ekstern rotation): Målrettet træning af de såkaldte eksterne rotatorer (rotatormanchet) forstørrer ledområdet, hvilket aflaster belastning.

Eftersom musklerne desuden aftager med langvarig tilbageholdenhed (muskelatrofi), kan påvirkning af skulderøvelser også hjælpe med at bevare muskelstyrken. Dog skal det berørte skulderled ikke overbelastes. Kun en korrekt udført, regelmæssig fysioterapi kan føre til nedsat smerte. Forsøg at integrere de lærte øvelser fast i din daglige rutine for at opnå den bedst mulige terapeutiske succes.

Årsagsbehandling

Årsagsbehandling sigter mod impingement syndrom (skulder) til at behandle årsagen til sygdommen og fjerne den permanent. Strukturændringer kan fjernes ved operation (arthroscopy), hvilket eliminerer den mekaniske tæthed i skulderleddet.

Arthroskopi (fælles spejling): Arthroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik i det artikulære område, som især anbefales til unge patienter for at minimere risikoen for ledstivhed. To til tre små hudinsnit bruges til at introducere et kamera med en integreret lyskilde og specielle kirurgiske apparater i leddet. Lægen kan således undersøge leddet indefra og få et præcist overblik over de årsagsmæssige ændringer. Efterfølgende kan han udsætte ledområdet, for eksempel ved at slidte en eksisterende knoglespor eller fjerne mulig bruskskade. Hvis impingement-skuldersyndromet allerede har forårsaget senetårer i det avancerede stadium, kan disse sutureres i sammenhæng med arthroscopy. Hudinsnit kræver kun færre suturer til lukning og efterlader kun meget subtile ar sammenlignet med åben kirurgi.

Impinge-skulder: sygdomsforløb og prognose

Prognosen for impingement-skuldersyndromet kan ikke generaliseres, da det afhænger af den udløsende årsag. I mange tilfælde skal fysioterapibehandling udføres over en lang periode, før der opnås tilfredsstillende resultater. Symptomerne kan lindres i de fleste tilfælde af antiinflammatoriske smertestillende midler (antiinflammatoriske lægemidler). Dette er dog ikke en permanent løsning.

I mange tilfælde fører impingementsyndromet (skulder) til tegn på slid og betændelsesreaktioner i tilfælde af udtalt indsnævring af ledrummet. Vedvarende indsnævring kan føre til komprimering af nerver og sener samt vævsbrud og død (nekrose). Risikoen for ledstivhed øges med stigende kropsholdning. Da selv efter operation af patienten ofte automatisk tages en tilbageholdenhed, er de altid altid fysioterapeutisk Indfald skulderØvelser anbefales.