Mange diabetikere har brug for insuliner for at holde deres blodsukkerniveau under kontrol. Dette gælder for alle type 1-diabetikere såvel som for nogle type 2-diabetikere. Til insulinbehandling er forskellige insulinpræparater tilgængelige, for eksempel kortvirkende, langtidsvirkende og mellemliggende effektive insuliner. Læs mere om virkningen og brugen af de forskellige insuliner i diabetes mellitus!
Hvad er insulin?
Kroppens eget insulin er et hypoglykæmisk hormon, der produceres i bugspytkirtlen. Det spiller en central rolle i diabetes mellitus: De unormalt høje blodsukkerniveauer hos patienter er enten baseret på det faktum, at der i kroppen produceres for lidt insulin, eller at det tilstrækkeligt producerede insulin ikke kan udvikle sin virkning korrekt.
I det første tilfælde resultater absolut insulinmangel, Det er typisk for type 1-diabetes: Denne form for diabetes kan kun behandles med insulinpræparater. Dette betyder, at det manglende hormon regelmæssigt skal leveres udefra (insulinbehandling). Der er forskellige insulinpræparater tilgængelige.
Sjældent er insulinbehandling også nødvendig for diabetes type 2. Patienterne har normalt en relativ insulinmangel hvilket er baseret på utilstrækkelig insulinvirkning. Dette kan normalt behandles med en diætændring, sport og muligvis hypoglykæmiske tabletter (orale antidiabetika). Kun hvis dette ikke er nok til at sænke det forhøjede blodsukker, får diabetikere af type 2 insulin.
Hvordan administreres insulin?
Insulinafhængige diabetikere kan nu nemt injicere insulin med wafer-tynde nåle og en insulinpen, der ligner et fyldstof. Sjældent erstatter en automatisk fungerende insulinpumpe de manuelt indgivne sprøjter.
Der er forskellige insulinpræparater og forskellige behandlingsregimer for, hvordan man administrerer injektionerne (konventionel insulinbehandling, intensiveret insulinbehandling). Hvilken terapi, og hvilken forberedelse der er egnet til en bestemt patient, afhænger blandt andet af deres vilje til at håndtere diabetes sygdom og behandlingsmetoder.
Insuliner: effekt
Insulinerne, der administreres i diabetesterapi, skal efterligne den nødvendige hormonelle virkning i patientens krop. Dette er den eneste måde at reducere højt blodsukkerniveau og undgå sekundære sygdomme (såsom diabetisk fod eller diabetisk retinopati).
Princippet basal-bolus
Den sunde bugspytkirtel distribuerer jævnt hele dagen med lave insulinniveauer. De skal dække det grundlæggende behov for insulin og således opretholde vitale metaboliske processer (basalrate).
Derudover frigiver bugspytkirtlen ekstra insulin ved hvert måltid for at udnytte sukkeret fra kosten (bolus). Mængden af insulin, der udskilles af bugspytkirtlen, afhænger af diætvaner, fysisk aktivitet, tidspunkt på dagen og andre tilstande (såsom akutte sygdomme).
Hvor meget en diabetiker skal injicere insulin for at dække basalhastighed og bolus er individuelt forskellig.
Insuliner: anvendelse
Afhængig af deres oprindelse kan insulinerne, der bruges til diabetesbehandling, opdeles i dyr (såsom svineinsulin) og kunstigt insulin (humant insulin, insulinanaloger):
Tidligere blev diabetikere behandlet med insulin isoleret fra bugspytkirtlen hos svin og kvæg (svineinsulin, bovin insulin). Det humane immunsystem reagerer på det fremmede stof, men ofte med dannelse af antistoffer. Dette påvirker effekten af insulin. Dette er grunden til, at svinekød og bovint insulin bruges meget sjældnere i dette land end tidligere.
I midten af 1980’erne var det for første gang muligt at producere insulin genetisk i store mængder. dette human insulin er identisk med human insulin. Det er det mest anvendte insulin i diabetesterapi. Dyreinsuliner og humane insuliner (uden tilsætning af effektforlængende stoffer) er også kendt som Normale insuliner fordi de har den samme struktur som human insulin.
Siden 1990’erne, såkaldte insulinanaloger bruges til behandling af diabetikere. De produceres som humant insulin kunstigt (genetisk), men adskiller sig lidt i deres struktur. Afhængigt af hvordan deres struktur blev ændret, fungerer de enten hurtigere og kortere end normale insuliner eller langsommere og længere end NPH-retardationsinsuliner (normalt insulin med NPH-tilsætning for en forsinket effekt).
Klassificering efter aktionens indtræden og varighed
De forskellige insuliner klassificeres også afhængigt af deres varighed af handlingen og handlingsprofilen. Det afhænger af disse to egenskaber, hvordan og hvornår et insulinpræparat bruges. Det følgende er en oversigt og derefter en mere detaljeret beskrivelse af de forskellige insuliner og deres anvendelse.
(Bemærk: indtræden af insulin afhænger af flere faktorer, herunder placeringen af injektionen.)
Korttidsvirkende insuliner
Insulinanaloger:
- Effekt: ca. 5 til 10 minutter efter administration
- Effektivitetsmaksimum: ca. 1 til 1,5 time efter indgivelse
- Handlingsvarighed: ca. 2 til 3 timer
Normale insuliner (Humaninsulin, svineinsulin, bovint insulin)
- Effekt: ca. 15 til 30 minutter efter administration
- Effektivitetsmaksimum: ca. 1,5 til 3 timer efter administration
- Handlingsvarighed: ca. 4 til 8 timer
Mellemliggende insuliner
(Insulinanaloger, humaninsulin eller svineinsulin forsinket med NPH eller zink)
- Start: ca. 2 timer efter administration
- Maksimal effekt: ca. 4 til 6 timer efter administration
- Handlingsvarighed: ca. 12 til 14 timer
Langtidsvirkende insuliner
(Insulinanaloger, humaninsulin, svineinsulin)
- Indtast: langsomt
- Effektivt maksimum: afhængigt af forsinkelsesprincippet
- Handlingsvarighed: afhængigt af forsinkelsesprincippet; normalt op til 24 timer
blande insuliner
(Insulinanaloger, humaninsulin, svineinsulin)
Fast blanding af forskellige insuliner (se nedenfor).
Hurtige og kortvirkende insuliner
De dækker insulinbehovet ved måltider (bolus). Derfor taler medicin også om bolus, spisning, måltid eller korrektion insulin.
• normalt insulin (tidligere: gammelt insulin)
Effekten begynder efter ca. 15 til 30 minutter. Derfor skal insulinet injiceres en halv time før spisning (spray-spiseafstand). Efter 1,5 til 3 timer når effekten sit højdepunkt. Den samlede varighed af handlingen er ca. 4 til 8 timer.
• insulinanaloger
Effekten kan forekomme her efter ca. 5 til 10 minutter. I modsætning til almindeligt insulin er der ikke behov for at opretholde et tidsinterval mellem injektioner og spisning. Den maksimale effekt opnås efter 1 til 1,5 time. Samlet set er disse insulinanaloger kortere end almindeligt insulin: deres virkningsvarighed er ca. 2 til 3 timer.
Langsomt og langtidsvirkende insuliner
De dækker det fødevareaafhængige basale krav til insulin (basis) og kaldes derfor også basale insuliner.
• Mellemliggende insuliner
Tilsætningen af forskellige stoffer (protamin, zink, surfing) kan forsinke indtræden og varigheden af humant insulin. Af betydning er stadig hovedsageligt forsinkelse af insuliner med protamintilsætning, såkaldt NPH insulin (NPH = neutral protamin hagtorn). Dens virkning begynder cirka to timer efter sprøjtning og når sit maksimum efter ca. fire til seks timer. Derefter flater effekten af igen. Den samlede virkningsvarighed af NPH-insuliner er ca. 12 til 14 timer.
NPH-insulin kan blandes stabilt med normalt insulin i ethvert forhold. Der findes derfor adskillige insulinpræparater med konstant NPH / normale insulinblandinger. Ofte blandes imidlertid begge komponenter også lige lige før injektion i sprøjten.
Virkningen af de mellemliggende insuliner er ikke ensartet. Dette kan føre til natlig hypoglykæmi, når insulinet når sin maksimale virkning. Om morgenen, når effekten slites af, er øgede niveauer af sukker imidlertid mulig.
• Langtidsvirkende insulinanaloger
Virkningsvarigheden af de langtidsvirkende insulinanaloger er normalt op til 24 timer. Derfor behøver de kun injiceres en gang om dagen. I modsætning til de mellemliggende insuliner er disse insulinanaloger relativt ensartede over hele perioden og har ingen maksimal effekt. Derfor er risikoen for natlig hypoglykæmi mindre, og om morgenen forbliver sukkerniveauerne nedsat.
Insulinanaloger er lettere at bruge end forsinkede humanisuliner. De er til stede som en klar, opløst væske, derfor er det let at dosere og justere blodsukkeret meget jævnt. I modsætning hertil afsættes humane insuliner som krystaller i ampullen (suspension). Derfor skal de blandes grundigt inden hver injektion for at undgå dosisudsving.
blande insuliner
Blandede insuliner er færdige blandinger af et kortvirkende og et mellemliggende eller langtidsvirkende insulin. De fås i forskellige størrelser. For nogle mennesker med diabetes mellitus er sådanne faste blandinger mere praktiske. Men dette binder også diabetikeren til et mere stift koncept end individuelle kombinationer.
Inhaleret humant insulin
Det første inhalerede insulin blev godkendt i Tyskland i 2006. Producenten trak imidlertid produktet tilbage et år senere, fordi inhalatoren er meget stor, og behandlingen er meget dyrere end med insulinsprøjter. Indtil videre ingen nye insuliner bragt til det tyske marked for inhalation.