ISG syndrom

ISG syndrom: beskrivelse

Sacroiliac joint (sacrum-iliac joint) forbinder den nedre rygsøjle (Os sacrum) med bækkenet (Os ilium). Det er kun lidt mobilt, støttes af et stærkt ledbånd og kan ikke flyttes aktivt. Læger kalder et sådant led som amfiartrose.

Hvis ledfladerne vipper, udvikler ISG-syndromet sig. Ofte forårsager ledstamme ISG-syndrom, og det er mere almindeligt under graviditet, hvilket forårsager ISG-smerter.

Degenerative ændringer i det sacroiliac led er almindelige med stigende alder, men forårsager normalt ikke smerter.

ISG-syndrom: symptomer

Patienter med ISG-syndrom har hovedsageligt smerter i det sacroiliac led. ISG-smerter forekommer normalt som et angreb, og når bøjningen eller tændes for bagagerummet. Selv når man går, efter en lang fysisk anstrengelse eller langvarig siddende i en bestemt position, lider de syge af de typiske symptomer.

I processen vippes ledets overflader, hvilket resulterer i en såkaldt ISG-blokering. ISG-blokering medfører ISG-smerter på den berørte side samt smerter, der kan stråle fra nederste del af ryggen til balderne, baglåret langs knæet. Disse udstrålende ISG-smerter ligner ubehag, der kan forekomme med herniatede diske. Lægen vil tage dette i betragtning, når han stiller sin diagnose.

Nogle patienter rapporterer smerter i nedre del af maven og lysken forårsaget af spændinger i lændehalsen (iliopsoas muskel).

ISG syndrom: årsager og risikofaktorer

ISG-syndrom: dårlig stress og aktivering af smertereceptorer

Tiår eller trykbelastninger på det ligamentøse apparat i sacroiliac-leddet er ofte ansvarlige for ISG-syndrom. Disse opstår for eksempel af dårlig holdning, kraftig løft eller overvægt. Inflammatoriske reaktioner, der udløses af denne, forårsager smerter og overfører denne information til hjernen via rygmarven via smerteceptorer (nociceptorer). Smertereceptorerne i det sacroiliacale led er især aktive i ISG-syndrom.

I ISG-syndromet korrigerer terapeuten begge årsager, såsom unormal stress, og reducerer nociceptorernes aktivitet.

ISG-syndrom: sygdomme som en trigger

I tilfælde af ankyloserende spondylitis, en kronisk inflammatorisk sygdom i rygsøjlen og bækkenet, forekommer processer med ombygning på rygsøjlen og inflammatoriske processer. Dette kan udløse et ISG-syndrom og forårsage ubehag.

ISG-syndrom under graviditet

På grund af den hormonelle ændring i graviditeten slapper ledbåndene af og kan udløse et ISG-syndrom. Da det ledbåndede apparat mister stabilitet og det sacroiliacale led mindre modstår tryk, har rygmusklerne en stabiliserende funktion. Dette spænder musklerne og gør ondt.

ISG-syndrom: undersøgelser og diagnose

Enhver, der har smerter i det sacroiliac led skal kontakte en læge. Først kan mange patienter behandles af familielægen, senere henvises de normalt til en ortopædkirurg. Ved smerter i det sacroiliacale led vil din læge først stille dig følgende spørgsmål, blandt andet for at informere dig selv om din medicinske historie (anamnese):

• Hvornår dukkede smerten først op?
• Hvor er nøjagtigt smerten?
• Stråler smerten fx ind i benet?
• Hvordan føles smerten? Som for eksempel en brændende eller sviende?
• Hvilke eksisterende forhold lider du af?
• Kendes arvelige sygdomme i din familie?
• Faldt du?
• Har du feber?

ISG-syndrom: Fysisk undersøgelse

Efterfølgende undersøger din læge dig fysisk. Dermed udfører han blandt andet følgende undersøgelser:

• Knock Pain Test: Din læge vil gribe og trykke på spinale processer i rygsøjlen på sin side. Smerter kan indikere en vertebral brud. Ved ISG-syndrom gør rygsøjlen normalt ikke ondt. Det er mere sandsynligt, at smerter forekommer sideværts mod rygsøjlen på lænden.
• Ledende fænomen: De står med ryggen til lægen, der lægger tommelfingrene på de to sacroiliac led. Bøj derefter fremad. I tilfælde af ISG-irritation trækkes tommelfingeren på den berørte side ind i flexion tidligere.
• Mennell-tegn: De ligger på maven, og lægen fikser det sacroiliac-led med den ene hånd. Med den anden hånd løfter han dit ben. Hvis du føler smerter i leddet, er Mennell-tegnet positivt og indikerer et ISG-syndrom.
• Quad (Patrick test): De er på ryggen. Før nu det højre hakke til venstre knæ og slip det bøjede højre ben til højre side. Hvis du ser på dine ben ovenfra, danner de nummer fire. Efterfølgende udføres testen på den modsatte side. Ved smerter eller begrænset mobilitet indikerer dette inddragelse af hofte- eller sacroiliac-leddet.

ISG-syndrom: yderligere diagnostik

Normalt er det ikke nødvendigt med blodprøver. Ved kroniske lænderygsmerter kan lægen inden 45 år tage blod for at få det kontrolleret for tegn på ankyloserende spondylitis på laboratoriet.

Foruden en røntgenundersøgelse kan computertomografi (CT) detektere mulige rygsøjelfrakturer eller dislokationer.

ISG-syndrom: Disse sygdomme skal udelukkes

Af et muligt ISG-syndrom skal lægen differentiere andre sygdomme, der også kan forårsage ISG-smerte. Disse inkluderer:

• knoglebrud
• Tumorer (for eksempel kræft i rygsøjlen)
• infektioner
• Nerveskade (for eksempel med en herniated disk)
• Ankyloserende spondylitis
• Psykiske rygsmerter
• Hoftsygdomme (for eksempel hofteleddsartrose)

ISG-syndrom: behandling

ISG-syndrom: Øvelser lindrer ISG-symptomer

Fysisk aktivitet er et vigtigt aspekt i den vellykkede behandling af ISG-syndrom. Flyt derfor tilstrækkeligt, selvom du har klager. En ledsagende fysioterapibehandling med specielle sacroiliac ledøvelser til at lindre leddet kan hjælpe dig.

ISG-syndrom: infiltrationsterapi

Ved infiltrationsterapi indsprøjter lægen narkotiske stoffer (lokalbedøvelse) direkte til smertestedet. Enten injiceres de lokale anæstetika i ligamenterne i sacroiliac-leddet eller direkte i leddrummet. Ofte er det tilstrækkeligt at lukke smerteceptorerne i ledbåndene på denne måde, ellers injicerer lægemidlet under røntgenkontrol direkte i leddet.

Foruden lokalbedøvelsesmiddel kan der injiceres antiinflammatoriske og smertestillende glukokortikoider, såsom kortison.

ISG-blokade: terapi ved mobilisering eller manipulation

Specielt uddannede læger eller fysioterapeuter kan løse fællesblokeringer gennem manuel terapi. To forskellige metoder anvendes:

• Mobilisering: Omhyggelig strækning forbedrer mobiliteten i det berørte led.
• Manipulation: Ved kort anvendelse af kraft (impulser) på det berørte led, kan især et nyligt forekommende ISG-syndrom behandles. Manipulationen må kun udføres i Tyskland af læger.

ISG-syndrom: Yderligere behandlingsmuligheder

Varmebehandling kan også hjælpe med at lindre ISG-ubehag. Brug det til opvarmning af plaster fra apoteket, flasker med varmt vand eller infrarøde lamper.

Smertelindrende medicin såsom ibuprofen eller diclofenac er blandt de såkaldte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og er ofte ikke særlig effektive til ISG-syndrom.

ISG-syndrom: sygdomsforløb og prognose

Prognosen for et sacroiliac joint syndrom er individuelt meget forskellige. I de fleste tilfælde kan et nyt ISG-syndrom behandles godt. Også spontane forbedringer er almindelige. Et forlænget ISG-syndrom er ofte vanskeligt at behandle, og symptomerne vedvarer. Specielt hos yngre patienter er behandlingen af ISG syndrom vanskelig.