lipoedema

Lipoedema: kort oversigt

• symptomer: symmetrisk forstørrelse af fedtvæv på ben (og / eller arme), tryk og spændingssmerter, tendens til blå mærker
• terapi: Fysioterapi (f.eks. Lymfedrenering, kompression); Fedtsugning (i alvorlige tilfælde og ineffektivitet af andre behandlingsformer)
• forårsage: ikke klart afklaret; der er mistanke om hormonelle og genetiske årsager;
• prognose: ingen kur mulig; men med den rigtige terapi kan du lindre symptomerne og stoppe udviklingen af ​​sygdommen;
• kompetente specialister: Dermatolog, phlebologist (phlebologist), lymfogist (lymfolog)

Lipødem: symptomer

I en lipoedem kommer det til en Formering af fedtvæv på ekstremiteterne, De fleste patienter påvirkes af benene. Derfor taler lægfolk undertiden om rytterbuksesyndrom. Men der er også patienter, i hvilke lipoedem udvikler sig på armene (især overarme). Lejlighedsvis påvirkes både arme og ben. Meget sjældent udvikler andre kropsregioner lipoedem (mave osv.).

Lipødem er næsten altid symmetrisk Dette betyder, at begge ben og / eller begge arme påvirkes. Sideforskelle er ekstremt sjældne.

Benets lipedema kan også omfatte balderne jævnt. Fødderne er dog ude. Tilsvarende er hænderne skåret ud i et lipoedem på armene. Ved overgangen mellem lipoedem og hænder eller fødder er en såkaldt “fedt krave”Skiller sig ud.

Lipødem kan muligvis ikke være forbundet med generel fedme. Ofte observerer man det dog selv med meget slanke kvinder, Så lipoedem har intet at gøre med kropsforfatningen!

den Lipødem hævelse er normalt blød, Det kan næppe reduceres ved at hæve benene (eller armene). Dette er en forskel til ødemet (vandophopning i vævet).

I hudfoldningerne, der opstår gennem multiplikation af fedtvæv, kan sig selv Betændelse og infektioner dannelse.

I det subkutane fedtvæv i de berørte ekstremiteter er ofte lille knude, der er håndbarder kan blive større i processen. I sene stadier, såkaldt Orme (fedtlober).

Lipødem: smerter og blå mærker

Vigtige lipoedemsymptomer er også en Spænding og smerte i de berørte områder af kroppen, for eksempel i benene. Disse kan være føles tung og især efter en lang stående og gående ondt. Patienter rapporterer også ofte smerter ved berøring og tryk. Især i de sene stadier af sygdommen kan lipoedemsmerter være så alvorlige, at de syge er mindre smidige og er markant begrænset i hverdagen.

Et af lipødemsymptomerne er et øget tendens til blå mærker: Selv lettere kvæstelser forårsager “blå mærker”. Men der er ingen koagulationsforstyrrelse i hele kroppen. Formodentlig er karene i det berørte væv mere sårbare. Dette forårsager blå mærker hurtigere end hos andre mennesker.

Lipoedemet skrider frem

Lipødem er en progressiv sygdom. Det vil sige lipoedemsymptomerne øges ubehandlet: Således kan en første klasse, mild lipoedem udvikle sig til avanceret lipoedem med stor adipose vævsproliferation.

Det er for mange syge mentalt meget stressende, Mange patienter føler sig mere og mere ubehagelige i og med deres kroppe. Selvværd lider, og angst og depression kan udvikle sig. Frem for alt, hvis diagnosen stilles for sent, og de, der er berørt, fejlagtigt diagnosticeres som (selvpåført) overvægt, kan det sætte en belastning på psyken. Den normalt lange behandling kan også hjælpe – især hvis det ikke fører til succes.

Forskelle i forhold til andre sygdomme

Ofte forveksles symptomerne på lipedem med tegn på andre sygdomme. For eksempel kan en stærk overvægt (fedme = fedme) forårsage lignende symptomer. Det samme gælder lymfødem og lipohypertrofi: Lymfødem udvikler sig, når væske og protein ophobes i vævet, fordi fjernelsen via lymfesystemet forstyrres. Ligesom lipoedem forårsages lipohypertrofi af en lokal stigning i fedtvæv. Men hun forårsager aldrig smerter for de berørte.

Følgende tabel viser de vigtigste forskelle mellem lipoedem, lymfødem, lipohypertrofi og fedme:

lipoedema	Lymphedema	lipohypertrofi	fedme
Symmetrisk forøgelse af fedtvæv på begge ben og muligvis på balderne (og / eller på begge arme). Fødder og hænder er ude. Ellers er den pågældende normalt slank. Således forekommer organet klart uforholdsmæssigt (uforholdsmæssigt).	Ubalanceret (ensidig) spredning af fedtvæv. Hvis et ben eller en arm påvirkes, er det normalt foden / hånden. Kroppen ser lidt uforholdsmæssig ud.	Symmetrisk forøgelse af fedtvæv på begge ben (og bagdel). Kroppen ser klart uforholdsmæssig ud.	Mere eller mindre overalt på kroppen overskydende fedtpuder. Normale eller svagt ujævne kropsforhold.
Med vandretention i vævet (ødemer).	Med vandretention i vævet (ødemer).	Intet vandretention i vævet (ødemer).	Vandretention i vævet (ødemer) muligt.
Pres smerter.	Ingen tryk smerter.	Ingen tryk smerter.	Ingen tryk smerter.
Betydelig tendens til blå mærker.	Ingen tendens til blå mærker.	Tendens til mulige blå mærker.	Ingen tendens til blå mærker.

De individuelle kliniske billeder kan også forekomme i kombination. For eksempel, hvis nogen lider af lipoedem og fedme på samme tid, blandes begge symptomer.

Lipødem: behandling

Lipoedem-behandling er vanskelig og kontroversiel. Til dato er årsagen til sygdommen ukendt. Lipoedem kan derfor ikke behandles kausalt og ikke helbredes. Sygdomsforløbet kan imidlertid lindres – af konservativ og / eller kirurgiske terapimetoder.

den Målet med lipedembehandlinger at lindre patientens symptomer, især smerterne. Derudover bør det forhindres, at sygdommen skrider frem og komplikationer opstår. Derudover bør alle faktorer reduceres, hvilket favoriserer et lipødem. Disse inkluderer frem for alt:

• overvægtige
• Vandretention i vævet (ødemer)
• mental stress

Lipødem: fysioterapi

Den konservative behandling af lipedem er baseret på fysioterapeutiske foranstaltninger. Paraplybetegnelsen for denne behandlingsmetode er “kompleks fysisk dekongestiv terapi“(KPE). Det er især lovende for et samtidigt lymfødem (lipolymfødem).

Terapien inkluderer en manuel lymfedrenering i form af scoop-, dreje- og pumpehåndtag. Dette gøres først af terapeuten væk fra lipoedemet på bagagerummet for at skabe en sugning og derefter i området med selve lipoedemet.Oprindeligt kan manuel lymfedrenering planlægges i en time dagligt i tre til fire uger.

Umiddelbart efter hver session skal det berørte område indpakkes, eller der skal anvendes en kompressionsstrømpe. dette kompressionsbehandling Skønt reducerer lipoedem kun lidt. Imidlertid kan det sænke progressionen og forhindre lymfødem fra lipoedem.

Der er også andre fysioterapeutiske procedurer, der kan være nyttige ved lipoedem. Dette inkluderer omkring Shock Wave Therapy, Det forbedrer blodcirkulationen i vævet. Nogle patienter får også en såkaldt intermitterende pneumatisk kompression, Under denne proces udøves vekselvis lavt og højt tryk skiftevis på det berørte område.

Patienter med svær lipedem anbefales ofte at gennemgå patienter fysioterapi.

Massage og hævning af benene forbedrer normalt ikke lipødemsymptomerne. De forhindrer også sjældent udviklingen af ​​sygdommen.

Lipoedema: Sport understøtter terapien

Hvis du har lipødem, skal du træne regelmæssigt og træne. Selvom dette ikke kan reducere antallet af fedtceller, giver det stadig mening: fysisk aktivitet holder dig mobil og mobil – mange patienter undgår enhver aktivitet på grund af smerter. Bevægelsesbehandling er især vigtig, når lipoedem er forbundet med svær fedme.

Tip: Vælg en sport med lav risiko for kvæstelse og jævn, jævn bevægelse (ingen langsom bremsning). Svømning, vandaerobic, hurtig gåture og cykling er velegnede.

Lipødem: Diæt har lille direkte indflydelse

Mange mennesker tror, ​​at lipoedem simpelthen er et resultat af overdreven vægtøgning og kan fjernes ved at tabe sig. Det er ikke sandt. Derfor hjælper en streng diæt ikke meget mod lipedem og kan endda være skadelig: hvis du fokuserer på at spare kalorier, selvom det ikke får lipødem til at forsvinde, kan det påvirke patientens mentale helbred og mentale sundhed negativt. Eksperter antyder endda, at et antal lipedemepatienter lider af en spiseforstyrrelse (såsom anoreksi).

Der er også ingen speciel lipoedem-diæthvilket hjælper med at forhindre spredning af symmetrisk fedtvæv på benene og / eller arme. Lipoedema-patienter skal simpelthen være opmærksomme på en afbalanceret, sund kost. Dette fremmer generelt godt helbred. Hvis du er overvægtig, kan en sund diæt desuden hjælpe med at reducere overskydende kilo. Patienter kan få tip fra ernæringsfysiologen.

Yderligere konservative foranstaltninger

Hører også til lipoedembehandlingen hudpleje, Det forhindrer betændelse og infektioner i det berørte hudområde. Derfor skal du altid fløde huden godt, så den ikke tørrer og revner. Små kvæstelser skal behandles straks, så de ikke antændes eller inficerer.

Psykologisk støtte af patienten er en vigtig del af holistisk lipoedemterapi. Mange patienter lider af depression, angst og / eller spiseforstyrrelser. De syge skal nødvendigvis psykologisk hjælp modtage.

Lipødem: Fedtsugning

Lipødem kan behandles kirurgisk ved fedtsugning. Sygt subkutant fedtvæv fjernes permanent. Proceduren udføres for eksempel, hvis symptomerne vedvarer eller endda øges på trods af konservativ lipoedemterapi (såsom fysioterapi). Selvom subkutant fedtvæv prolifererer på trods af konsistent konservativ behandling, er fedtsugning indikeret.

Fedtsugning er ikke en måde at slippe af med overskydende vægt, når du er overvægtig!

Fedtsugning kan forbedre symptomerne hos de fleste patienter gennem mange år. Især kan smerterne og blåmålshældningen reduceres ved proceduren – såvel som omfanget af de berørte ekstremiteter. Derudover har mange syge ikke brug for konservative forhold (f.eks. Komprimering) efter fedtsugning eller i det mindste i mindre grad end før.

Med udtalt lipoedem og lipolymemødem kan der forblive store, sagede vævssække efter dekongestivbehandling og vægttab. Derefter kan en særlig plastisk kirurgi (Dermolipektomie) være mere nyttig end en fedtsugning.

Sekvens af fedtsugning

Fedtsugning bør kun udføres på specialiserede centre – enten poliklinisk eller ambulant. Lægen bruger en kanyle til at overføre større mængder af en særlig vandingsvæske til lipoedemvævet. Denne såkaldte tumescent opløsning indeholder blandt andet en lokalbedøvelse, saltvand og adrenalin. Det suges derefter ud af vævet sammen med meget fedt. Denne teknik kaldes også “fugtig” fedtsugning. Det kan hjælpes med en vandstråle eller vibration:

• Water Jet Assisted Liposuction (WAL): Efter administration af Tumszens-opløsningen opløses fedtet med en vifteformet stråle med vand og suges.
• Power assisteret fedtsugning: Sugekanylen indstilles i vibrationer. Da fedtceller er mere træg end blodkar og nerveceller, løsnes og aspireres.

Efter proceduren skal patienterne komme sig hurtigt (mobilisering) og få fysioterapi. På denne måde kan du undgå eller reducere hævelse, der ofte opstår efter fedtsugning.

Maksimalt omkring fem liter kan fjernes i en session. I alvorlige tilfælde er det derfor ofte nødvendigt med flere sessioner for at reducere lipoedem betydeligt.

Som med enhver kirurgisk procedure er der også en fedtsugning (alvorlige) bivirkninger muligt. Blandt andet kan lymfesystemet blive skadet. Som et resultat kan sekundært lymfødem udvikle sig.

Ikke altid er fedtsugningen betalt af sundhedsforsikringsselskaberne. Derefter skal patienterne selv betale for omkostningerne.

Lipødem: årsager og risikofaktorer

Lipødem udvikler sig, når det subkutane fedtvæv lokalt forøges: Fedtcellerne forstørres og formeres. Derudover opbevares mere eller mindre vand. Dette er en progressiv proces. Således kan det berørte område af kroppen øges i størrelse meget over tid.

De nøjagtige årsager til lipoedem er ukendt. Eksperter har kun nogle antagelser. F.eks. Synes hormonsystemet såvel som en genetisk disponering at være afgørende i udviklingen af ​​lipoedem. På samme tid er der ikke noget, der tyder på, at en dårlig diæt, manglende motion eller anden “forseelse” kan forårsage lipedem.

hormoner

Betydningen af ​​(kvindelige) hormoner i udviklingen af ​​lipoedem antyder, at kvinder næsten udelukkende påvirkes, især i faser af hormonelle forandringer. Det ville være under og efter puberteten, under graviditet og i overgangsalderen. Især hormonet østrogen spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​lipoedem. Nemligt reagerer fedtceller på østrogen gennem specielle dockingsteder (receptorer) på deres overflade.

Hos de få mænd med lipoedem kan det altid bevise en hormonel lidelse. Dette indikerer også, at hormoner er involveret i lipoedem. For eksempel har nogle af de berørte mænd leversygdom, der forstyrrer hormonmetabolismen (for eksempel cirrose af leveren ved kronisk alkoholbrug). Andre lider af mangel på testosteron eller væksthormon eller får hormonbehandling (såsom prostatacancer).

De hormonelle ændringer og forstyrrelser fører til ubalance i den indre vægtkontrol i kroppen, nerverne i fedtvævet og også til inflammatoriske processer.

Genetisk disponering

Ofte lider flere medlemmer af en familie af lipoedem. Dette indikerer en genetisk disponering. Formentlig spiller gener, der er vigtige for karudvikling, en rolle i udviklingen af ​​lipedem.

vaskulær skade

Foruden fedtvevsforstyrrelse mistænkes inflammatorisk dysfunktion af karene i det subkutane væv hos patienter i lipoedem. Karrene i det berørte område skal have “lækager”, der fremmer passage af væske ind i vævet. Dette gør dem også mere tilbøjelige til blå mærker og kan bidrage til smerterne.

Lipødem: undersøgelser og diagnose

Diagnosen af ​​lipedem er ofte ikke let. Der er mange andre sygdomme, der forårsager lignende symptomer. Derudover er nogle læger lidt fortrolige med sygdommen lipedem. Derfor diagnosticerer nogle mennesker ikke lipoedem eller diagnosticerer det på et avanceret stadium. Hvis du har mistanke om lipoedem, skal du kontakte en specialist. Disse inkluderer dermatologer (dermatologer) såvel som vene- og lymfespecialister (phlebologer og lymfologer).

Læge-patient samtale

Først vil lægen tale detaljeret med dig for at hæve din medicinske historie (anamnese). Eventuelle spørgsmål fra lægen er:

• Har du smerter, en følelse af spænding eller tyngde i det berørte område af kroppen?
• Er du udsat for blå mærker i det berørte område af kroppen?
• Hvornår har du disse klager? Er de ændret over tid?
• Tager du hormontilskud (mænd og kvinder), eller er du i en fase med hormonelle forandringer (kvinder, f.eks. Overgangsalderen)?
• Hvad har du hidtil gjort mod spredning af fedtvæv (vægttabstest, sport osv.)
• Kendes der lignende sager i din familie?

Lægen kan også spørge dig om din mentale tilstand, f.eks. Om du har angst, spiseforstyrrelser eller depression. Besvar lægen ærligt. Dette gør diagnosen lettere og hjælper lægen med at vælge den rigtige behandling for dig.

Fysisk undersøgelse

Sammen med konklusionerne fra samtalen har lægen normalt brug for en målrettet fysisk undersøgelse for at være i stand til at stille diagnosen lipedema. Allerede den symmetriske spredning af fedtvæv ved ekstremiteterne med ellers smalt skrog giver en klar indikation.

Derudover er der ved avanceret lipoedem (arme, ben) en slags “fedtkrave” over hænder eller ankler. Dette efterfølges af en såkaldt ændring i kaliberet fra de tykke arme / ben til de relativt smalle hænder / fødder, som efterlades stigning i føtalvæv. Dette gælder dog ikke, hvis der ud over lipedemet stadig er lymfødem (lipolymemødem).

For at skelne mellem lipoedem og lymfødem, såsom på benet, den såkaldte Stemmer tegn, Det er positivt, hvis der ikke kan løftes nogen hudfold fra forfoden. Ved lymfødem er dette ikke muligt på grund af spændingen forårsaget af den indlejrede lymfe. Med lipoedem kan derimod huden på foden (på hånden) løftes lidt væk. Men pas på: Da der også er blandede former for læbe- og lymfødem, udelukker et negativt Stemmer-tegn ikke lipødem!

Lægen inspicerer omhyggeligt det berørte område og er opmærksom hudlæsioner, For eksempel kontrollerer han, om huden i den berørte krop af kroppen er stram, og om der er nogen knuder i det subkutane væv. Det berørte område er normalt meget smertefuldt og let sårbart. Derudover kan der ved lipoedem dannes betændelse og infektion, især i hudfoldinger.

Til sidst bemærker lægen nøjagtigt, hvor på din krop, hvilke ændringer der kan ses, og hvor udtalt de er. Ved opfølgende undersøgelser kan han se, hvordan sygdommen udvikler sig i dig. For eksempel vil lægen også måle din vægt og højde, beregne dit kropsmasseindeks (BMI) og bestemme størrelsen og volumen på dine arme og ben. Det er også nyttigt at beregne forholdet mellem taljeomkrets og hofteomkrets eller kropsstørrelse.

Lipoedema klassifikation

Lipoedem kan klassificeres efter forskellige kriterier:

Efter placeringen af ​​lipedem Læger adskiller lårtypen, fuldkropstypen, underbenstypen, overarmen, hele armen og underarmen. Mange patienter har også blandede billeder (såsom lår- og overarmen).

I henhold til hudens struktur og overflade (Morfologi) skelnes de følgende tre lipoedemstadier:

• Lipoedema trin 1: glat hudoverflade, ensartet fortykket og homogent subkutant væv
• Lipødemstadie 2: ujævn, overvejende bølget hudoverflade; nodulære strukturer i det subkutane væv
• Lipoedema trin 3: markant spredning i det berørte område af kroppen med overhængende dele af kroppen (kæber)

På hvert trin kan lymfødem udvikles ud over lipoedem. Dette lettes af faktorer som svær overvægt (fedme) og mangel på motion.

Billeddannelses- og funktionelle undersøgelser

Billeddannelsesundersøgelser er ikke påkrævet for lipoedemdiagnose. Erfarne undersøgere kan imidlertid ultrasonografisk undersøge det berørte område for at vurdere størrelsen på lipedem og karens tilstand.

Med specielle test kan lægen vurdere dit lymfesystem mere nøjagtigt. Disse inkluderer såkaldt (funktionel) lymfoscintigrafi og indirekte lymfangiografi. Dette kan bruges til at diagnosticere eller udelukke lymfødem.

Kun i isolerede tilfælde udføres magnetisk resonansafbildning (MRI) eller computertomografi (CT) hos patienter med lipedem.

Alternative diagnoser

Som nævnt i afsnittet Symptomer er der en række lidelser, der ligner lipoedem. Forskellen er ikke altid let. En specialist kan derfor bedst skelne mellem lipoedem og mulige andre årsager til din tilstand. Disse forskellige diagnoser inkluderer:

• stærk overvægt (fedme)
• Lymphedema
• lipohypertrofi
• Lipoma (omskrevet, indkapslet og uskadelig hævelse af fedt)
• Phleboedema (et ødem forårsaget af venøs insufficiens)
• andre former for ødemer, såsom myxedem (ødemlignende hævelse i det subkutane væv på grund af en skjoldbruskkirtelforstyrrelse)
• Dercums sygdom (fedme dolorosa)
• Madelung syndrom (fedtvævsproliferation i nakke- og nakkeområdet, omkring skulderområdet eller i bækkenområdet)
• Fibromyalgi (kronisk sygdom af den reumatiske type med svær muskelsmerter)

Lipødem: sygdomsforløb og prognose

Lipødem er en kronisk, progressiv sygdom. Deres forløb kan ikke generelt forudsiges. Han er væsentligt afhængig af yderligere eksisterende sygdomme såsom fedme.

Hvis der er påvist lipedem, skal det under alle omstændigheder behandles. Så du kan forhindre, at det skrider frem, og livskvaliteten for de berørte (yderligere) begrænser. I henhold til den nuværende viden er en lipoedem-kur ikke mulig. Med moderne terapimetoder kan symptomerne på sygdommen imidlertid lindres betydeligt, og fedtfordelingsforstyrrelsen lindres i mange patienter.

I modsætning til andre sygdomme, såsom vaskulære ændringer eller andre former for ødemer, øges lipoedema men ikke risikoen for kroniske sår (mavesår) eller blodpropper (trombose).

Yderligere information:

Bestil anbefalinger:

• Lipødem: genkendes i tide og behandl ordentligt. Effektiv hjælp uden operation (Dr. med Thomas Weiss, 2015, sydvest)

retningslinjer:

• S1-retningslinje “Lipoedema”, det tyske samfund for phlebology (fra 2015)