trombose

Trombose: kort oversigt

• De mest almindelige placeringer: Ben (især underben), bækkenområde, arme, øverste eller nedre vena cava
• Typiske symptomer: Hævelse, rødme, overophedning, smerter og distension, feber, accelereret puls
• behandling: Kompressionsbandage eller kompressionsstrømper, forhøjet opbevaring, antikoagulerende medikamenter, trombektomi (OP)
• Vigtige undersøgelser: Ultralydbillede, venografi (“vene røntgenstråle”), CT, blodprøve (D-dimerer, koagulationsfaktorer)
• farer: Lungemboli (okklusion af lungearterien), vaskulær og vævsbeskadigelse (postthrombotisk syndrom)
• Speciel form: Anal trombose (venøs trombose)

trombose symptomer

Der er en række meget typiske tegn på trombose. Afhængig af hvor blodproppen har dannet sig, er symptomerne delvist forskellige.

Symptomer på trombose i benet

Trombose er især almindelig i de store vener i underbenet. Fordi der flyder blodet mod tyngdekraften især langsomt tilbage til hjertet. De mest almindelige tegn på trombose er derefter:

• Hævelse af læggen, ofte ankelregionen og foden
• Alvorlighed og spænding i underbenet
• Smerter i underbenet, undertiden i foden, låret eller lysken, der kan ligne ømme muskler
• anspændt (skinnende) og blålig misfarvet hud
• Overophedning af underbenet
• mere synlige hudvener (såkaldte advarselsvener)
• let feber
• accelereret puls

Trombose i armene forårsager normalt mere ubehag end vaskulære okklusioner i benene. Derudover bemærkes de ved et øget venemønster, fordi blodet søger vej til hjertet via omkørsler.

Selv hvis nogle af disse symptomer mangler, er en trombose i benet ikke udelukket. De nævnte trombosetegn er heller ikke bevis på, at der virkelig er en trombose i benvenen.

Symptomer på trombose i armen

Venerne i armen kan lukkes med blodpropper. Generelt er dette langt mindre almindeligt end i benet. Typiske trombosesymptomer i armen er:

• Hævelse og overophedning af den berørte arm
• Hævelse af hånden
• blåagtige hudårer
• delvis rødlig-lilla misfarvning af armen
• Smerter med pres på armen og når du bevæger dig

Grundlæggende kan trombose forekomme i alle blodkar i kroppen. I modsætning til trombose i ekstremiteterne er symptomerne ofte tvetydige. Der kan være alvorlig smerte eller dysfunktion i organer. For at afklare sådanne uspecifikke symptomer på trombose kræves der flere og flere medicinske undersøgelser.

Symptomer på anal trombose (anal venøs trombose)

En anal trombose bemærkes af en smertefuld hævelse i analområdet. Den anal-trombose er ofte vanskelig at skelne fra de såkaldte hæmorroider. Men det har en anden årsag: i tilfælde af anal trombose dannes blodproppen i en lille blodåre i den nedre analkanal. Den smertefulde hæmorroide er på den anden side et forstørret blodkar i en arteriovenøs vaskulær pude, der trænger udad fra den indre analkanal.

Venøs trombose i analogen er meget smertefuld, især fordi den ligger direkte i området med åbningen. Imidlertid kan den anale trombose normalt behandles godt. Her kan du lære mere om symptomer, årsager og behandling af anal trombose!

Trombose Behandling

En trombose kan behandles ved medicin, kompressionsterapi eller kirurgisk. Hvilken metode, der anvendes, afhænger blandt andet af det sted, hvor koagulatet har dannet sig. Ofte skal de forskellige behandlingsmetoder imidlertid kombineres.

Det vigtigste mål med trombosebehandling er at forhindre blodproppen i at løsne sig fra venevæggen og trække blodbanen ind i vitale organer. For da er der faren for en såkaldt emboli (for eksempel en lungeemboli), dvs. tilstopning af en arterie gennem koagulatet med potentielt livstruende følger. Derudover bør langvarig, uoprettelig skade på de berørte blodkar, ekstremiteter eller organer (post-trombotisk syndrom) undgås.

Højde og komprimering

Vigtige øjeblikkelige foranstaltninger til en nylig trombose i ekstremiteterne er at løfte det berørte ben eller arm og anvende et kompressionsbandage. Dette forhindrer blodet i at skade mere, og ekstremiteten i at hævelse.

Kompressionsbandagen skal strække sig langt ud over trombosestedet – i tilfælde af trombose i underbenet, dvs. under knæet. Han skal være stram for at klemme venerne så meget, at blodet flyder bedre inde i dem. Han må ikke begrænse ekstremiteten på noget tidspunkt.

En god måde at opnå en tilstrækkelig stærk og konsistent grad af komprimering er trombosestrømper i kompressionsklasse II Kompressionsbehandlingen skal fortsættes på lang sigt, hvis trombosen har beskadigede årer.

Trombosebehandling med lægemidler

Lægemiddeltrombosebehandlingen er beregnet til at forhindre blodproppen i at vokse og muligvis skylles ind i lungearterierne. I bedste tilfælde kan medikamentet forårsage, at kroppens egne stoffer (enzymer) reducerer tromben igen eller endda helt opløses. Antikoagulantia kan også forhindre genoptræden af ​​trombose.

Akut behandling af trombose

Man begynder behandlingen af ​​trombose med en såkaldt initial antikoagulation, som bør begynde straks, hvis diagnosen trombose blev foretaget, eller hvis trombose meget sandsynligt er årsagen til ubehag.

Til dette formål er lægemidlet normalt heparin, som hæmmer blodkoagulation. Heparin skal gives i høje doser som en sprøjte under huden (subkutan injektion) eller som en infusion. Fordi lægemidlet ville desintegrere i mave-tarmkanalen og derefter ikke komme ind i blodbanen.

Den aktive ingrediens fondaparinux injiceres under huden. Det bruges hovedsageligt, når patienter tidligere har reageret på en heparindosis med et livstruende fald i antallet af blodkoagulationsplader = blodplader). Andre aktive ingredienser i den akutte trombosebehandling er de såkaldte DOAC’er (direkte orale antikoagulantia) rivaroxaban og apixaban.

Langvarig behandling efter en trombose

Bagefter, normalt efter ca. fem til ti dage, modtager patienterne et antikoagulerende middel i tabletform for at forhindre, at en ny koagulering dannes. Denne såkaldte vedligeholdelsesbehandling fortsætter i tre til seks måneder. Til dette formål anvendes såkaldte vitamin K-antagonister. Dette er antagonister, der er vigtige for blodkoagulation af vitamin K. Især de aktive ingredienser phenprocoumone og warfarin bruges i Tyskland.

vigtigt: Den korrekte dosis af disse lægemidler skal regelmæssigt kontrolleres ved blodprøver af de såkaldte koagulationsværdier!

Operativ trombosebehandling

Især hos unge patienter, der oplever trombose i en stor vene i ben- og bækkenområdet for første gang, kan kirurgisk indgreb være den bedste behandlingsmulighed. Der gøres et forsøg på at gribe fat i blodproppen (tromben) ved hjælp af et kateter og at trække det ud af venen. Læger taler også om “rekanalisering”, for med proceduren gennemføres et blokeret blodkar igen. Lægerne tjekker også, om der er en strømningshindring i vene, der kan fjernes.

Ofte gives et thrombus-opløsende medikament over kateteret. Denne lokaliserede form for trombosebehandling har bedre succesrate og lavere risici end den systemiske behandling, der tidligere var almindelig i fortiden, hvor lægemidlet skulle distribueres over hele kroppen i høje doser.

Rekanaliseringsbehandling bør udføres så tidligt som muligt for at reducere risikoen for postthrombotisk syndrom. Mulige komplikationer ved denne type thromboseterapi er blødning, men også utilsigtet løsrivelse af blodpropper. Disse kunne derefter fortsætte i venestien mod hjertet og lungecirkulationen.

I nogle tilfælde implanteres patienter med benvenetrombose med en slags “sigte” ind i vena cava-filteret, enten permanent eller midlertidigt. Det er beregnet til at forhindre, at adskilte blodpropper skylles ind i lungerne. Denne procedure er velegnet til patienter, der gentagne gange lider af lungeemboli, på trods af antikoagulantia.

Trombose: årsager og risikofaktorer

Tromboser er blodpropper, der dannes i blodkarene – næsten altid i vener. Du kan dybest set have tre forskellige årsager, som kan eksistere alene eller i kombination:

• Flow forhindringer i blodkaret: Skader / sygdomme eller aflejringer på karvæggen eller indsnævringer i blodkarene på grund af mekanisk tryk udefra (for eksempel ardannelse, tumorer)
• langsom strømningshastighed: I unormalt udvidede årer (åreknuder) ved hjælp af tyngdekraften eller / og ved en for lav muskelspænding (i tilfælde af immobilitet, lammelse eller efter operationer), dehydrering (blod bliver tykkere)
• øget blodkoagulationstendens: Sygdomme i blodkoagulationssystemet, alvorlige systemiske sygdomme (kræft, autoimmune sygdomme), lægemiddelbivirkninger (såsom “pille”), rygning

Rejser trombose og trombose efter operation

Blodtilstrømningen til hjertet skal arbejde i benets dybe årer mod tyngdekraften. Dette understøttes i sunde, fysisk aktive mennesker af to mekanismer:

1. Venøs ventiler: De fungerer som ventiler og tillader blodet kun at strømme i en retning, nemlig til hjertet.
2. Muskelpumpe (Muscle Vein Pump): Gennem arbejdet i (leggen) muskulatur komprimeres venerne i benet igen og igen. I samarbejde med de venøse ventiler presses blodet således mod hjertet.

Hvis en eller begge mekanismer ikke fungerer, kan blodstrømmen aftage kraftigt, og risikoen for trombose øges. Dette er f.eks. Tilfældet, når du sidder i bilen, toget eller flyet i lang tid. Derfor taler man ofte om en “rejse-trombose”. Men selv at sidde i timevis på computeren kan øge risikoen for trombose.

På lignende måde skal muskelpumpens naturlige virkning efter skade eller operation, hvorefter benet er beroliget eller generelt strengt sengeleje opfyldes. Da ethvert traume – og operation i bredere forstand af ordet – øger blodets evne til at koagulere markant, øges risikoen for trombose efter operationen kraftigt.

Trombose i åreknuder

Åreknuder er stærkt udvidede blodkar. De forekommer især ofte i området med benene, især underbenet. I åreknuder flyder blodet langsommere, og derudover fungerer de naturlige ventiler i venerne, de venøse ventiler ikke længere korrekt. Dette øger også risikoen for trombose.

Trombose: diagnose og undersøgelse

I en venøs trombose i det ene ben er dette overophedet og hævet. Visse trykpunkter og bevægelser udløser smerter, som lægen (normalt en specialist i intern medicin) kan bestemme ved en fysisk undersøgelse. Typiske eksempler er:

• Kalvesmerter, når tåen hæves (Homans-tegn)
• Smerter, når du trykker på læggen (Meyer-tegn)
• Tryksmerter på indersiden af ​​foden (Payr-tegn)

Derudover kan en ultralydundersøgelse skildre okklusionen af ​​vener. Generelt: En overfladisk thrombose er kendetegnet ved større ubehag og er derfor ofte lettere at diagnosticere end en vaskulær okklusion i dybere vener (phlebothrombosis). Sidstnævnte har dog ofte alvorlige konsekvenser.

Med en phlebography (også: phlebography) kan blodkarene i kroppen vises på en røntgenstråle. Proceduren er derfor velegnet til diagnose af dyb venetrombose. Til dette formål indsprøjtes et kontrastmiddel i en overfladisk vene på bagsiden af ​​foden. For at sikre, at kontrastmediet finder vej ind i de dybe årer i benet, bindes venerne nær hudoverfladen først med en moderat stram bandage. Hvor der er en trombose, afbrydes kontrastmidlets strøm eller “indsnævres”.

En meget anvendt undersøgelsesprocedure i vaskulær medicin er computertomografi (CT). I denne metode skives patientens krop praktisk talt af røntgenstråler. På grund af den høje billeddensitet kan også repræsenteres kar og organer. Denne metode bruges for eksempel ved trombose i maven eller i en kavernøs sinus-trombose i hovedet.

I sjældne tilfælde af vaskulære okklusioner, såsom trombose i øjet, kan en specialiseret øjenlæge lave et billede af nethinden og dermed registrere en stase.

blodprøve

Ud over billedbehandling er en blodprøve vigtig. Dette er på udkig efter nedbrydningsprodukter af blodpropper, de såkaldte D-dimerer. Det skal bemærkes, at D-Dimer trombosetest kun bør bruges til at udelukke en blodprop, hvis der er stor sandsynlighed for vaskulær okklusion. En bred screening er ikke mulig med denne blodprøve.

Trombose og graviditet

Hvis der opstår en trombose under graviditet eller efter en spontanabort, skal yderligere undersøgelser udføres for at finde årsagen. Som et resultat kan et lignende kursus i en senere graviditet undgås.

Andre særlige tilfælde

Også ved trombose, som ikke har nogen klar årsag eller forekommer i atypiske kar, vil lægen også forsøge at finde årsagen til dannelse af blodprop. For eksempel lider nogle mennesker af arvelige sygdomme, der kan forstyrre blodkoagulationen.

Trombose: sygdomsforløb og prognose

Trombose er en meget alvorlig sygdom og kan føre til farlige komplikationer. Disse opstår,

• når en blodprop opløses og migrerer til hjertet, hvorfra den kan komme ind i lungerne, for eksempel (lungeemboli)
• hvis en vene kan blokeres af en trombe og permanent beskadiges (konsekvens: postthrombotisk syndrom)

Lungeemboli er en særlig almindelig og livstruende komplikation af trombose. Tromben (eller dele af den) skylles med blodstrømmen gennem det venøse system til højre ventrikel og derfra ind i lungearterierne. Hvis han placerer en stor arterie der, vil en stor del af lungerne ikke længere være forsynet med blod.

Han kan derefter ikke længere deltage i gasudvekslingen, hvorved der kan opstå en livstruende iltmangel. Derudover kan højre ventrikel belastes for meget ved en høj strømningsmodstand; Højre hjertesvigt er også mulig på grund af en lungeemboli. En emboli er derfor altid en medicinsk nødsituation!

Postthrombotisk syndrom

Selvom størstedelen af ​​tromboserne heles uden konsekvenser, lider en tredjedel af patienterne af et såkaldt post-trombotisk syndrom. Dette forårsager åreknuder på grund af en bloddreneringsforstyrrelse, som fortsætter selv efter genåbning af de berørte kar. Denne dræningshindring kan føre til yderligere vævsskade eller gentagelse af blodpropper.

Undgå trombose

Den bedste tromboseprofylakse (= forebyggelse) er at undgå eller reducere disse tromboserisikofaktorer. For eksempel skal du være opmærksom på tilstrækkelig træning, især ved lange flyrejser, men også under lange kontordage. Derudover er en tilstrækkelig tilførsel af væske (drikke, flydende mad) vigtig for at holde blodvæsken og således for at undgå dannelse af en koagel.

trombose sprøjter

Efter en skade eller en operation eller anden sygdomsrelateret immobilisering kan man forhindre blodpropper med lægemidler: Daglige injektioner af trombose med heparin kan i de fleste tilfælde forhindre dannelse af en blodprop.

Anti-trombose strømper

Såkaldte antitrombosestrømper er specielle, elastiske strømper lavet af et hudvenligt, tyndt stof, der enten når ned til knæet eller endda over knæet ud over låret. Det lette tryk, de udøver på venerne, får blodet til at strømme tilbage til hjertet lidt hurtigere og mere jævnt.

Især anbefales det, at der er risiko for trombosefaktorer, såsom en tendens til åreknuder, før og efter operationen, eller til lange ture, der bærer anti-trombosestrømper. Ofte kan de hjælpe en trombose at forhindre.

Yderligere information

Bestil anbefalinger:

• Vejledning til åreknuder, hævelse i benene og trombose (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

retningslinjer:

• S3-retningslinje “Profylakse af venøs tromboemboli (VTE)” fra Association of Scientific Medical Sociations (fra 2015)
• S2k-retningslinje “Diagnose og terapi af venøs trombose og lungeemboli” fra det tyske samfund for angiologi – Society for Vascular Medicine (fra 2015)

Support Grupper:

German Society for Angiology – Society for Vascular Medicine e.V.
House of the Federal Press Conference
Schiffbauerdamm 40
10117 Berlin

http://www.dga-gefaessmedizin.de/startseite.html

Action alliance-trombose:

http://www.risiko-thrombose.de/

German Vascular League e.V.
Mühlenstr. 21-25
50321 Bruehl

http://www.deutsche-gefaessliga.de