hydatid sygdom

Echinococcosis: beskrivelse

Echinococcosis er en ormsygdom, der normalt udløses af den parasitiske hunde eller ræv bendelorm. Der skelnes mellem to meget forskellige kliniske billeder: på den ene side den alveolære echinococcosis forårsaget af den lille rævbåndorm (Echinococcus multilocularis) og på den anden side den cystiske echinococcosis forårsaget af den lille hundebåndorm (Echinococcus granulosus).

Mens hundebandvindorm er et verdensomspændende problem, forekommer rævbendelorm kun i visse regioner, herunder Mellemuropa og især Sydtyskland. I 2014 var der 66 tilfælde af cystisk echinococcosis i Tyskland. 16 mennesker blev påvirket af alveolær echinococcosis, rapporterer Robert Koch Institute. I disse regioner er op til 75 procent af rævene inficeret med den lille ræv bendelorm. Den gennemsnitlige alder for begyndelse af ræv bendelorm infektion er mellem 50 og 60 år. Børn og unge påvirkes sjældent. Hundebandvinden udløst echinococcosis påvirker alle aldersgrupper.

Hvad er bændelorm?

Bendelorm (Cestodes) er parasitter. De består af et hoved med pattedyr og modhager, en hals og en lang, båndformet krop. Dette er opdelt i individuelle, lignende strukturerede sektioner. Bendelorm er hermafroditter, der ikke har tarme og derfor absorberer maden gennem huden.

En bændelorm gennemgår forskellige stadier i løbet af dens udvikling. Afhængig af scenen henviser han til en anden vært. Kødædende dyr, især ræv og hund, og mere sjældent katte, henter larverne ved at spise kødet fra et inficeret dyr. I tarmen fra disse endeværter udvikler larver sig til bændelorm, der lægger æg. Dette sker ved altid at afvise den sidste del af kroppen, som er fyldt med æg. En hundebandvindorm kan ligge omkring 1.500 pr. Del af kroppen – en ræv bendelorm omkring 200. Æggene udskilles i fæces og igen af ​​en mellemværelse (for eksempel mus), hvor de danner en slags cyste eller indkapsling, især i leveren. Selv mennesker kan utilsigtet tjene som mellemværter.

Echinococcosis: symptomer

I mange år kan en echinococcosis forblive fuldstændig umærkelig. I løbet af denne periode bliver cysterne større og større og kan påvirke de organer, de befinder sig i. Dette kan afsløre en echinococcosis: Echinococcosis fortrænger eller infiltrerer organer og fører der til tryk og komprimering af nerver, kar eller organer. Symptomatologien afhænger stærkt af det berørte organ. Også en yderligere infektion med bakterier er mulig. Det kan også føre til uspecifikke symptomer som utilpasse, vægttab og allergiske reaktioner.

lever

I cirka 70 procent af tilfældene påvirkes leveren af ​​en echinococcosis. Konsekvenserne er pres og smerter i højre øvre del af maven. Hvis ormeangrebet hindrer galdestrømmen, kan hud og øjne blive gule (icterus). Dette kan resultere i betændelse i galdekanalen (cholangitis), skrumplever i leveren og blokering af portalen, der leder blod ind i leveren (portalhypertension).

lunge

Omkring 20 procent af hunde-bændelorminfektioner er i lungerne. Ved rævbendelorminfektioner er lungeinddragelse sjældent. Det vigtigste symptom er hoste, nogle gange blodere. Derudover lider syge af smerter og åndedrætsforstyrrelser.

Intet organ er beskyttet mod en echinococcosis!

Især ved cystisk ekkinokokkose kan der lejlighedsvis findes cyster i hjernen, milten, hjertet, knogler og andre organer. Infestation kan ske via blodbanen, lymfen, men også ved direkte udsåning i mave- eller brysthulen.

Echinococcosis: årsager og risikofaktorer

For ræven og hundebandvindormen er manden en falsk mellemværelse. Larverne hekker i forskellige organer, men udvikles sjældent til orme. For dem, hvis immunsystem er påvirket af sygdom eller terapi, kan sygdommen være mere alvorlig.

Infektionen med bændelorm finder sted i langt de fleste tilfælde af den mad, der indeholder æg fra afføring af inficerede dyr. Specielt er forbruget af uvaskede bær, faldne frugter eller frugter af lave buske en høj risiko for infektion. Men det er også muligt at blive inficeret ved at spise råt kød.

Efter indtagelse kommer ægene normalt ind i leveren gennem tarmens blodkar. Derfra kan de nå andre organer i løbet. I organerne udvikler æggene sig til larver, der bliver tumorlignende og måske først mærkes efter år.

Ingen transmission fra person til person

Sygdommen overføres ikke fra person til person. Patienter risikerer normalt ikke infektion. Det betjente materiale betragtes også som ikke-infektiøst.

Hunde- og rævbendelorm har meget forskellige vækstmønstre, som er afgørende for de forskellige sygdomsmønstre for de to ormsygdomme:

den Hund bændelorm fremstiller cyster i organerne. Cyster er væskefyldte hulrum. Cyster forårsaget af hundebandvindorm fortrænger det omgivende væv og er normalt enkelt. Cysterne får kroppens eget væv til at danne en mur omkring dem.

Den alveolære echinococcosis af bændelorm fører til infiltration af organerne – ligesom en kræft. De er også svampede og bygget sammen af ​​kammerrum.

Echinococcosis: undersøgelser og diagnose

Først skal du henvende dig til mistanke om en ormangreb mod en infektiøs. Imidlertid bør pleje og behandling af echinococcosis udføres i et specialiseret center for orminfektioner. Da en tredjedel af alle tilfælde er tilfældige fund, vil de fleste patienter blive henvist til en specialist umiddelbart efter, at fundene er samlet. Lægen vil blandt andet stille disse spørgsmål:

• Er du nogensinde blevet diagnosticeret med en orm eller anden parasitisk sygdom?
• Der er fundet uforklarlige abnormiteter under tidligere undersøgelser?
• Føler du smerter eller pres i højre øvre del af maven?
• Lider du af (uforklarlige) sygdomme i lungerne (f.eks. Hoste)?
• Er du klar over tidligere sygdomme?
• Hvilke medicin tager du?

Det vigtigste diagnostiske værktøj i en echinococcosis er billeddannelse. For at lokalisere de berørte organer kan ultralyd-, MR- og CT-teknik bruges. På grund af den hyppige forkalkning af cysterne er de tydeligt synlige. Focier af cystisk echinococcosis er således glat afgrænset og forkalket især på margenen. Deres dattercyster har typisk en dobbelt kontur i væggen og en bikagestruktur. Normalt udføres en ultralydundersøgelse først. Allerede ved hjælp af denne undersøgelse kan der påvises abnormiteter i leveren. Billeddannelse er så vigtig, fordi en cyste måske aldrig bliver punkteret, hvis den mistænkes for at have en echinococcosis, da dette kan sprede æg over hele kroppen.

Yderligere undersøgelser

For at afklare en echinococcosis inkluderer også blodprøven. I standardblodprøven kan stigningen i en undergruppe af hvide blodlegemer (eosinofiler) bemærkes i omkring ti procent af tilfældene. Det antages, at eosinofiler spiller en rolle i ormeforsvar. Lægen skal sende det indsamlede blod til et specialiseret echinococcosis-laboratorium. Selvom forsendelse muligvis tager lidt mere tid sammenlignet med lokal laboratorietest, kan specialiserede laboratorier give bedre kvalitet. Der kan ormspecifikke antistoffer og antigener påvises og undersøges. En negativ blodprøve udelukker ikke en echinococcosis.

Der kan dog ikke stilles nogen endelig diagnose både ved billed- og blodprøver. Ikke desto mindre er en rapport til Robert Koch-instituttet altid nødvendig, hvis der er klare fund. Af denne grund bør den endelige diagnose videreføres med en rimelig mistanke på et erfarent center, såsom på Universitetshospitalet Würzburg, konsultationslaboratoriet på Robert Koch-instituttet.

Den endelige diagnose kan stilles ved en patologisk undersøgelse af materiale taget efter operationen. Ved hjælp af PNM-klassificeringen kan angreb på rormbendelorm anslås. Denne klassificering tager højde for inddragelse af leveren (P), de tilstødende organer (N) og eksisterende metastaser (M).

Til terapiovervågning kan en særlig billeddannelsesundersøgelse, FDG-PET, anvendes. Ved hjælp af denne teknik kan aktiviteten af ​​ormhydatiderne testes.

Mere almindeligt end en echinococcosis er levertumorer, der kan se meget ens ud til billedbehandling. En række andre alternative diagnoser kan tænkes. Disse inkluderer forskellige godartede og ondartede tumorer, forskellige typer cyster, abscesser eller endda tuberkulose.

Echinococcosis: behandling

Behandling af echinococcosis er forbeholdt specialiserede centre. Det skal undertiden udføres i årevis eller endda for livet.

Operationel fjernelse

Echinokokkosens eneste helbredende behandling er i henhold til videnskabens nuværende tilstand en operationel total fjernelse af de berørte områder. Denne mulighed skal altid kontrolleres. På den anden side kan der i sjældne tilfælde overvejes en vent-og-se-strategi under nøje overvågning.

Ved cystisk echinococcosis forsøges radikal fjernelse af cyste eller bruges PAIR-proceduren. I denne procedure injiceres 95% alkohol gennem huden i cysten. PAIR-proceduren må kun udføres efter udelukkelse af en cyste-til-galdeforbindelse og i kombination med kemoterapi med albendazol. Hvis echinococcus-cyster sprænger under proceduren, kan ormens avlkapsler udskilles. Disse kan forårsage en alvorlig allergisk reaktion. For at undgå dette skal der være en tilstrækkelig afstand på ca. to centimeter mellem cyster og leveroverfladen. I mere end 50 procent af tilfældene er fuldstændig fjernelse af cyste mulig.

Den alveolære echinococcosis behandles også med en fjernelse af besætningen af ​​orme. Imidlertid er fuldstændig fjernelse kun mulig i cirka en fjerdedel af alle tilfælde. Ved alveolær echinococcosis er lægemiddelterapi vigtigere end ved cystisk echinococcosis.

I ekstraordinære tilfælde kan levertransplantation overvejes.

stoffer

Derudover eller som et alternativ til kirurgi behandles benzimidazol, såsom albendazol eller mebendazol, i en længere periode. En eksklusiv lægemiddelterapi kan blive nødvendig, hvis kirurgi ikke er muligt. Disse lægemidler er anti-helminths (antihelmetika) og hæmmer udviklingen af ​​echinococcosis, men dræber det ikke. Den gode absorption af disse lægemidler garanteres kun ved samtidig indtagelse af fedt. Under behandlingen skal der udføres regelmæssige blodprøver med differentielt blodbillede og bestemmelse af leverværdier og kreatinin.

Kontraindikationer til lægemiddelterapi er risikoen for cyste brud. I tilfælde af leversygdomme og en knoglemarvsdepression skal det vejes, om administration af medicin giver mening. Især i den tidlige graviditet bør behandlingen pauses, fordi lægemidlerne kan skade frugten.

Ved cystisk echinococcosis gives antihelmetal terapi i mindst seks måneder, hvis cysterne er uaktive eller har komplikationer under operationen. I tilfælde af såning af cystisk echinococcosis i mavehulen, f.eks. Efter operation, bør albendazolbehandling gives i seks måneder.

På grund af den dårlige prognose er behandlingsplanerne for alveolær echinococcosis længere. Hvis der ikke er nogen operation, er det nødvendigt med livslang terapi med anti-orm medicin. I tilfælde af en vellykket operation anbefales en lægemiddelbehandling over to år.

Echinococcosis: forebyggelse

Enhver echinococcosis skal rapporteres til RKI for at overvåge infektionsstatus.

For at beskytte mod ekkinokokkose skal kontakt med (døde) ræve og udenlandske hunde i risikoområder reduceres. Egne hunde bør afvindes regelmæssigt. Hunde, der importeres fra sydlige lande, bør også afvindes hurtigt. Afhængig af infektionsrisikoen skal dette ske i samråd med dyrlægen. Kødinspektion og korrekt bortskaffelse af slagteriaffald i risikoområder er også vigtige grundlæggende foranstaltninger. Råt kød kan indeholde echinococcus.

Frugt fra lave buske og faldne frugter skal vaskes godt. Der er en mulighed for, at disse er forurenet med bændelorm fra Kotresten. At samle svampe og planter i skoven medfører en lignende risiko. Echinococci kan forblive smitsom i måneder under gode forhold. Men kort tilberedning dræber dem. Selv tørring af frugt giver mening. Afkøling skader dem ikke, men kun temperaturer under 80 grader over flere dage vil dræbe dem – det er i det mindste for den alveolære Echinokokkose sikrede.

Efter kontakt med inficerede dyr skal rutinemæssig kontrol udføres fire uger, seks, tolv og 24 måneder. Det skal også søges i blodet efter antistoffer. Dette gør det muligt at påbegynde behandling tidligt om nødvendigt. Hvis der er en permanent risiko for infektion, skal der kontrolleres hver sjette måned. Ræven bendelorm sygdom er en erhvervssygdom hos landmænd.

Echinococcosis: sygdomsforløb og prognose

Echinococcosis kan være dødelig. Hvis de ikke behandles, dør de fleste af patienterne. Imidlertid varierer prognosen for korrekt behandlet echinococcosis af hunde- og rævbendelorm meget.

Selvom kun 30 procent af de mennesker, der er inficeret med rævbendelorm, stadig lever i løbet af ti år, er sandsynligheden for overlevelse i en hundebåndorminfektion god. Dette skyldes, at ræv bendelorm cyster normalt er meget bedre at operere på. Det er sjældent muligt at fjerne Fuchsbandwurmbefalls. En livslang medikamenteterapi af alveolær echinococcosis kan imidlertid forhindre et dødeligt forløb. Tilbagefald er altid mulige. I cirka 15 procent af al cystisk echinococcosis forekommer sygdommen efter en første vellykket terapi igen. Terapisucces og sygdomsprogression bør overvåges regelmæssigt ved hjælp af en billeddannelsesteknologi, for eksempel ultralyd, og ved at måle antistofniveauer.

En akut dødelig komplikation af hydatid sygdom er podning af larverne, for eksempel ved en cyste brud. Såning kan blandt andet føre til peritonitis.