graviditet uden for livmoderen

Hurtigt overblik

• Hvad er en ektopisk graviditet? Graviditet, hvor det befrugtede æg er implanteret i æggelederen i stedet for livmoderen. Den mest almindelige form for ekstrauterin graviditet (graviditet med implantation af embryoet uden for livmoderen).
• årsager: Ikke eller ikke helt gennemtrængelige æggeleder. Forskellige risikofaktorer, såsom limede eller bøjede æggeledere, ektopiske polypper, tidligere infektioner i rørene, tidligere ektopiske graviditeter, mave- eller bækkenoperationer, rygning, spiral, fertilitetsforstyrrelser, kunstig insemination osv.
• symptomer: Arbejdslignende abdominal smerte, vaginal blødning, svimmelhed, cirkulationsproblemer, generel lidelse.
• komplikation: Fallopian tube brud med alvorlig blødning i mavehulen og cirkulationsstød (dødelig fare!).
• behandling: Afhængig af stadium af ektopisk graviditet. Oftest kirurgisk fjernelse af embryoet, hvis muligt med konservering af det berørte æggeleder. På et meget tidligt stadium muligvis lægemiddelbehandling. Undertiden venter under lægelig tilsyn (Embyro kan spontant gå af alene).
• prognose: Med korrekt behandling, fuldstændig helbredelse. Senere graviditeter kan være ganske normale.

Ektopisk graviditet: beskrivelse og årsager

Ektopisk graviditet (tubal graviditet) er den mest almindelige form for såkaldt ektopisk graviditet (ca. 96%).graviditet uden for livmoderen, EUG). Dette er graviditeter, hvor den befrugtede ægcelle implanteres uden for livmoderen (ektopisk implantation). I tilfælde af ektopisk graviditet sidder ægget fast i æggelederen. I andre former for ekstrauterin graviditet hyrede æggene i æggestokkene (ovarie graviditet), livmoderhalsen (livmoderhals graviditet) eller i bughulen (peritoneal graviditet). Det kan ikke udledes.

Ekstrauterin graviditet tegner sig for en til to procent af alle graviditeter.

Former for ektopisk graviditet

Afhængigt af hvor i ægformen implanteres ægget, adskiller læger tre former for tubal graviditet:

• Ampullær ektopisk graviditet: Implantationen finder sted i den første tredjedel af æggelederen.
• Isthmisk ektopisk graviditet: De befrugtede ægceller hekker i den sidste tredjedel af æggelederen, lige inden det strømmer ind i livmoderen.
• Interstitial / intramural graviditet: De befrugtede æggeceller reden ved overgangen fra æggelederen til livmoderen.

En ektopisk graviditet kan ikke udføres. Uden behandling kan det voksende embryo sprænge æggelederen. Dette medfører en livstruende blødning i bughulen.

Årsager til ektopisk graviditet

Normalt vandrer det befrugtede æg gennem æggelederen ind i livmoderen og hekker der. Men hvis æggelederen ikke er permeabel eller kun delvis permeabel, forbliver ægget fast i det på vej ind i livmoderen og vokser hårdt. Æggeledets patency kan påvirkes af forskellige grunde. Disse inkluderer:

• Limning eller knæk af æggelederen

• æggelederne polypper
• Medfødte anatomiske træk såsom hulrum i æggelederens væg
• Ardannelse eller vedhæftninger af dødshjælperen, for eksempel på grund af tidligere operationer i maven eller bækkenområdet
• Øreinfektioner, især dem forårsaget af klamydia.
• tidligere ektopiske graviditeter
• Fertilitetsforstyrrelser og kunstig insemination
• lokale skader på æggelederne, såsom endometriose (foci af dislokeret livmoderforing, for eksempel i æggelederne)
• aborter
• aborter
• muskelsvaghed
• For lidt cilia på æggene i æggelederne (den hårfine cilia driver æget i æggelederen)
• At tage “morgen efter pille”
• hormonel ubalance
• tuberkulose

Det favoriserer også rygning fremkomsten af ​​en ektopisk graviditet. Nikotin begrænser mobiliteten af ​​cilia.

Også kvinder med en spiral forhindre, have en øget risiko: spiralen letter mikroorganismer adgang til æggelederne, hvor de kan forårsage betændelse. Disse favoriserer igen en ektopisk graviditet.

Antallet af ektopiske graviditeter er steget i de seneste årtier. Eksperter diskuterer forskellige årsager, herunder øget tubal betændelse som et resultat af seksuelt overførte sygdomme, hyppigere fertilitetsbehandlinger, brugen af ​​spiraler som præventionsmiddel og rygning.

Ektopisk graviditet: genkend symptomer

En ektopisk graviditet løber oprindeligt som en normal graviditet:

• Fravær af perioden
• Kvalme om morgenen (muligvis på andre tidspunkter af dagen)
• Spænding i brysterne

Selv en graviditetstest kan ikke skelne mellem en normal og en ektopisk graviditet. Han angiver også et positivt resultat med sidstnævnte. Fordi placenta (moderkage) danner graviditetshormonet beta-HCG (Human Chorionic Gonadotropin) i en ektopisk graviditet som i en normal graviditet, som testen reagerer positivt på.

Ektopisk graviditet: tegn

Tegnene på ektopisk graviditet vises typisk først mellem den sjette og niende graviditet, De inkluderer:

• usædvanlige, normalt ensidige, krampagtige eller arbejdslignende smerter i maven
• Spændt mavevæg, der reagerer følsomt på berøring
• Vaginal blødning (ofte som en let brunlig udflod = plettet, undertiden mørkerød med blodpropper af koaguleret blod og / eller væv)
• Svimmelhed og blevhed
• åndedrætsbesvær
• rasende puls
• Kvalme og opkast
• generel lidelse
• let forhøjet temperatur

Symptomerne på en ektopisk graviditet kan være forskellig fra kvinde til kvinde være. De kan også være pludselige og intense eller langsomt øges.

De nævnte symptomer er ikke specifikke for ektopisk graviditet. Lignende symptomer kan også forekomme med nyrebetændelse, blindtarmsbetændelse, ovarieinflammation eller tubal inflammation. Kun en læge kan bestemme den nøjagtige årsag til symptomerne.

Ektopisk graviditet: komplikationer

Hos cirka tre ud af ti kvinder med ektopisk graviditet forekommer komplikationer: Gennem det voksende embryo sprænger æggelederen. Vigtige blodkar (normalt livmoderarterien eller arteria ovarica) er skadet. Konsekvenserne er alvorlig intern blødning. Advarselstegn er pludselig begyndende, meget stærke ensidede bækkensmerter, der kan udstråle til øverste mave, ryg og skulder. Blodtab kan forårsage svimmelhed, besvimelse eller cirkulationsstød.

Hvis der er tegn på ektopisk graviditet, skal du straks søge lægehjælp. Hvis det kommer til Eileiterriss, er der livsfare! Så alarm straks ambulancen!

graviditet uden for livmoderen

En meget sjælden graviditet i bughulen er som ektopisk graviditet en form for ekstrauterin graviditet: Den befrugtede ægcelle falder gennem øverste åbning af æggelederen ind i bughulen og reder her – normalt på tarmvæggen eller bagvæggen i livmoderen.

I de fleste tilfælde opdages en graviditet i mavehulen som en del af screening af ultralydundersøgelser. Embryoet i bughulen er normalt ikke levedygtigt. I de fleste tilfælde dør han af sig selv. Hvis dette ikke sker, fjernes det kirurgisk.

Du kan finde ud af mere om dette emne i artiklen “Intestinal graviditet”.

Ektopisk graviditet: undersøgelser og diagnose

Gynækologen (gynækologen) mistænkes først for at have en ektopisk graviditet i samtale med patienten At hæve medicinsk historie (Anamnesis): Han giver en detaljeret beskrivelse af symptomerne og forespørger om mulige risikofaktorer (tidligere ektopiske graviditeter, oviditis, aborter eller abdominal kirurgi, endometriose osv.).

Gynækologisk undersøgelse

Efter dette følger en vaginal palpation: Intern og ekstern palpation er en del af den normale gynækologiske undersøgelse. Lægen kan få vigtige oplysninger herfra. Hvis der er en ektopisk graviditet, er livmoderen mindre, end det faktisk burde skyldes den aktuelle graviditetsuge. Lægen kan også bemærke under palpering, at et æggeleder er forstørret på den ene side.

Palpationen i æggelederen, hvor embryoet har bundet sig, kan forårsage en vis smerte.

ultralyd

Hvor nøjagtigt en befrugtet ægcelle er etableret, kan normalt være ved hjælp af en ultralyd varsel. Det kan gøres via skeden (transvaginal sonografi). Dette indikerer, om der er en normal graviditet (dvs. med implantation i livmoderhulen). Hvis der ikke er nogen oocyt i livmoderen, kan det være af følgende grunde:

• Embryoet har slået sig i livmoderen, men er stadig for lille til at blive opdaget ved hjælp af ultralyd. Graviditeten er derefter mindre fremskreden, end man havde antaget på grundlag af den sidste observerede menstruation.
• Selvom embryoet var i livmoderen, blev det afvist (spontanabort, abort).
• Embryoet har faktisk etableret sig uden for livmoderen (ekstrauterin graviditet såsom ektopisk graviditet).

For at undersøge den tredje mulighed kan gynækologen anvende en speciel variant af ultralydundersøgelsen, the Farbdopplersonografie, Det er især godt til at visualisere perfunderet væv – for eksempel området med slimhinden, hvor ægget har rodfæstet (f.eks. I æggelederen).

blodprøve

Derudover kan lægen bestemme mængden af ​​graviditetshormon Beta-HCG (Human Chorionic Gonadotropin) i blodet af den gravide kvinde flere gange over en lang periode. I normale graviditeter fordobles blodets niveau for dette hormon hver anden dag. I modsætning hertil, hvis ægcellen er forkert indplaceret (som i en ektopisk graviditet), stiger HCG-niveauet kun langsomt, stagnerer eller endda synker igen.

laparoskopi

I uklare tilfælde kan lægen derudover laparoskopi (Laparoskopi) til at udføre. Det kan med sikkerhed bestemmes, om der faktisk findes en ektopisk graviditet. I så fald kan det ondartede æg fjernes øjeblikkeligt under undersøgelsen (se: behandling).

Ektopisk graviditet: behandling

Afhængig af hvor langt den graviditet uden for livmoderen er kommet, opnås forskellige behandlingsmetoder.

laparoskopi

Hvis en ektopisk graviditet er forbundet med mavesmerter, begynderblødning i mavehulen eller unormalt HCG-niveau, skal man normalt laparoskopi (Laparoskopi) udføres. Dette gør det muligt at genkende og behandle den ekstrauterine graviditet på samme tid. Under proceduren introducerer lægen et såkaldt endoskop i bughulen gennem tre små snit i mavevæggen. Dette er et tyndt, fleksibelt rør med en lyskilde og et lille kamera på toppen. Lægen kan bruge endoskopet til at introducere de bedste medicinske instrumenter til at fjerne embryoet fra æggelederen.

Åben betjening

I nogle tilfælde af ektopisk graviditet er en åben operation (laparotomi): Kirurgen åbner mavevæggen med et større snit for at fjerne embryoet i æggelederen. En åben operation er nødvendig, for eksempel hvis en laparoskopi af visse grunde ikke er mulig, har kvinden omfattende vedhæftninger eller en ustabil cirkulation. Selv i tilfælde, hvor graviditeten uden for livmoderen allerede har ført til et æggeleder, skal den opereres på åben. Dette er den eneste måde at stoppe den kraftige blødning så hurtigt som muligt.

Hvis blødningen er meget alvorlig, eller æggelederen er alvorligt beskadiget, skal den undertiden fjernes helt. Lægerne prøver dog altid at få æggelederen, hvis det er muligt.

stoffer

En meget tidlig ektopisk graviditet kan også behandles med medicin i individuelle tilfælde. Den gravide kvinde administreres normalt lægemidlet methotrexat. Lægen indsprøjter cellegiften under ultralydkontrol i fostervandet, hvilket får embryoet til at dø. I dagene derefter kontrollerer lægen regelmæssigt, om niveauet af beta-HCG i den gravide kvindes blod falder. Dette fald angiver, at graviditeten faktisk er afsluttet.

Lægemiddelbehandlingen er kun mulig under visse betingelser. Således må den ektopiske graviditet ikke forårsage noget ubehag. Derudover skal embryoet sammen med det omgivende væv være mindre end fire centimeter. Sidst men ikke mindst skal niveauet af HCG i gravide kvindes blod ligge under en bestemt tærskel.

Vent og se på

Mange ektopiske graviditeter afslutter af sig selv inden for de første tre måneder af graviditeten, da æggelederen ikke giver tilstrækkelig plads til det voksende embryo og ikke kan sikre dets tilstrækkelige forsyning, sprænger oocytten. Platzenta og frugtsæk adskilles derefter fra æggelederens væg. De går naturligt med embryoet.

Så hvis ingen symptomer og på samme tid niveauet af graviditetshormonet beta HCG i blodet er usædvanligt lavt, kan du muligvis med en terapi vent et par dage, Den gravide overvåges nøje. Hvis koncentrationen af ​​graviditetshormonet fortsætter med at falde i løbet af dette tidsrum, og embryoet ikke længere vokser, er graviditeten sandsynligvis forbi. Hvis embryoet fortsætter med at vokse, kan æggelederen gå i stykker inden for meget kort tid og føre til en farlig blødning. Man skal være forberedt på denne mulighed: Det skal sikres, at den gravide i en sådan nødsituation hurtigt kan opereres.

Ektopisk graviditet: historie og prognose

Ofte går en ektopisk graviditet upåagtet hen og slutter af sig selv – den forkerte eingiistete ægcelle frastøttes sammen med morkagen. Hvis dette ikke sker, skal graviditeten uden for livmoderen stoppes så hurtigt som muligt med operation eller medicin.

Lægemiddelbehandlingen betragtes som mere skånsom for det berørte æggeleder end kirurgi, men er kun mulig i visse tilfælde. Hvis en kirurgisk procedure (laparoskopi, åben kirurgi) ikke kan undgås, kan æggelederen bevares i de fleste tilfælde. Dens tålmodighed er normalt 80 til 90 procent efter operationen. I øvrigt gælder det samme, hvis graviditeten uden for livmoderen er behandlet med medicin.

forskellige faktorer. For eksempel påvirker det, hvor meget æggelederen er blevet beskadiget af den svangerskab i livmoderen, om den skal fjernes, og hvor godt det andet æggeleder fungerer. Det har også indflydelse på, om kvinden allerede havde mere end en ekstrauterin graviditet. For eksempel:

Efter en første ektopisk graviditet, som blev afsluttet kirurgisk (med det påvirkede æggelederrør bevaret), er risikoen for en anden sådan ektopisk graviditet ca. 15 procent. Havde en kvinde allerede to tubal graviditeter, er “gentagelsesrisikoen” ca. 40 procent.

Generelt er dog over halvdelen af ​​alle kvinder, den ene graviditet uden for livmoderen (eller anden ekstrauterin graviditet), har senere stadig et barn.