glioblastom

Glioblastoma: beskrivelse

Glioblastoma hører til hjernen som en hjernesvulst. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) tildeler grad 4 glioblastoma til hjernesvulst. Det er den højeste sværhedsgrad, som en hjernesvulst kan nå.

Oftest dannes tumoren i den ene cerebrale halvkugle og vokser hurtigt over bjælken ind i den anden cerebrale halvkugle. Dens form ligner en sommerfugl, hvorfor det undertiden benævnes “sommerfuglgliom”.

Hvis man undersøger tumorvævet under mikroskopet, kan man genkende små hulrum (cyster), dødt væv (nekrose) og blødninger. Dette farverige og ofte variable udseende har givet tumoren navnet glioblastoma multiforme eller også farverigt gliom.

Primær og sekundær glioblastom

Da dens tumorceller er afledt af astrocytter i hjernen (en speciel celletype), kaldes glioblastoma også astrocytom (grad IV). Afhængigt af den nøjagtige oprindelse, skelner man mellem en primær og en sekundær tumorform:

Et primært glioblastom opstår direkte fra sunde astrocytter og er meget mere almindeligt end en sekundær tumor. Det kan udvikle sig inden for et par uger og påvirker hovedsageligt ældre mennesker i det sjette til syttende årti.

Et sekundært glioblastom udvikler sig fra et astrocytom af lavere WHO-kvalitet, dvs. en allerede eksisterende tumor fra astrocytter. I dette tilfælde er glioblastoma slutstadiet af en langvarig tumorsygdom. Alderstoppen for patienterne er mellem det 50. og det 60. leveår.

Glioblastoma: hyppighed

Mænd er mere tilbøjelige til at blive påvirket af glioblastom end kvinder. Hvert år udvikler omkring tre mennesker i en lille by med 100.000 indbyggere, såsom Trier eller Cottbus, en sådan hjernesvulst. Det er ikke kun det mest almindelige gliom, det er også den mest almindelige primære ondartede hjernesvulst hos voksne.

Speciel variant: gliosarcoma

Gliosarcoma er en variant af klassisk glioblastom, der adskiller sig fra det i visse vævsegenskaber. Diagnose, terapi og prognose er den samme for begge.

Glioblastoma: symptomer

Som med næsten alle sygdomme i hjernen, afhænger symptomerne på glioblastoma hovedsageligt af den nøjagtige placering af det spredende væv. Afhængig af hjerneområdet kan der forekomme helt andre symptomer. Glioblastoma forårsager symptomer, som normalt vises meget mere pludselig og stiger hurtigere end andre hjernesvulster. Dette skyldes, at denne tumor kan udvikle sig inden for et par uger og vokser meget hurtigt. Hjernen har ingen måde at tilpasse sig så hurtigt til andre trykforhold.

Almindelige glioblastomasymptomer er hovedpine. De forekommer typisk om natten eller i de tidlige morgentimer og forbedres i løbet af dagen. I modsætning til almindelig hovedpine vender de regelmæssigt tilbage og bliver mere voldelige. Medicin er ofte ineffektiv.

Andre mulige symptomer inkluderer anfald og personlighedsændringer. Hvis glioblastomet vokser i talecentret eller i kontrolcentre for de enkelte muskler, har syge svært ved at tale eller bevæge sig. Da disse symptomer pludselig kan forekomme, er det ikke ualmindeligt for fejldiagnoseslag.

I glioblastomens sluttrin er tumoren normalt så stor, at den forårsager øget intrakranielt tryk. Patienter er ofte syge om morgenen. Nogle er nødt til at spy. Hvis trykket fortsætter med at stige, føler patienterne sig ofte trætte eller døsige. I ekstreme tilfælde kan et glioblastom endda forårsage comatose tilstande.

Glioblastoma – symptomer

For mere information om individuelle symptomer i hjernesvulster såsom glioblastom, se artiklen Hjernetumorsymptomer.

Glioblastoma: årsager og risikofaktorer

Et glioblastom kommer fra såkaldte astrocytter. Disse celler udgør den største andel af de understøttende celler (gliaceller) i centralnervesystemet. De adskiller nervevævet fra hjerneoverfladen og blodkarene. Ligesom andre celler i kroppen fornyes astrocytter regelmæssigt. Dette kan føre til fejl, der fører til ukontrolleret cellevækst og i sidste ende til en tumor.

Derudover kan et glioblastom også opstå fra en allerede eksisterende tumor: i en anden- eller tredje klasse astrocytom klassificeret af WHO kan tumorcellerne ændre sig malignt, hvilket resulterer i et grad 4 glioblastom. Dette glioblastomekurs er sjældnere. I de fleste tilfælde dannes tumoren direkte (primær), dvs. fra raske celler.

Risikofaktorer for et glioblastom

Hvorfor et glioblastom udvikler sig, er hidtil utilstrækkeligt afklaret. Den eneste sikrede risikofaktor er ioniserende stråling. Folk udsættes normalt kun for skadelige stråledoser inden for en strålebehandling, så bestråling af en anden tumor kan forårsage en sådan hjernesvulst.

Derudover er det kendt, at mennesker med visse underliggende sygdomme oftere udvikler glioblastom end dem uden disse sygdomme. Disse inkluderer på den ene side Turcot-syndrom og på den anden side lidelser, der generelt er forbundet med en tendens til dannelse af gliomer (såsom glioblastoma): neurofibromatosis type I (Recklinghausen’s sygdom) og II, tuberøs sklerose (Bournville-Pringle sygdom) og Li-Fraumeni syndrom. Disse meget sjældne sygdomme er normalt forbundet med typiske hudændringer.

Glioblastoma: undersøgelser og diagnose

De mest almindelige symptomer på denne hjernesvulst, såsom hovedpine, taleproblemer eller epileptiske anfald, får de fleste patienter til at besøge en neurolog. For at indsamle den medicinske historie (anamnese) spørges dette først i detaljer om symptomerne og deres tidsforløb samt om alle underliggende eller tidligere sygdomme. For at få et bedre overblik udfører lægen derefter en neurologisk undersøgelse. Hvis der er mistanke om en hjernesvulst, indleder han yderligere undersøgelser.

Magnetisk resonans og computertomografi

Den vigtigste diagnostiske procedure for et glioblastom er den magnetiske resonansafbildning (MRI) af kraniet. Hvis dette af visse grunde ikke er muligt (f.eks. Med en pacemakerbærer), bruges computertomografi (CT) som et alternativ som en billeddannelsesmetode. I de fleste tilfælde injiceres patienten med et kontrastmiddel inden undersøgelsen, som absorberes af tumoren. Som et resultat vises det ved billeddannelse typisk som en lys, ringformet struktur. Selvom dette udseende allerede er meget karakteristisk for et glioblastom, tages der normalt en vævsprøve (biopsi).

biopsi

Fjernelse og undersøgelse af en vævsprøve af tumoren tjener på den ene side til at sikre diagnosen og på den anden side til at bestemme nøjagtige vævsegenskaber. Disse kan påvirke den efterfølgende glioblastomterapi. Hvis tumorcellerne har mistet noget af det genetiske materiale (1p / 19q) eller er kemisk ændret (MGMT) i en bestemt genregion, kan de behandles bedre med kemoterapeutiske midler. Tumorer med disse ændringer kan derfor målrettes.

Glioblastoma: behandling

Ved et glioblastom er behandlingen efter valget en så radikal operation som muligt. Efterfølgende bestråles tumorregionen for at dræbe eventuelle resterende celler af tumoren. Samtidig får de fleste patienter kemoterapi med temozolomid. Det fortsætter i yderligere seks måneder efter bestrålingen. Ældre patienter, hvis tumorer opfylder visse MGMT-egenskaber, kan også behandles ved stråling eller kemoterapi alene.

Hvis tumoren vender tilbage efter en vellykket terapi, træffes der en beslutning om en anden operation, strålebehandling eller kemoterapi. Ud over temozolomid er lægemidler som CCNU eller antistoffet bevacizumab tilgængelige som medicin.

Lindring af sygdomssymptomerne

Ud over de ovennævnte behandlingsformer, der direkte bekæmper tumoren, anvendes der ofte foranstaltninger til at lindre sygdommens symptomer. Da glioblastom har en meget dårlig prognose, er sygdommen vanskelig at behandle for mange syge og pårørende. Nogle kan blive hjulpet af psykoterapi eller pastoral pleje.

Undersøgelse og behandling

For mere information om undersøgelse og behandling af hjernesvulst, se artiklen Hjernetumor.

Glioblastoma: sygdomsforløb og prognose

Selv med maksimal terapi kan glioblastomheling normalt ikke opnås. Patienter, der gennemgår kirurgi, stråling og kemoterapi, har en medianoverlevelse på cirka 15 måneder. Næsten ti procent af patienterne overlever fem år. Uden terapi er den gennemsnitlige overlevelsestid cirka to måneder. Det er cirka fem måneder til operation alene, ca. 12 måneder til kirurgi plus strålebehandling.

Levealder og kvalitet er også underlagt individuelle faktorer. Tumorcellerne har ikke de samme egenskaber hos hvert individ. Nogle behandler bedre end andre. Hvis tumoren krymper hurtigt under terapi, er glioblastoma prognose normalt bedre end i andre tilfælde.

Derudover tolereres kemoterapeutika og strålebehandling forskelligt af patienter. Hvis bivirkningerne er for stærke, skader glioblastomterapi den lidende mere, end det hjælper dem. Derefter bør det vejes individuelt, om behandlingen fortsætter mindre intensivt. Som et resultat påvirker berørte personer selve glioblastomeprocessen i en vis grad: de accepterer en kortere levetid, som et resultat heraf deres livskvalitet med glioblastom forbedret.