leishmaniasis

Leishmaniasis: beskrivelse

Leishmania er encellede parasitter og overføres via spyt fra sandfuglen (sommerfugl myg). Der er i alt 30 forskellige Leishmania-arter, hvoraf ti er patogene hos mennesker og kendetegnes ved deres udseende og kliniske billede. Mange pattedyr, især gnavere, tjener som en naturlig vært.

Leishmaniasis: menneske

Afhængig af sygdommens form forårsager leishmaniasis hudsår hos mennesker, påvirker slimhinderne i nasopharyngeal regionen eller forårsager alvorlig skade på leveren, milten eller knoglemarven. Cirka 12 millioner mennesker verden over lider af leishmaniasis, og to millioner bliver smittet hvert år.

Leishmaniasis er især udbredt i troperne og Middelhavet. I Tyskland er leishmaniasis sjældne, men falder dårligt – foretrukket af masseturisme – turister igen og igen.

Leishmaniasis: former

Alle former overføres af forskellige arter af sandfly:

leishmaniasis formular	vederfares	Leishmania arter
Kutan leishmaniasis af den “Gamle Verden” (Orientalsk bule)	hud	Leishmania tropica
Kutan leishmaniasis af den “nye verden”	hud	Leishmania vianna
Kutan og slimhindelig leishmaniasis i den “nye verden”	Hud og slimhinde	Leishmania brasiliensis
Visceral Leishmaniasis (Kala-Azar)	Hud og indre organer	Leishmania donovani

Leishmaniasis: forekomst

Leishmaniasis i den “Gamle Verden” forekommer omkring 90 procent i Europa og Asien. Disse inkluderer Afghanistan, Algeriet, Saudi-Arabien, Iran, Irak, Etiopien, Mellemøsten og de spanske Middelhavsøer. Patogenerne er hovedsageligt Leishmania tropica, Leishmania major og Leishmania aethiopica.

Cirka ti procent af de nye tilfælde er forårsaget af infektioner i den “nye verden”. Disse inkluderer lande i Central- og Sydamerika som Brasilien, Mexico, Bolivia og Peru. Patogenerne er overvejende Leishmania mexicana og Leishmania brasiliensis.

Leishmaniasis: symptomer

Langvarige knuder eller ændret hud i ansigtet eller armene skal altid betragtes som leishmaniasis efter rejser i områder med høj risiko. Ofte forveksles symptomerne på leishmaniasis med symptomerne på et lymfom (sygdom i celler i lymfesystemet).

Leishmaniasis symptomer: menneske

Symptomerne kan variere meget afhængigt af typen af ​​leishmaniasis, og hvor stærk patientens immunsystem er. Immunitet opbygges altid kun mod den tilsvarende leishmaniasis-art, der har inficeret værten.

Kutan leishmaniasis af den “Gamle Verden”

I tilfælde af kutan leishmaniasis af den “Gamle Verden” sondres der i princippet mellem tre former. Akut kutan leishmaniasis, Leishmania recidivans og formidlet kutan kutan leishmaniasis:

Akut kutan leishmaniasis

Ved akut kutan leishmaniasis udvikler og forstøres normalt en lille rødbrun nodule (papule) hurtigt. Det ændrede område af huden har en hævet kant, der let kan blive inficeret. Såret heles efter ca. et år og efterlader normalt et grimt pigmentarr. Især kinder og arme påvirkes.

Den akutte kutane leishmaniasis kan opdeles i tre andre typer, som hver overføres af forskellige arter af sandfly.

• Tør eller urban leishmaniasis (Leishmania tropica): Den klassiske form for leishmaniasis, der forårsager hudskaden beskrevet ovenfor.
• Fugtig eller landlig leishmaniasis (Leishmania major): Pludselig infektion med hudskade.
• Etiopisk leishmaniasis (Leishmania aethiopica): Mindre alvorlig leishmaniasis kan dog blive kronisk og forårsage diffus skade på huden.

Leishmania recidivans

Leishmania recidivans er en form for tør eller våd leishmaniasis og er kronisk. Hudskaderne er oprindeligt bløde og heler fra midten. Derudover udvikler serpentin brun-rødlige knuder i nærheden af ​​ældre knudepunkter.

Dissemineret diffus kutan leishmaniasis

Dissemineret kutan kutan leishmaniasis er en sjælden variant hos immunkompromitterede patienter. Infektionen spreder sig og danner utallige papler og knuder på huden og slimhinderne. Det minder også om spedalskhed (spedalsk lepromatosa).

Kutan leishmaniasis af den “nye verden”

De flere symptomer varierer, forårsager større hudskader og er mere kroniske end kutan leishmaniasis i den “Gamle Verden”.

Leishmaniasis fra den “nye verden” er også kendt som:

• Chiclero Ulcer (Gum Ulcer): En form, der påvirker ørebrusk. Især er skovarbejderne berørt.
• Uta: En variant, der forekommer i Andeshøjlandet. Lejlighedsvis hudskade opstår.

Kutan og slimhindelig leishmaniasis i den “nye verden”

Efter en første infektion i ansigtet spredes patogenet via blodet eller lymfesystemet til slimhinden i nasopharynx. Efter måneder til år tykes næse- og læbeområdet, og patogenerne ødelægger næseseptum. Oprindeligt påvirkes den forreste brusk i septum normalt. Typiske symptomer er en indelukket næse. Påvirkes er halsen, uvulaen, ganen og tungen til strubehovedet og luftrøret. Mukokutan leishmaniasis kan være kronisk og føre til sepsis.

Visceral Leishmaniasis (Kala-Azar)

Visceral leishmaniasis er den farligste form og kan påvirke hele organsystemet i kroppen. Foruden huden påvirkes også lever, milt, knoglemarv og lymfeknuder. Inkubationsperioden varierer fra tre måneder til to år. Patienter lider gentagne gange af høj feber, kulderystelser, svaghed, anæmi, blødning i hud og slimhinder og hårtab. Huden udvikler små, mørkerøde papler, brun-gule hævede pletter og misfarvninger grålig i løbet af sygdommen. Hvis visceral leishmaniasis ikke behandles, vil den “sorte sygdom” være dødelig inden for et til to år.

Overlevende patienter kan udvikle Post-Kala-Azar hudleishmaniasis efter et til tre år. I ansigtet eller på kroppen vises lyse eller rødlige pletter, der ændres til papler og knuder. Udseendet minder ofte om spedalskhedssygdommen (spedalsk lepromatosa).

Leishmaniasis: årsager og risikofaktorer

Den smitsomme sygdom leishmaniasis er forårsaget af parasitter af slægten Leishmania (protozoer), der lever i mennesker eller i dyr. Selv kæledyr, som hunde, fungerer som værter. Patogenerne introduceres især let, når for eksempel hunde fra Middelhavet introduceres.

Leishmaniasis: smitte

Sandfuglen er en vektor (vektor) af leishmaniasis, især sandfluer af slægterne Phlebotoma, Lutzomya og Psychodopygus. Den er kun få millimeter i størrelse og især i varmere områder. Hvis hun svir en inficeret vært, henter hun parasitterne. Leishmania udvikler sig yderligere i sandfuglens krop og overføres til en ny vært på det næste trick.

Sygdommen kan også overføres via blodtransfusioner, knoglemarv eller organtransplantationer. Sjældent går sygdommen fra mor til barn under graviditet.

Først i 2014 blev en sandflyart fundet i Hesse. Om det også kan inficere mennesker med Leishmaniasis, er ikke blevet bevist. Leishmaniasis forekommer i enhver alder.

Kutan leishmaniasis af den “Gamle Verden”

Skin Leishmaniasis fra den “Gamle Verden” kaldes også Bagdad Bump, Aleppo Bump, Jericho Bump eller Orient Bump. Det forekommer hovedsageligt i Middelhavet, Mellemøsten og Sahara-højlandet og er forårsaget af Leishmania tropica. Deres naturlige værter er inficerede gnavere og mennesker. Inkubationsperioden for en infektion med Leishmania tropica spænder fra et par dage til flere år – normalt to til fire uger.

Kutan leishmaniasis af den “nye verden”

Årsagen til hud-leishmaniasis i den “nye verden” er en infektion med arten Leishmania mexicana eller Leishmania vianna.

Kutan og slimhindelig leishmaniasis i den “nye verden”

Mucocutaneous leishmaniasis er kendt i Argentina og Peru som “Espundia” og som “Bouba” i Brasilien. Patogener er parasitter fra Leishmania vianna-komplekset. Leishmania brasiliensis er den mest almindelige form. Dette patogenkompleks forekommer hovedsageligt i jungleområderne i Brasilien og Peru.

Visceral Leishmaniasis

Visceral leishmaniasis kaldes også sort feber, Dumdum-feber eller Kala-Azar (“sort død”). Det forekommer hovedsageligt i Indien, Sydamerika, Kina, Sudan og andre afrikanske regioner såvel som i Middelhavslandene. Patogener er Leishmania fra Leishmania donovani-komplekset.

Leishmaniasis: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om symptomer, skal du konsultere en specialist i dermatologi, infektiologi eller tropisk medicin. Diagnosen er baseret på symptomerne, den medicinske historie (anamnese) og den mikrobiologiske detektion i laboratoriet. For eksempel vil lægen stille dig følgende spørgsmål:

• Har du feber? I bekræftende fald, hvordan gik feberen?
• Har du rejst i de senere år? I hvilke lande?
• Lider du af andre komorbiditeter med svækket immunsystem, såsom HIV-infektion?

Selvom dine rejser til sydlige lande, troperne eller subtroperne har været for længe siden, skal du advare din læge.

Leishmaniasis: yderligere diagnostik

Lægen tager en lille vævsprøve fra kanten af ​​den berørte hud. I laboratoriet farves Leishmania, der er ca. to til fem tusindedele af en millimeter i størrelse, i denne prøve med et specielt farvestof (Giemsa-farvning) og visualiseres under mikroskopet. Også via en såkaldt kultur kan patogenerne opdages ved at dyrke parasitterne i et næringsmedium. Den nøjagtige art kan bestemmes ved yderligere laboratorieundersøgelser.

Montenegro-reaktionen er en immunologisk test, hvor varmedræbt Leishmania indsprøjtes under huden. I tilfælde af en infektion udvikles en vaccinationspapul med en til to centimeter i diameter på den rødmede hud efter 48 timer. Selv langvarige infektioner med leishmaniasis kan normalt stadig opdages.

Gamle ar kan indikere kutan og slimhindisk leishmaniasis i den “nye verden” – såvel som et øget antal antistoffer i blodet og en positiv hudtest. Til påvisning af visceral leishmaniasis tager lægen en prøve af knoglemarv, milt eller lever. Også i blodet kan patogenerne normalt detekteres. Hos patienter med svækket immunsystem er dette bevis ikke altid muligt.

Post-Kala-Azar hudleishmaniasis kan påvises via en vævsprøve på huden.

Leishmaniasis: behandling

Den akutte kutane leishmaniasis i den “Gamle Verden” heles normalt spontant og kræver ingen behandling. Ofte er det allerede behandlet med succes ved isdannelse eller kirurgiske procedurer (elektrokoagulation). I mere stædige tilfælde injicerede lægen en antimikrobiel lokal ind i huden. Behandlingen fortsættes en til to gange om ugen i to til fire uger.

Lægen behandler leishmaniasis i den “Gamle Verden” for det meste lokalt. Visceral leishmaniasis såvel som den kutane og slimhindeform af den “Nye Verden” kræver en systemisk, dvs. helkropsbehandling, og tilføres amphotericin B- eller antimontilskud.

Der findes forskellige lægemidler til behandling med leishmaniasis:

Antimontilskud: Antimon er et tungmetal, der hæmmer Leishmanias stofskifte. Det bruges generelt til infektioner med Leishmania brasiliensis og visceral leishmaniasis.

Pentamidin: Pentamidin bruges hovedsageligt i diffus kutan leishmaniasis og muligvis i slimhindeform.

Amphotericin B: Denne medicin bruges normalt mod svampe, men virker også mod protozoer. Hvis antimontilskud forårsager bivirkninger eller ikke er effektive nok, er amphotericin B et alternativ til visceral leishmaniasis.

Ketoconal: Ketoconal, et svampedræbende middel, kan bruges af lægen til infektioner forårsaget af Leishmania mexicana og Leishmania major.

Leishmaniasis: sygdomsforløb og prognose

Kutan leishmaniasis er den nemmeste sammenlignet med andre leishmaniasis sygdomme, men der er altid et ar. Mucocutan leishmaniasis er mere alvorlig, da den primært skader nasopharynx og altid skal behandles systemisk. Det samme gælder visceral leishmaniasis, som kan være dødelig.

Leishmaniasis: forebyggelse

Der er endnu ingen vaccine mod leishmaniasis. I risikoområder skal du først og fremmest være opmærksom på sandfuglen og dermed infektioner leishmaniasis patogener beskytte. Et hævet soveplads og imprægnerede sengegarn giver beskyttelse i løbet af natten. Husk også at medbringe tilstrækkelig mygafvisende og langt tøj. For hunde er der specielle kraver.