følelsesløshed

Døvhed: beskrivelse

Døvhed eller det ofte anvendte udtryk døvhed beskriver det fulde høretab. Årsagen kan være hele vejen mellem lydopfattelse i øret og behandlingen af ​​de akustiske stimuli i hjernen. Som et resultat er der også former for døvhed, hvor den pågældende kan optage lyde med øret, men ikke kan behandle dem og således forstå dem.

Døvhed kan være ensidig eller bilateral, medfødt eller erhvervet. I nogle tilfælde er det kun midlertidigt (for eksempel i forbindelse med infektioner i øret), i andre tilfælde permanent.

Ørets anatomi og fysiologi

Øret har tre dele: ydre øre, mellemøre og indre øre.

Det ydre øre består af auriklen og den ydre lydkanal, hvorigennem lydbølgerne kommer ind i mellemøret (luftlinjen).

Overgangen til mellemøret dannes af trommehinden, der er direkte forbundet med den såkaldte hammer (Malleus). Hammeren danner sammen med to andre små knogler (ambolt = indsprøjtning og hæfteklammer = hæfteklammer) de såkaldte knogler. De dirigerer lyden fra trommehinden over mellemøret ind i det indre øre, hvor hørselsopfattelsen sidder.

Det indre øre og mellemøret er for det meste placeret i den temporale knogle, en del af den benede kranium. Fra hørbåndene overføres lyden via det såkaldte ovale vindue til den væskefyldte cochlea. Imidlertid kan lyden omgå denne vej via trommehinden og også komme ind i spindlen via kranialbenet (knogledning). I cochlea registreres lyden og føres over den auditive nerve ind i hjernen, behandles først i den laterale hjerne og derefter sendes til højere behandlingscentre. Ethvert trin i lytte og behandling kan forstyrres og føre til døvhed.

Forskel mellem døvhed og døvhed

Døvhed henviser til nedsat hørelse, døvhed til fuldstændigt høretab. Forskellen kan bestemmes objektivt med en høretest (tærskeluiometri): Her registreres høretab i det såkaldte hovedtaleområde. Det vigtigste sprogområde er det frekvensområde, hvor overvejende menneskelig tale finder sted. Det er mellem 250 og 4000 hertz (Hz). Frekvenser i det vigtigste taledomæne opfattes især godt af det menneskelige øre, og det er derfor, at et høretab på dette område er særlig alvorligt.

Omfanget af nedsat hørelse bestemmes som høretab (udtrykt i decibel = dB) sammenlignet med normal hørelse. Der er let (20 til 40 dB), moderat (fra 40 dB) og alvorlig (fra 60 dB) hørselsnedsættelse. Resthørelse beskriver et høretab mellem 90 og 100 dB. Fra et høretab på 100 dB i det vigtigste taleområde opfyldes definitionen af ​​døvhed.

frekvens

Cirka to ud af hver tusinde børn er døve i deres ører fra fødslen. En medfødt ensidig døvhed forekommer hos mindre end et barn på tusind. Hos nyfødte med risikofaktorer (for tidligt fødte fx) øges risikoen for døvhed cirka ti gange. Ifølge Døveforbundet i Tyskland er omkring 80.000 mennesker døve. Omkring 140.000 mennesker har så alvorligt høretab, at de har brug for en tegnsprogstolk.

Døvhed: symptomer

Man skelner ensidig og bilateral døvhed. Nogle mennesker er døve ved fødslen. I andre tilfælde udvikler døvheden sig krybning eller opstår pludselig (for eksempel ved en ulykke).

Ensidig døvhed

Ved ensidig døvhed er høringen ikke perfekt, men normalt betydeligt begrænset. Ofte bemærker andre mennesker, at personen reagerer sent eller slet ikke på lyde (såsom et pludseligt højt smell). Da hørelsen generelt er alvorligt nedsat, stiller folk med ensidig døvhed ofte spørgsmål i en samtale, fordi de ofte ikke fuldt ud kan absorbere samtalen. Derudover er folk, der er døve i det ene øre, ofte meget højt (undertiden med dårlig artikulation) og får lyden af ​​radio og fjernsyn slående højt. De fleste af disse opførsler er de første indikationer på døvhed eller ensidig døvhed.

Mennesker med ensidig døvhed har det også sværere at bestemme, i hvilken retning en lyd kommer fra. Denne forringede evne til at lokalisere støjkildens retning kan være problematisk i hverdagen, for eksempel når man krydser en vej. Personer med ensidig døvhed har ofte problemer med at fjerne baggrundsstøj, hvilket gør det sværere for dem at følge en samtale, når der er et højt støjniveau i baggrunden (f.eks. Musik eller andre samtaler). Social interaktion kan forstyrres permanent på grund af den svære kommunikation med miljøet.

Bilateral døvhed

I tilfælde af bilateral døvhed er hørselsfølelsen fuldstændig mislykket, og kommunikation via en akustisk informationsudveksling som sproget er derfor ikke mulig. Af denne grund forstyrres sprogudviklingen hårdt hos døve børn, især hvis døvheden har eksisteret siden fødslen. Mistanken om bilateral døvhed hos små børn opstår, når de tydeligvis ikke reagerer på lyde.

Bilateral døvhed, der opstår i forbindelse med genetiske sygdomme, ledsages ofte af andre abnormiteter, såsom misdannelser i øjne, knogler, nyrer eller hud. På grund af den tætte kobling af balance og hørelse kan svimmelhed også forårsage svimmelhed og kvalme.

Døvhed: årsager og risikofaktorer

Der er forskellige årsager til døvhed. Groft sagt kan årsagen være både i øret (især ved lydfølelsen i det indre øre) og på de andre stationer i den auditive vej i hjernen. En kombination af flere årsager er mulig. Generel døvhed kan skyldes en ledende eller unormal lydforstyrrelse eller psykogen hørselsnedsættelse:

Fra en Ledende høretab Man taler, når lyden, der ankommer via den eksterne auditive kanal, ikke overføres normalt via mellemøret til det indre øre. Årsagen til dette er normalt en skade på de lydforbedrende knogler i mellemøret. Selvom et ledende problem kan være en årsag til døvhed, er det den eneste årsag til døvhed. For selv uden transmission af lyd gennem luften (luftledningen) er opfattelsen af ​​lyd mulig, fordi dette når det indre øre i lille grad, også over kranietknoglen (knogledning). En ledende ledning kan være medfødt eller erhvervet.

På én Sensorineuralt høretab er lydoverførslen til det indre øre intakt. Der registreres de indgående akustiske signaler dog normalt ikke (sensorisk hørselsnedsættelse). I sjældnere tilfælde registreres signalerne i det indre øre, men videresendes derefter ikke til hjernen og opfattes der – enten på grund af en forstyrrelse af den auditive nerve (neurale nedsat hørelse) eller den centrale hørelse (central hørehæmning). En sensorisk forstyrrelse kan også være medfødt eller erhvervet.

Psykogen hørselsforstyrrelse: I sjældne tilfælde kan psykiatriske lidelser føre til døvhed. Psykisk stress kan føre til en forstyrret hørselsfølelse uden påviselig skade på ørerne. Ved objektive høringsundersøgelser, som ikke er afhængige af patientens samarbejde, kan man estimere, om der kommer akustiske signaler ind i patientens hjerne eller ej.

Medfødt døvhed

Der er der Genetiske hørselsforstyrrelser, En indikation af dette kan være den øgede forekomst af døvhed i familien. Årsagerne til genetisk døvhed er misdannelser i det indre øre eller hjernen. For eksempel kan det såkaldte Downs syndrom (trisomi 21) medføre genetisk døvhed.

Desuden også infektioner Under graviditet (for eksempel røde hunde) kan moderen forringe den normale udvikling af hørelse hos det ufødte barn, hvilket resulterer i en forstyrret hørselsfølelse, inklusive døvhed. Derudover en vis stigning stoffermen også stoffer (især alkohol og nikotin) under graviditet, risikoen for høretab hos barnet. Kendte eksempler på øreskadelige (ototoksiske) medikamenter er thalidomid og forskellige antibiotika fra gruppen af ​​aminoglycosider, makrolider og glycopeptider.

iltmangel og hjerneblødning under fødsel kan også føre til døvhed. For tidligt spædbørn, der ofte lider af iltberøvelse kort efter fødslen på grund af dårlig lungemodning, har en øget risiko for hørselsnedsættelse. En øget risiko for døvhed bæres også af nyfødte, der har været i inkubatoren (inkubator) i mere end to dage.

Nylige undersøgelser har vist, at selv en Udviklingsforsinkelse af Hörbahnreifung kan føre til døvhed. I dette tilfælde forbedres hørelsen ofte i det første leveår. Nogle gange fortsætter en udtalt døvhed eller døvhed imidlertid.

Erhvervet følelsesløshed

Den mest almindelige årsag til erhvervet døvhed er en alvorlig eller langvarig årsag Infektion af øret, Dette kan skade både mellemøret (lydledning) og det indre øre (lydfølelse). Også infektioner i hjernehinderne (meningitis) eller hjernen (hjernebetændelse) kan forårsage døvhed: Døvhed forårsaget af meningitis kan føre til ossificering af cochlea. Ved encephalitis kan neurale veje i hjernen, der er ansvarlige for at videregive den auditive information fra det indre øre, blive skadet. Tilsvarende kan det modtagende sted for denne information i hjernen (auditiv cortex) blive beskadiget af encephalitis og dermed forårsage en døvhed.

stoffer Ikke kun kan det ufødte barn blive skadet under graviditeten, men lejlighedsvis kan det også forårsage høretab eller døvhed senere i livet. Læger siger, at disse lægemidler har en ototoksisk (ørebeskadigende) virkning. Ud over visse anticancerlægemidler (kemoterapeutika) inkluderer disse visse dehydratiseringsmidler (diuretika) og en hel række antibiotika. Men den almindelige smerte og feber, acetylsalicylsyre, har vist sig at have en ototoksisk effekt. Det er imidlertid markant lavere end de førnævnte lægemidler.

En anden væsentlig årsag til erhvervet døvhed er tumorer, Den mest almindelige tumor, der fører til høretab, er den såkaldte akustiske neuroma. Dette er en godartet tumor, der stammer fra konvolutten af ​​den auditive nerve (cochlear nerv). Selve auditiv nerven løber i en smal ben kanal. Gennem den spredende tumor i nerven i den benede grænse nedtrykkes i stigende grad, hvorved signalledningen mellem det indre øre og hjernen forstyrres eller endda afbrydes. Resultatet er en for det meste ensidig og typisk langsomt fremskridt døvhed. I princippet kan selv tumorer i hjernen selv føre til døvhed. At ikke undervurderes er også øreskader på grund af støjbelastning, Andre årsager til erhvervet døvhed er kredsløbslidelser, a Pludseligt høretab eller også kroniske sygdomme i øret såsom den såkaldte otosklerose. Sjældnere fører også industrielle forurenende stoffer (for eksempel kulilte) og skade til døvhed.

Døvhed: undersøgelser og diagnose

Undersøgelser antyder, at forældre har en tendens til at overskatte deres børns hørelse på mistanke om høretab eller døvhed. Imidlertid skal enhver mistanke om døvhed tages alvorligt, især i barndommen. Otolaryngolog (ENT) er den rigtige person til at kontakte i dette tilfælde. I diskussionen om indsamlingen af ​​den medicinske historie (medicinsk historie) vil lægen først og fremmest spørge grunden til mistanken, risikofaktorer for hørselsforstyrrelser og tidligere abnormiteter.

I følge American Speech Language Hearing Association (ASHA) er følgende abnormiteter hos børn alvorlige, fordi de kan indikere hørehæmning eller døvhed:

• Barnet reagerer ofte ikke på tale eller opkald.
• Instruktionerne følges ikke korrekt.
• Ofte spørger folk med “hvordan” eller “hvad”.
• Sprogudviklingen er ikke aldersmæssig.
• Sprogets forståelighed hæmmes af en dårlig artikulation.
• Når man ser tv eller lytter til musik, indstiller barnet særligt høje lydstyrke.

Disse indikationer kan også anvendes på berørte voksne, selvom artikuleringen er relativt normal hos voksne, der ikke har været døve siden barndommen.

Efter den medicinske historie følger forskellige undersøgelser og test for at afklare mistanken om døvhed. De forskellige (til dels børnetilpassede) høreapparater tillader normalt kun en kombination af høretab. Eksakt undersøgelse af høre- og taleforståelse tjener også til at bestemme graden af ​​hørselsnedsættelse eller handicap (hos voksne).

Ørereflektion (otoskopi)

Først undersøger lægen den berørte persons øre med et otoskop (forstørrelsesglas med integreret lyskilde). Han kan allerede bestemme, om trommehinden er intakt, og om der muligvis er en effusion i mellemøret. Men dette kan kun være en erklæring om anatomien. Om ørets funktion giver denne undersøgelse begrænset information.

Væver- og tagrentest

To enkle test (Weber og Rinne-test) kan give vigtige oplysninger om typen og placeringen af ​​hørehæmningen. Lægen laver en tuninggaffel til at vibrere og sætter slutningen af ​​tuninggaffelen på forskellige punkter i hovedområdet:

når Test ifølge Weber Lægen anbringer indstillingsgaffelen på patientens centrum af hovedet og spørger, om patienten hører lyden bedre i det ene øre end det andet. Normalt er høringen den samme på begge ører. Hvis patienten imidlertid hører lyden højere på den ene side (lateralisering), kan dette enten indikere en ledende eller sensorisk forstyrrelse: Hvis patienten hører lyden højere på det berørte øre, indikerer dette et ledende problem. For eksempel i tilfælde af mellemørebetændelse afspejles lyden i en vis grad af betændelsen og opfattes derfor højere af det syge øre. På den anden side, hvis patienten hører lyden højere på den sunde side, indikerer dette en fornemmelse af lydfølelse i det syge øre.

Foruden Weber-testen er Rinne Test udført. I denne test anbringes indstillingsgaffelen på knoglen bag øret (mastoid), indtil tonen ikke længere er hørbar. Derefter holdes den mest svingende tuninggaffel foran øret. Ved normal hørelse opfattes lyden igen, fordi luftkanalen er bedre end knogledningen.

Lytningstest: Subjektive metoder Objektive metoder til en høretest kræver samarbejde fra patienten. De gør det muligt at kontrollere hele stien i lytteprocessen.

Grundlæggende kan lyden overføres både via luftledningen gennem øregangen og gennem knoglen (knogledning) og derefter opfattes i det indre øre. Øret er designet til at absorbere lyd hovedsageligt via luftledningen. Hvis strukturerne i det ydre og mellemøre, der kræves til luftledning, er beskadiget, kan den pågældende stadig registrere lyden, der kommer ind i det indre øre via knoglen i det indre øre. Af denne grund kan der i mange undersøgelser bruges enten normale hovedtelefoner som lydkilde eller specielle hovedtelefoner, der overfører lyden til knoglerne bag øret.

Den klassiske høretest kaldes af læger som audiometri. Ved Tonschwellenaudiometrie hørbarheden af ​​lyde via hovedtelefoner eller knogledufthovedtelefoner bruges til at bestemme den frekvensafhængige tærskel for hørelse. Hørselsgrænsen udtrykkes i decibel (dB) og angiver, hvor stille en tone kan være, at den netop opfattes af patienten. For at teste hørselsgrænsen i forskellige tonehøjder (frekvenser) spiller patienten successivt en række toner i forskellige frekvenser. Hver lyd bliver højere og højere. Patienten skal trykke på en knap, så snart han hører lyden. Når lyden bliver højere og højere, kan det antages, at jo senere patienten opfatter lyden og trykker på knappen, desto mere nedsat er hørelsen.

En tilføjelse til tærskelens audiometri er Tale, I stedet for lyde får patienter præsenteret ord eller lyde, som de skal genkende og gentage. På denne måde kan sprogforståelsen testes. Dette har en særlig vigtig rolle i hverdagen og hjælper også for eksempel med at indstille høreapparater korrekt.Resultaterne af tærskel Audiometri er afbildet i et såkaldt audiogram. På dette kan lægen se, på hvilke frekvenser patienten har mistet sin hørelse (indikation af høretab i decibel). Dette giver lægen information om mulige årsager til høretab. For eksempel støjinduceret høreskade på grund af et høretab i området for høje toner, så for eksempel ved en frekvens på 4000 hertz (Hz). Et høretab på 100 dB i hovedtaleområdet (se ovenfor under “Beskrivelse”) er per definition døvhed.

Udover audiometri bruges andre høreapparater især til børn til at kontrollere hørelsen. Hvis det ikke er muligt at bære hovedtelefoner, eller som hos spædbørn, er det ikke muligt, vil lyden blive leveret via højttalere. Selvom denne metode ikke tillader separate øreundersøgelser, giver den stadig bevis for hørelse. Andre specielle procedurer til disse tilfælde inkluderer adfærdslydmetri, refleks audiometri, visuel konditionering og konditioneret ydeevne audiometri.

Derudover tester såsom den såkaldte SISI– (Kort stigningsfølsomhedsindeks) eller Fowler test Indikationer om, hvorvidt årsagen til døvhed / døvhed findes i lydregistreringen i cochlea eller i de tilstødende nervesystemer (auditiv vej).

Lytningstest: Objektive metoder

De objektive hørestestprocedurer kræver kun meget lidt samarbejde fra patienten. Ved at undersøge dele af den auditive vej hjælper de med at bestemme arten og omfanget af hørehæmningen. I de fleste tilfælde kan de også bruges, når det ikke er muligt med subjektive procedurer hos en patient.

den Tympanometri (Impendance audiometry) er en meget vigtig undersøgelse, der bør bruges på ethvert barn, der mistænkes for at hørehæmning: lydbølger, der kommer ind i øret, når trommehinden (tympanum) gennem den ydre lydkanal. Tympanum er en tynd hud, der bevæges af lydbølgerne. Denne bevægelse udløser en bevægelse af de nedstrøms hørbånd, der sætter kaskaden for lydopfattelse i bevægelse. Ved tympanometri introducerer lægen en sonde i øret og forsegler den lufttæt. Proben udsender en lyd og kan kontinuerligt måle resistens på trommehinden og dermed også i de nedstrøms hørben. Mellemørets funktionalitet kan således testes.

den Stapediusreflex er en reaktion på høj lyd. Den såkaldte stapedius er en muskel, der kan vippe den tredje ringe ved at trække sig sammen, så lyden fra trommehinden overføres på en mindre måde i det indre øre. Denne muskel beskytter det indre øre mod højt volumen. Ved måling af stapediusrefleks bestemmes refleksgrænsen, dvs. den volumenværdi, hvormed refleksen udløses. Denne undersøgelse kan bestemme, om knoglerne i mellemøret normalt er mobile.

Siden 2009 undersøges alle nyfødte for døvhed. Målet er at diagnosticere hørselsnedsættelse tidligt inden den tredje måned i livet og starte behandling indtil den sjette måned i livet. De to følgende metoder anvendes også i dette screening af nyfødte brugt.

På den ene side inkluderer dette måling af såkaldte otoakustiske emissioner – en smertefri procedure til funktionel test af cochlea. Emissionerne er meget stille ekko, der kommer fra det indre øre. De ydre hårceller i det indre øre sender dette ekko som svar på en indgående lydbølge. Det er ikke muligt at opfatte dette ekko selv. Men du kan registrere det med mikrofoner med høj følsomhed. Disse mikrofoner sættes i øret og forsegler det lufttæt. De har integreret en lydkilde, hvorfra der udsendes lyde for at udløse et ekko fra det indre øre.

Den anden metode er den såkaldte hjernestamme (for eksempel BERA). Det undersøger nerve- og hjerneområder, der er ansvarlige for hørelse. Ved hjælp af det målte i hovedbunden kan man estimere elektriske impulser, om lyden ikke kun er registreret i det indre øre, men også passeret gennem de tilsluttede nervebaner og behandlet i hjernen. Patienten sættes på en hovedtelefon, der udsender en lyd. De hovedbund monterede elektroder måler både formen på de elektriske ophidselser og tiden mellem tone og elektrisk respons i nerven og hjernen.

Yderligere undersøgelser af døvhed

Især i tilfælde af pludselig døvhed skal der søges særlige årsager, såsom et fremmedlegeme, der tilstopper øregangen, alvorlige infektioner og brug af visse medicin.

Billeddannelsesprocedurer bruges, hvis patienten skal modtage et cochleaimplantat (planlægge proceduren), eller hvis der er mistanke om en kræft eller en misdannelse som årsag til døvhed. Magnetic resonance imaging (MRI) eller computertomografi (CT) bruges til at detalje hjernen eller øret.

blodprøver afsløres normalt ikke for mistanke om døvhed. De er kun nyttige i visse tilfælde, for eksempel til afklaring af infektioner eller for tegn på en metabolisk sygdom. Nogle gange er døvhed eller døvhed resultatet af gentagen øre-, næse- og halssygdom på grund af øget modtagelighed for infektion. En blodprøve kan hjælpe her med at finde en forklaring.

Du har muligvis brug for yderligere undersøgelser af døvhed, f.eks Undersøgelser hos øjenlæge eller neurolog, I visse tilfælde, især med genetiske årsager eller familiær døvhed, kan man menneskelig genetisk rådgivning udføres. Humangenetikere er specialister i analyse af genetisk information og sygdomme. I tilfælde af alvorlige genetiske sygdomme kan de også yde hjælp til at få børn til døve forældre.

Hos børn tæt på høretestene Tale- og udviklingsprøver En intakt hørelse er den grundlæggende betingelse for normal taleudvikling. Døvhed, der har været til stede siden fødslen eller tidlig barndom, skal behandles så hurtigt som muligt. Ellers kan udviklingen af ​​sprogudviklingsproblemer ofte ikke løses fuldstændigt. Døvhed, der opstår efter barndommen, påvirker normalt ikke tale.

Døvhed: behandling

I de fleste tilfælde kan døvhed ikke vendes. Der er imidlertid mange metoder til at bygge bro over de usædvanlige områder i det komplicerede høreapparat og stadig gøre lytte mulig.

Behandlingsforanstaltningerne afhænger af, om der er fuldstændig døvhed, eller om der stadig er nogen resterende hørelse. I sidstnævnte tilfælde kan brugen af ​​høreapparater være mulig. Ved fuldstændig døvhed, især hvis det er bilateralt, ville høreapparater ikke give mening. I stedet kan kirurgi hjælpe med at give personen en Indvendig protese øre (også kaldet cochleaimplantatet) bruges. Dette bør bruges så tidligt som muligt hos børn med døvhed så hurtigt som muligt for at skabe de bedst mulige betingelser for sprogtilegnelse. Efter proceduren er rehabiliteringsforanstaltninger vigtige, især intensiv lytte- og taleuddannelse.

Ud over levering af høreapparater eller implantater til cochleaimplantater bør der specifikt fremmes. Børn drager især fordel af at bruge teknikker som den mundaflæsning og tegnsprog lær tidligt. Som regel giver dette også mening for folk i den pågældende persons nærmeste miljø.

Døvhed: sygdomsforløb og prognose

Afhængig af årsagen til en hørselsforstyrrelse kan den enten forblive den samme i omfang eller stige i sværhedsgrad over tid. Således kan et høretab udvikle sig til døvhed. Et sådant progressivt høretab bør derfor anerkendes og behandles på et tidligt tidspunkt – nogle gange kan egnede foranstaltninger forhindre døvhed. Især bør hørelse af børn – da det ofte er vanskeligt at vurdere – testes ved den mindste mistanke om hørselsnedsættelse ved lytteprøver.

En eksisterende døvhed kan normalt ikke vendes. Imidlertid kan moderne metoder såsom det indre øre-protese yde et afgørende bidrag til at afværge følgeskader på døvhed. Til disse følgeskader følelsesløshed inkluderer udvikling af en forstyrret taleforståelse og udviklingsforstyrrelser på det følelsesmæssige og psykosociale område.