cervical inkompetence

Cervikal insufficiens: beskrivelse

Ved livmoderhalsinsufficiens ændrer livmoderhalsen (livmoderhalsen) og livmoderhalsen (livmoderhalskanalen). En gradvis graviditet kan ikke holdes tilstrækkeligt af det svækkede låseapparat. Livmoderhalsen åbnes derfor inden den afsluttede 37. graviditetsuge.

I gennemsnit lider cirka en ud af hver 100 kvinder af livmoderhalsinsufficiens hvert år. Gravide kvinder over 35 år er mere tilbøjelige til at blive påvirket.

Livmoderhalsen er normalt cirka tre inches lang og lavet af fast væv. Ved livmoderhalsinsufficiens er det kortere – livmoderhalskanalen er blødere og livmoderhalsen åbner endelig op til to til tre centimeter.

Livmoderhalsinsufficiens: Symptomer

Symptomer på livmoderhalsinsufficiens kan være forskellige, ofte helt fraværende. Nogle kvinder oplever menstruationssmerter og en følelse af, at maven trækker sig sammen. Yderligere kan der forekomme pres eller træk nedad over skambenet eller i ryggen og lysken. På samme måde kan de normale sammentrækninger under graviditet også udtrykkes.

Den cervikale insufficiens skal adskilles fra den arbejdsinducerede cervikale forkortelse. Ved livmoderhalsinsufficiens åbner livmoderhalsen normalt uden symptomer, uden smerter eller sammentrækninger. Ved for tidligt fødsel, der begynder før den beregnede fødselsdato, sammentrækkes imidlertid livmoderens glatte muskel, så livmoderhalsen udvides og livmoderhalsen åbnes.

Cervikal insufficiens: Årsager og risikofaktorer

Der er flere årsager til livmoderhalsen: infektioner, flere graviditeter og tidligere operationer i livmoderhalsen eller livmoderhalsen er typiske risikofaktorer. En generel bindevevssvaghed kan favorere livmoderhalsinsufficiens.

Cervikal svaghed efter infektioner

Livmoderhalsinsufficiens kan udløses af betændelse i skeden og livmoderhalsen. I tilfælde af en infektion frigøres inflammatoriske budbringere, såkaldte prostaglandiner, af kroppen. De får livmoderhalsen til at forkorte og åbne.

Cervikal svaghed i multipler

Flere graviditeter kan også være årsagen til livmoderhalsinsufficiens. Det større livmodervolumen og vægt lægger mere pres på livmoderhalsen, hvilket overbelægger og svækker det.

Cervikal svaghed efter operationer

Tidligere kirurgi, såsom en såkaldt konisering til behandling af en forløber for livmoderhalskræft, kan også være en risikofaktor for livmoderhalscancer. En flad vævskegle (kegle) fjernes fra livmoderhalsen. Risikoen øges, jo dybere og større er koniseringen sket.

Andre vigtige risikofaktorer for livmoderhalsinsufficiens inkluderer:

• tidligere sene aborter, for tidlig fødsel, tidligere cervikal inkompetence eller stum østøståbning uden blødning
• stigende infektioner forårsaget af klamydia, gonokokker, garnerella vaginalis
• Blæren hoppede før den 37. uge i en tidligere graviditet
• blødning
• Rygning – hæmmer enzymer, der forstyrrer bindevæv

Cervikal insufficiens: undersøgelser og diagnose

Hvis du har tegn på cervikal inkompetence, skal du – ligesom med alle abnormiteter under din graviditet – omgående kontakte en gynækolog og fødselslæge. For at diagnosticere en cervikal inkompetence vil lægen spørge nøjagtigt om symptomerne og din historie. Typiske spørgsmål fra lægen er:

• Har du smerter? I bekræftende fald, hvornår og hvor ofte forekommer smerten?
• Har du bemærket andre særegenheder i graviditeten, såsom øgede rygsmerter eller mavesmerter?
• Hvor mange graviditeter og fødsler havde du allerede?
• Har du haft aborter i den sene graviditet og åbnede din livmoderhalsen smertefrit uden sammentrækninger?

Uanset om dine symptomer er normale graviditetssmerter eller livmoderhalsinsufficiens, diagnosticeres det nu med en vaginalundersøgelse. Hvis lægen har mistanke om en cervikal inkompetence, udfører han en ultralydscanning af livmoderhalsen.

I tilfælde af livmoderhalsinsufficiens er den forkortede livmoderhals og den åbne livmoderhals let at genkende. I dette tilfælde kan livmoderhalskanalen formes som en tragt. I nogle tilfælde kan fostervandet strække sig ud i skeden.

Cervikalinsufficiens øger risikoen for for tidlig fødsel. Især hos gravide kvinder med kendte risikofaktorer er kortvarig og regelmæssig kontrol meget vigtig.

Cervikal insufficiens: Behandling

Cervikalinsufficiens skal behandles for at forhindre for tidlig fødsel. Hvis dette allerede truer, prøver man at forlænge graviditeten med mindst 48 timer. Dette giver dig tid til at flytte den berørte person til et for tidligt nyfødtcenter og fremskynde modningen af ​​fosteret med medicin. Begge målinger øger chancerne for overlevelse af premature babyer markant før den 34. graviditetsuge.

Fysisk lettelse – sengeleje

Ved en for tidlig fødsel er hvile i forgrunden: den berørte person skal indlægges på hospitalet og holde en streng sengeleje. Vi anbefaler et sideleje med hævet bækken. Undgå fysisk anstrengelse og afstå fra nikotin – ingen bør ryge, selv i dit miljø.

Antibiotikum i tilfælde af infektion

Hvis der er mistanke om en infektion, tages en vaginal udstrygning. Om nødvendigt behandles det med et antibiotikum. Også vigtig er en grundig intim hygiejne. Undgå at bruge indlægssåler.

I tilfælde af for tidligt for tidlig fødsel med for tidlig brud på membraner søges yderligere tegn på betændelse. Fordi der altid er risiko for infektion af fosteret i livmoderen (intrauterin infektion). Lægen tager blod for at overvåge CRP, leukocytter og det differentielle blodantal. Kropstemperaturen skal måles regelmæssigt. På baggrund af konklusionerne beslutter lægen, om man først kan vente på, at barnet modnes, eller om en for tidlig fødsel udgør den lavere risiko.

Tokolyse – hæmning af medikamentkontraktioner

I nogle tilfælde er det nødvendigt at bruge antiinflammatoriske lægemidler. Denne proces kaldes tocolyse. Til dette administreres den pågældende en såkaldt betamimetik via venen, hvilket bremser aktiviteten i livmoderens muskulatur. Graviditet kan dog kun forlænges med et par dage.

Efter den 34. uge af graviditeten udføres normalt ingen tocolyse, da barnet er tilstrækkeligt modent og har en meget god chance for at overleve. Arbejdsaktivitet og barnets vitale funktioner overvåges regelmæssigt af CTG (Cardiotokographie) og ultralydsscanninger.

Cerclage og fuldstændig cervikal okklusion

Som en operationel foranstaltning kan en såkaldt cerclage udføres ved livmoderhalsinsufficiens i første eller andet trimester af graviditeten. I en cerclage, under generel anæstesi, anbringes et plastbånd omkring livmoderhalsen for mekanisk at understøtte og holde det tæt. Cerclage fjernes igen kort før levering.

Hvis fostervandet allerede er kommet ind i skeden, kan cerclage være den eneste måde at forlænge graviditeten på. Man taler derefter om en nødsituation.

En Cerclage er kontroversiel, og dens fordele efter de professionelle samfunds mening er ikke bevist uden tvivl. Cervikal svigt på grund af infektion kan være en yderligere risiko.

Undertiden anbefales en komplet livmoderhalscancer. Den ydre livmoderhals er syet for at skabe en barriere mod mikroorganismer og forhindre en stigende infektion.

Cervikal insufficiens: Sygdomsforløb og prognose

Hvis ubehandlet, kan livmoderhalsinsufficiens føre til sen spontanabort eller for tidlig fødsel. Risikoen for for tidlig fødsel i en anden graviditet øges også.

Cervikal insufficiens: forebyggelse

Der er ingen pålidelig forebyggelse af for tidlig fødsel ved livmoderhalsinsufficiens. Du kan dog gøre nogle ting for at reducere risikoen for for tidlig fødsel:

• Brug ikke nikotin helt
• Prøv at få fat i tung overvægt eller undervægt med ernæringsrådgivning
• Øver du et fysisk eller mentalt meget stressende erhverv? Forsigtighedsregler, en fysisk op til forbuddet mod ansættelse kan ordineres.

Det er vigtigt, at gravide kvinder har en øget risiko for en cervical inkompetence At opdage tidligt for at forhindre risikoen for for tidlig fødsel.