aspergillose

Aspergillosis: beskrivelse

Aspergillosis er en infektion med en særlig form af slægten Aspergillus. Navnet stammer fra latin og betyder oversat “fronden”, da svampesporerne under mikroskopet ser ud til denne form. Aspergillus-svampe findes næsten overalt i miljøet, de trives især godt på rådnende plantedele, for eksempel i kompostbunken, biotoner eller i pottejord. Men selv indendørs, for eksempel bag tapet, i gamle polstrede møbler eller isolerende materialer, kan svampen skjule sig.

Folk kan få aspergillosis, hvis de indånder svampesporer. Infektionen påvirker ofte mennesker, hvis immunsystem er svækket af visse sygdomme eller medicin, for eksempel. For sunde mennesker er svampen imidlertid sjældent en trussel.

En anden form for sygdommen er den såkaldte allergisk bronchopulmonal aspergillose (ABPA). Her koloniserer svampene bronchier og lunger og forårsager samtidig en allergisk reaktion. ABPA er undertiden til stede hos mennesker med kroniske lungesygdomme, såsom kronisk bronkialastma.

Aspergillosis og hendes kliniske billeder

Aspergillosis kan forårsage forskellige tilstande, afhængigt af hvilket organsystem der påvirkes af formen. Følgende former for aspergillose er kendt:

• Allergisk bronchopulmonal aspergillosis (ABPA): Det kommer til en allergisk reaktion af immunsystemet, udløst af svampesporer i luftvejene.
• mycotoxicose: Ved dette forstår man en forgiftning af muggift (mykotoksiner). Visse Aspergillus-arter kan producere såkaldte aflatoxiner, der betragtes som kræftfremkaldende. Selvom toksinproducerende Aspergillus-arter er sjældne i Europa, kan forurenede fødevarer importeres fra de tilsvarende regioner i verden.
• Overfladisk Aspergillus-infektion: Dette kan påvirke huden på den ydre lydkanal, paranasale bihuler, luftrør og bronchier.
• Invasiv aspergillose: Svampene trænger dybere ned i vævet, et eller flere organer påvirkes i denne form:
• Aspergillose af paranasale bihuler
• Aspergillus bronchopneumonia: betændelse i bronchier og lunger som et resultat af infektion
• Aspergillose i centralnervesystemet
• Aspergillose i mave-tarmkanalen
• Aspergillose med involvering af blodkar, hjerte, lever eller nyrer

I nogle tilfælde produceres også en såkaldt aspergilloma (“svampekugle”) i forbindelse med aspergillose. Det danner en større, sfærisk koloni af skimmel, og danner en svamp, der normalt også indeholder en blanding af slim og døde celler. Aspergilloma udvikler sig i et præfabrikeret kropshulrum, såsom paranasal sinus eller lunger.

Aspergillose: symptomer

Symptomerne på aspergillose afhænger primært af hvilket organsystem der påvirkes af skimmelsvampen.

Mulige symptomer på aspergillose er:

• Betændelse i bronchier eller lunger med hoste, åndenød, rangler under vejrtrækning, smertefuld hoste, brunlig-purulent, mere sjældent blodig sputum
• Bihulebetændelse med nasal udflod, sinus smerter, hovedpine
• Betændelse i den ydre øregang med kløe, smerter, øreafladning
• Astmaanfald i allergisk astma
• Svaghed i hjertets ydelse (præstationskink, åndenød)
• Diarré og mavesmerter ved involvering af mave-tarmkanalen
• Neurologiske lidelser i tilfælde af involvering af centralnervesystemet, meningitis
• feber

Aspergillose: årsager og risikofaktorer

den årsag Aspergillosis er en infektion med muggsvampe i slægten Aspergillus. Mere end 90 procent af tilfældene er Aspergillus fumigatus. Andre humane Aspergillus-arter er A. terreus, A. flavus, A. niger og A. nidulans. Formene trives især på plantemateriale, gamle frugter og grøntsager og typisk i pottejord. Mennesker inficerer sig selv ved at indånde skimmelsporer; Disse sætter sig direkte i luftvejene og kan inficere yderligere organer herfra. Aspergillose kan ikke overføres fra person til person.

Aspergillus-svampe er meget almindelige, men ikke enhver kontakt med patogenet fører også til en sygdom. De vigtigste risikofaktorer for aspergillose inkluderer derfor sygdomme forbundet med reduceret forsvar, såsom HIV eller AIDS. Selv mennesker, der tager medicin, der reducerer immunforsvaret, har en højere risiko for at udvikle aspergillose. Sådanne medicin inkluderer især såkaldte immunsuppressiva, som for eksempel anvendes efter organtransplantationer eller visse midler fra kræftbehandling (cytostatika). Forskellige autoimmune sygdomme såvel som kroniske lungesygdomme (såsom kronisk obstruktiv lungesygdom = KOLS, bronkial astma) gør dem, der er berørt mere modtagelige for svampeinfektionen. I modsætning hertil udvikler sunde mennesker med et intakt immunsystem sjældent aspergillose.

Aspergillose: undersøgelser og diagnose

Så at lægen kan opdage en aspergillose, spørger han i en detaljeret samtale om de respektive klager. Ofte spørger lægen også om eksisterende sygdomme og at tage medicin, der kan svække immunsystemet. Dette kan være en vigtig guide til diagnosen aspergillose for lægen.

Dette efterfølges af en fysisk undersøgelse, hvor lægen – afhængigt af symptomerne – det påvirkede organsystem undersøges mere detaljeret. I de fleste tilfælde kræves flere undersøgelsesmetoder for at diagnosticere aspergillose. Disse inkluderer blodprøver, røntgenundersøgelser samt laboratorieundersøgelser af prøvemateriale (udstødning, vævsprøver osv.). Hvis detektion af svampestammer af slægten Aspergillus er vellykket, og på samme tid et tilsvarende klinisk billede er til stede, kan lægen indstille diagnosen til aspergillose.

Aspergillosis: behandling

For at behandle en aspergillose bruger lægen en antimykotika (antimykotika). De aktive stoffer voriconazol og itraconazol er lægemidler efter førstevalg. Alternativt anvendes amphotericin B og echinocandins. Nogle Aspergillus-arter har imidlertid modstand. I dette tilfælde afviger lægen fra andre svampemidler. Allergisk bronchopulmonal aspergilliosis (ABPA) behandles normalt med kortikosteroider, såsom kortison.

Hvis der har dannet sig en aspergilloma (f.eks. I paranasal sinus eller lunger), er medicin normalt ikke tilstrækkelig. I dette tilfælde kræves en kirurgisk procedure, hvor svampekuglen fjernes.

Aspergillosis: forebyggelse

Normalt bliver raske mennesker med intakt immunsystem ikke syge af aspergillose, selv når de udsættes for virussen. Imidlertid bør personer med kronisk lungesygdom eller kompromitteret immunsystem tage forskellige forholdsregler. Dette inkluderer at holde mulige kilder til infektion ude af deres miljø. Af denne grund kan besøgende ikke bringe potteplanter med pottejord til hospitalet. Hjemme skal du undgå kontakt med kompost, jord eller organisk affald så meget som muligt. En sikker beskyttelse mod infektion med aspergillose, i form af en vaccine, findes ikke indtil videre.

Aspergillosis: sygdomsforløb og prognose

Hvordan aspergillosen skrider frem, afhænger primært af dens udtryk. En nøglefaktor her er immunsystemets evne til at klare patogenet. Dette kan være individuelt meget forskelligt og afhænger også af den underliggende sygdom. Da folk dog med svag defensiv infektion ofte med skimmelsvampen, tager aspergillosen til trods for terapi ofte en vanskelig forløb og kan også være dødelig.