diskusprolaps disk

Herniated disk: kort oversigt

• Mulige symptomer: afhængigt af niveauet og omfanget af begivenheden, f.eks. Rygsmerter, som kan stråle ind i et ben eller en arm, sensoriske forstyrrelser (myrer, løb, prikken, følelsesløshed) eller lammelse i det ben eller arm, blære og tarmbevægelser
• årsager: normalt aldersrelateret og stressrelateret slid samt mangel på motion og fedme; Sjældne kvæstelser, medfødte fejl i ryggen eller medfødt bindevævesvaghed
• Vigtige undersøgelser: Fysisk og neurologisk undersøgelse, computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI), elektromyografi (EMG), elektroneurografi (ENG), laboratorieundersøgelser
• Behandlingsmuligheder: Konservative foranstaltninger (såsom mild til moderat træning, sport, afslapningsøvelser, varmebehandlinger, medicin), kirurgi
• prognose: Symptomer forsvinder normalt af sig selv eller ved hjælp af konservativ terapi; Kirurgi er ikke altid vellykket, komplikationer og tilbagefald mulige

Herniated disc: symptomer

Hos nogle patienter forårsager en herniated disk symptomer som smerter, en prikkende fornemmelse eller myrer, der løber i arme eller ben, følelsesløshed eller endda lammelse i ekstremiteterne. Årsagen til ubehaget er, at den indre kerne af den intervertebrale skive kommer frem og presser på nerverne på rygmarven.

Symptomer forekommer ikke altid

Ikke hver herniated disk forårsager symptomer som smerter eller lammelse. Det opdages derefter ofte ved et uheld kun som en del af en undersøgelse.

Hvis en herniated disk forårsager symptomer, indikerer dette, at den gliderne skive presser mod individuelle nerverødder, rygmarven eller nervefiberbundtet i lændenes rygsøjle (cauda equina = hestehale).

Hernierede skivesymptomer, når pres på nerverødder

Hvilke herniatede discsymptomer, der opstår, når der anvendes tryk på en nerverød, afhænger af højden af ​​den berørte nerverod – i området af lændehulen, thorax eller cervikal rygsøjlen.

Herniated Disc – Lumbar Spine:

Symptomer på en hernieret skive er næsten altid fra lændehvirvelsøjlen, fordi kropsvægten her udøver et særligt stærkt pres på ryghvirvlerne og mellemvirvelskiverne. Læger taler om lumbal disc herniation eller “herniated disc LWS”. Symptomer forekommer normalt på grund af herniatede diske mellem den 4. og 5. lændehvirvel (L4 / L5) eller mellem den 5. lændehvirvle og den 1. coccyx-rygvirvel (L5 / S1).

Trykket på nerverødder i lændehvirvlen medfører undertiden alvorlige smerter i korsryggen, som kan stråle ind i benet (langs forsyningsområdet for den pågældende nerverød). Neurologiske mangler såsom sanseforstyrrelser (såsom myrer, prikken, følelsesløshed) og lammelse i dette område er også mulige.

Det er især ubehageligt, når den iskiasnerv er påvirket af lændehvirvelsen af ​​lænden. Dette er den tykeste nerv i kroppen. Det består af den fjerde og femte nerverød i lændehvirvelsøjlen og de to første nerverødder af korsbenet. Patienter beskriver ofte smerter, der opstår, når de bliver fanget som om de skyder eller elektrificerer. De løber fra balderne bagpå låret ned til foden. Symptomerne øges ofte ved hoste, nyser eller når du bevæger dig. Læger kalder denne klage som ischias.

Herniated disc – cervical rygsøjle:

Lejlighedsvis forekommer en skiveudbrud i cervikalsegionen (cervikalsprolaps eller herniated disc HWS). Den angår fortrinsvis disken mellem 5. og 6. eller 6. og 7. cervikale rygvirvel. Læger bruger forkortelsen HWK 5/6 eller HWK 6/7.

Cervikale skiveprolapsymptomer kan være smerter, der udstråler til armen. Også følelser af sensation (paræstesi) og underskud (muskel lammelse) i området for spredning af den berørte nerverød er mulige symptomer.

Herniated disc – thorax rygsøjle:

Ved thoraxryggen er en herniated disk ekstremt sjælden. Diagnosen her er “thorax herniated disc” (eller kort sagt: “herniated disc BWS”). Symptomer kan være rygsmerter, som normalt er begrænset til det berørte rygsegment. Kun sjældent stråler smerten ud i forsyningsområdet for den komprimerede nerve.

Hernierede skivesymptomer med tryk på rygmarven

Rygmarven strækker sig fra hjernestammen til den første eller anden lændehvirvel. Hvis en disk herniation trykker på rygmarven, kan intens smerte i det ene ben eller arm samt følelsesmæssige forstyrrelser (myrer løbe, prikkende fornemmelse, døvhed) forekomme. En stigende svaghed i både arme og / eller ben er mulige konsekvenser af en herniated disk. Tegn på, at den herniatede skive presser på rygmarven, kan også være dysfunktionel i blæren og tarmen. De ledsages af døvhed i anal- og kønsområdet og betragtes som en nødsituation – patienten skal straks gå til hospitalet!

Hernierede skivesymptomer på tryk på hestens hale

Rygmarven fortsætter i den nedre ende i et nervefiberbundt, hestens hale (Cauda equina). Det strækker sig til sacrum, en forlængelse af rygsøjlen.

Tryk mod hestens hale (Caudasyndrom) kan forårsage forstyrrelser ved vandladning og afføring. Derudover har de berørte ikke længere nogen fornemmelse i området med anus og kønsorganer såvel som på det indre lår. Nogle gange er endda benene lamme. Med sådanne symptomer skal man også straks gå til hospitalet!

Mistænkte herniated disc symptomer

Hernierede diske udløser ikke altid symptomer som rygsmerter – selvom røntgenbildet viser en hændelse. Nogle gange er spændinger, rygmarvsændringer (såsom slid, betændelse) eller neurologiske lidelser årsagen til mistanke om herniated disc symptomer. Selv smerter i benet er ikke et tydeligt tegn – herniated skive med pres på en nerverød er kun en af ​​flere mulige forklaringer. Nogle gange er der en blokering af leddet mellem sacrum og bækkenet (sakral joint blockade) bag det. De fleste bensmerter kan ikke forbindes med nogen nerverød i rygproblemer.

Herniated disk: undersøgelser og diagnose

I tilfælde af uklare rygsmerter skal du først gå til familielægen. Hvis der er mistanke om en herniated disk, kan han henvise dig til en specialist. Dette kan være en neurolog, neurokirurg eller ortopæde.

For at bestemme en herniated disk er det normalt tilstrækkeligt at have et spørgeskema til patienten (anamnesis) såvel som en grundig fysisk og neurologisk undersøgelse. Kun i visse tilfælde er billeddannelsesteknikker (såsom MRI) nødvendige.

Læge-patient samtale

For at afklare mistanken om en herniated disk, vil lægen først hæve sin medicinske historie i samtale med patienten (anamnesis). Han spørger for eksempel:

• Hvilke klager har du? Hvor forekommer de nøjagtigt?
• Hvornår er klagerne, og hvad har udløst dem?
• Stiger smerten, når du for eksempel hoster, nyser eller bevæger sig?
• Har du problemer med vandladning eller afføring?

Oplysningerne hjælper lægen med at indsnævre årsagen til tilstanden og estimere fra hvilket punkt i rygsøjlen de kan stamme.

Fysisk og neurologisk undersøgelse

Det næste trin efterfølges af fysiske og neurologiske undersøgelser. Lægen udfører palpation, tappe og tryk kontrol på rygsøjlen og rygmusklerne for at opdage abnormiteter eller smertepunkter. Han tester også rækkevidden af ​​rygsøjlen. Derudover kontrolleres muskelstyrke, følelse i de berørte arme eller ben samt reflekser. Arten og lokaliseringen af ​​symptomerne giver lægen ofte en indikation af, hvilken højde på rygsøjlen der er en herniated disk.

Billeddannelsesprocedurer

Computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) kan visualisere en herniated disk. Lægen genkender derefter for eksempel omfanget af hændelsen og i hvilken retning den skete: I de fleste tilfælde er det mediolateral herniated disk før. Her er den lækkede gelatinøse kerne gledet mellem den mellemhvirvel- og rygmarvskanal.

en lateral herniated disk kan ses af det faktum, at den gelatinøse kerne er glidet sidelæns og kommer ud i de intervertebrale huller. Hvis han trykker på nerveroden på den pågældende side, ensidige klager.

Sjældnere er en medial herniated disk før: Den gelatinøse masse af kernekernen forekommer her i midten bagud i retning af rygmarven (rygmarv) og kan trykke direkte på rygmarven.

Hvornår er billeddannelsesprocedurer nødvendige for herniatede diske?

CT eller MR er kun nødvendig, hvis konsultation med lægen eller fysisk undersøgelse har vist tegn på en klinisk signifikant herniated disk. Dette er f.eks. Tilfældet, når lammelse forekommer i det ene ben eller begge ben, forstyrres blære- eller tarmfunktionen, eller vedvarende alvorligt ubehag vedvarer på trods af uges behandling. MR er normalt det første valg.

Billeddannelse er også påkrævet, når rygsmerter er ledsaget af symptomer, der tyder på en mulig tumor (feber, nattesved eller vægttab). I disse sjældne tilfælde er det nødvendigt med en gengivelse af afstanden mellem rygmarven og rygmarven (dural plads) med et røntgenkontrastmiddel (myelografi eller myelo-CT).

En normal røntgenundersøgelse er normalt ikke nyttig, hvis der er mistanke om en hernieret disk, fordi den kun kan vise knogler, men ikke bløddelsstrukturer, såsom intervertebrale skiver og nervevæv.

Billeddannelsesteknikker er ikke altid nyttige

Selv hvis der opdages en diskprolaps på MR eller CT, behøver det ikke at være årsagen til ubehag forårsaget af patientens besøg hos lægen. I mange tilfælde er en herniated disk uden symptomer (asymptomatisk).

Derudover kan billeddannelsesteknikker hjælpe med at gøre patientens smerte kronisk. Fordi at se på et billede af ens egen rygrad naturligvis kan have en negativ psykologisk effekt, som undersøgelser viser. Derfor, især med diffuse rygsmerter uden neurologiske symptomer (såsom sanseforstyrrelser eller lammelse), skal man først vente og se. Kun hvis symptomerne ikke forbedres efter seks til otte uger, indikeres en billeddannelsesundersøgelse.

Måling af muskel- og nerveaktivitet

Hvis der forekommer en lammelse eller en følelsesforstyrrelse i arme eller ben, og det er uklart, om dette er det direkte resultat af en hernieret disk, kan elektromyografi (EMG) eller elektroneurografi (ENG) give sikkerhed. Med EMG bruger den behandlende læge en nål til at måle den elektriske aktivitet i de enkelte muskler. I tvivlsstilfælde kan ENG afsløre, hvilke nerverødder der klemmes af den herniatede skive, eller hvis der er en anden nervesygdom, såsom polyneuropati.

laboratorieundersøgelser

I sjældne tilfælde kan visse infektionssygdomme såsom Lyme-sygdom eller herpes zoster (helvedesild) forårsage lignende symptomer som en herniated disk. Derfor, hvis billeddannelsen ikke viser nogen fund, kan lægen tage en blodprøve fra patienten og muligvis også en prøve af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Disse prøver testes i laboratoriet for infektionsmidler, såsom Borrelia eller herpes zoster-vira.

Lægen kan også indlede bestemmelse af generelle parametre i blodet. Disse inkluderer inflammatoriske fund, såsom antallet af leukocytter og det C-reaktive protein (CRP). Disse er for eksempel vigtige, hvis symptomerne også kan skyldes betændelse i den intervertebrale skive og de tilstødende rygvirvler (spondylodiscitis).

Herniated disk: behandling

De fleste patienter er især interesseret i: “Hvad skal man gøre, hvis herniated disc?”. Svaret afhænger hovedsageligt af symptomerne. Hos mere end 90 procent af patienterne er en konservativ herniated disc-behandling tilstrækkelig, dvs. terapi uden kirurgi. Dette gælder især, når den herniatede skive forårsager smerter eller mild muskelsvaghed, men ingen andre / mere alvorlige symptomer.

Disse inkluderer frem for alt lammelser og lidelser i blæren eller rektumfunktionen. I sådanne tilfælde udføres kirurgi normalt. Selv med vedvarende symptomer på trods af konservativ behandling i mindst tre måneder, kan kirurgi overvejes.

Herniated disk: behandling uden operation

Som en del af den konservative herniated disc-behandling anbefaler lægen kun i dag sjældent immobiliseret eller sengeleje, Men det kan for eksempel være nødvendigt ved en cervikalskive immobilisering af livmoderhalsryggen ved hjælp af nakkestag. I tilfælde af svær smerte på grund af herniation af lænde skiver, kan en trinsengstøtte være nyttig på kort sigt.

I de fleste tilfælde inkluderer konservativ herniated diskterapi let til moderat bevægelse, Normale hverdagsaktiviteter er – så vidt smerterne tillader det – så meget tilrådeligt. Mange patienter modtager også fysioterapi som en del af en ambulant eller ambulant rehabilitering. Terapeuten træner med patienten, for eksempel bevægelsesmønstre med lav smerte og giver tip til aktiviteter i hverdagen.

På lang sigt er regelmæssig motion meget vigtig i en herniated disk: På den ene side fremmer skiftet mellem indlæsning og losning af de intervertebrale diske deres kost. På den anden side styrker fysisk aktivitet kernemusklerne, hvilket aflaster de intervertebrale skiver. Derfor anbefales øvelser til styrkelse af ryg- og mavemuskler stærkt på herniated disk. Fysioterapeuter kan vise disse øvelser til patienter som en del af et rygtræningsprogram. Efterfølgende skal patienterne træne sig regelmæssigt.

Derudover kan og bør man være med herniated disk sport hvis det er diskvenligt. Dette gælder for eksempel aerobic, løb, backstroke, langrend og dans. Mindre godt for diske er tennis, alpint, fodbold, håndbold og volleyball, golf, ishockey, judo, karate, gymnastik, kano, bowling, wrestling, roing og squash.

Hvis du ikke ønsker at undvære en sådan type sport, der er skadelig for lænden, skal du udføre en fysisk trænings- og styrketræning for at kompensere for eksempel gå, cykle eller svømme regelmæssigt. I tvivlstilfælde bør patienter diskutere arten og omfanget af fysisk aktivitet med lægen eller fysioterapeuten.

Mange mennesker med rygsmerter på grund af en herniated disk (eller andre årsager) drager også fordel af afspændingsøvelser, Disse kan for eksempel hjælpe med at frigive smertefuld muskelspænding.

Har samme virkning varme applikationer, Derfor er de ofte også en del af den konservative behandling af herniated disk.

Om nødvendigt stoffer bruges på herniated disk. Disse inkluderer frem for alt smertestillende midler, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac osv.). Ud over et smertestillende middel har de også en antiinflammatorisk og dekongestant virkning. Andre lægemidler kan også bruges, såsom COX-2-hæmmere og kortison. De har også antiinflammatorisk og smertestillende middel. Ved meget alvorlige smerter kan lægen ordinere opiater på kort sigt.

Smerteterapien for herniated disk skal overvåges nøje af lægen for at undgå alvorlige bivirkninger. Patienter skal nøje overholde lægeens anvisninger, når de bruger smertestillende midler.

I nogle tilfælde vil lægen også ordinere muskelafslappende medikamenter (muskelafslappende midler), fordi musklerne kan være smertefulde og en mulig tilbageholdelsespænding og hærde. Undertiden er antidepressiva også nyttige, for eksempel til svær eller kronisk smerte.

Herniated disc: Hvornår skal kirurgi udføres?

Om en herniated diskoperation skal udføres, beslutter læge og patient sammen. Kriterierne for en intervertebral diskoperation er:

• Symptomer på tryk mod rygmarven (tidlig eller øjeblikkelig operation)
• alvorlig lammelse eller stigende lammelse (øjeblikkelig operation)
• Symptomer, der antyder tryk mod hestens hale (Cauda equina) (øjeblikkelig operation)
• aftagende smerter og øget lammelse (hurtig operation på grund af risikoen for, at nerverødderne allerede dør)

Der er flere teknikker til kirurgisk behandling af herniated disk. I dag er mikrosurgiske procedurer standard. De reducerer risikoen for ardannelse. Alternativt kan der i nogle tilfælde overvejes minimalt invasive procedurer i en herniated disc-kirurgi.

Herniated skivekirurgi: Mikrokirurgisk diskektomi

Den mest almindelige teknik i kirurgisk herniated disc-behandling er mikrosurgisk discectomy (disk = disc, ectomy = fjernelse). Den berørte disk fjernes ved hjælp af et kirurgisk mikroskop og de mindste specialinstrumenter. Dette skulle afhjælpe de rygmarvets nerver (rygmarvene), som er indsnævret af den herniatede skive og forårsage ubehag.

Til introduktion af kirurgiske instrumenter er det kun nødvendigt med små hudinsnit. Dette er grunden til at mikrosurgisk kirurgisk teknik er en af ​​de minimalt invasive procedurer.

På grund af mikrosurgisk diskektomi kan alle herniatede diske fjernes – uanset hvilken retning skivedelen er gled. Derudover ser kirurgen direkte, om den urolige rygmarv er frigivet fra noget pres.

Udløbet af operationen

Den mikrosurgiske diskektomi udføres under generel anæstesi. Patienten er i knælende stilling med overkroppen på et højere niveau på operationsbordet. Dette øger afstanden mellem rygsøjlerne og letter åbningen af ​​rygmarven.

I begyndelsen foretager kirurgen et lille snit over disken på disken. Derefter skubber han rygmusklerne forsigtigt til siden og skærer det gule bånd (ligamentum flavum), som delvis forbinder rygvirvlerne (så lidt som nødvendigt). Så kirurgen kan se med mikroskopet direkte ind i rygmarven. Nogle gange er han også nødt til at fjerne et lille stykke knogler fra rygsøjlen for at forbedre synet.

Med specielle instrumenter løsner han nu det fremspringende skivevæv under visuel kontrol af rygmarven og fjerner det med en tang. Større defekter i den fibrøse ring på den intervertebrale skive kan sutureres mikrosurgisk. Også i rygmarven kan glidede skivedele (sequester) fjernes. I det sidste trin i intervertebral diskoperationen lukker kirurgen huden med et par sting.

Mulige komplikationer

Ved mikrosurgisk skivekirurgi kan nerven, der skal lettes, blive skadet. Mulige konsekvenser er følelsesmæssige og motoriske lidelser i benene, forstyrrelser i blæren og tarm og seksuelle lidelser. Sådanne komplikationer er sjældne.

Som med enhver operation udgør denne skivekirurgi også en vis risiko for anæstesi og risikoen for infektion, sårheling og genblødning.

Nogle af patienterne føler igen trækker smerter eller for eksempel en prikkende fornemmelse efter uger til måneder, selv med optimal intervertebral diskoperation og fjernelse af eventualiteterne. Denne sene rækkefølgen kaldes “mislykket rygkirurgi-syndrom”.

Efter operationen

Som ved enhver operation under anæstesi, er det nødvendigt at tømme blæren med et kateter den første dag efter operationen. Efter kort tid normaliseres men blæren og tarmen fungerer. Oftest kan patienten stå op om aftenen på operationens dag.

Den første dag efter proceduren startes fysioterapiøvelser på den herniatede disc-patient. Dette formodes at styrke hans muskulære og ledbåndede apparater.Psykologer, diætister og ergoterapeuter fungerer også som specialister i rehabilitering efter en herniated disc-kirurgi.

Sygehusopholdet tager normalt kun et par dage. Seks eller tolv måneder efter mikrosurgisk diskektomi gennemgås den langsigtede succes med diskoperationen. Dette hjælpes med billeddannelsesteknikker.

Herniated Disc Operation: Open Discectomy

Før det kirurgiske mikroskop blev introduceret, blev herniatede diske ofte betjent med den konventionelle åbne teknik med en større adgang (større snit). I dag udføres den åbne diskektomi sjældent, såsom misdannelser i rygsøjlen. Deres resultater kan sammenlignes med resultaterne af mikrosurgisk discektomi. Alvorlige komplikationer er dog mere almindelige.

Udløbet af operationen

Den åbne diskektomi er i det væsentlige den samme som den mikrosurgiske brok, men der foretages større indsnit, og det kirurgiske felt vurderes ikke med en mikrooptik, men udefra.

Mulige komplikationer

De potentielle komplikationer ved åben diskektomi ligner dem ved mikrosurgisk diskektomi, men mere almindelige.

Efter operationen

Undertiden på den første dag efter operation på åben skive skal blæren tømmes ved hjælp af et kateter. Inden for en meget kort tid normaliseres imidlertid blæren og tarmfunktionen igen.

Patienten får normalt lov til at stå op igen om aftenen af ​​operationens dag. Den næste dag startes normalt med fysioterapiøvelser for at styrke ryggenes muskulære og ledbåndede apparater. Patienten skal normalt kun opholde sig på hospitalet i et par dage.

Herniated Disc Operation: Endoskopisk Discectomy

Ud over den mikrosurgiske metode inkluderer de minimalt invasive teknikker til intervertebral diskoperation såkaldte perkutane endoskopiske metoder. Disken fjernes ved hjælp af endoskoper, videosystemer og mikroinstrumenter (delvis motordrevet), der indsættes via små hudinsnit. Patienten befinder sig normalt i semi-vågen tilstand og under lokalbedøvelse. Således kan han kommunikere med kirurgen.

Den endoskopiske herniatede skivekirurgi kan ikke udføres på alle patienter. Det er for eksempel uegnet, hvis dele af den intervertebrale disk er løsnet (sekwestreret herniated disc) og er glidet op eller ned i rygsøjlen. Endoskopisk diskektomi er heller ikke altid relevant for herniatede diske i overgangsregionen mellem lændehvirvelsøjlen og sacrum. Fordi her blokerer iliac-toppen for instrumenterne.

Forresten: Med endoskopiske metoder kan ikke kun hele disken fjernes (diskektomi), men muligvis også kun dele af kernen. Så taler man om perkutan endoskopisk nukleotomi.

Udløbet af operationen

Patienten ligger på maven under den endoskopiske skiveoperation. Huden over det berørte rygsøjlesektion desinficeres og lokalt bedøves. Over et eller to små snit føres et til to små metalrør ind i diskpladsen under røntgenkontrol. Disse er ærmer med en diameter på tre til otte millimeter. De gør det muligt at indsætte instrumenter såsom små tang og et endoskop i diskpladsen. Sidstnævnte har en speciel belysning og optik. Billederne fra operationsområdet inde i kroppen projiceres på en videomonitor, hvor driftslægen kan se dem.

Kirurgen kan nu selektivt fjerne skivevæv, der presser på en nerve. Efter den endoskopiske diskoperation suturerer han snittene med en eller to sømme eller forsyner dem med specielle patches.

Mulige komplikationer

Komplikationsgraden er relativt lav ved endoskopisk skivekirurgi. Ikke desto mindre er der en vis risiko for at skade nerver. Mulige konsekvenser er følelses- og bevægelsesforstyrrelser i benene samt funktionelle forstyrrelser i blæren og tarmen.

Derudover er der som ved enhver operation en risiko for infektion, sårhelingsforstyrrelser og genblødning.

Sammenlignet med mikrosurgisk diskektomi er tilbagefaldshastigheden (tilbagefaldshastighed) ved endoskopisk skivekirurgi højere.

Efter operationen

Hvis den endoskopiske intervertebrale skivekirurgi ikke har nogen komplikationer, kan patienten stå op inden for tre timer og forlade hospitalet samme dag eller næste morgen. Fysioterapi skal påbegyndes dagen efter operationen.

Diskoperation med intakt fibrøs ring

Hvis nogen kun har en let skiveudbrud, med fiberringen stadig intakt, kan den berørte skive i området af kernen undertiden minimeres eller krympes ved en minimalt invasiv procedure. Dette afhjælper trykket på nerverødder eller rygmarv. Denne teknik er også nyttig til skivefremspring (her er fiberringen altid intakt).

Fordelen ved minimalt invasive procedurer er, at de kun kræver små hudinsnit, er mindre risikable end åben kirurgi og kan normalt udføres på ambulant basis. De er dog kun egnede til et lille antal patienter.

Udløbet af operationen

Ved denne minimalt invasive diskoperation desinficeres huden først og lokalt bedøves over den berørte rygsøjle. Undertiden sættes patienten også i en døsig søvn. Nu lægger lægen under billedkontrol omhyggeligt en hul nål (kanyle) i midten af ​​den berørte intervertebrale skive. Gennem den hule kanal kan han introducere arbejdsredskaber til at krympe eller krympe vævet i den gelatinøse kerne:

Det kan dreje sig om en laser være, der fordamper den gelatinøse kerne inde i den intervertebrale skive ved individuelle lysglimt (Laserdiskusdekompression). Gelékernen består af over 90 procent vand. Ved at fordampe væv reduceres kernens volumen. Derudover ødelægger varmen “smertereceptorer” (nociceptorer).

Ved thermolesion kirurgen skubber en termo kateter under røntgenkontrol til indersiden af ​​disken før. Kateteret opvarmes til 90 grader celsius, så en del af skivevævet overcooked. Samtidig bør den ydre fiberring størkne på grund af varmen. Selv en del af de smerte-ledende nerver ødelægges.

I den såkaldte Nucleoplasty lægen bruger radiofrekvenserat generere varme og fordampe vævet.

Lægen kan også gøre en dekomprimeringsprogrammet indsæt den i den intervertebrale skive via kanylen. Øverst sidder en hurtigt roterende spiraltråd. Det skærer sig ind i vævet og kan samtidig suge op til et gram gelatinøs masse.

Vedchemonukleolyse Enzymet chymopapain indsprøjtes, som kemisk flydende den gelatinøse kerne inde i den intervertebrale skive. Efter en bestemt ventetid suges den flydende kernemasse af via kanylen. Det er her meget vigtigt, at fiberringen på den berørte disk er helt intakt. Ellers kan det aggressive enzym lække ud og forårsage alvorlig skade på det omgivende væv (såsom nervevæv).

Mulige komplikationer

Mulige komplikationer ved minimalt invasiv skivekirurgi inkluderer bakteriel skivesygdom (spondylodiscitis). Det kan sprede sig til hele ryggen. Derfor får patienten normalt et forebyggende antibiotikum.

Efter operationen

I de første par uger efter en minimal invasiv intervertebral diskoperation skal patienten passe sig selv fysisk. Nogle gange får patienten ordineret et korset (elastisk krop) til lindring i denne periode.

Herniated skivekirurgi: implantater

Som en del af den kirurgiske herniatede diskbehandling erstattes den slidte disk undertiden med en protese for at bevare rygsøjlenes mobilitet. Diskimplantatet er designet til at bevare mellemrummet mellem rygvirvlerne samt deres normale mobilitet og lindre smerten.

Indtil videre er det uklart, hvilke patienter der drager fordel af et intervertebral diskimplantat, og hvordan de langsigtede succeser ser ud. Løbende undersøgelser har hidtil givet ganske positive resultater. Es fehlen aber noch echte Langzeitergebnisse, zumal die meisten Patienten zum Zeitpunkt der Bandscheiben-Operation im mittleren Lebensalter sind, also vermutlich noch einiges an Lebenszeit vor sich haben.

Nucleus pulposus-Ersatz

Im frühen Stadium des Bandscheibenverschleißes (Bandscheibendegeneration) ist es möglich, nur den Gallertkern der Bandscheibe (Nucleus pulposus) zu ersetzen. Diese Operation wird weltweit in klinischen Studien weiterentwickelt und beobachtet. Der künstliche Gallertkern fungiert als Platzhalter zwischen den Wirbeln und ist mit Hydrogel gefüllt. Dieses Gel kommt den biochemischen und mechanischen Eigenschaften des natürlichen Gallertkerns sehr nahe, weil es Flüssigkeit aufnehmen kann. Wie die Bandscheibe saugt es bei Entlastung Wasser auf und gibt es bei Belastung wieder ab.

Die Bandscheiben-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang zur Bandscheibe erfolgt entweder über einen Hautschnitt im Rücken oder minimal-invasiv vom Bauch aus. Schon am Tag nach der Operation kann der Betroffene aufstehen. Über Langzeitergebnisse ist bisher wenig bekannt.

Bandscheiben-Totalersatz

Beim Bandscheiben-Totalersatz werden die Bandscheibe und Teile der Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel entfernt. Der Bandscheibenersatz besteht bei den meisten Modellen aus titanbeschichteten Grund- und Deckplatten und einem Polyethylen-Inlay (also ganz ähnlich wie die bekannten Hüftprothesen).

Zum Ablauf der Bandscheiben-Operation: Die alte Bandscheibe wird entfernt; zusätzlich wird ein Teil des Knorpels an den Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel weggeraspelt. Mithilfe von Röntgendurchleuchtung wird die Bandscheibengröße bestimmt und ein passendes Implantat ausgewählt. In die Grund- und Deckplatte der angrenzenden Wirbel meißelt der Operateur nun je nach Modell einen kleinen, senkrechten Schlitz. Er dient der Verankerung der Prothese. Dann bringt der Chirurg den Bandscheibenersatz ein. Der Druck der Wirbelsäule stabilisiert das Implantat. Innerhalb von drei bis sechs Monaten wächst Knochenmaterial in die speziell beschichteten Grund- und Deckplatten der Bandscheiben-Vollprothese ein.

Schon am ersten Tag nach der Operation kann der Patient aufstehen. In den ersten Wochen darf er keine schweren Lasten heben und muss Extrembewegungen vermeiden. Zur Stabilisierung dient ein elastisches Mieder, das der Patient selbst anlegen kann.

Patienten, die an Osteoporose (Knochenschwund) leiden oder bei denen der zu behandelnde Wirbel bewegungsinstabil ist, dürfen keinen Bandscheiben-Totalersatz bekommen.

Bandscheibenvorfall: Ursachen und Risikofaktoren

Beim Vorfall einer Bandscheibe – dem Stoßdämpfer zwischen zwei Wirbeln – verrutscht der innere Gallertkern der Bandscheibe. Die derbe, faserige Hülle (Anulus fibrosus) der Bandscheibe reißt und der Gallertkern tritt nach außen. Er kann auf die am Rückenmark entspringenden Nerven (Spinalnerven) drücken und so Beschwerden verursachen. Manchmal rutschen auch abgelöste Teile des Gallertkerns in den Wirbelkanal. Dann lautet die Diagnose „sequestrierter Bandscheibenvorfall“.

Die Ursache eines Bandscheibenvorfalls ist meist eine alters- und belastungsbedingte Degeneration des Bindegewebsrings der Bandscheibe: Er verliert seine stabilisierende Funktion und reißt bei großer Belastung ein. Der Gallertkern kann teilweise austreten und dabei auf eine Nervenwurzel oder das Rückenmark drücken. Die Häufigkeit der Bandscheibenvorfälle nimmt ab dem 50. Lebensjahr wieder ab, weil der Bandscheibenkern dann immer mehr an Flüssigkeit verliert und deshalb seltener austritt.

Darüber hinaus sind Bewegungsmangel og Übergewicht wichtige Risikofaktoren für Bandscheibenvorfälle. Typischerweise sind dann zusätzlich die Bauch- und Rückenmuskeln schwach, Eine solche Instabilität des Körpers fördert eine Fehlbelastung der Bandscheiben, da nur eine starke Rumpfmuskulatur die Wirbelsäule entlastet.

Mögliche Auslöser eines Bandscheibenvorfalls sind auch Haltungsfehler, ruckartige Bewegungen sowie Sportarten, bei denen die Wirbelsäule erschüttert (Reiten, Mountainbiking) oder in sich verdreht wird (Tennis, Squash). Das Gleiche gilt für schwere körperliche Arbeit, wie das Heben schwerer Lasten. Allerdings kann dies allein keinen Bandscheibenprolaps verursachen. Das kann nur passieren, wenn eine Bandscheibe bereits Abnutzungserscheinungen aufweist.

Seltener sind Verletzungen(etwa durch einen Treppensturz oder Verkehrsunfall) sowie angeborene Fehlstellungen der Wirbelsäule die Ursache eines Bandscheibenvorfalls.

Bei manchen Menschen trägt eine angeborene Schwäche des Bindegewebes zur Entstehung eines Bandscheibenprolaps bei.

Vom Bandscheibenvorfall (Bandscheibenprolaps) zu unterscheiden ist die Bandscheibenvorwölbung (Diskusprotrusion). Hier verlagert sich das innere Bandscheibengewebe nach außen, ohne dass der Anulus der Bandscheibe zerreißt. Trotzdem können Beschwerden wie Schmerzen und Empfindungsstörungen auftreten. Bekanntes Beispiel ist der Hexenschuss (Lumbago): Darunter versteht man akut einschießende, heftige Schmerzen im Lendenwirbelbereich.

Bandscheibenvorfall: HWS

Die altersbedingte Abnutzung von Wirbelgelenken und Bandscheiben ist der Hauptgrund, warum vor allem bei älteren Menschen die Halswirbelsäule einen Bandscheibenvorfall aufweisen kann: Die Wirbelgelenke lockern und verändern sich mit den Jahren, die Bandscheiben zermürben zunehmend.

Die Auswirkungen eines Bandscheibenvorfalls in der Halswirbelsäule betreffen meist Schultern, Arme sowie den Brustbereich, weil die versorgenden Nerven in dieser Höhe das Rückenmark verlassen.

Wenn jüngere Menschen einen Bandscheibenvorfall HWS erleiden, ist die Ursache oft eine Verletzung oder ein Unfall. Zum Beispiel kann eine abrupte Drehbewegung des Kopfes dazu führen, dass eine Bandscheibe zwischen den Halswirbeln vorfällt.

Mehr über Ursachen, Symptome und Behandlung eines zervikalen Bandscheibenprolaps lesen Sie im Beitrag Bandscheibenvorfall HWS.

Bandscheibenvorfall: Krankheitsverlauf und Prognose

Bei etwa 90 von 100 Patienten lassen die Schmerzen und Bewegungseinschränkungen, die ein akuter Bandscheibenvorfall verursacht, innerhalb von sechs Wochen von allein nach. Vermutlich wird das verschobene oder ausgetretene Bandscheibengewebe vom Körperbeseitigt oder verschiebt sich, sodass der Druck auf Nerven oder Rückenmark nachlässt.

Falls eine Behandlung notwendig wird, genügen meist konservative Maßnahmen. Sie sind deshalb vielfach die Therapie der Wahl bei einem Bandscheibenvorfall. Die Dauer der Regeneration und Heilungschancen hängen vom Schweregrad des Bandscheibenvorfalls ab.

Auch nach einer erfolgreichen Behandlung kann es an der gleichen Bandscheibe oder zwischen anderen Wirbelkörpern zu einem neuen Vorfall kommen. Daher sollte jeder nach einem überstandenen Bandscheibenvorfall seine Rumpfmuskulatur regelmäßig trainieren und weitere Ratschläge beherzigen, mit denen sich ein Bandscheibenvorfall vorbeugen lässt (siehe unten).

Nach einer Operation

Eine Operation bei Bandscheibenvorfall sollte sorgfältig überdacht werden. Oftmals verläuft sie zwar erfolgreich, aber es gibt auch immer wieder Patienten, bei denen der Eingriff langfristig nicht die gewünschte Schmerzfreiheit bringt. Mediziner sprechen hier vom Failed-back-surgery-Syndrom oder Postdiskektomie-Syndrom. Es entsteht dadurch, dass der Eingriff die eigentliche Ursache für die Schmerzen nicht beseitigt hat oder aber neue Schmerzursachen geschaffen hat. Das können zum Beispiel Entzündungen und Narbenbildung im Operationsgebiet sein.

Als weitere Komplikation einer Bandscheiben-Operation können Nerven und Gefäße beim EIngriff geschädigt werden.

Aus verschiedenen Gründen kann sich also ein Patient nach einer Bandscheibenoperation unter Umständen schlechter fühlen als vorher. Zudem können Folgeoperationen notwendig werden. Das kann auch der Fall sein, wenn bei operierten Patienten später erneute Bandscheibenvorfälle auftreten.

Ein Bandscheibenvorfall sollte deshalb nur dann operiert werden, wenn es dringend notwendig ist, etwa weil er Lähmungen verursacht. Außerdem sollte der zu erwartende Nutzen deutlich größer sein als die Risiken. Um die Ergebnisse zu verbessern, schließen sich bei vielen Patienten nach der Operation Aufenthalte in Reha-Kliniken an.

Bisher gibt es noch keine Möglichkeit, im Vorfeld sicher herauszufinden, welche Patienten mit Bandscheibenvorfall von einer Bandscheiben-OP am meisten profitieren.

Bandscheibenvorfall: Vorbeugen

Eine gesunde, starke Rumpfmuskulatur ist die Voraussetzung dafür, dass der Körper die alltäglichen Herausforderungen meistern kann. Wenn Sie einige Regeln beachten, können Sie gegen einen Bandscheibenvorfall was tun. Vorbeugende Maßnahmen sind unter anderem:

• Achten Sie auf Ihr Körpergewicht: Übergewicht belastet den Rücken und begünstigt einen Bandscheibenvorfall.
• Treiben Sie regelmäßig Sport: Besonders günstig für den Rücken sind Wandern, Jogging, Skilanglauf, Kraulen und Rückenschwimmen, Tanzen, Wassergymnastik und andere Arten von Gymnastik, welche die Rückenmuskulatur stärken.
• Bestimmte Entspannungstechniken wie Yoga, Tai Chi und Pilates fördern ebenfalls eine gute Körperhaltung und helfen, Rumpf und Rücken zu stärken. Das ist die beste Entlastung für Wirbelsäule und Bandscheiben.
• Sitzen Sie nach Möglichkeit aufrecht und auf einem normal hohen Stuhl. Wechseln sie häufig die Sitzposition. Ein begleitendes Krafttraining stabilisiert die Rumpfmuskulatur.
• Positionieren Sie Gegenstände, die Sie oft verwenden, in einer gut erreichbaren Höhe: Augen und Arme werden entlastet und Sie verhindern, dass Sie die Halswirbelsäule überlasten. Das ist auch bei einem rückenfreundlichen Arbeitsplatz wichtig.
• Meiden Sie tiefe und weiche Sitzmöbel; empfehlenswert ist ein keilförmiges Sitzkissen.
• Arbeiten im Stehen: Der Arbeitsplatz muss so hoch sein, dass Sie (dauerhaft) aufrecht stehen können.
• Heben Sie sehr schwere Gegenstände nie mit gestreckten Beinen und gebeugter Wirbelsäule: Gehen Sie in die Knie, lassen Sie die Wirbelsäule gestreckt und heben die Last “aus den Beinen heraus”.
• Verteilen Sie die Last in beide Hände, damit die Wirbelsäule gleichmäßig belastet wird.
• Winkeln Sie die Wirbelsäule nicht zur Gegenseite hin ab, wenn Sie Lasten tragen.
• Halten Sie die Arme beim Tragen von Lasten dicht am Körper: Verlagern Sie dabei das Gewicht des Körpers nicht nach hinten und vermeiden Sie ein Hohlkreuz.
• Sorgen Sie dafür, dass die Wirbelsäule auch beim Schlafen nicht abknicken kann. Sinnvoll ist eine gute Matratze (die Härte sollte dem Körpergewicht entsprechen) plus Lattenrost sowie eventuell ein kleines Kissen zur Unterstützung der natürlichen Wirbelsäulenform.

An diese Ratschläge sollten sich besonders auch Menschen halten, die bereits einen Bandscheibenvorfall hatten.

Yderligere information

bøger

• Bandscheiben-Leiden – Was tun?: Mit den besten Übungen für den Alltag (Paul Th. Oldenkott et al.,2013, Goldmann Verlag)

Leitlinien

• S2k Leitlinie “Konservative und rehabilitative Versorgung bei Bandscheibenvorfällen mit radikulärer Symptomatik” der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) (Stand:2014)
• S2k-Leitlinie „LumbaleRadikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)
• S1-Leitlinie „Zervikale Radikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)