hjernedød

Hjernedød: beskrivelse

For første gang i anden halvdel af det tyvende århundrede blev læger konfronteret med at kunne holde dybt-bevidste, ikke-respiratoriske patienter i live med maskine- og medikamentstøtte. I slutningen af ​​1950’erne blev den første definition af hjernedød offentliggjort. Først senere var der mulighed for organdonation for hjernedød.

Hjernedød-konceptet er næsten udbredt over hele verden. Ifølge Federal Center for Health Education (BZgA) forekommer i en procent af de cirka 400.000, der dør i tyske hospitaler, en hjernedød om året før hjertestop på. I Tyskland er statistisk set kun hver anden hjernedøddiagnose relateret til en planlagt organ- eller vævsdonation.

Hvordan defineres hjernedøden?

Begrebet hjernedød er ofte forvirrende og kontroversielt, hvilket gør det til et emne for mange mennesker. En amerikansk undersøgelse viste, at kun 28 procent af de oplyste hjernestammefrivillige kunne give en korrekt definition af hjernedød. Derfor opstår de første problemer med spørgsmålet “hvad er hjernedød”.

I detaljerne er definitionerne internationalt forskellige. Imidlertid siger definitionen af ​​hjernedød altid, at der er en irreversibel hjernefunktionssvigt. Samtidig kan rygmarven, selv en del af centralnervesystemet, stadig fungere (begrænset). Den hjernedøde person har en målbar puls og blodtryk på intensivafdelingen. Så kroppen er stadig i stand til at afbalancere forskellige kropslige funktioner. Dette er dog kun muligt med intensiv, mekanisk understøttelse.

Den afgørende faktor er, at en hjernedød person ikke kan trække vejret spontant, så hjertet og kredsløbet stopper uden mekanisk ventilation. Det tyske etiske råd var enigt om, at hjernedød er en tilstrækkelig betingelse for at fjerne organ. Imidlertid ser et mindretal af det tyske etiske råd hjernedød som ikke en “tilstrækkelig betingelse” for et menneskes død.

Hjernedød: symptomer

Hvis en person er hjernedød, kan han ikke trække vejret på egen hånd. Bevis for hjernedød er en mangel på reaktion på smerter (ingen grimasering), ingen åndedrætsdrev og tabet af hjernestamreflekser. Disse reflekser formidles af hjernestammen, en vigtig del af hjernen. Disse inkluderer kvælende og hoste reflekser. Selv tabet af øjenreflekser kan være en indikation på hjernedød.

De fleste af patienterne har lavt blodtryk og har brug for cirkulationsstøttende medicin. Samtidig bevares funktioner af andre organer – bortset fra hjernen -. Hjernedøde mennesker kan tabe, urinere eller endda svede. Kroppen kan således opretholde den indre balance (homeostase) ved hjælp af intensiv pleje. Motoriske reaktioner, som normalt formidles gennem rygmarven, kan også forekomme. Dette inkluderer det såkaldte Lazarus-tegn. Dette er ofte refleksreaktioner fra arme eller ben. Krampeanfald i ansigtsmusklene udelukker heller ikke en hjernedød grundlæggende. Sådanne tegn kan fejlagtigt fortolkes som tegn på liv og føre til en yderligere psykologisk byrde for pårørende.

Hjernedød: årsager og risikofaktorer

I sidste ende er en iltmangel i hjernen altid årsagen til hjernedød. Allerede en afbrydelse af iltforsyningen på få minutter kan føre til en svigt i hjernen, forældrekontrollen af ​​den menneskelige krop.

I mere end halvdelen af ​​alle tilfælde er hjerneblødning årsagen til hjernedød. Hjerneblødninger er normalt resultatet af langvarig hypertension eller et tidligere beskadiget blodkar. Fordi den benede kranium ikke kan udvide sig, øges trykket på hjernen på grund af blødningen, så blodcirkulationen i de hjerneforsygende kar kommer til at standse.

Den næst mest almindelige årsag er såkaldt iskæmisk-hypoxisk hjerneskade, som skyldes iltmangel i hjernen, for eksempel på grund af en forårsaget hjerte-kar-arrestation. Kun på tredjepladsen af ​​hjernedødsårsagerne er der ulykker med kraniocerebrale skader. Andre årsager inkluderer hjerneinfarkt, tumorer, hjerneinflammation og udseendet af en hydrocephalus (hydrocephalus).

Hjernedød: undersøgelser og diagnose

I Tyskland reguleres diagnosticering af hjernedød i detaljer af den tyske lægeforening i overensstemmelse med transplantationsloven (TPG). Senest blev det relevante direktiv i Tyskland revideret i marts 2015. Præcise og strenge regler er beregnet til at reducere usikkerheden blandt medicinsk personale, men frem for alt frygter og bekymringer hos pårørende.

Diagnostik til hjernedød skal følge en velreguleret procedure. Hvis forskrifterne følges nøjagtigt, betragtes diagnosen hjernedød som sikker. Formålet med den detaljerede undersøgelse er at fastslå den irreversible svigt i funktionerne i det meste af hjernen, især hjernehjernen, lillehjernen og hjernestammen. Vejledningen for den tyske lægeforening bruger udtrykket “irreversibel hjernefunktionssvigt” i stedet for “hjernedød”.

To kvalificerede læger skal uafhængigt opdage hjernedød. Diagnostik om hjernedød skal kun udføres af erfarne og højt kvalificerede læger (intensiv pleje, anæstesi, neurologi eller neurokirurgi). Mindst en af ​​lægerne skal være en neurolog eller neurokirurg med mange års erfaring inden for intensivpleje og hjernedøddiagnostik.

De to læger må ikke være involveret i nogen organdonation, der måtte følge, eller acceptere instruktioner fra de involverede læger.

Processen med påvisning af hjernedød reguleres nøjagtigt af en protokol og udføres i tre trin:

1. Er der forudsætninger for irreversibel hjernefunktionssvigt?

Først og fremmest skal det afgøres, om der overhovedet er nok hjerneskader. På den ene side sondres der, om hjernen påvirkes direkte eller kun som et resultat af anden skade (f.eks. Hjertestop). Derudover undersøger den, hvor skaden er placeret i hjernen. Groft underopdelt såkaldt supra- og infratentorial hjerneskade.

Om lillehjernen er en bindevævsmembran, “cerebellumteltet” eller Tentorium cerebelli. Supratentorial skade er over denne membran, infratentorial skade under. Denne underafdeling er vigtig for den videre diagnostiske procedure.

Nyttigt til dette er en computertomografi (CT) i hjernen. Denne billeddannelsesundersøgelse kan registrere enorme skader på hjernen. Kort efter genoplivning eller umiddelbart efter akut skade kan CT-billedet dog stadig virke normalt. Det skal også dokumenteres, hvornår denne sygdom begyndte, eller når den årsagssulykke fandt sted.

Selv før den detaljerede hjernedødsdiagnose kan igangsættes, skal andre årsager til patientens tilstand udelukkes. Andre mulige årsager inkluderer forgiftning, herunder medicin eller medikamenter, hypotermi eller endda chok. Om nødvendigt skal smerter og / eller anæstesimedicinering afbrydes (i tilstrækkelig tid).

2. Bestemmelse af de kliniske symptomer som et kriterium for hjernedød

I det andet trin i diagnosticering af hjernedød kontrolleres de kliniske symptomer i henhold til protokollen om hjernedød:

1. Bevidsthedens tilstand (koma): Patienten skal rettes højt og tydeligt. Til dette formål skal der indstilles intens og gentagen smertefuld stimuli. En komatose-tilstand eksisterer, hvis alle reaktioner følges af ingen reaktion, især ingen øjenåbning.
2. Stabil stivhed for både mellemstore til maksimale brede elever (uden spredning af medicin)
3. Fravær af oculo-cephalic eller vestibulo-okular refleks: En lateral hovedrotation bruges til at kontrollere, om øjnene kan fikse et punkt mod rotationsbevægelsen. Dette kaldes også dukkehovedfænomen. Alternativt kan du
4. en øregang skylles med koldt vand, hvilket vil føre til en øjenbevægelse med bevaret refleks. Hvis fikseringen ikke længere er mulig, eller hvis en øregangskylning ikke forårsager nogen reaktion, anses reflekserne for at have fejlet.
5. Svigt i hornhindrefleksen i begge øjne: Hos raske mennesker fører et berøring af hornhinden (klar hud foran eleven) til en øjeblikkelig lukning af øjenlåget.
6. Fravær af smertereaktioner i ansigtsnerverne (trigeminal nerve) og andre regioner.
7. Ingen hoste og gagrefleks (svælg / trakeal refleks)
8. Fuldstændig svigt i uafhængig vejrtrækning: Den mekaniske ventilation afbrydes i kort tid. Denne test undersøger, om og hvor meget kuldioxidniveauet stiger som et tegn på manglende åndedræt i blodet.

3. Bestemmelse af irreversibilitet

Den tredje fase af diagnosticering af hjernedød er fundet, at denne tilstand ikke kan ændre sig. Erfarne læger vælger det rigtige værktøj til at bestemme irreversibiliteten af ​​hjernedød, afhængigt af tilfældet. Alle metoder har fordele og ulemper med hensyn til deres diagnostiske værdi. I den ovenfor beskrevne infratentorielle hjerneskade skal visse betingelser overvejes.

I de fleste tilfælde afventer enten en defineret observationstid på 12 eller 72 timer, før en anden horndøddiagnose og / eller apparaturundersøgelse udføres. Disse mulige undersøgelser inkluderer:

• Elektroencefalogram over 30 minutter uden udslæt fra nullinjen (isoelektrisk, gentaget)
• Fremkaldte potentialer: ingen elektrisk målbar reaktion på forskellige stimuli (Seeing (VEP), Listening (AEP), Touching (SEP).
• Bestemmelse af blodcirkulationsstop i hjernen med CT-angiografi, perfusionsscintigrafi eller Doppler-ultralyd.

Efter afslutning af diagnosticering af hjernedød

Hvis patienten erklæres hjernedød og er berettiget til organdonation, sendes en meddelelse til det tyske institut for organdonation (DSO) som den koordinerende organisation. En organdonation skal udtrykkeligt godkendes i Tyskland, et grundlæggende krav er hjernedød. Organdonation er et vanskeligt, men vigtigt emne, som pårørende ofte ikke er i stand til at klare med i denne akutte situation, og det er vigtigt at finde ud af, hvilken hjernedød vilje er.

Børn har særlige regler

Hos børn op til det andet leveår, især for tidligt fødte babyer, gælder særlige regler for påvisning af hjernedød. Efterforskerne skal have nøjagtigt kendskab til modenhed og aldersrelaterede forskelle. F.eks. Kan sunde nyfødte have nedsat hjerneaktivitet. I overensstemmelse hermed er protokollen også tilpasset.

Hjernedød: behandling

I henhold til den aktuelle medicinske forskningstilstand, bortset fra intensiv medicinsk bevarelse af vigtige kropslige funktioner og kredsløb, er ingen behandling af hjernedød mulig.

Hjernedød: sygdomsforløb og prognose

I henhold til den nuværende viden er en bedring fra den opdagede hjernedød ikke mulig. Rapporter om mennesker, der er vågnet op efter hjernedøddiagnose, har hidtil været på grund af en upassende diagnose. Det var yderst sjældent, at en gravid kvinde bar et barn, mens den opretholdt intensiv pleje. Selv med kunstig åndedræt begynder imidlertid en kontinuerlig nedbrydning af det døde hjerne stof. Efter cirka en uge er hjernen stort set løst.

Efter opdagelsen af ​​en potentiel organdonors død kan organer trækkes tilbage med forbehold for godkendelse i henhold til strenge regler i transplantationsloven (TPG). Når beslutningen om at donere organer er truffet, opretholdes maskinen og medikamentunderstøttelsen af ​​kredsløbet, indtil organen fjernes. Ellers, efter (hjerne) død, vil alle (intensive) medicinske foranstaltninger blive afbrudt.

Tidspunktet for det endelige hjernedødBekræftelse er gyldig i Tyskland som død.