nyreinfarkt

Nyreinfarkt: beskrivelse

I lighed med et hjerteanfald forekommer nyreinfarkt, når en nyres blodkar lukkes, som regel gennem en blodprop, og det tilsvarende nyrevæv ikke længere tilstrækkeligt leveres med ilt. Hvis blodcirkulationen ikke gendannes på meget kort tid, ødelægges den. Takket være gode forholdsregler er nyreinfarkt en sjælden begivenhed. I nogle få tilfælde fører nyreinfarkt til akut nyresvigt.

Nyren har i vores krop den afgørende opgave at rense blodet fra salte og affald. Nyrearterierne falder fra abdominal aorta på niveau med den anden lændehvirvel og forgrenes i to eller tre stammer. Disse danner såkaldte enderkar, hvilket betyder, at der ikke er nogen kortslutningsforbindelser (kollateraler) mellem tilstødende blodkar.

Komplet nyreinfarkt og delvis nyreinfarkt

Afhængig af, i hvilket omfang man skelner et komplet nyreinfarkt fra det nyres partielle infarkt. Ved komplet nyrefunktion er endarteriet helt lukket. Ved delvis nyreinfarkt er nyrebeholderen enten delvist lukket, eller der er dannet tilstødende blodstrømme ved langsom indsnævring. Dette kan for eksempel ske, hvis en trombose, dvs. en blodprop i nyrerne, har udviklet sig langsomt. Parallelle blodkar kan derefter forhindre en sådan infarkt.

Ved et komplet nyrefunktion ødelægges det berørte nyrevæv inden for en til to timer (nekrose). Hvis nyrebeholderen kun delvist lukkes, eller hvis der er tilstødende blodstrømme (sikkerhedsblodstrøm), kan nyrerne stadig reddes, hvis blodcirkulationen kan gendannes inden for 24 til 48 timer.

Iskæmisk og hæmoragisk nyrefunktion

Nyreinfarkt kan være forårsaget af okklusion af en nyrearterie eller vene.

Hvis en nyrearterie påvirkes, er det en såkaldt iskæmisk nyreinfarkt. Afhængig af hvor lukningen er, skelnes forskellige former. Ved kileformet nyreinfarkt påvirkes de mindste arterier (arteriae interlobulares) af okklusionen; i trapezoidalt nyreinfarkt er de næste største arterier (arteria arcuatae). Hvis indsnævringen er i nyrearterien, spredes nyrefunktionen normalt i halvdelen eller hele nyren.

I tilfælde af hæmoragisk infarkt i nyren påvirkes en nyreven af ​​okklusionen. Fordi blodet ikke længere kan flyde væk, udvikles en overbelastning, og frisk iltrige blod kan ikke længere flyde.

Nedsat infarkt: symptomer

Nedsat infarkt kan manifestere sig på forskellige måder. Kardinalsymptomet er voldelig, pludselig og ikke-kolisk flankesmerter. I tilfælde af en alvorlig nyrefunktion klager personen desuden over mavesmerter samt kvalme eller opkast. I de følgende dage kan blod i urinen ses som et tegn på akut nyresvigt (grov hæmaturi).

Dog kan en lille nyreinfarkt også blive bemærket og mærkes kun ved dårlig nyrefunktion. Cirka 25 procent af alle tilfælde af nyreinfarkt skyldes ufuldstændig okklusion uden symptomer. I de fleste tilfælde er kirurgi eller angiografi af nyrebeholderne årsagen til nyreinfarkt. Det er derfor en emboli med arteriosklerotisk materiale, som ikke kun kan deponeres i nyrebeholdere, men også i andre organer. Afhængigt af hvilke organer det påvirker, kan der forekomme yderligere symptomer og begivenheder såsom synsfeltdefekter, muskelsmerter, akut betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis) eller miltinfarkt.

Ved kolesterolemboli kan der forekomme såkaldt gangrenøs ændringer i området med tæerne: væv dør af og mørkner på grund af den langsomme nedbrydning af det røde blodpigment.

Nedsat infarkt: årsager og risikofaktorer

De vigtigste årsager til nyreinfarkt er emboli, men trombose er også en mulighed. I begge tilfælde blokeres et nyrebeholder af en blodprop: I embolismer blev denne blodprop fra et andet kropsområde (normalt fra hjertet) vasket i land. Ved trombose udvikler blodproppen (thrombus) sig på stedet.

Nyreinfarkt på grund af en emboli

Nyreinfarkt er oftest forårsaget af emboli. Blodproppen (embolus) kommer normalt fra hjertet, sidder sidst fast i en lille nyrearterie og tilstopper den. Emblemet kommer i detaljer:

• fra hjertets venstre atrium: ved atrieflimmer
• fra venstre ventrikel: Disse er blodpropper i hjertevæggen og aflejringer (vegetationer) i bakteriel endokarditis (betændelse i hjertets foring).
• fra hovedarterien (aorta): De såkaldte arteriosclerotiske plaques (inflammatoriske ændringer i blodkarene) kan løsnes under procedurer på aorta (såsom hjertekateterisering) eller vaskulær kirurgi. De tilstopper normalt begge nyreskibe.

Cirka 20 procent af hjertets output, som er volumenet af blod, der pumpes fra hjertet ind i blodomløbet på et minut, strømmer gennem nyrerne. Derfor er det forståeligt, at blodpropper let kan komme ind i nyrebeholderne og udløse en nyreinfarkt.

I sjældne tilfælde observeres kolesterolemboli også som en årsag til nyreinfarkt. Kolesterolkrystaller tilstopper nyrebeholderne og forhindrer blodtilførsel til nyrerne.

Nyreinfarkt på grund af trombose

En anden mulig årsag til nyreinfarkt er nyrearterietrombose. En renal arterie-trombose kan være forårsaget af en forhenværende indsnævring eller rive i blodkarvæggen: Den danner lokalt en blodpropp, som kan hindre blodgennemstrømningen og dermed føre til en nyrefunktion.

Risikofaktorer for nyreinfarkt

Mange patienter med nyreinfarkt har kardiovaskulære risikofaktorer (hjerte-kar = med hensyn til det kardiovaskulære system). Derfor er det vigtigt at identificere sådanne risikofaktorer såvel som arvelige anordninger, der favoriserer vaskulær okklusion (disponering) i god tid. Sammenfattende er der følgende risikofaktorer:

• Hjertesygdom: Sygdomme i visse hjerteklapper (aorta- og mitralklapper), betændelse i hjertets foring (endokarditis), hjertevægtrombose, atrieflimmer, hjertesvigt, abdominalskader, hjerteanfald i fortiden
• Karsygdomme: inflammatorisk reumatisk vaskulær sygdom (vaskulitis) såsom panarteritis nodosa, arteriosklerose, aortaaneurisme, cirkulationsstød, diabetes mellitus
• Bindevevsygdomme (kollagenoser) såsom lupus erythematosus
• Vaskulær skade fra kirurgi eller røntgen (angiografi) af nyreskibene

Nedsat infarkt: undersøgelser og diagnose

Den presserende mistanke om nyreinfarkt opstår som følge af de kliniske symptomer. Hurtig hospitalisering er ekstremt vigtig, da nyresvigt kan udvikle sig på relativt kort tid (en til to timer). En hurtig diagnose og passende behandling er derfor afgørende for sygdomsprocessen. På grund af det stramme tidsvindue er det sjældent muligt at iværksætte passende behandling i tide.

Nyreinfarkt: Kortlægning af den medicinske historie

Hvis diagnosen er uklar, registrerer lægen først den nøjagtige medicinske historie. For eksempel, for at afslutte en emboli eller trombotisk årsag til nyreinfarktet, vil lægen stille følgende spørgsmål:

• Hvor er nøjagtigt smerten?
• Har du allerede nyresygdom?
• Har du en hjertefejl eller arytmi?
• Lider de af vaskulære sygdomme som vaskulitis?
• Er der en kendt aortaaneurisme?
• Har du nogensinde været opereret? I bekræftende fald, hvornår?
• Er der nogensinde blevet udført en hjertekateterisering på dig?
• Har du diabetes?

Nedsat infarkt: fysisk undersøgelse

Efterfølgende udfører lægen en fysisk undersøgelse. For at bestemme, om der er smerter i flanken, tapper lægen forsigtigt nyreregionerne. Hvis der opstår smerte, vil han bede dig om at beskrive det. Er smerten, for eksempel stikkende, brændende eller kedelig.

Derudover vil lægen kigge efter tegn, der kan indikere embolismer, såsom knuder under huden, retikulerende blåviolette skitser på huden (Livido reticularis) eller små vævsskader på tæerne. Pulsernes taster er også en mulig indikation af utilstrækkelig blodgennemstrømning.

Nedsat infarkt: laboratorieundersøgelser

Laboratoriefundene (blod, urin) er uspecifikke, men kan undertiden være nyttige. Oftest er der en stigning i hvide blodlegemer i blodet. Endvidere kan øget serumkreatinin være en indikation af nedsat nyrefunktion. En anden laboratorieparameter er lactatdehydrogenase (LDH). Deres bevis bruges til at opdage øget skade på celler. Ekstensiv okklusion fører til en væsentlig stigning i lactatdehydrogenase, som det er tilfældet for eksempel efter myokardieinfarkt. I urinen kan der oprindeligt påvises små, usynlige mængder blod (mikrohematuri).

Hvis der allerede er forekommet en nyrefunktion, forekommer dette billede i de følgende dage: Synligt blod findes i urinen (grov hæmaturi). Derudover er et øget antal hvide blodlegemer i blodet til at detektere (leukocytose). Serumkreatinin er steget til over 1,0 milligram pr. Deciliter (mg / dl). Endvidere er serumurinstoffet steget til over 50 mg / dl, hvilket giver en yderligere indikation af en dysfunktion i nyrerne.

Nedsat infarkt: ultralydundersøgelse

En nedsat blodgennemstrømning af nyrerne kan repræsenteres nemmest og mildest ved hjælp af ultralydundersøgelsen. I 80 til 100 procent af tilfældene kan nyrearterierne undersøges sonografisk. Ændringer i nyrearterien i høj kvalitet og okklusioner kan påvises i ultralyd i op til 97 procent af tilfældene. For at kontrollere, om et fartøj stadig er tilstrækkeligt perfuseret, kan der indstilles et såkaldt Doppler-signal med ultralydundersøgelsen (Doppler-ultralyd). Hvis signalet stopper, er der ingen blodstrøm.

Nedsat infarkt: angiografi

For at bekræfte diagnosen nyrefunktion kan angiografi anvendes, en røntgen af ​​blodkarene i nyrerne. Patienten får først et lægemiddel via venen, der midlertidigt lukker forstyrrende tarmbevægelser. Derefter anbringes et kateter over udgangen fra nyrearterien i hovedarterien i maven. Derefter administreres et kontrastmiddel. Hvis dette ikke når nyrebeholderen, er der en blokering og dermed en nyrefunktion.

Ekskludering af andre sygdomme med lignende symptomer

En pludselig begyndelse af flanke smerter betyder ikke nødvendigvis nyreinfarkt. Det kan også være en nyrekolik bag det. Her sidder urinsten fast i urinlederne og hindrer urinafløbet.

Det hyppigt diagnosticerede rygmarvsyndrom kan også forårsage flankesmerter svarende til et nyrefunktion. Med dette menes alle akutte og kroniske smerter i rygsøjlen.

Endvidere kan nyretumorer såsom nyrecellekarcinom udvise lignende symptomer med markant vækst.

Synligt blod i urinen findes ikke kun ved nyreinfarkt, men også i mange andre nyre- eller urinvejsforstyrrelser (såsom nyretumorer) eller i kvæstelser i dette område.

Nyreinfarkt: behandling

Nyreinfarkt skal behandles så hurtigt som muligt for at stoppe nyrens iltmangel. Som en øjeblikkelig foranstaltning administreres ca. 5.000 til 10.000 IE (internationale enheder) heparin til en patient med akut nyrefunktion. Dette antikoagulant er designet til at opløse blodproppen så hurtigt som muligt. Senere kan den aktive ingrediens fenprocoumon bruges til at hæmme blodkoagulation. Selv hvis begge nyrer er påvirket, og en midlertidig dialyse (kunstig blodvask) er nødvendig, kan nyrerne komme sig betydeligt efter lægemiddelbehandling.

Kirurgi og lysis terapi

I nogle tilfælde kan kirurgi eller lysiseterapi også overvejes.

Under operationen forsøger man at fjerne tromben eller embolusen. En sådan operation medfører dog altid en høj risiko og udføres sjældent.

Alternativt kan en lokal lysiseterapi udføres. Et kateter føres til blodproppen i nyren, og der anvendes et lægemiddel, som opløser blodproppen. Disse er normalt et enzym, såsom urokinase, der nedbryder thrombus eller embolus eller rtPA (Recombinant Tissue Plasminogen Activator), der aktiverer kroppens eget nedbrydningsenzymplasminogen.

Nedsat infarkt: sygdomsforløb og prognose

Sygdomsforløbet afhænger af omfanget og varigheden af ​​nyrens reducerede blodgennemstrømning. Fra omfattende genopretning af nyrerne til eventuel nyresvigt er alt muligt. Derudover kan yderligere emboli, der forekommer uden for nyren og den underliggende underliggende sygdom, forværre det kliniske billede yderligere. Er det tilfældet? nyreinfarkt For en kolesterolemboli er prognosen generelt dårlig. De fleste patienter er derefter dialyseafhængige.