stivkrampe

Hurtigt overblik

• Beskrivelse: bakteriel infektion, bakterietoksiner forårsager alvorlige muskelspasmer, ubehandlet dødelig forløb gennem åndedrætslammelse
• symptomer: Oral blokering, “djævelens grin”, dysfagi, halsødem, irritabilitet, rastløshed, ekstrem krampe i bagagerumsmusklerne, for strækket tilbage op til rygsøjlen, brud på åndedrætsorganerne
• årsager: Infektion med Clostridium tetani, selv over de mindste sår, sporer i jorden eller dyrs ekskrementer, formerer sig hvor ilt mangler (derfor er overfladiske sår mindre farlige end dybere)
• diagnose: typiske symptomer efter skade, påvisning af bakterien i serum
• behandling: Skæring af sårkanter, indgivelse af antistoffer, intensiv behandling med iltforsyning, om nødvendigt ventilation
• prognose: ubehandlet næsten altid dødelig under intensivbehandling dødsrate op til 20 procent

Stivkrampe: beskrivelse

Stivkrampe skyldes en infektion med bakterien Clostridium tetani. Bakteriens sporer findes i fæces hos dyr, især heste, og hovedsageligt i jorden. Sporer er meget modstandsdygtige og kan vare længe uden en vært. De formerer sig kun i det anaerobe miljø, dvs. i fravær af ilt.

Du kommer igennem mindre kvæstelser i den menneskelige krop. Din gift vandrer derefter også ind i hjernen og rygmarven. Ofte er en lille indsnit eller splinter i huden tilstrækkelig til infektionen. Overførsel fra person til person er ikke mulig i stivkrampe, så syge mennesker er ikke smitsomme.

Stivkrampe: Det sker i kroppen

Bakterierne producerer to toksiner:

Den ene, tetanolysin, ødelægger de røde blodlegemer og kan også skade hjertet.

Den anden gift, bakterierne producerer, er tetanospasmin, Det vandrer langs nerverne og når til sidst det centrale nervesystem. Giften hæmmer nerveimpulser, der normalt forhindrer overdreven muskelkontraktion. Hvis dette hæmmende kontrolforekomst mislykkes, er nerverne meget hyperexcitable. Resultatet er stærk, langvarig, irriterende muskelspasmer, der er typisk for stivkrampe.

Stivkrampe: inkubationsperiode

Tidsrummet mellem infektion og begyndelse af de første symptomer (inkubationsperiode) er meget forskellig for stivkrampe. Ved hurtige fremskridt vises de første tegn på sygdom efter kun få dage; i andre tilfælde tager det op til tre uger. Selv tilfælde, hvor det kun skete måneder efter symptomerne er beskrevet. Hvis inkubationsperioden er meget kort, kan mange patogener være kommet ind i kroppen på samme tid. Sygdommen er da særlig vanskelig.

Stivkrampe: symptomer

Tetanus manifesterer sig hovedsageligt i stærke, vedvarende muskelspasmer. Disse kan principielt vedrøre enhver muskeldel. Det er typisk, at akustiske og visuelle stimuli og berøringsstimuli kan udløse kramper.

Oral lås og djævel gliser

Et typisk symptom på generaliseret stivkrampe er den orale barriere. Musklerne i tungen og kæben kramper, hvilket resulterer i en grimas: konstant “smil” og hævede øjenbryn, man taler om “djævelens grin”. Patienter kan heller ikke åbne munden bred.

Dysfagi og lammet strubehoved

Når musklerne i halsen og strubehovedet påvirkes, har patienten svært ved at sluge. I ekstreme tilfælde kan patienter hverken tale eller skrige.

Bøjet tilbage

Derudover udvikles stærke spasmer i ryggen og mavemusklerne. De berørte strækker sig ryggen buet. I ekstreme tilfælde opstår sådanne kræfter, at selv rygvirvellegemer knækker.

Andre tegn på stivkrampe er:

• Smerter og muskelstivhed, især i nakken og ansigtet
• Stigning i blodtryk
• svedtendens
• Rastløshed, irritabilitet
• Hjertebank (takykardi)
• Kramper i lemmerne
• vejrtrækningsproblemer
• Børn, der lider af neonatal stivkrampe, viser også udtalt dehydrering.
• Generelle symptomer på sygdom såsom hovedpine, feber, rysten. Disse kan forekomme i forkant af kramper, men de forbliver ofte væk.

Stivkrampe er ubehandlet dramatisk. Patienterne dør i sidste ende af lammelse af luftvejsmusklerne. Indtil deres død forbliver de fuldt ud bevidste om, hvad der gør lidelse særlig irriterende.

Forskellige former for stivkrampe

Læger adskiller fire former for stivkrampe:

• Den generelle form: Dette fører til det klassiske udseende af sygdommen med stærke kramper overalt i kroppen.
• Den lokale form: Her er symptomerne (såsom muskelstivhed) normalt begrænset til de lemmer, hvor indgangsportalen til patogenet er placeret. Dette er oftere tilfældet, når der stadig er en resterende beskyttelse mod vaccine.
• Den cephaliske stivkrampe: I denne specielle form er det inficerede sår på hovedet. Da nervesporene til hjernen er korte her, er inkubationsperioden kort.
• Neonatal stivkrampe: Neonatal stivkrampe påvirker kun nyfødte. Børn af uvaccinerede mødre er syge. Infektionen skyldes ofte dårlig hygiejne under eller efter fødslen, hvor patogenerne normalt trænger ind i navlen. Denne form for stivkrampe er den mest udbredte på verdensplan og forekommer primært i lande med lave hygiejnestandarder og dårlig medicinsk behandling.

Stivkrampe: årsager og risikofaktorer

Bakterien Clostridium tetani formerer sig kun under anaerobe forhold, dvs. kun hvor der ikke kommer ilt.

Et overfladisk sår med et lidt større område er bedre ventileret end et dybere snit eller søm med en skarp genstand. Et sådant sår er derfor mindre farligt. En ufarlig skade i havearbejde, f.eks. Bid på en torn, kan imidlertid være en ideel indgangsportal for stivkrampens patogen.

Derudover føles patogenen meget godt i allerede dødt væv, fordi her er et anaerobt miljø. Sådant dødt (nekrotisk) væv er mere almindeligt i større sår, især hvis det ikke er tilstrækkeligt behandlet kirurgisk.

Risikofaktor hudsygdomme

Derudover kan sygdomme i hudoverfladen, såsom et åbent eksem, fremme en stivkrampeinfektion.

Risikofaktor alder

Gamle mennesker er mere tilbøjelige til at sammensætte stivkrampe. Hos dem brydes antistofferne, som deres krop har dannet efter en vaccine, ofte hurtigere ned end hos yngre mennesker. Du har derfor brug for forfriskninger med kortere intervaller. Hvis de ikke gør det, er de mindre godt beskyttet.

Gamle mennesker har ofte en dårligere cirkulation, for eksempel på grund af vaskulær sygdom eller diabetes. I tilfælde af en skade er såret også mindre godt forsynet med blod og dermed mindre godt forsynet med ilt. Som et resultat er det mere sandsynligt, at anaerobe bakterier formerer sig.

Stivkrampe: undersøgelser og diagnose

Lægen diagnosticerer stivkrampe på grundlag af typiske kliniske fund: Hvis muskelstivhed eller kramper opstår som et resultat af sårskade, er diagnosen tetanus normalt klar. For yderligere diagnostiske test er tilgængelige, med hvilke giftigheden af ​​stivkrampebakterier i sårmaterialet eller i blodserumet kan påvises (neutraliseringstest). Disse er ikke altid meningsfulde.

Stivkrampe: behandling

Der er tre grundlæggende regler for behandling af stivkrampe:

• Identifikation af portalen for indtræden og udskæring af sårkanter (sår debridement)
• Neutralisering af stivkrampeforgift og immunisering
• Støttende foranstaltninger mod symptomerne

Såret skæres straks forsigtigt ud. Dette er især vigtigt for dybe sår. Nogle antibiotika, især metronidazol, er effektive mod stivkrampemidlet, men erstatter ikke grundig sårrensning. Derudover kan de ikke reducere de allerede producerede toksiner. Toksinerne fungerer op til tolv uger i kroppen. Det er hvor lang tid det tager, før symptomerne endelig forsvinder. En forbedring sker normalt efter fire til otte uger.

Injektér antistoffer:

For at neutralisere det cirkulerende tetanusgift injiceres i stedet antistoffer (immunoglobuliner) rettet mod tetanusgiften i glutealmusklene og i sårmargenerne.

Hold luftvejene åben

Da ansigts- og laryngeale muskler i kramper i tetanus skal luftvejene holdes åbne målrettede. Patienten får ilt via et nasogastrisk rør. Kunstig åndedræt på en respirator er ofte ofte påkrævet. Muskelkramperne behandles med specielle lægemidler kaldet muskelafslappende midler.

Mørkt og roligt

Nogle gange hjælper det med at bevæge patienten ind i et mørklagt og lydløst rum. Så han er isoleret fra eksterne stimuli, der kan udløse yderligere kramper.

Tetanus-vaccination

Den stående vaccinationskommission (STIKO) anbefaler tetanusvaccination til mennesker i alle aldre. Den første vaccination er allerede givet til spædbørn, andre i 5., 6., 9. og 17. leveår. Derefter anbefales en opdatering hvert tiende år.

Vaccinen er ikke rettet mod selve bakterien, men mod de toksiner, de producerer. Med en svækket dosis gift indstilles immunsystemet på toksinerne. Derefter producerer det antistoffer mod dem.

Antallet af antistoffer, der således produceres, er afgørende for vaccinens effektivitet. Dette kan måles med den såkaldte titer.

Takket være omfattende vaccinationer registreres kun ca. 15 tilfælde af stivkrampe hvert år i Tyskland. De fleste møder voksne over 60 år.

Hvad du har brug for at passe på i en vaccination mod stivkrampe, lærer du i artiklen Tetanus – vaccination.

Stivkrampe: sygdomsforløb og prognose

Stivkrampe bør ikke undervurderes. Symptomerne på stivkrampe er ikke kun forbundet med betydelig smerte for de berørte, men fører til døden, hvis den ikke behandles.

Imidlertid påbegyndes som regel en dybdegående behandling med intensiv pleje, dette kan normalt forebygges. Efter cirka fire uger går symptomerne gradvist tilbage, efter yderligere fire uger forsvinder de helt. Lejlighedsvis forbliver følgeskader, som kræver yderligere behandling.

Stivkrampesygdommen producerer ikke immunitet, hvilket betyder, at personen kan få den samme infektion igen. Derfor er en komplet immunisering (= vaccination) såvel som regelmæssig boostervaccination mod stivkrampe vigtig.

Yderligere information

retningslinjer:

• Retningslinje “Stivkrampe” fra det tyske neurologiforening (2017)