chikungunya

Chikungunya: beskrivelse

Chikungunya er en feber infektionssygdom. Det udløses af Chikungunya-virussen. Denne patogen, også kendt som CHIK-virus, overføres til mennesker af myg. Navnet kommer fra Tanzania. På sproget “Makonde” betyder Chikungunya for eksempel “fordrejning” eller “at blive bøjet”, hvilket angiver de typiske Chikungunya-symptomer, nemlig led- og muskelsmerter.

Chikungunya forekommer i mange asiatiske og afrikanske lande, herunder de tropiske regioner i det indiske subkontinent og Stillehavsøerne. I 2013 mødte Chikungunya Caribiske øer og spredte sig for første gang i regionen Nord-, Mellem- og Sydamerika. Tidligere var der kun isolerede tilfælde af tilbagevendende forekom.

I Europa har hidtil kun overførsler fra Italien (2007 knap 200 syge fra en fra Sydindien returnerede turister) og Frankrig blev påvist. Chikungunya er en af ​​”rejsesygdomme” på grund af dens spredning.

I 2014 blev Chikungunya-feberen observeret hos 162 turister, ifølge Robert Koch-instituttet. Året før var det kun 16. Som en grund til stigningen er der mistanke om spredning af Chikungunya-virus i de amerikanske lande. Antallet af asiatiske tiger myg – som en typisk sender af CHIK-virussen – stiger også i Tyskland. Men det er endnu ikke kommet til sygdomsoverførsler.

Chikungunya: symptomer

De første symptomer på Chikungunya sygdom vises efter ca. to til syv, nogle gange kun efter tolv dage (inkubationsperiode). Inficerede mennesker får pludselig høj feber (gennemsnitligt 39 grader celsius) og hovedpine. I nogle tilfælde falder den øgede kropstemperatur brat efter nogle få dage, men stiger derefter hurtigt (ca. en til tre dage, nogle gange kun en uge senere). Læger taler i dette tilfælde om en bifasisk feberkurs. På grund af den hurtige stigning i temperaturen kan spædbørn og småbørn opleve feberkramper.

Typiske Chikungunya-symptomer er også alvorlige led- og muskelsmerter (arthralgi og myalgia), der opstår fra begyndelsen. Disse er undertiden så uudholdelige at de berørte næppe kan tåle. I nogle tilfælde klager patienter også på hævede led og lymfeknuder. Konjunktivitis, livmoderhals- og mavesmerter er blandt de sjældne men mulige Chikungunya-symptomer. Den stærkt perfunderede, varme hud (flush) kan undertiden følges af et kløende, kneblet, klistret udslæt (makulopapulært udslæt). Chikungunyas alvorlige lidelse, ledsaget af træthed og kvalme, dør efter cirka en til to uger.

Chikungunya-symptomerne er undertiden meget stærke. Imidlertid udvikler ikke enhver inficeret person tegn på sygdommen. I nogle tilfælde er Chikungunya også symptomløs. I cirka en fjerdedel af de berørte er der mere alvorlige sygdomme med punkteret hudblødning (petechiae) og slimhindeblødning (f.eks. Næseblødninger). I dette tilfælde taler læger om en hæmoragisk Chikungunya-feber, og det er grunden til, at Chikungunya også tælles blandt de hæmoragiske febersygdomme.

Chikungunya: årsager og risikofaktorer

To punkter spiller en afgørende rolle i årsagerne til Chikungunya sygdom. For det første Chikungunya-virussen selv som en patogen, på den anden side dens transmission til mennesker.

Chikungunyavirus

CHIK-viruset hører til familien af ​​de såkaldte Togaviridae og den store slægt af alfavirus. Chikungunya er en RNA-virus og blev først beskrevet i 1952/53 under et udbrud i Tanzania. Det ligner O’nyong-nyong-virussen. Andre typiske togavirus er for eksempel Ross River-virussen, den østlige og vestlige encephalitis-virus eller røde hunde-virussen. Virusserne spredes gennem lymfeknuder og blod. Hvordan præcist virusen angriber de menneskelige celler undersøges stadig. Indsat der bruger patogen de cellulære komponenter til at formere sig. Chikungunya-virussen er opdelt i tre varianter på grund af de mindste strukturelle forskelle, en vestafrikansk, en østcentrale sydafrikansk og en asiat. Det skal derfor være i stand til at tilpasse sig nye geografiske forhold.

Overførsel af Chikungunya-virus

CHIK-virussen overføres næsten udelukkende af myg fra person til person. Klassiske repræsentanter er myg af slægten Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes furcifer og Mansoniaspezies. Men også myg af Culex-slægten er mulige sendere. Virussen spreder sig og multipliceres efter brodden i den menneskelige krop. Med fornyede sting henter myggen Chikungunya-virusen igen og overfører den til andre personer.

Denne cyklus er også observeret i meerkats, bavianer og gnavere (jungle-cyklus). Dyrene er dog kun mellemliggende bærere af virussen, som også overføres med myggebid i sidste ende fra dyrene til mennesker (brooverførsel). Man skal være særlig opmærksom på myggen Aedes albopictus. Kendt som den asiatiske tiger myg, spreder den i øjeblikket rundt om i verden og er blandt andet ansvarlig for transmissionerne i Italien. Også i Tyskland i 2007 blev deres æg i 2011 endelig opdaget levende prøver.

Denne lille (5 mm), sort-sølv-hvid stribet myg er meget aktiv. Derudover transmitterer det ikke kun Chikungunya, men også vestnilen, gul feber og Dengue-virus. Chikungunya blev derfor observeret samtidigt med denguefeber, især i Indien og Sydøstasien. Andre myggearter kan forårsage flere sygdomme – for eksempel Aedes aegypti gul feber.

risikogrupper

Mennesker med højt blodtryk, blodsukkersygdom eller hjertesvigt, personer over 65 år og nyfødte har en øget risiko for, at Chikungunya-virus forårsager en alvorlig sygdom. Graviditet er en lige så farlig risikofaktor, fordi mødre kan overføre virussen til deres barn.

Chikungunya: diagnose og undersøgelse

Hvis du har mistanke om, at du har Chikungunya, skal du kontakte din familielæge eller en specialist i tropisk medicin. Da der mangler klare tidlige symptomer, er indsamlingen af ​​medicinsk historie (anamnese) af afgørende betydning. Lægen beder først om typiske symptomer (og deres forløb). Især er information om nylige ture vigtig. Du kan blive stillet følgende spørgsmål:

• Hvornår findes klagerne?
• Hvornår var sidste gang du var i udlandet?
• Hvor gik du hen? Hvor længe var dit ophold i rejsedestinationen?
• Blev du stukket af myg?
• Har du feber? Eller har du for nylig målt forhøjet kropstemperatur?
• Har dine symptomer aftaget i mellemtiden og øges nu igen (som en indikation af det mulige bifasiske Chikungunya-kursus)?
• Har du (uudholdelig) ledsmerter eller hævelse?

Efter den medicinske historie vil din læge undersøge dig fysisk. Han kan blandt andet måle din kropstemperatur og scanne dine lymfeknuder. Han vil være særlig opmærksom på leddene og vurdere enhver mulig hævelse eller rødme i huden.

laboratorieundersøgelser

Der er flere laboratorieprocedurer for at sikre diagnosen Chikungunya. Til dette tager lægen flere blodprøver. Ikke-specifikke blodniveauer kan ændres og indikerer generelt en fysisk tilstand. Disse inkluderer for eksempel en reduktion i hvide (lymfopeni) og røde blodlegemer (anæmi) og blodplader (trombocytopeni). I alvorlige tilfælde kan for eksempel leverenzymer også forhøjes.

For pålidelig detektion kan Chikungunya-virussen enten isoleres direkte, eller dets genetiske materiale kan detekteres. Derudover tester man inficeret blod for specifikke antistoffer mod Chikungunya. Virussen i sig selv kan avles inden for de første tre dage i visse kulturer. Specifikke proteiner fra det humane immunsystem, såkaldte immunoglobulin (Ig) M-antistoffer, forekommer normalt fem til syv dage efter sygdommens begyndelse og forbliver påviselige i op til seks måneder. IgG-antistoffer kan bestemmes omtrent fra den anden uge og måneder senere. Gennem den såkaldte polymerasekædereaktion (PCR) kan dele af virusgenomet (viral RNA) duplikeres og bekræfte Chikungunya-feberen.

Dengue feber og andre sygdomme

I undersøgelsen af ​​Chikungunya vil lægen udelukke andre sygdomme, især andre tropiske sygdomme. Disse inkluderer leptospirose, malaria, sygdomme forårsaget af andre alfavirus (for eksempel O’nyong-nyong, Ross-floden), røde hunde, enterovirus og parvovirus-infektioner såvel som gigtssygdomme såsom post-infektiøs arthritis. På grund af lignende symptomer, men en mere alvorlig sygdom, bør denguefeber overvejes. Følgende tabel sammenligner chikungunya med denguefeber:

Derudover adskiller laboratorieværdierne normalt. Mens de hvide blodlegemer normalt reduceres i Chikungunya, ændres deres antal sjældent i dengue. Det modsatte er tilfældet for blodpladerne. De er især ydmyget med denguefeber. Hvis du har symptomer som feber, hovedpine, kropsmerter, kvalme og opkast under eller efter en rejse, især i områder med høj risiko, skal du omgående kontakte en læge.

Chikungunya: behandling

Der er ingen behandling, der direkte bekæmper og eliminerer Chikungunya-virussen. Derfor kan kun symptomerne på sygdommen behandles og lindres. Det er afgørende sengeleje og tilstrækkelig hydrering, da kroppen mister meget vand, især under feber. Smertestillende midler (analgetika) og feber (antipyretika) blødgør typiske Chikungunya-symptomer. Til dette formål er især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (antiinflammatoriske lægemidler, NSAID’er) egnede.

I tilfælde af vedvarende ledssmerter kan smertestillende (lokalt anvendte) kortikosteroider og fysioterapi være fordelagtige. I områder med risiko for Dengue-feber bruges acetaminophen (acetaminophen) normalt til at reducere risikoen for blødning. Acetylsalicylsyre (ASA), der forstyrrer blodpladens funktion, bør derfor undgås. I svær kursus med chikungunya-feber kan det være nødvendigt at overvåge intensiv pleje. Også med andre sygdomssymptomer såsom konjunktivitis forlænges behandlingen i overensstemmelse hermed.

Chikungunya-vaccination

En vaccine, der indeholder inaktiverede partikler af chikungunya-virus, testes i øjeblikket. Imidlertid er en medicinsk bestemmelse endnu ikke mulig.

Chikungunya: sygdomsforløb og prognose

Chikungunya-virussen kan være anderledes. I nogle tilfælde udløser det ingen symptomer. Hvis det kommer til Chikungunya-feber, heles dette normalt uden konsekvenser inden for et par uger. Imidlertid kan fælles klager undertiden vare i måneder og forekomme i forskellige led. Især hos spædbørn kan virussen også påvirke leveren eller nervesystemet. Selvom disse alvorlige sygdomsforløb er meget sjældne, repræsenterer de en livstruende situation. I gennemsnit dør cirka 4 ud af 100 mennesker af chikungunya. Hos spædbørn er risikoen for at dø af Chikungunya lidt højere.

Forhindre Chikungunya

Chikungunya-virussen kan hverken behandles eller vaccineres mod. Derfor skal nogle foranstaltninger følges for at beskytte mod myggenbid, der bærer virussen. Du bør også undgå myg i tilfælde af sygdom i den første uge, fordi med fornyede sting genoptages virussen og overføres til dine medmennesker.

Brug insektmiddel!

Særligt effektive er disse såkaldte repellenter med de aktive ingredienser DEET, picaridin, IR3535 eller plantebaseret citron-eukalyptusolie eller produkter baseret på det, nemlig PMD / citriodiol.

Bær lange bukser og langærmet tøj!

For yderligere beskyttelse kan du sprøjte dit tøj med permethrin.

Vær opmærksom på myggenet, især over sengen og på vinduerne!

Dette gælder især under søvn i løbet af dagen, da Chikungunya-mygene stikker særlig aggressiv på dette tidspunkt.

Undgå og fjern vandpunkter i dit miljø!

Her formeres myg, som transmitterer Chikungunya. Derfor bør du tømme spande og spande regelmæssigt eller dække steder, hvor nye myg kan modnes. Undgå at bo i nærheden af ​​damme eller lignende vandhuller. Det kan være nødvendigt at bruge insekticider.

Rejser ikke til risikoområder, hvis du har et begrænset helbred eller er gravid!

For mere information om områder med høj risiko, kan du besøge Verdenssundhedsorganisationen, Udenrigskontorets websted og de europæiske eller amerikanske sundhedsmyndigheder (ECDC, CDC).

Generelt skal du straks kontakte en læge for generelle sygdomssymptomer (feber, kvalme, opkast, hovedpine og kropsmerter), især under eller efter rejsen til risikable områder. Tøv ikke med om nødvendigt (- oplevet af den regionalt hyppige forekomst Chikungunya -) for at besøge klinikker for din rejsedestination. På denne måde kan en alvorlig sygdom forhindres i god tid og en spredning af chikungunya blive indeholdt.