lungeemboli

Lungeemboli: kort oversigt

• symptomer: Åndenød, brystsmerter, angst og rastløshed, (hoste) hoste, svimmelhed eller besvimelse
• behandling: Stabiliserer åndedræt og cirkulation, administrer ilt og smerter / blodfortyndende midler (opløsning af trombe), om nødvendigt, kateterterapi, sjældent kirurgi
• Forebyggelse: Træning, holde op med at ryge, kompressionsstrømper osv.
• Risikofaktorer: u. a. Rygning, babypille, hjerte- og lungesygdom, ældre alder, langvarig begrænset siddning, fedme, operation, sengeleje
• undersøgelse: Blodprøve, EKG, ultralyd, computertomografi (CT), scintigrafi
• prognose: høj risiko for død i de første to timer efter symptomdebut; forbedret prognose med hurtig behandling

Lungeemboli: symptomer

Typen og sværhedsgraden af ​​lungeemboli-symptomer afhænger af størrelsen på det syge lungeområde. Meget små lungeembolismer medfører undertiden intet ubehag. Oftest kommer det til en ret pludselig begyndelse af åndedrætsbesværat af brystsmerter ledsages. En markant lungeemboli kan endda føre til et kredsløb og i værste fald til døden.

Klassiske symptomer på lungeemboli

Afhængig af størrelsen på lungens tilstoppede blodkar, vises følgende lungeemboli-tegn:

• Åndenød og / eller accelereret vejrtrækning
• Hjertearytmier (takykardi, hjertestamming)
• Brystsmerter (kan udstråle til maven eller skulderen)
• Frygt og rastløshed
• Hoste og / eller hoste op blod
• Rattle lyde, når vejrtrækning
• sveder
• Svimmelhed eller besvimelse

Hvis meget store kar påvirkes af emboli, eller et stort område af lungen ikke længere forsynes med blod, kommer det meget hurtigt Circulation kollaps i form af et chok, Samtidig er blodtrykket meget lavt. Hjertet prøver stadig at pumpe nok blod ind i alle kroppens organer og slår derfor hurtigere. Hænder, arme, fødder og ben er sejefordi de er de mindst perfused. Nogle gange bliver de sure Læber blåligefordi de får for lidt ilt. Ofte er de syge, hvis de stadig er bevidste, meget restless og / eller har stor frygt.

Hvis et stort lungeområde påvirkes, kaldes det også en fulminant lungeemboli.

Harbinger af en lungeemboli

Før en blodpropp tilstopper en lungearterie, kan små dele løsne sig fra den og migrere ind i mindre lungekar. Disse små emboli kan allerede have symptomer som brystsmerter, en fløjtende vejrtrækning, hoste eller afmagt forårsage. Hvis der gives behandling hurtigt, er det ofte muligt at forhindre en større og farligere lungemboli.

Derfor skal klagerne tages alvorligt. Dette gælder især ved åndedrætsbesvær og smerter i brystet, hvis de er på samme tid venetrombose er til stede. Dele af blodproppen i dybe benårer kan føres væk med blodet og vaskes i lungerne. Derefter truer en lungeemboli med. Ved trombose i benvenen er det berørte ben ofte smertefuldt hævet, rødligt og varmere end det andet ben. Hvis patienten tidligere ikke var mobil som sædvanlig og måske endda sengeliggende, er et rødt ben allerede en trombosealarm. Da patienter typisk er inaktive efter operationen, er risikoen for lungeemboli især særlig stor her. For uden bevægelse har venerne sværere at holde blodstrømmen i bevægelse. Derefter dannes blodpropper let.

Inaktivitet og / eller immobilisering af et lem bremser blodgennemstrømningen. Som et resultat øges risikoen for, at der oprettes en blodpropp, og en lungemboli udløser!

Komplikationer af lungeemboli

Jo større blodkar, der er blokeret, jo tungere er konsekvenserne. De kan endda blive livstruende for patienten. Følgende tabel viser mulige episoder med lungeemboli og deres vigtigste symptomer.

Komplikation af lungeemboli	symptomer
pleura betændelse	åndedrætsafhængig brystsmerter
Indtræden af ​​vævsvand mellem de to lunge blade (pleural effusion)	Åndenød, lyde under vejrtrækning
lungeinfarkt	hoste blod
Lungebetændelse forårsaget af en lungeanfekt (infarkt lungebetændelse)	Hoste, åndenød, feber, kulderystelser
Højre hjertesvigt og højre hjertesvigt	fastklemte (fortykkede) kugleårer, vandretention i benene
Hypertension i lungecirkulationen (pulmonal hypertension)	faldende effektivitet, åndenød i lysforhold, svimmelhed

Nogle af problemerne kan opstå ganske kort efter en emboli. Andre udvikler sig først efter dage eller uger.

Lungeemboli: behandling

Hvis du har mistanke om en lungeemboli, skal du straks ringe til lægen! Patienten skal bevæge sig så lidt som muligt. Ellers kan yderligere blodpropper løsne og blokere et fartøj. Ved hjertestop skal du straks starte med genoplivningen!

Om nødvendigt fortsætter akutlægen genoplivning og om nødvendigt give patienten kunstig åndedræt. Patientens åndedræt og cirkulation skal stabiliseres så hurtigt som muligt for at forhindre organskade (f.eks. I hjernen). Lægen kan administrere ilt og medicin til patienten, inklusive blodfortyndere og smertestillende midler. Hospitalet vil derefter gennemføre de nødvendige undersøgelser og iværksætte yderligere foranstaltninger til behandling af lungeemboli. De afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Patienter med svær lungeemboli skal overvåges og behandles på intensivafdelingen.

antikoagulant

I en lungeemboli er der generelt Antikoagulantia (Kaldes antikoagulantia). Disse sikrer, at der ikke dannes nye blodpropper og ikke forstørrer eksisterende blodpropper. Små blodpropper nedbrydes af kroppen.

Ofte får patienten først en koagulationsinhibitor i flere dage som en sprøjte eller infusion, for eksempel heparin. Derefter begynder patienterne at tage et antikoagulantia i tabletform.

Der er nu også to antikoaguleringsmidler, der kan gives som en tablet lige efter diagnosen – dvs. uden tidligere antikoagulantia sprøjter eller infusioner skal administreres.

Brugen af ​​et antikoagulant i tabletform (“oral antikoagulation”) skal fortsættes i flere måneder.

I tilfælde af let lungeemboli er koagulationsinhibitorer ofte tilstrækkelige som den eneste terapi. Hvis risikoen for komplikationer endvidere er lav, kan patienter endda endda behandles på poliklinisk basis (derhjemme).

Medicin, der opløser blodproppen

I en alvorlig lungeemboli er antikoagulanteterapien ikke nok. Blodproppen i lungerne skal fjernes specifikt for at gendanne blodstrømmen til lungevævet. Dette kan opnås med visse lægemidler, den såkaldte trombolytika (også kaldet fibrinolytika) såsom streptokinase og urokinase. De administreres direkte i patientens blodbane og kan hurtigt udvise blodproppen i lungerne. Denne form for lungeemboli-terapi kaldes lægemiddeltrombolyse eller lyseterapi.

Lysis-terapi er meget effektiv ved lungeemboli, men det kan have alvorlige bivirkninger: hos nogle patienter forårsager det farlige blødninger i kroppen, såsom i hjernen. Derfor, før lægen bruger denne form for lungeemboli-behandling, vil lægen veje fordelene og risiciene for hver patient. Oftest bruges metoden til personer med svær lungeboli- ser og ustabil blodgennemstrømning. Disse “hæmodynamisk ustabile” patienter har en høj risiko for (dødelige) komplikationer. Derfor er det især vigtigt at hurtigt fjerne blodproppen i lungerne.

Fjern blodpropper ved hjælp af et kateter

Hos nogle patienter ville lægemiddelbaseret thrombolyse være for risikabel, måske fordi risikoen for blødning er for høj. Derefter kan blodproppen i lungevene i stedet fjernes ved hjælp af et kateter. Kateteret indsættes forsigtigt gennem en blodåre i det berørte kar og føres videre til blodproppen. Ved hjælp af bittesmå instrumenter kan blodproppen derefter hakkes i meget små stykker. Nogle katetre genererer også ultralydsbølger for at rydde blodproppen. På samme tid kan et thrombolytisk middel administreres via kateteret, som opløser koagulatet.

Fjern blodpropper i en åben operation

Hvis behandling med kateter-lungeemboli ikke lykkes, kan det være nødvendigt at fjerne koagulatet i åben operation. Proceduren vil være pulmonal embolektomi kaldes. Patienten får et bedøvelsesmiddel og er tilsluttet en hjerte-lungemaskine. Dette overtager de to organers opgaver under operationens varighed.

Da hele operationen er meget risikabel, udføres den kun i den mest ekstreme nødsituation.

Lungeemboli: årsager og risikofaktorer

En lungeemboli skyldes det faktum, at en blodforsyningsbeholder i lungerne tilstoppes. Denne forstoppelse kan have flere grunde.

Lungeemboli på grund af blodpropper

I de fleste tilfælde er lungeemboli en følge af en blodprop, der har udviklet sig i en benven (trombose i benvenen) og blev skyllet ind i lungerne med blodbanen. Årsagen til, at koagulatet går i stykker, kan være ganske banalt, for eksempel at stå op om morgenen, men også trykke på tarmene og pludselig fysisk anstrengelse.

Den aftagne koagulat kommer til det højre hjerte med det venøse blod og pumpes derfra ind i lungerne. Idet lungearterierne fortsætter med at ramificere og blive smalere, sidder koagulatet sidst fast og blokerer karret.

Visse risikofaktorer fremmer udviklingen af ​​trombose i benvenen. Disse inkluderer:

• rygning
• Under behandling af anti-baby-piller eller hormonbehandling
• Graviditet og barneseng
• Begrænsning af bevægelse (sengeleje, gipsstøbninger)
• Kræft eller behandlinger
• Operationer (især på mave, hofte eller knæ)
• overvægtige
• længere flyrejser
• Hjerte- og lungesygdomme
• Koagulationsforstyrrelser i blodet
• højere alder (fra 50 til 60 år)
• Trombose hos familiemedlemmer
• Kronisk venøs insufficiens, åreknuder

Andre årsager til lungeemboli

Mere sjældent har hindring af en lungearterie i lungeemboli andre grunde end en blodpropp:

Nogle gange er det fedt emboli bag det. Dette opløser fedt fra knoglemarven, der migrerer via de venøse kar ind i lungerne og tilstopper et kar. Dette kan for eksempel ske efter ortopædisk operation, såsom implantering af en hofteprotese eller efter et brud i lårbenet.

den Fostervand emboli er en meget farlig komplikation for mor og barn ved fødslen. Gennem såret forårsaget af den delvist opløste morkage i livmoderen, kan fostervand trænge ind i moders blodstrøm og komme ind i lungerne. Gennem forskellige kemiske processer og en form for allergiske chock dannes tromboser i blodkarene. Lungerne i lungerne er smalle. De mange blodpropper udløser yderligere embolismer. I sidste ende kan det kardiovaskulære system kollapse.

den Lungeemboli på grund af gas (Luftemboli) opstår, når luft passerer ind i kroppens årer og transporteres med blodet ind i lungearterierne. Meget sjældent kan dette ske via venøs adgang eller gennem medicinsk indgreb.

Lungeemboli: undersøgelser og diagnose

Symptomer som pludselig brystsmerter og åndedrætsbesvær kan indikere lungeemboli, men kan også have andre årsager. For at afklare vil lægen først stille patienten nogle spørgsmål for at hæve den medicinske historie (sygehistorie). Dette hjælper med at estimere sandsynligheden for lungeemboli. Eventuelle spørgsmål fra lægen er:

• Er underbenene hævede eller røde?
• Har du gennemgået en operation i de sidste fire uger?
• Var du sengeliggende eller mobil i lang tid?
• Lider du af en tumorsygdom?
• Har du modtaget tumorterapi i de sidste seks uger (stråling, kemoterapi osv.)?
• Har du nogensinde haft dyb venetrombose eller lungeemboli?
• Hoste du blod op?
• Er der en graviditet?
• Tager du babypillerne eller noget andet kvindeligt kønshormontilskud?

Efter anamnese-interviewet følger en nøjagtig fysisk undersøgelseat finde yderligere bevis på lungeemboli. Lægen lytter for eksempel til hjertet og lungerne og måler patientens blodtryk.

Lungeemboli: blodprøver

Visse blodniveauer kan være banebrydende for en diagnose af lungeemboli. Fordi med en blodåre-trombose eller en lungeemboli, prøver kroppen at opløse blodpropperne igen. Dette skaber såkaldte D-dimerer, Dette er fissionsprodukter af fiberhvidhedens fibrin, der er involveret i opbygningen af ​​en blodpropp. Hvis der ikke kan påvises nogen D-dimerer i patientens blod, er lungeemboli meget usandsynligt.

Andre vigtige blodtællinger er troponin og Natriuretiske peptider fra hjerne (BNP), I en lungeemboli øges deres blodniveauer.

også oxygen og carbondioxid i blodet er vigtige parametre i tilfælde af mistanke om lungeemboli. Da gasudvekslingen i lungerne er nedsat ved en lungeemboli, falder iltindholdet i blodet. Åndedræt accelererer for at kompensere for denne mangel. Som et resultat udåndes mere kuldioxid – dens indhold i blodet falder også.

Lungeemboli: EKG

Elektrokardiografisk undersøgelse kan også understøtte lungeemboli-diagnose. Til dette formål er flere elektroder fastgjort til patientens bryst, håndled og ankler og forbundet med kabler til en meter. En optager registrerer hjerteslag. Da hjertet i en pulmonal arterieemboli er nødt til at pumpe mod et stærkere tryk og forsynes med mindre ilt, viser EKG tegn på en overbelastning af hjertemuskelen.

Lungeemboli: ultralydundersøgelse

En ultralydundersøgelse af hjertet (ekkokardiografi) kan vise, om hjertefunktionen er nedsat som følge af lungeemboli. Til dette formål påføres en gel på brystet i området af hjertet. Undersøgeren kan bruge ultralydssonden til at se på hjertehulrum, ventiler og blodgennemstrømning. Derudover undersøges benvenerne ofte med ultralydsmaskinen: Meget ofte udvikler sig en lungeemboli som følge af en blodtrombose. Ultralyd kan bruges til at udsætte mulige resterende blodpropper i venerne.

Lungeemboli: CT og scintigrafi

igennem Computertomografi (CT) I de fleste tilfælde kan en lungeemboli blive synliggjort meget. Før undersøgelsen indsprøjter lægen patienten med et kontrastmedium i en vene. Derefter tages et CT-billede af patientens bryst. Radiologisten kan derefter følge lungebeholderens forløb og lokalisere thrombi.

I nogle tilfælde også Scintigrafi i lungerne udført. Dette er en nukleærmedicinsk undersøgelse, hvor patienten skal indånde et radioaktivt mærket stof. På billederne af undersøgelsen kan man se, hvor godt de enkelte lungearealer perfuseres og ventileres.

Lungeemboli: sygdomsforløb og prognose

Hvor farlig en lungeemboli er, afhænger af patientens omfang og helbred. En markant lungeemboli er livstruende. Akutte dødsfald forekommer ofte inden for to timer efter symptomer på lungeemboli. Risikoen for en patients overlevelse kan øges, hvis en læge straks kontaktes, og den korrekte behandling indledes.

Efter overlevelse af sygdommen øges sandsynligheden for re-lungemboliisme ofte. Det er derfor vigtigt at reducere risikoen for blodpropper. Dette inkluderer for eksempel, at patienter samvittighedsfuldt tager antikoagulantemedicinen, der er ordineret af lægen. Denne medicinforebyggelse kan vare i måneder eller år. Nogle patienter er også nødt til at bruge antikoagulantia i livet.

Yderligere forebyggende foranstaltninger kan findes nedenfor.

Lungeemboli: forebyggelse

Generelt skal du passe på hverdagen regelmæssig træning, Dette forhindrer dannelse af blodpropper og dermed også en mulig lungeemboli.

Ved længere sengeleje og sygdomme, der fremmer trombose, ordineres lægen ofte Antikoagulantia (som en heparinsprøjte). De er designet til at reducere risikoen for trombose og lungeemboli.

Ryg ikke! Dette gælder især, hvis du allerede har oplevet trombose.

Efter en operation Du skal flytte hurtigt, hvis det er muligt. Hvis du har brug for at ligge i sengen, kan du fremskynde strømmen af ​​blod i venerne ved at ændre muskelspændingen. Dette reducerer risikoen for dannelse af blodpropper.

Også på længere tid fly- du skal stimulere blodgennemstrømningen i benene. Stå op nu og da og gå et par skridt. Du kan også sætte dig ned Fußgymnastik betjenes (fx cirkler fødderne). Drik nok, men ikke kaffe eller alkohol. Bær ikke stramt tøj. Især med kendt venøs insufficiens bør du kompressionsstrømper slid under flyvningen. Selv med længere sengeleje og under graviditet kan sådanne strømper være nyttige.

Hvis der er en høj risiko for trombose og lungeemboli, en slags sigte (Cava-filter) indsættes i den underordnede vena cava. Det fanger blodpropper fra benårene, så de ikke kommer ind i lungerne og forårsager lungeemboli.

Yderligere information

retningslinjer

• S2k-retningslinje “Diagnose og terapi af venøs trombose og lungeemboli”, German Society for Angiology – Society for Vascular Medicine e.V. (fra 2015)