En synsnervebetændelse (Neuritis nervi optici, optisk neuritis) kan forekomme i forbindelse med forskellige sygdomme. Det er tæt knyttet til multipel sklerose. Patientens syn falder hurtigt inden for kort tid. Med medicin kan en synsnervebetændelse ofte behandles godt, hvis behandlingen startes til tiden. Her kan du læse alt, hvad der er vigtigt om betændelse i synsnerven.
Optisk nervebetændelse: beskrivelse
Ved optisk neuritis (neuritis nervi optici) betændes synsnerven, hvilket gør det muligt for os at se. Han forlader nethinden (nethinden) på den såkaldte papilla i retning af hjernen og fører der de signaler, der opstår fra lyset på nethinden.
Synsnerven kan betændes både nær papillen og senere. Hvis Neuritis nervi optici på papillen taler man om en papillitis eller atypisk synsnervebetændelse. En typisk betændelse i synsnerven er den såkaldte retrobulbar neuritis, hvor den inflammatoriske proces er bag øjet.
Hvert år udvikler ca. en til seks personer på 100.000 retrobulbar neuritis. Sygdommen forekommer hovedsageligt hos unge kvinder mellem 20 og 40 år. Kun hver femte patient er mand. Hyppigheden af typisk synsnervebetændelse stiger fra ækvator til polerne. Sygdommen er tæt knyttet til forekomsten af multipel sklerose (MS).
Papillitis eller atypisk synsnervebetændelse påvirker normalt børn eller ældre over 50 år. Patienter led ofte af en viral infektion i øvre luftveje lige før.
Optisk nervebetændelse: symptomer
Optisk nervebetændelse fører primært til en reduktion i synet. Synet forværres drastisk inden for få timer eller dage. Synskarpheden falder markant, især i det centrale område af det synlige felt. Fadrene rapporterer om at se dem gennem frostet glas eller gennem et gråt slør. Derudover føler de en kedelig smerte i øjet, som hovedsageligt udløses af øjenbevægelser.
Hvis der er en typisk betændelse i synsnerven, kan farvemætningen blive forringet. Dette gælder især farven rød. Derudover kan det såkaldte Uthoff-fænomen forekomme. Dette betyder, at symptomerne på synsnervebetændelse øges med varmen. For eksempel, når patienter tager et varmt bad, bemærker de en forringelse af deres syn. Cirka 30 procent af patienter med synsnervebetændelse opfatter lysglimt.
Optisk nervebetændelse: årsager og risikofaktorer
Årsagerne til synsnervebetændelse er mangfoldige. En typisk betændelse i synsnerven forekommer især ved multippel sklerose. I denne sygdom, hvor immunsystemet er rettet mod kroppens egne strukturer (autoimmun sygdom), angribes de såkaldte myelinskeder af nerverne. De omgiver nerveenderne (aksoner) og tillader således en høj ledningshastighed af informationen. Hvis myelinskeden er beskadiget, påvirker dette transmissionen af nervesignalerne. Andre autoimmune sygdomme som sarkoidose eller lupus erythematosus kan forårsage betændelse i synsnerven.
Myelinskederne kan ikke kun angribes af autoimmune processer. Infektioner med visse patogener kan også skade nerveledelsen. Dette medfører ofte papillitis hos børn efter forkølelse. Men selv infektioner, der direkte påvirker nervesystemet, såsom Lyme-sygdom eller syfilis, kan forårsage synsnervebetændelse.
Optisk nervebetændelse: undersøgelser og diagnose
For at diagnosticere “synsnervebetændelse” vil din læge først spørge dig detaljeret om sygdommens historie (anamnesis). Han vil stille dig følgende spørgsmål:
- Hvornår forværredes dit syn?
- Smerter i øjenbevægelser?
- Ser det værre på den ene side end på den anden?
- Har du haft forkølelse eller har du haft feber for nylig?
- Lider du af hjerte-kar-sygdom?
- Har et familiemedlem allerede dit lignende symptomer?
- Kendes der et tilfælde af multippel sklerose i din familie?
- Er du svimmel eller har du bemærket svagheder i dine muskler?
- Rygger du, drikker alkohol eller tager medicin regelmæssigt?
- Er symptomerne på varme stærkere (for eksempel hvis du tager et bad)?
- Er du opmærksom på lysglimt?
Optisk nervebetændelse: bestemmelse af synsskarphed
Derefter undersøger din læge dine øjne. Ved hjælp af et bogstav eller nummerplade bestemmes din synsskarphed. Det reduceres i en synsnervebetændelse.
Optisk nervebetændelse: test af pupillærreaktionen
Derefter tændes din læge skiftevis med en lille lampe i øjnene og ser dine elevers reaktion. Normalt indsnævres begge elever lige, uanset hvilket øje lægen peger på lysets kegle. Ved retrobulbar neuritis er der dog ofte en såkaldt relativ afferent pupillardefekt (RAPD). Dette betyder, at synsnerven i det berørte øje ikke leder de indgående lyssignaler så godt ind i hjernen som den anden synsnerv. Som et resultat sammentrækkes eleverne mindre, når lægen leder lyset mod det syge øje, og stærkere, når han skinner ind i det sunde øje.
Optisk nervebetændelse: undersøgelse af øjenmobilitet
Derudover kontrollerer lægen mobilitet i dine øjne. Til dette formål skal du for eksempel sige, at du følger hans finger eller en pen udelukkende med udseendet, uanset om bevægelserne skader dig, eller du ser fordoblinger.
Optisk nervebetændelse: bestemmelse af synsfeltet
Dernæst testes dit synsfelt. Dette er det miljøområde, som dine øjne kan se, uden at dit hoved bevæger sig. Det synlige felt kan groft kontrolleres med undersøgerens fingre. Du skal sige det, så snart du ser fingeren i dit synsfelt.
Med en såkaldt omkreds kan synsfeltundersøgelsen udføres mere nøjagtigt. Der er forskellige lyspunkter, der blinker, som du bør genkende i dit synsfelt. Ved synsnervebetændelse er der ofte en begrænsning af synsfeltet i det centrale område (centralt scotoma).
Optisk nervebetændelse: undersøgelse af fundus
Derefter reflekterer lægen din fundus (fundoskopi). Til dette lyser han med et oftalmoskop i dine øjne. Så han kan bedømme nethinden. Han er blandt andet opmærksom på ændringer i blodkarene og det sted, hvor synsnerven forlader øjet (papilla). Ved retrobulbar neuritis er fundoskopi normalt ikke synlig. Kun i ca. 30 procent af tilfældene ændres papillen. Ved atypisk optisk neuritis er papillen rød og hævet.
Optisk nervebetændelse: undersøgelse af farveopfattelse
Derudover testes din farveopfattelse. I en typisk neuritis nervi optici er især farvemætning for rød svækket.
Optisk nervebetændelse: test af ledningsnerveledning
Visuelt fremkaldte potentialer (VEP’er) kan bruges til at kontrollere ledningshastigheden for synsnerven. Med denne målemetode er elektroder fastgjort til dit hoved. Efter irritationen af din synsnerves ved at vise billeder, bruges elektroderne til at måle hvilke signaler, og hvor hurtigt de ankommer via synsnerven i hjernen. I en betændelse i synsnerven ændres de ofte.
Optisk nervebetændelse: avanceret diagnostik
Hvis din læge har bestemt, om det er en typisk eller atypisk synsnervebetændelse, udføres yderligere undersøgelser. Med deres hjælp ønsker man at finde ud af, hvilken sygdom der forårsagede betændelse i synsnerven.
I en typisk neuritis nervi optici, der først optrådte, udvikler patienten multipel sklerose (MS) i ca. 30 procent af tilfældene i løbet af de næste fem år. For at diagnosticere dem foretages en magnetisk resonansafbildning (MRI) af hovedet og rygsøjlen. Derudover udføres en lændepunktion: En prøve af cerebrospinalvæske (CSF) udtages fra lændehvirvelsøjlen og undersøges for tegn på betændelse, der kan indikere MS.
Atypisk synsnervebetændelse kan forårsage andre sygdomme. Derfor tages blod ofte for at undersøge for forskellige patogener eller antistoffer.
Optisk nervebetændelse: differentiering mod andre sygdomme
Lægen skal også kontrollere, om der ikke er nogen anden sygdom, der forårsager symptomer svarende til betændelse i synsnerven. Disse inkluderer blandt andet papilledemaet. Det opstår, når det intrakraniale tryk stiger. Det forårsager lignende tegn på sygdom, men begrænser normalt ikke synet i samme omfang som optisk neuritis.
En forgiftning med alkohol kan for eksempel være som en synsnervebetændelse. Som regel forekommer det altid på begge sider.
Andre øjensygdomme, såsom anterior iskæmisk optisk neuropati (AION), der er almindelig ved diabetes mellitus, og Lebers arvelige optiske neuropati (LHON) skal adskilles fra synsnervebetændelse.
Optisk nervebetændelse: behandling
Terapi med synsnervebetændelse afhænger af sygdommens årsag.
Hvis retrobulbar neuritis er til stede, og en yderligere diagnose sandsynligvis vil føre til multipel sklerose, anvendes lægemidler, der undertrykker immunsystemet (immunsuppressiva). Disse inkluderer glukokortikoider (steroider) såsom cortison eller methylprednisolon. De gives i meget høje doser i de første tre til fem dage, som derefter langsomt reduceres over to uger. Inden en sådan behandling med højdosis kortison udføres, skal sygdomme som tuberkulose, mavesår, diabetes mellitus eller forhøjet blodtryk først udelukkes. Disse kan forværres med en glukokortikoidterapi. Efterfølgende behandles MS med specielle lægemidler, såsom interferon beta eller glatirameracetat.
Hvis en bakterieinfektion er årsagen til synsnervebetændelse, kan antibiotika anvendes til behandlingen. Men også steroider kan være nyttige i behandlingen for at stoppe en overdreven immunrespons.
Grundlæggende for patienter med synsnervebetændelse: beskyttelse og sengeleje. På denne måde kan du selv gøre noget for at reducere sygdommens varighed og sværhedsgrad ved en synsnervebetændelse.
Optisk nervebetændelse: sygdomsforløb og prognose
Med hensyn til forløbet og prognosen for synsnervebetændelse skal der skelnes mellem retrobulbar neuritis og papillitis. Grundlæggende skal lægen gennemføre en ugentlig kontrol i løbet af de første tre uger. Derefter skal tidsintervallet for kontrollerne vælges individuelt.
Optisk nervebetændelse: forløb og prognose for retrobulbar neuritis
Retrobulbar neuritis forværrer synet af patienter inden for få timer til dage. Efter ca. en til to uger er sygdommens laveste punkt nået. Derefter er heling også spontant mulig uden indgreb fra den medicinske side. Efter fem uger er det imidlertid ikke længere at forvente en forbedring i synsskarphed. Halvfjerds procent af patienterne genvinder fuldt syn efter den første forekomst af typisk optisk neuritis, og mere end 90 procent af dem opnår synsstyrke større end 0,5, forudsat at de er over 0,5 før betændelse. Efter synsnervebetændelse kan begge synsnerver falde syge igen.
Hvis demyeliniserende besætninger er på MR for første gang, er sandsynligheden for at udvikle multippel sklerose (MS) i løbet af de næste fem år mellem 35 og 50 procent.
Optisk nervebetændelse: forløb og prognose for papillitis
En papillitis er snarere snigende. Ofte forekommer det efter en øvre luftvejsinfektion. Det forbedres ikke på egen hånd inden for fire uger. Hvis behandling ikke indledes i tide, kan den optiske disk forsvinde i løbet af tiden. Som et resultat af optisk neuritis så kan dit syn være begrænset.