Subarachnoid blødning (SAB) er en blødning mellem de midterste meninges (arachnoid eller edderkopwebhud) og den indre meninges (pia mater eller bløde meninges) fyldt med hjernevask (cerebrospinalvæske). Der er mange blodkar i dette smalle, spalteformede rum rundt om hjernen. Hvis et kar brister, inden det kommer ind i hjernevævet, spreder det udstrømmende blod sig i det subarachnoide rum og presser på hjernen udefra. Der er ingen blødning i selve hjernevævet. Find ud af mere om triggers og farerne ved subarachnoid blødning.
Subarachnoid blødning: årsager
Cirka fem procent af alle slagtilfælde er forårsaget af en spontan (ikke-traumatisk) subarachnoid blødning. I Centraleuropa og USA lider cirka seks til ni ud af hver 100.000 mennesker en SAB hvert år. Subarachnoid blødning forekommer normalt mellem 30 og 60 år, men i gennemsnit i en alder af 50 år. Kvinder er lidt mere berørt end mænd.
I cirka 85 procent af tilfældene skyldes en subarachnoid blødning brud på en såkaldt aneurisme i hjernen: Dette er en vaskulær misdannelse i form af en sæklignende forlængelse af karvæggen. I området med denne fremspring er karvæggen mindre fast end normalt og kan let sprænge – resultatet er en subarachnoid blødning.
Brud på aneurismen er ikke knyttet til en bestemt sygdom, men forekommer ofte ved fuld helbred uden tidligere ubehag, ofte endda i fuldstændig hvile. Hos nogle mennesker foregår subarachnoid blødning af en fysisk anstrengelse, såsom kraftig løftning, vanskeligheder i tarmbevægelser (kraftig presning) eller samleje. Årsagen til sprængning af aneurismen kan også være en pludselig stigning i blodtrykket.
Sjældent triggere af subarachnoid blødning er for eksempel kraniocerebral skade, sinusvenetrombose (blodpropp i en bestemt cerebral kar), vaskulær betændelse, koagulationsforstyrrelser, tumorer, infektioner og forgiftning (såsom alkohol, kokain, amfetaminer, stoffer). På trods af intensiv søgning kan der ikke findes nogen årsag til subarachnoidblødning hos nogle patienter.
Subarachnoid blødning: risikofaktorer
De undgåelige risikofaktorer for subarachnoid blødning er højt blodtryk, rygning, overdreven forbrug af alkohol og brug af kokain. Uundgåelige risikofaktorer for SAB inkluderer for eksempel alder, en tidligere indtræden af SAB, forekomsten af SAB i familien og genetiske faktorer. Selv craniocerebrale traumer, som har resulteret i dannelsen af en vaskulær vægbuge, kan resultere i subarachnoid blødning.
Subarachnoid blødning: symptomer
Symptomer på subarachnoid blødning er pludselig, intens, aldrig oplevet hovedpine, der spreder sig hurtigt fra nakken eller panden til hele hovedet og inden for de følgende timer til ryggen. Denne “udslettede hovedpine” er ofte ledsaget af kvalme, opkast, fotofobi og halsstivhed (meningisme). Afhængigt af omfanget af den subarachnoide blødning, kan bevidsthedsforstyrrelser endda føre til en dyb koma.
Derudover kan en subarachnoid blødning også føre til andre symptomer, såsom stigning eller fald i blodtryk, udsving i kropstemperatur og ændringer i hjerterytme og luftvejsfrekvens. Afhængig af placeringen og omfanget af blødningen, kan lammelse og (mere sjældent) epileptiske anfald forekomme.
Fem grader af subarachnoid blødning
Eksperter i Tyskland deler sværhedsgraden af subarachnoid blødning i fem grader (Hunt og Hess-klassificering). Disse er baseret på sværhedsgraden af klagerne og kan relateres til scoringen i den såkaldte Glasgow coma skala (GCS): I denne skala modtager patienten på ulykkesstedet for visse reaktioner (såsom øjenåbning, reaktion på smertestimuli og verbale ytringer) har hver en defineret score. Punktene tilføjes endelig. Den værste værdi er tre, de bedste 15.
- Hunt and Hess Grade I: ingen eller kun let hovedpine, muligvis let halsstivhed, GCS-værdi 15.
- Hunt and Hess Grade II: Moderat til svær hovedpine, stivhed i nakken, ingen neurologiske underskud bortset fra kraniale nervesygdomme på grund af direkte pres af det lækkede blod på kraniale nerver, ingen ændring i bevidstheden, GCS-score 13-14.
- Hunt og Hess Grad III: Døsighed eller somnolens, forvirring og / eller milde neurologiske mangler (lammelse, sensoriske forstyrrelser), GCS-score 13-14.
- Hunt and Hess Grade IV: alvorlig forstyrrelse af bevidsthed / dyb søvntilstand (Sopor), moderat til svær ufuldstændig hemiparese, vegetative lidelser (såsom åndedræts- eller temperaturreguleringsforstyrrelser), GCS-score 7-12.
- Hunt and Hess Grade V: dyb koma, ingen lysreaktion fra eleverne, indikationer i den neurologiske undersøgelse for en hjernehindring på grund af det for høje tryk i kraniet, GCS-værdi 3-6.
Subarachnoid blødning: diagnose
En subarachnoid blødning manifesterer sig ved ødelæggende hovedpine og er livstruende. Derfor skal enhver med massiv, pludselig hovedpine, som han aldrig har oplevet før, gå til hospitalets akuttafdeling (hvis der ikke forekommer ledsagende symptomer) eller ringe til ambulancen (hvis der er yderligere symptomer).
På hospitalet spørger lægen patienter om den tidsmæssige udvikling af symptomerne. En ledsager kan give værdifuld information, især hvis patienten er svimmel eller bevidstløs. Lægen spørger også om familiemedlemmer med slagtilfælde og hjerneblødninger, fordi der undertiden forekommer subarachnoid blødning i familier.
Billeddannelsesprocedurer
Ved undersøgelse af kraniet ved hjælp af computertomografi (kranial computertomografi, cCT) genkender lægen normalt den subarachnoide blødning som et fladt, hvidt område ved siden af hjerneoverfladen. Inden for de første 24 timer efter blødningen kan 95% af subarachnoide blødninger påvises i cCT, hvorefter hastigheden falder. Derfor betragtes cCT som den første valg af undersøgelsesmetode i den akutte fase efter subarachnoid blødning.
MR (Magnetic Resonance Imaging, MRI) kan også opdage subarachnoid blødning i de første dage efter begivenheden. Hvis CT eller MR giver en ubetydelig konstatering, hjælper en lændepunktion i diagnosen. Den cerebrospinalvæske, der fjernes under lumbale punktering, kan indikere en subarachnoid blødning på grund af dens ændrede udseende (f.eks. Blodig).
I løbet af tiden kan kramper (vasospasmer) udvikle sig i de berørte blodkar som en reaktion på den subarachnoide blødning, hvilket kan føre til yderligere lammelse hos nogle patienter. Vasospasm påvises ved en speciel ultralydscanning af cerebrale kar (transkraniel Doppler-sonografi, TCD).
For at identificere kilden til blødning (aneurisme) kan lægen udføre en radiografisk angiografi.
Subarachnoid blødning: terapi
Mennesker med subarachnoid blødning har brug for øjeblikkelig intensiv pleje, da blødningen kan være livstruende. De grundlæggende behandlingstiltag inkluderer sengeleje og overvågning og om nødvendigt justering af blodtryk og blodsukker. Enhver forekommende feber behandles.
Kirurgi for at eliminere aneurismen
Hvis en brudt aneurisme (morbid karudbrud) er årsagen til subarachnoid blødning, adskilles den fra blodbanen så hurtigt som muligt. Dette er muligt på to måder: enten kirurgisk af en neurokirurg (klipning) eller gennem blodkarene af en erfaren neuroradiolog (endovaskulær spiralering).
når klipning kirurgen klemmer aneurismen ved sin base. Dette stopper blodforsyningen til aneurismen. En operation er imidlertid kun mulig, hvis der ikke er spasme i karene. Derfor udføres klipoperationer hovedsageligt den første og anden dag efter de første SAB-klager. Hvis der er vasospasmer, eller hvis patienten er i en dårlig neurologisk tilstand, er det mere sandsynligt, at lægerne venter på operationen, da spasmen kan stige som et resultat af proceduren.
når coiling lægen indfører en platinespole (“platinespiral”) i aneurismen. For at gøre dette skubber han et kateter over inguinalarterien til karåbningen. Spolen udfylder aneurismen og stopper blødningen. Denne metode er mindre besværlig og fremkalder mindre kram i fartøjet end klipning. Derfor anbefales det, hvis kirurgi ikke kan udføres med lav risiko. Men aneursymet kan ikke fjernes lige så effektivt ved klipning som ved klipning. Derfor skal alle patienter, der har gennemgået spiral, efter nogle få måneder gennemgå angiografi (vaskulær billeddannelse ved hjælp af et røntgenkontrastmedium).
Karspasmer (vasospasme)
Vaskulær spasme indtræder efter den fjerde dag efter subarachnoid blødning og vedvarer i ca. to til tre uger. Ved at påvirke cerebral blodstrøm forårsager de ofte begyndelsen eller forøgelsen af lammelse eller dysregulering. Vaskulære spasmer behandles med medicin.
“Vand på hjernen” (hydrocephalus)
En anden mulig komplikation af subarachnoid blødning er “hydrocephalus” – en udvidelse af cerebrale hulrum på grund af ophængt cerebral væske. I nogle tilfælde gendannes hydrocephalus spontant. Det meste af det ophobede hjernevand skal udledes i et par dage via en slange udefra. Hvis dræning er påkrævet over en lang periode, vil patienterne modtage en shunt – et kirurgisk indsat kateter, der dræner overskydende hjernevask ind i enten bughulen (ventriculoperitoneal shunt) eller højre forkammer i hjertet (ventriculoatrial shunt).
Subarachnoid blødning: prognose
Prognosen for en subarachnoid blødning afhænger af mange faktorer, for eksempel alderen på den berørte person, sværhedsgraden af blødningen og placeringen af aneurismen. For eksempel har aneurismer i de bageste dele af hjernen en dårligere prognose end dem i de forreste områder af hjernen.
Generelt er subarachnoid blødning en livstruende sygdom. Samlet set dør omkring 50 procent af de berørte af SAB. Cirka halvdelen af de overlevende lider af alvorlige underskud (lammelse, koordinationsforstyrrelser, psykisk svækkelse osv.), Og en tredjedel forbliver afhængig af hjælp fra andre i livet. Tidlig intensiv behandling af subaraknoidalblødning forbedrer prognosen.