bughindebetændelse

Peritonitis: beskrivelse

Peritonitis, medicinsk omtalt som peritonitis, er en livstruende, inflammatorisk abdominal sygdom. Under membranen til indgangen til det lille bækken omgiver en slags hud organerne, der ligger der. Denne hud kaldes en bukhinde. Det producerer normalt en væske, der som en slags smøremiddel letter bevægelsen af ​​maveorganerne mod hinanden. Hvis der udskilles for meget væske, er det patologisk og kaldes ascites.

Ved peritonitis sondres der mellem en primær og en sekundær form. Den primære form forekommer spontant af bakterier og kaldes derfor også spontan bakteriel peritonitis. Den sekundære form for peritonitis er på den anden side baseret på andre inflammatoriske sygdomme i maven. Hvis betændelsen er begrænset til et bestemt område, kaldes det en lokal peritonitis. Hvis det påvirker hele mavehulen, er det en diffus peritonitis.

Pseudoperitonitis

Denne tilsyneladende peritonitis kan forekomme med diabetes (diabetes) eller under akut og alvorlig binyrebark (Addison-krise i Addisons sygdom). Lidende har ofte alvorlige mavesmerter. Selvom symptomerne ligner peritonitis, er der ved nærmere undersøgelse ingen betændelse. Årsagen til pseudoperitonitis er uklar, men symptomerne er ofte forbundet med forhøjede blodsukkerniveauer. Pseudoperitonitis behandles i henhold til den underliggende sygdom, for eksempel ved at sænke blodsukkerniveauet.

CAPD bughindebetændelse

Hvis nyrerne til en patient næppe eller ikke længere fungerer, skal deres blodrensende funktion overtages ved nyersættelsesprocedurer (dialyse). Én dialyseform er såkaldt peritoneal dialyse (CAPD), hvor kroppen afgifes via bughulen. Under visse omstændigheder bliver peritoneum betændt, hvilket fører til CAPD peritonitis. Dette er en frygtet komplikation og den førende årsag til abort i peritonealdialyse.

Hyppighed af peritonitis

Ifølge Federal Statistical Office blev i 2012 omkring 9.502 patienter behandlet med peritonitis på hospitalet. En bestemt kønsfordeling eller en typisk alder kan ikke bestemmes. I 569 tilfælde var peritonitis dødelig.

Peritonitis: symptomer

Symptomerne afhænger delvis af typen peritonitis.

Primær peritonitis: symptomer

Symptomerne på spontan bakteriel peritonitis er ikke altid klare. Som regel findes klinisk ingen tegn hos patienter. Feber og mavesmerter kan indikere peritonitis. Derfor bør patienten spørges nøjagtigt. Det kan ofte identificere typiske sygdomme, der er knyttet til peritonitis. Disse inkluderer primært cirrhose, kronisk leversygdom og ascites.

Sekundær peritonitis: symptomer

Hvis peritonitis opstår som et resultat af en anden betændelse i maven, har syge ofte alvorlige mavesmerter. Da mavemusklerne bliver refleksivt spændte, er mavevæggen ofte hård. Patienterne føler sig dårlige, har feber og ligger ofte i sengen med benene trukket op. Afhængig af hvor det oprindelige fokus på inflammation ligger, er symptomerne først lokaliseret. Efterhånden som tiden skrider frem, spreder de sig uklart over hele maveområdet.

CAPD peritonitis: symptomer

Peritonitis efter peritonealdialyse forårsager ringe eller ingen svækkede symptomer. Patienterne føler sig kun moderat syge. Som regel er temperaturen kun lidt forhøjet (subfebril temperatur) op til 38 ° C.

Peritonitis: årsager og risikofaktorer

I årsagerne til peritonitis skal to faktorer overvejes: på den ene side årsagen til den inflammatoriske begivenhed i bughinden, på den anden side de underliggende allerede eksisterende tilstande.

Patogen af ​​peritonitis

Det mest almindelige forårsagende middel til peritonitis, ca. 50%, er tarmbakterien Escherichia coli. Dette efterfølges af visse kuglebakterier (ca. tredive procent) og gnaverbakterier, den såkaldte Klebsiella, med ti procent. Begge er også tarmbakterier.

Risikofaktor betændelse i maven

Akut blindtarmbetændelse (blindtarmsbetændelse) er en af ​​de mest almindelige årsager til bukhindebetændelse i maven. Frigjorte bakterier angriper bughinden og udløser betændelsesreaktioner.

Små fremspring i tarmvæggen, kaldet diverticula, kan også betændes (diverticulitis) og derefter forårsage peritonitis.

Det øverste mave øger risikoen for peritonitis i en betændt galdeblære (cholecystitis). Det samme gælder betændelse i maven eller bugspytkirtlen. Patogenerne overføres via blodet eller lymfekanalerne på bughinden.

Risikofaktor gennembrud eller lækage

Livstruende tilstande nås, når det kommer til et såkaldt gennembrud i maveorganerne. Denne komplikation kan forekomme som et resultat af betændelse i cecal eller galdeblæren, men også på grund af traumatiske begivenheder, såsom kirurgi eller ekstern skade. En dyb, inflammatorisk slimhindefejl i tarmvæggen (mavesår) kan også bryde; den naturlige barriere gennem tarmvæggen eksisterer ikke længere. Som et resultat skylles tonsvis af sygdomsfremkaldende tarmbakterier ud i maven. Disse udløser derefter en diffus peritonitis.

Hvis maven, bugspytkirtlen eller galdelækker uden betændelse, kan det stadig føre til peritonitis. Ved mavesaft angriber galle- og bugspytkirtelsekretioner bukhinden og udløser en såkaldt kemisk peritonitis.

Risikofaktor leversygdom med ascites

Leverens blodcirkulation kan forstyrres, for eksempel ved tumorer, inflammatoriske processer til ombygning af levervævet eller blodpropper. Dette øger trykket i karene, der fører til leveren. Derudover kommer det i en leversygdom til en reduceret proteinproduktion. Begge faktorer fører via forskellige mekanismer til en stigning i fluidforsyningen og et fald i dens transport. Det akkumuleres sygelige meget fri væske i bughulen, som kaldes ascites. Med denne ascites kan også bakterier skylles ud, som derefter angriber bukhuden. Ud over halsbrand er åndenød og hernias peritonitis derfor en af ​​de farlige komplikationer ved ascites. Cirka femten procent af de berørte udvikler en sådan peritonitis, som også kaldes spontan bakteriel eller primær peritonitis.

Circulationsforstyrrelser i risikofaktoren

Mavekar kan blokeres af en blodprop eller er muligvis ikke konsistent efter operation i dette område. Det berørte organ leveres ikke længere ordentligt med blod og kan blive inficeret. Hvis kredsløbsforstyrrelsen påvirker en del af tarmen, kan den ikke længere transportere dens indhold korrekt. Derudover dør tarmvæggen og bliver således gennemtrængelig. Lægen taler om funktionel tarmobstruktion (lammet ileus). Som et resultat multiplicerer bakterierne på dette tidspunkt og producerer toksiner. Dette antændes til sidst peritoneum og kan føre til livstruende peritonitis.

Sjælden årsag: kræft

En sjælden årsag til peritonitis er involvering af bughinden med ondartede tumorceller, peritoneal karcinomatose. Der er en ikke-bakteriel inflammatorisk reaktion. Derudover akkumuleres normalt en betydelig mængde væske i maven, som i dette tilfælde kaldes ondartet (ondartet) ascites.

Peritonitis: diagnose og undersøgelse

I diagnosen af ​​en mulig peritonitis er normalt travlt. Frem for alt bliver purulent sekundær peritonitis hurtigt en livstruende nødsituation, der skal behandles hurtigt.

Spørgsmål og fysisk undersøgelse

Som med enhver sygdom spørger lægen først patienten om de symptomer, der opstår. Patienten skal også informere lægen om tidligere operationer. Det samme gælder for eksisterende sygdomme, for eksempel patologiske leverændringer og kroniske inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom. De favoriserer peritonitis. Men også tidligere infektioner og sygdomme spiller en rolle, såsom pankreatitis eller mavebetændelse.

Under den fysiske undersøgelse undersøges maven grundigt for at indsnævre det nøjagtige område af smerte, der opstår, og således finde mulige kilder til betændelse. Hvis patienten reagerer på visse trykpunkter med smerter, kan dette indikere blindtarmsbetændelse. En betændelse i evaginerede tarmvesikler (diverticulitis) findes hovedsageligt i venstre underliv. Og en sykelig galdeblære manifesterer sig gennem kamplignende smerter i øvre del af maven (galdekolik). Derudover kan du muligvis finde tegn på, at der er hævelse.

For at finde den nøjagtige årsag til peritonitis udfører lægen hurtigt nogle undersøgelser:

blodprøve

I en omfattende undersøgelse af blodet for at undersøge værdier, hvis ændring taler for sygdommen i et bestemt organ. Derudover kan inflammatoriske parametre stige. Bestemmelsen af ​​blodsukker er nyttigt til at overveje en mulig pseudoperitonitis.

Røntgenundersøgelse med kontrastmiddel

Røntgenbillede af maven udføres enten stående eller venstresidet. På denne måde kan der være fri luft i maven, tegn på tarmperforation. For at sikre diagnosen visualiseres mave-tarmkanalen ved hjælp af kontrastmedier. Som et resultat finder man normalt åbningspunktet, der har udløst peritonitis.

ultralyd

En ultralyd, især i tilfælde af blindtarmsbetændelse, giver information (forstørret, manglende tarmbevægelse, ligner et mål). Derudover kan fri væske (ascites) eller fri luft i maven detekteres. Så du kan indsnævre årsagen til peritonitis.

Abdominal punktering (ascites punktering)

Dette er den vigtigste undersøgelse til diagnosticering af primær peritonitis. Lægen tager en prøve af ascites med en hul nål, som han stikker ind i bugvæggen. På den ene side undersøges den opnåede væske straks i laboratoriet (for eksempel for at tælle visse blodlegemer), på den anden side skabes såkaldte kulturer, ved hjælp af hvilke man kan bestemme den nøjagtige årsag til peritonitis i nogle tilfælde.

Computertomografi (CT)

Ved hjælp af CT findes pus-akkumuleringer i maven i nogle tilfælde. Derudover kan et muligvis eksisterende gennembrudssite repræsenteres mere nøjagtigt.

Undersøgelse af dialysevæsken

Hvis patienten får peritonitis på grund af peritoneal dialyse, er dialysevæskens forekomst banebrydende. I næsten alle tilfælde er det overskyet, og hvide blodlegemer kan findes i den.

Peritonitis: behandling

Behandlingen af ​​peritonitis afhænger primært af deres trigger.

Behandling af primær peritonitis

Spontan bakteriel peritonitis behandles med antibiotika. Hvis det er den første primære peritonitis, behandles den med såkaldte quinoloner, en gruppe antibiotika. Den pågældende modtager for eksempel ciprofloxacin i tabletform.

Hvis patienten imidlertid har flere tilfælde eller allerede har haft betændelser i bughinden, der har behov for terapi, anbefaler eksperter behandling med visse andre antibiotika, såkaldte cephalosporiner (gruppe 3a, for eksempel cefotaxim). De administreres via infusion via en vene.

Nogle patogener har allerede udviklet mekanismer, der gør dem resistente over for nogle af disse antibiotika. Valget af antibiotikum til behandling af peritonitis er tilpasset denne udvikling. For at kontrollere succesens behandling bruger lægen igen ascites 48 timer efter den første indgivelse af antibiotikumet til at undersøge igen for bakterier og hvide blodlegemer.

Behandling af sekundær peritonitis

Sekundær peritonitis er normalt forbundet med en dårlig, undertiden livstruende generel tilstand hos patienten. Blodtrykket falder, og hjerterytmen stiger – tegn på cirkulationsstød. Først skal cirkulationen derfor stabiliseres. Næsten altid er en intensiv medicinsk overvågning og pleje af patienten nødvendig.

Da peritonitis er indledt af en underliggende sygdom, skal den behandles. Som regel er der en defekt i maven, for eksempel et gennembrud i blindtarmen. Dette vil blive korrigeret operationelt. Hvis det er en lille defekt, er det i nogle tilfælde tilstrækkeligt med en minimal kirurgisk procedure (laparoskopisk kirurgi) med kun små indsnit. For større skader åbner lægen næsten hele mavevæggen (laparotomi). Under proceduren skylles maven (peritoneal skylning). Bakterier, pus, blod og dødt væv skal fjernes.

Hvis kirurgerne skal fjerne tarmafsnit, kan de skabe et kunstigt tarmudløb. Dette flyttes efter fuldstændig heling. I de fleste tilfælde er der også en dræning af maven, ved hjælp af hvilken syg og øget væske udledes.

Selve peritonitis behandles med visse antibiotika (cephalosporiner af tredje generation, aminoglycosider, metronidazol). Patienten forbliver indlagt på hospitalet for at overvåge terapiens succes og for at overvåge dens vitale kropsfunktioner.

Hvis den sekundære peritonitis udvikles uden organskader, er kirurgi ikke nødvendig. Som regel er en lægemiddelbehandling med antibiotika tilstrækkelig.

Peritonitis: Sygdomsforløb og prognose

I cirka 90 procent af tilfældene heler spontan bakteriel peritonitis gennem korrekt og frem for alt hurtig antibiotikabehandling. Tilbagefald er almindelige. Derfor anbefales administration af et andet antibiotikum bagefter. En tidlig undersøgelse på et hospital i Barcelona demonstrerede effekten af ​​quinolone norfloxacin. Sandsynligheden for at få peritonitis inden for et år faldt fra 68 til 20 procent.

Forløbet med primær peritonitis afhænger af forskellige risikofaktorer. Ifølge flere undersøgelser:

• patientens alderdom
• Behov for intensiv behandling
• på hospitalet erhvervet spontan bakteriel peritonitis
• dårlig Child-Pugh-score, som vurderer cirrhosestadiet
• høj nyreværdi (kreatinin)
• høj værdi af blodfordelingsproduktet bilirubin (gult galdepigment)
• en hjernedysfunktion på grund af dårlig afgiftning af blodet af den syge lever
• manglende regression af infektionen
• Påvirkning af bakterier i blodet (bakteræmi)

Grundlæggende er prognosen for en patient med leverskade og ophøjning, når spontan bakteriel peritonitis forekommer. Dødsfrekvensen på hospitalet er derefter mellem 21 og 50 procent.

Prognosen for en sekundær bughindebetændelse afhænger stærkt af den underliggende sygdom og dens vellykkede behandling.