hepatitis

Hurtigt overblik

• Hvad er hepatitis? En betændelse i leveren, der kan være akut eller kronisk
• former: Viral hepatitis (hepatitis A, B, C, D, E), viral samtidig hepatitis, autoimmun hepatitis
• symptomer: undertiden ingen symptomer; i andre tilfælde væsentlige til alvorlige symptomer såsom kvalme, feber, øvre del af mavesmerter og muligvis gulsot
• årsager: Vira, gift (såsom alkohol), medicin, metaboliske sygdomme, autoimmune processer
• behandling: afhængigt af sygdommens årsag og sværhedsgrad; fx Beskyttelse, let mad, afholdenhed fra alkohol, medicin, muligvis levertransplantation
• prognose: Akutte former heles normalt af sig selv. Kroniske former kan permanent skade leveren. Cirrhosis og leverkræft er mulige konsekvenser.

Former af hepatitis

Udtrykket hepatitis betyder leverinflammation. Men det er allerede forbi med enkelheden. Den nøjagtige art af hepatitis kan kun besvares lidt mere vagt, fordi der er forskellige former for sygdommen.

Først og fremmest kan varigheden af ​​hepatitis deles i to former:

• akut hepatitis: varer mindre end et halvt år
• kronisk hepatitis: varer længere end seks måneder, udvikles hovedsageligt fra hepatitis B, C og D.

I henhold til årsagen kan du også opdele hepatitis:

• Viral hepatitis: Hepatitis A, B, C, D eller E hepatitis vira (alle rapporterbare)
• Virus ledsager hepatitis: Leverbetændelse som et “biprodukt” af en anden virussygdom (herpes, kirtel feber)
• Autoimmun hepatitis: Leverbetændelse på grund af dysfunktion i immunsystemet

Meget sjældent er hepatitis forårsaget af parasitter, svampe eller bakterier.

Hepatitis A

Hepatitis A bliver større overført fecal-oralFor eksempel om drikkevand, der er forurenet af ekskrementer for patienter. Infektionen kan også ovre kontakt infektion Hvis patienter ikke vasker hænderne grundigt efter at de er gået på badeværelset, kan de for eksempel overføre vira til doorknobs, haner, bestik eller håndklæder. Derfra kan patogenerne nå hænderne og til sidst den mundslimhinde hos raske mennesker.

Nogle gange er hepatitis A også forbi forurenet mad (Skaldyr, is, frugt osv.).

Efter infektion går 15 til 50 dage inden de første symptomer vises (inkubationsperiode). Disse inkluderer ikke-specifikke symptomer, såsom feber, kvalme eller appetitløshed. Senere bliver hud og øjebolde undertiden gule, urinen bliver mørk, og afføringen bliver lys. Flere måneder kan gå, før patienterne er kommet sig. Dog kan hepatitis A-infektion ikke blive kronisk. Derudover er man immun over for hepatitis A-virus i lang tid efter at have overlevet infektionen.

Alt det vigtige ved denne form for leverinflammation kan læses i artiklen Hepatitis A.

Hepatitis B

Hepatitis B er en af ​​de mest almindelige virale hepatitis på verdensplan. Infektionen finder sted via blod og seksuelle kontakter (sæd, spyt). Hepatitis B-vira kan også overføres via andre kropsvæsker, såsom tårer, cerebrospinalvæske (CSF), urin, mavesaft og modermælk. Samlet set især medicinsk personale, Dialysepatienen samt narkoman (Sprøjtning!) En høj risiko for infektion.

Leverbetændelse i type B kan være både akut og kronisk. De første symptomer vises i gennemsnit to til fire måneder efter infektionen.

Kronisk hepatitis B er udbredt. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) lider omkring 240 millioner mennesker over hele verden af ​​den. Som et resultat af kronisk leverbetændelse kan en krympende lever (levercirrhose) og en ondartet levertumor (leverkræft) udvikles.

Du kan få mere information om hepatitis B i teksten Hepatits B.

Hepatitis C

Eksperter estimerer, at omkring 71 millioner mennesker over hele verden har kronisk hepatitis C. De udløsende vira kan påvises i næsten alle kropsvæsker. Infektionen vil dog overføres hovedsageligt via blod, Risikoen for infektion er særlig høj ved kontamineret bestik til stofbrug, men også med tatovering eller Piercingwerkzeug. Hos cirka 30 procent af alle patienter med kronisk hepatitis C kan der ikke etableres nogen klar transmissionsvej.

Cirka ti procent af hepatitis C-patienter har en infektion med hepatitis G-virus på samme tid. Indtil videre er der ikke kendt nogen symptomer, der klart kan tildeles dette patogen. Derudover er det vanskeligt at påvise hepatitis G-vira.

Symptomerne på hepatitis C er normalt milde og temmelig uspecifikke: de berørte har for eksempel muskelsmerter og ledssmerter, lav grad af feber, kvalme og modvilje mod visse fødevarer. Senere kan mørk urin, gulfarvning af hud og øjenkugler (gulsot) og misfarvet afføring forekomme.

Kronisk hepatitis C pågår normalt krybende og ubemærket i mange år, Patienter har dog en ret høj risiko for levercirrose eller leverkræft.

Læs mere om denne hepatitis form i artiklen Hepatitis C.

Hepatitis D

Hepatitis D-vira kan kun formere sig ved hjælp af hepatitis B-vira og forårsage en infektion. Dette betyder, at en hepatitis D-infektion kun er mulig hos mennesker, der enten er inficeret samtidig med hepatitis B eller allerede har en kronisk hepatitis B-infektion.

Tilsammen fører hepatitis B og D ofte til svær kronisk hepatitis

Hepatitis E

Hepatitis E-virussen findes hovedsageligt i Asien og Afrika. Sygdommen overføres hovedsageligt via drikkevand eller mad. En menneskelig-til-menneskelig transmission er meget sjælden.

Hepatitis E er akut og ofte mild, svarende til hepatitis A. Symptomerne er mærkbare to til otte uger efter infektionen og går efter ca. seks uger.

Generelt er hepatitis E ikke særlig farlig. Kun i gravide kan det være sjældent i sjældne tilfælde og endda dødeligt.

Læs alt vigtigt om denne type hepatitis i artiklen Hepatitis E.

Autoimmun hepatitis

I modsætning til ovennævnte hepatitisformer er autoimmun hepatitis ikke forårsaget af vira, men en funktionsfejl i immunsystemet. Denne form for leverbetændelse er meget sjælden. Oftest forekommer autoimmun hepatitis mellem 40 og 70 år. De fleste patienter er kvinder.

Autoimmun hepatitis er næsten altid kronisk. Ofte, så i lang tid, ingen eller kun ikke-specifikke symptomer som træthed, appetitløshed, mave- og hovedpine samt kvalme og opkast. I alvorlige tilfælde fører kronisk autoimmun hepatitis til cirrhose – med risikoen for leversvigt.

Terapi med autoimmun hepatitis består i indgivelse af immunsuppressiva. Dette er medicin, der undertrykker immunforsvaret. Ved levercirrhose kan en levertransplantation være nødvendig.

Læs mere om risikofaktorer, symptomer og sygdomsprogression i Autoimmun hepatitis.

Hepatitis: symptomer

Hepatitis symptomer kan være ganske forskellige. Hos nogle patienter er hepatitis alvorlig. Andre har derimod ingen symptomer, og sygdommen opdages kun tilfældigt på grund af forhøjede leverenzymer. Nogle gange, men ikke altid, forekommer gulsot (gulsot), som ofte forveksles med hepatitis.

Akut hepatitis: Symptomer

Symptomerne på akut hepatitis er i tidlige fase ikke-specifikke og inkluderer:

• Kvalme og opkast
• anoreksi
• feber
• epigastriske smerte
• Led- eller muskelsmerter
• ændret følelse af lugt og smag

Efter to til otte uger følger gulsot fase, Den forstørrede lever forårsager tryksmerter under den højre lavkostbue. Huden kan blive gul, ligesom øjenkuglerne gør. Dette skyldes, at galdepigmentet bilirubin ikke længere frigives i tarmen via galden, men akkumuleres i blodet. Som en del af det udskilles via nyrerne, urinen bliver mørk. I modsætning hertil mister afføringen sin typiske farve på grund af bakteriebehandlingen af ​​bilirubin. Kløe er også et almindeligt symptom. Det opstår, fordi galdesyrer ophobes i huden.

den opsvingsfasen (rekonvalescens) af akut hepatitis kan tage flere uger til måneder. I løbet af denne periode føler syge lejlighedsvis svage, trætte og udmattede.

Kronisk hepatitis: symptomer

Kronisk hepatitis manifesterer sig i symptomer som

• reduceret effektivitet
• træthed
• anoreksi
• Tryksmerter under den højre kystbue
• ledsmerter
• skiftende diarré

I milde (gen) tilfælde kan det godt være, at der ikke forekommer symptomer. Typiske er træk med forstørret lever og gulsot. Derudover kan reglen gå glip af kvinder. Hos mænd kan mælkekirtlerne (gynecomastia) forstørres, testiklerne bliver mindre (testikelatrofi) og / eller håret på maven og pubis er mindre (skaldet i maven).

Hepatitis: årsager og risikofaktorer

I langt de fleste tilfælde er hepatitis en virussygdom (viral hepatitis). Det er hovedsageligt forårsaget af virus af type A, B, C, D eller E hepatitis. Alle kan anmeldes.

Nogle gange kan andre vira udløse en normalt mildere viral hepatitis. Dette gælder for eksempel Epstein-Barr-virus (Pfeifers kirtel feber), cytomegalovirus (CMV-infektion), Coxsackie-virus og herpesvirus. Så læger taler om en Virus ledsager hepatitis.

Lejlighedsvis er leverbetændelse resultatet af dysregulering af immunsystemet (Autoimmun hepatitis).

Sjældne er bakterier såsom Leptospira (leptospirose), Brucellen (brucellose) eller Salmonella (salmonellosis) såvel som parasitter (Forårsagende middel ved amøbet dysenteri og malaria) årsagen til hepatitis.

På én giftig hepatitis på den anden side er alkohol normalt “den skyldige”. Læger taler også om en her alkoholisk fedtholdig leverhepatitis (Medicinsk steatohepatitis, ASH). Hos dem, der er berørt, skader overdreven alkoholforbrug leveren. Som et resultat akkumuleres fedt, og der opstår betændelse. Hvis alkohol indtages yderligere, kan levercirrhose udvikles.

Der er også en ikke-alkoholisk fedtleverhepatitis (ikke-alkoholisk steatohepatitis, NASH). Det er for eksempel forårsaget af fedme eller diabetes mellitus.

Et overskud leverskadelige medikamenter Paracetamol eller visse bedøvelsesgasser (f.eks. Halothan) kan også forårsage giftig hepatitis. Det samme gælder giftstoffer som den for den knoldede svamp.

Kronisk hepatitis er resultatet af eksisterende akut hepatitis, såsom:

• Hepatitis B, C eller D
• giftig hepatitis (forårsaget af visse lægemidler eller alkohol)
• Autoimmun hepatitis
• en (kolestatisk) leversygdom forårsaget af galdestoppning, såsom betændelse i de indre og ydre galdekanaler (primært skleroserende cholangitis)
• en leversygdom, der stammer fra de indre galdekanaler (primært galdecirrose)

Desuden kan du medfødte metaboliske sygdomme forårsage kronisk hepatitis. Disse inkluderer kobberlagringssygdommen (Wilsons sygdom) og jernlagringssygdommen (hæmochromatose).

I nogle tilfælde kan årsagen til kronisk leverbetændelse ikke længere bevises pålideligt. Lægen kan derefter kun gætte.

Hepatitis: transmission

De fem mest almindelige former for viral hepatitis (type A, B, C, D og E) kan overføres på forskellige måder. Generelt er der en øget risiko for hepatitis-infektion i følgende tilfælde:

• Stofmisbrugere, der injicerer stoffet i venerne og deler sprøjten med hinanden
• medicinsk personale, som ofte kommer i kontakt med inficerede kropsudskillelser hos patienter (såsom blod)
• Ubeskyttet samleje, især med ofte skiftende seksuelle partnere
• Mennesker, der kan blive gennemboret under ikke-sterile forhold, gennemborerede ører, piercinger eller tatoveringer
• Rejsende, der rejser i dårligt hygiejniske lande (især hepatitis A)
• Babyer til mødre, der er inficeret med hepatitis B eller C (transmission før eller under fødslen)
• Blodprodukter (donorblod, blodkoagulationsfaktorer osv.), Der overføres som en transfusion (siden indførelsen af ​​strenge kontroller i Tyskland kun sjældent en hepatitis transmissionsvej)
• Dialysepatienter (hvis dialysemaskinen tidligere blev brugt til en hepatitis-patient og derefter ikke rengøres grundigt som foreskrevet)

Hepatitis: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om leverinflammation, skal du besøge din familielæge eller internist. Dette vil være din første i en detaljeret samtale At hæve medicinsk historie (Historie). Han giver en detaljeret beskrivelse af dine symptomer og spørger om mulig leverskadelig påvirkning. Eventuelle spørgsmål fra lægen kan være:

• Drikker du alkohol? Hvis ja, hvilken, hvor meget og hvor længe?
• Har du allerede eksisterende tilstande såsom diabetes mellitus eller kræft?
• Hvad gør du for at leve? Er du i kontakt med giftstoffer som kulstoftetrachlorid, vinylchlorid eller fosfor?
• Tager du medicin som acetaminophen, tetracyclin, methotrexat, isoniazid, rifampicin eller azathioprin?
• Tager du medicin?
• Modtog du en blodoverføring?
• Har du været i udlandet for nylig?
• Har du haft seksuel kontakt med ofte skiftende partnere?
• Har familien stofskiftesygdomme som Wilsons sygdom eller a1-antitrypsinmangel?

Derudover vil lægen spørge dig, om din vægt er ændret op eller ned. Fortæl ham også, hvis du har været det sidst appetitløshed lide eller få Farve på din afføring og / eller urin er ændret. Et vigtigt tip kan også være en øget blødningstendens være. Det kan være forårsaget af for eksempel at leveren danner mindre koagulationsfaktorer end normalt på grund af sygdom / skade.

Fysisk undersøgelse

Efter anamnese-interviewet følger en fysisk undersøgelse. Lægen scanner blandt andet din mave. Der er tryksmerter i højre øvre del af maven, hvilket indikerer en mulig leversygdom. Ved palpering kan lægen også bestemme, om leveren og / eller milten er forstørret. Han vil også kigge efter tegn på gulsot under undersøgelsen.

blodprøver

Ved at måle forskellige blodværdier kan leverens ydelse bestemmes. Leverinflammation forøger typisk leverenzymer GOT (AST) og GPT (ALT). I teknisk jargon kaldes også disse leverenzymer transaminaser.

For at bestemme, om det er en virusinfektion, testes blodprøven for antistoffer mod hepatitisvira (A, B, C, D og E) (hepatitis serologi). Så det er en indirekte hepatitis test: Det ser ikke direkte efter patogenerne af viral hepatitis, men efter specifikke antistoffer, som kroppen producerer i en infektion med sådanne midler. Den detekterede antistof indikerer også, hvor langt leverbetændelsen er kommet frem.

Det er også muligt en direkte Hepatitis TestVed at gøre det kontrollerer man, om genotypen af ​​de forskellige hepatitis-vira kan påvises i patientens blod. Måske er det nødvendigt at det lille genom “uddrag” ved hjælp af den såkaldte Polymerasekædereaktion (PCR), før de kan identificeres.

Mistanken om autoimmun hepatitis kan bekræftes, hvis den er typisk i blodet autoantistoffer findes, som angriber levervævet.

ultralyd

En ultralydscanning kan hjælpe lægen til at forstå leverens størrelse og struktur. I tilfælde af kronisk leverbetændelse kan undersøgelsen også indikere, om sygdommen har ført til krympende lever (levercirrose) eller endda til leverkræft.

Levercirrose og dens “forløber” – leverfibrose – kan også påvises ved en særlig ultralydundersøgelse – den såkaldte elastografi.

Vævsprøve af leveren

Generelt, ved leversygdom, vil lægen normalt tage en vævsprøve fra leveren (leverbiopsi) for at få dem undersøgt nærmere på laboratoriet. Således kan mistanken om leverinflammation endelig afklares. På baggrund af den histologiske undersøgelse af vævsprøven kan man også vurdere graden af ​​leverinflammation.

Hepatitis: behandling

Patienter med hepatitis skal ingen alkohol forbruge. Derudover bør de (i samråd med lægen) Undgå leverbeskadigende medicin, Dette er ikke kun tilfældet, hvis hepatitis er forårsaget af alkohol eller medicin, men i alle andre tilfælde. Nedbrydningen af ​​alkohol og medicin finder sted i leveren og kan lægge en tung byrde på det betændte organ. Dette kan forværre sygdomsforløbet.

Yderligere behandling med hepatitis afhænger af sygdommens årsag, forløb og sværhedsgrad.

Ved akut hepatitis skal patienter være Gem, Måske anbefaler lægen endda sengeleje, Desuden er det let mad tilrådeligt, som er rig på kulhydrater og lavt fedtindhold. En særlig diæt er ikke nødvendig.

Nogle gange heler akut hepatitis af sig selv. Om nødvendigt er symptomatiske forholdsregler nyttige, såsom smertestillende medicin til svær muskel- og leddsmerter eller et middel mod kvalme og opkast.

I nogle tilfælde er hepatitis-terapi på hospitalet nødvendig.

I mange tilfælde skal leverbetændelse dog være specifikt behandlet med medicin være. For eksempel får personer med kronisk hepatitis B eller C antivirale lægemidler. Ved autoimmun leverbetændelse (autoimmun hepatitis) bruges medikamenter, som hæmmer immunforsvaret. Disse inkluderer kortison og azathioprin.

Ved svær hepatitis kan man levertransplantation bliver nødvendigt. Det er dog ikke let at finde et passende donororgan.

For hepatitis B og C er det vigtigt at informere din familie og din seksuelle partner om tilstanden. Disse kan derefter vaccineres for ikke at inficere dig.

Hepatitis: sygdomsforløb og prognose

En akut hepatitis heles normalt af sig selv igen. Hvis det er forårsaget af medicin eller alkohol, hjælper leveren med at komme sig igen ved at undgå disse stoffer. Forudsætningen er, at organet ikke er permanent beskadiget.

Især ved alkoholmisbrug og hepatitis C i det kroniske forløb øges risikoen for, at leveren er ar (levercirrose) og permanent beskadiget. Leverkræft (hepatocellulært karcinom = hepatocellulært karcinom) er også en almindelig komplikation af kronisk hepatitis (især type B). En vaccine kan beskytte effektivt her.

Hepatitis: forebyggelse

Vigtigste for beskyttelsen mod en viral hepatitis-infektion hygiejne og (for hepatitisvirus A og B) en vaccine (se nedenfor).

Hepatitis A og E overføres hovedsageligt via forurenet drikkevand og mad. Vær derfor opmærksom på omhyggelig fødevarehygiejneisær når man rejser. Med ledningsvand, isterninger, rå grøntsager og skaldyr (især muslinger og østers) skal du være ekstra forsigtig. Generelt skal du følge tommelfingerreglen i lande med en høj infektionsrisiko, når du spiser: “Kog det, skræl det eller glem det”.

I Tyskland og andre industrialiserede lande overføres hepatitis E ofte via dårligt kogt svinekød eller vildt. Derfor skal kød altid koges godt.

Du kan forhindre en alkoholisk hepatitis sygdom ved at tage Alkohol – hvis noget – kun meget moderat nyde.

Hvis du tager medicin, skal du spørge din læge, om de kan skade din lever. Det er muligvis en overgang til en mindre leverskadelige præparater muligt.

Tung fedme og en fedtholdig diæt kan fremme hepatitis. Du bør derfor gå til en sund kropsvægt Vær opmærksom og dig selv at fodre afbalanceret.

Hepatitis-vaccination

Du kan blive vaccineret mod hepatitis A og B. I Kina er en hepatitis E-vaccine også tilgængelig. Dette er ikke tilladt i Europa.

Ständige Impfkommission (STIKO) ved Robert Koch Institute anbefaler hepatitis A-vaccinen især for rejsende i regioner med øget risiko for infektion. Sådanne regioner handler om mange tropiske lande såvel som Middelhavet og Østeuropa. Mennesker med en høj risiko for infektion bør også vaccineres mod hepatitis A. Disse inkluderer for eksempel medicinsk personale, kloakarbejdere og personer med hæmofili-hæmofili, som får overførte blodkoagulationsfaktorer.

Vaccination mod hepatitis B er også særlig vigtig for personer med en høj infektionsrisiko (såsom medicinsk personale). Derudover anbefaler STIKO vaccination til alle spædbørn.

Læs mere om fordelene og risiciene ved sådanne vaccinationer og om den mulige refusion af omkostningerne fra sundhedsforsikringsselskaberne i artiklen “Hepatitis-vaccine”.

Yderligere information

retningslinjer:

• Retningslinje “Profylakse, diagnose og terapi af hepatitis cvirus (HCV) infektion” fra det tyske samfund for gastroenterologi, fordøjelses- og metabolske sygdomme (2016)
• Retningslinje “Profylakse, diagnose og terapi af hepatitis B-virusinfektion” fra det tyske samfund for gastroenterologi, fordøjelses- og metabolske sygdomme (2011)

Support Grupper:

• Tysk leverbistand e.V.
• German Liver Foundation