Fraktur af basen af ​​kraniet

Brud på hovedskallen: beskrivelse

En kratebasefraktur ses ofte som en farlig skade, men som regel ikke på grund af selve bruddet, men på grund af den ofte sårede hjerne.

Kræftens basisfraktur tæller såvel som Kalottenfraktur (brud på kranietaket) og ansigtets kraniumbrud til kranikfrakturerne.

De vigtigste brudformer ved kranfodens brud er:

• Delvis tidsmæssig knogttåre (næse- og kraniumbase)
• Temporal knoglefraktur (øre- og kranikebase)

Occipitale frakturer forekommer med 70 til 80 procent af tilfældene signifikant oftere end den temporale knoglebrud. Bruddet løber langs den langsgående akse af den temporale knogle (os temporale), gennem taget af mellemøreområdet og ansigtsnervekanalen (ansigtskanalen). Knoglerne bevæger sig ofte, hvilket forstyrrer lydledningen. Der er også faren for, at der kan opstå en infektion via den eksterne auditive kanal. Dette er tilfældet i ca. 20 procent af alle temporale knogelfrakturer.

I den tidsmæssige knoglens brud begynder brud ved den bageste overflade af petrous pyramiden, krydser taget af den indre øregang og bevæger sig også i retning af ansigtets nerveskanal og / eller labyrint.

Brud på hovedskallen: symptomer

I kranbasisfraktur er symptomerne forskellige, afhængigt af om det drejer sig om en langsgående eller tværgående fraktur af petrousbenet. Da adskillige nerver og kar kan passere gennem kraniet og blive såret af bruddet, opstår forskellige fejl.

Temporal knoglefraktur (frontobasal fraktur)

Mærkning omkring øjnene (monokulært eller glandular hæmatom) er typisk for denne form for brud på kraniumbasen. Øjenlågene kvælder kraftigt. Hvis gulvet i øjenkontakten er brudt, kan øjeæblet sparke dybere (udblæsningsbrud), hvorved patienten normalt ser dobbeltbilleder.

Når den temporale knoglefraktur også er paranasale bihuler skadet. Det kan også danne trin i den eksterne auditive kanal. Derudover kan trommehinden sprænge, ​​knogleskæden kan afbrydes, og lydlederen kan forstyrres.

I 15 til 25 procent af tilfældene med tidsmæssig knoglefraktur er ansigtsnerven lammet. Ved at rive de lugtende nerver af, forstyrres lugtesansen. Nervøst vand eller blod kan dræne fra næse, øre eller mund.

Delvis tværfraktur (laterobasal brud)

Det laterale brud påvirker normalt øret: På grund af skader på det indre øre af den berørte person kan man ikke høre mere, og følelsen af ​​balance falder ud. Ansigtsnerveslammelse forekommer meget hyppigere end ved knoglebrud i hælen. Cirka halvdelen af ​​patienterne med tidsmæssig knoglefraktur påvirkes. Nervevand kan også slippe ud via øret. Dette er grunden til, at der ofte findes et blå mærker bag øret, også kaldet “slagets tegn” i det laterale brud på den petrous apex.

Brud på hovedskallen: årsager og risikofaktorer

Hovedbundens brud er forårsaget af en stærk indvirkning på kraniet, f.eks. I forbindelse med trafikulykker eller slagsmål. Mere end halvdelen af ​​ofrene med brud på kraniets basis havde en trafikulykke, mest med frontal påvirkning.

Hos cirka 17 procent af alle patienter med brud på kranietaket når brudspalten ind i kraniet. Kraniumbrud forekommer generelt sammen med craniocerebral trauma (SHT). Hos cirka fire procent af alle patienter med alvorligt craniocerebral traume er der en isoleret brud på kraniets basis. På grund af hævelse i ansigtsområdet, og fordi andre konsekvenser af craniocerebral traume normalt er i forgrunden, bemærkes ofte ikke brud på kraniet.

Brud på hovedskallen: undersøgelser og diagnose

Berøres med kraniebrud er ofte såret flere gange (polytrauma) og er oprindeligt på intensivafdelingen. For at diagnosticere et brud på en kraniumbase vil lægen først spørge patienten – så vidt hans tilstand tillader det – om ulykken og hans medicinske historie. Nogle spørgsmål fra lægen kan være:

• Hvordan sluttede ulykken?
• Har du smerter?
• Bemærkede du, at væske lækkede fra dine ører, mund eller næse?
• Har du problemer med at tale, høre eller se?

Dette efterfølges af fysiske undersøgelser. I et komplekst kraniet bruges normalt brud på flere læger fra forskellige afdelinger såsom neurokirurgi, mund- og maxillofacial kirurgi og ØNH-kirurgi sammen.

Lægen undersøger patientens ydre auditive kanal og er opmærksom på, om der er dannet et trin eller øreudskillelse. Hvis trommehinden stadig bevares, ophobes der normalt blod i mellemøret (hematotympanum). Derefter kontrolleres, om muligt, den auditive funktion.

En mellemørets døvhed kan allerede skelnes med indstillingsgaflen for et høretab inden for øret. Balancen bedømmes med de såkaldte Frenzel-briller. Hvis balanceorganet mislykkes, forårsager det nystagmus.

Dernæst undersøger lægen de basale kraniale nerver og de store kar. Ved ansigtslammelse er det vigtigt at skelne, om lammelsen har udviklet sig gradvist eller er fuldt udviklet fra starten. Dette hjælper med at estimere prognosen og planlægge det videre handlingsforløb.

Hvis den berørte person mister cerebrospinalvæske (CSF) eller blod fra næsen, øret eller munden, kan dette også være en indikation af en brud på kraniets basis. Da lækkende nervevand fra næsen ligner meget næseudskillelser, er det nødvendigt med en laboratorieundersøgelse. Der anvendes specielle teststrimler, der bestemmer sukkerkoncentrationen (glukosekoncentration): I nervevandet er sukkerkoncentrationen højere end i næseudskillelserne.

Brud på hovedskallen: Tilsyneladende diagnostik

Ovennævnte tip kan vække mistanke om en brud på kraniets basis, men beviser det ikke. Selv i den konventionelle røntgenstråle er en kranisk basisfraktur vanskelig at opdage. Yderligere diagnostik udføres derfor altid med computertomografi (CT). Hvis lægen opdager luft i det indre af kraniet eller luftfyldte knoglerum såsom paranasale bihuler og mastoidale celler (pneumoencephalon) på billederne af hjernen og ansigtsskallen, indikerer dette en brud på kraniet. Et brudskløft behøver ikke nødvendigvis at være synligt.

Hvis den berørte person har mistet hørsels- eller ansigtslammelsen, anvendes magnetisk resonansbillede (MRI) til at udelukke eventuelle blå mærker i hjernen og visualisere ansigtsnerverne.

Brud på hovedskallen: behandling

Patienter med brud på kraniumbasen skal overvåges i løbet af de første 24 timer. Derudover afhænger behandlingen af ​​omfanget af kraniets basisfraktur. I de fleste tilfælde finder konservativ behandling sted. Hvis knoglekomponenter imidlertid sprækkes og forskydes, eller der er passager, hvor nervevand slipper ud, bliver kirurgi uundgåeligt. Selv med en øjeblikkelig total ansigtslammelse (ansigtslammelse) skal opereres. Proceduren udføres normalt kun efter, at hævelsen i hjernen er faldet igen. Undtagelse er et plads-krævende blå mærke.

Den sårede øregang renses og dækkes under sterile forhold. Hvis kraniebruddsbruddet har ført til en indre øredøvhed, påbegyndes en såkaldt reologisk behandling som i tilfælde af et akut høretab: Visse stoffer bruges til at forbedre perfusionen i det indre øre. Forekommende svimmelhed kan lindres med såkaldt Antivertiginosa.

Hvis nervevand slipper ud af næsen, øret eller munden som følge af brud på kraniumbasen, skal det først behandles med antibiotika som en forebyggende foranstaltning for at undgå en stigende infektion. Hvis defekten er placeret i den midterste fossa, hvor nervevand dræner gennem øret, klæber denne spalte normalt spontant og har sjældent brug for kirurgisk behandling.

Nerver, der er fanget i bruddlinjen, behøver ikke nødvendigvis kirurgi. Nogle gange kan de regenerere spontant.

Brud på hovedskallen: kirurgi

I brud i den forreste fossa, især den cribriform plade, når nervevand drænes væk fra næsen, er der altid behov for operation. Fordi gabet ikke lukkes spontant, og endda år senere, kan en infektion udvikles. Under operationen lukkes hjernehinderne (dura) først på en vandtæt måde. Derefter rekonstrueres knoglen.

Blødning forårsaget af revne cerebrale kar skal også stoppes kirurgisk. Her skal mærket, der er placeret i det såkaldte epidurale rum, ryddes. Dette forhindrer, at trykket i hjernen øges og forårsager hjerneskade.

Brud på kraniumbasen: sygdomsforløb og prognose

Ved kraniebase-fraktur er prognosen forskellig afhængig af brudstypen. Et langsgående brud har normalt en god prognose og forårsager sjældent følgeskader. Et tværgående brud, hvor det indre øre fungerer og ansigtsnerven er blevet beskadiget, forventes dog at være permanent skade.

Brud på hovedskallen: komplikationer

Mulige komplikationer ved en knoglens basisfraktur er:

• Hjerneinflammation (meningitis)
• Pus akkumuleringer (empyem)
• Brain Absces
• Carotis arterieskade (Arteria carotis)
• Carotis-kavernøs sinus fistel (kortslutning af kar gennem hvilket blod strømmer fra halspulsåren ind i det venøse netværk i kraniet)
• permanente kraniale nervelæsioner

Sådanne komplikationer kan øge prognosen på én Fraktur af basen af ​​kraniet forringes.