osteitis pubis

Pubisk knoglebetændelse: beskrivelse

Kønbensinflammation er en ikke-infektiøs betændelse i pubisk symfyse, skamben og de umiddelbare omgivende strukturer. Det omtales i jargonien som Osteitis pubis, Symphysenosteitis eller Pubalgia (Pubalgia).

Blæstbetændelse påvirker især atleter. Hvert år lider omkring 0,5 til 7 procent af atleterne af skinnebetændelse – især fodboldspillere, men også andre atleter som basketballspillere og tennisspillere. Frem for alt påvirkes mænd i gennemsnitsalderen på 30 år. Kvinder, der udvikler skambeninfektion, er i gennemsnit omkring 35 år gamle. For patienterne kan sygdommen betyde, at de skal opgive enhver sportsaktivitet på længere sigt.

Pubisk knoglebetændelse: hvad er pubis?

Det benede bækken består af korsbenet og de to hofteben. Hver hofteben består af tre dele: pubis, ilium og ischium.

De to skamben udgør den forreste del af det benede bækken. De er forbundet med en fibrocartilaginous forbindelse, pubisk symfyse (symfyse). Dette holder bækkenringen sammen og tillader samtidig at skambenene skifter med et par millimeter.

Når man står på to ben overføres bagagerummet fra rygsøjlen til benene. Disse trækkræfter virker på symfysen. Når man står på et ben eller mens man går, øges trykket på symfysen, fordi der ud over vægten fra det ben, der er tilføjet.

Hos gravide kvinder gør det frigivne hormon relaxin symfysen mere mobil. Dette gør det muligt for barnet lettere at komme frem gennem det benede bækken ved fødslen.

Skam: symptomer

Et vigtigt symptom på skambeinbetændelse er smerter i området med symfysen og skamrammen. De kan være så stærke, at syge skal begrænse eller endda afstå fra sportsaktiviteter. Symfysen er klart ømme-smertefuld; det omkringliggende område er delvis hævet.

Nogle gange er smerten ved en pubisk knogleinfektion ikke begrænset til symfysen og pubic rami, men udstråler ind i lysken, hoften eller perineale regionen. Smerter i underlivet og omkring bækkenbunden er også muligt.

Typisk for skambetændelse er også ”debut smerter”. Smerten er stærkest, når du står op efter en lang periode med siddende og slapper af i ensartede bevægelser som at gå. Jerky bevægelser eller klatring trapper forårsager, at den syge normalt smerter. Hvis sport stadig er mulig, vises smerten ofte først efter afslutningen af ​​den fysiske stress eller intensiveres mod aftenen.

Feber er mere typisk for bakterielle infektioner og mangler ved skambetændelse.

PubMal betændelse: årsager og risikofaktorer

Hvis symfysen stresses for meget, kan den føre til betændelse og dannelse af arvæv. Under visse omstændigheder kan dette føre til, at knoglen nedbrydes, og at cyster eller stressfrakturer (stressrelaterede frakturer) udvikles i tilstødende knogleregioner.

Pubisk betændelse er især almindelig i sportsgrene, hvor høje dragekræfter virker på symfysen. Disse inkluderer sportsgrene med mange sprint- og skudelementer eller hurtige retningsændringer. Som risikosport for skambetændelse gælder følgende:

• fodbold
• Amerikansk fodbold
• basketball
• tennis
• Løb sport

Graviditet og fødsel kan også være årsagen til en pubisk knogleinfektion. I en undersøgelse blev blødninger i symfysen og tilstødende knogle påvist hos kvinder efter fødslen. Der var også revner i brusk. Hvorvidt denne mekanisme også forekommer hos atleter med knoglebetændelse, kan man ikke sige med sikkerhed.

I sjældne tilfælde kan skambetændelse være en komplikation af bækkenkirurgi. Disse inkluderer for eksempel prostatakirurgi. Selv når man indsætter et blærekateter, der indsættes over pubis gennem mavevæggen i blæren (suprapubisk urinkateter), kan der udvikles en skambeninfektion som et resultat.

PubMal betændelse: undersøgelser og diagnose

Diagnosen af ​​skambetændelse er ikke let. Den beskrevne smerte kan også forekomme i andre sportsskader og sygdomme. Så oprindeligt er der mistanke om en lyskestamme, et adduktorsyndrom (overbelastning af visse sener) eller andre smertefulde sygdomme i lysken. Også er hofteleddet ofte mistænkt som en årsag til smerter. Generelt er det vigtigt at differentiere en pubisk knoglebetændelse mod følgende sygdomme og skader med lignende symptomer:

• Knoglemarvsbetændelse (osteomyelitis)
• Stress / træthedsfrakturer i bækkenbenområdet
• Nedrivningsbrud på senefestinger
• Inguinal hernias
• Nerve indeslutningsmetoder syndromer
• Indsættelsesdendinose (kronisk irritation af en sene fastgørelse til knoglen)
• Adduktorstamme (adduktorer = muskler på det indre lår)
• Sygdomme i urin- og kønsorganet
• Reumatologiske sygdomme
• Neoplasmer (neoplasmer af væv)

PubMal betændelse: anamnese

For at komme til bunden af ​​årsagen til klagen, vil lægen først tage sygehistorie (anamnese) ved at tale langsomt med patienten. Mulige spørgsmål inkluderer:

• Har du smerter, når du går eller klatrer op ad trappen?
• Kan du for eksempel stå på det ene ben, mens du klæder dig?
• Hvor er nøjagtigt smerten?
• Hvor længe varer smerterne normalt?
• Gør du sport? Hvis ja, hvilken?
• Hvornår forsvinder smerten?

PubMal betændelse: fysisk undersøgelse

Dette efterfølges af en fysisk undersøgelse. Ved pubisk knoglebetændelse indstiller lægen normalt tryksmerter over symfysen eller skamrammen. I den såkaldte Symphyseal Klaff-test udøver lægen pres på visse senemetoder (adduktorstrategier). Hvis dette forårsager smerte for patienten, kan dette være en indikation på skambenbetændelse.

PubMal betændelse: blodprøve

En blodprøve resulterer ikke i øgede inflammatoriske parametre ved pubisk betændelse – i modsætning til den sjældne septiske betændelse i symfysen, hvor inflammationsniveauerne øges.

PubMal betændelse: Billeddannelsesprocedurer

Billeddannelsesteknikker hjælper med at diagnosticere en pubisk knogleinfektion. Det er dog vigtigt at differentiere fra infektionssygdomme, da billeddannelsen ofte er ens, så at skambetændelse og infektiøse betændelser ofte er vanskelige at skelne fra hinanden.

en Røntgen er nyttigt til at udelukke en stressfraktur. Derudover viser pubisk knoglebetændelse typisk forskellige ændringer i røntgenbillede. Disse inkluderer tæt knoglevæv under brusk (subchondral sklerose), cystiske forandringer, knoglemæssige uregelmæssigheder og erosioner over symfysen og de pubiske dele af pubic rami. Ofte udvides symfysegabet (pubisk symfyse).

Et andet billeddannelsesværktøj til mistanke om skambetændelse er scintigrafi, en nuklearmedicinsk undersøgelse. Især 3-fase skelet-scintigrafi med technetium-99m er velegnet til at differentiere skambenbetændelse fra knoglemarvsbetændelse. Pubisk knoglebetændelse kan påvises ved skeletskintigrafi på et tidligt tidspunkt.

Også MR (Magnetic Resonance Imaging, MRI) giver en god måde at diagnosticere pubisk knogleinfektion diagnostisk. En osteitis pubis kan påvises tidligt ved MR, nemlig ved væskeansamlinger i knoglen (knoglemarvsødem) i skamregionen.

Skam: Behandling

En skambeninfektion er en sygdom, der normalt helbreder sig selv. Derfor behandles det oprindeligt konservativt. Ved vedvarende skambetændelse ud over injektionsbehandlingen er også muligheden for kirurgisk behandling.

Generelt kræver behandlingen af ​​skambenbetændelse meget tålmodighed, da det nogle gange kan tage flere måneder at få succes. Under terapi skal smertefremkaldende bevægelser undgås for enhver pris.

Pubertal betændelse: Terapi med konservative metoder

Når den pubiske knogleinfektion diagnosticeres første gang, tages først konservative behandlinger (inklusive fysioterapi) i brug. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) såsom ibuprofen eller diclofenac hjælper midlertidigt mod smerten. I nogle tilfælde skal skambetændelse behandles med kortison. Yderligere kan ultralydbehandling, kryoterapi og elektroterapi være støttende.

Det er vigtigt at oprindeligt holde en sportspause og derefter langsomt tilbage i træning trin for trin. Især bør enhver indsats undgås, der fører til en tung belastning på bækkenbæltet og adduktorerne. Hvis sport startes for tidligt, kan smerten blive kronisk. Dette forværrer prognosen.

Fysioterapi af skambenbetændelse bør primært fokusere på øvelser, der styrker torso- og bækkenbundsmusklerne og strækker adduktormusklerne.

Publ sygdom: invasiv, ikke-operativ terapi

Hvis symptomerne vedvarer på trods af smertestillende og fysioterapi, kan en injektions- eller infusionsterapi forsøges.

Injektionsbehandling: Kortison og / eller en lokalbedøvelse injiceres i fællesrummet. Cirka 80 procent af patienterne rapporterer derefter en forbedring af symptomerne.

Infusionsbehandling: En anden behandlingsmulighed ved skambetændelse er infusionsterapi med bisphosphonater, såsom pamidronat. De hæmmer knogletab. Denne form for terapi virker lovende, men kræver yderligere videnskabelige undersøgelser. Indtil videre er det ikke officielt godkendt til behandling af skambeinbetændelse (men kun til behandling af osteoporose), det vil sige, bisfosfonater bruges i Osteitis pubis kun til “off-label brug”.

PubMal betændelse: kirurgisk terapi

Ved kronisk smertefuld skambetændelse, hvor der efter måneder med konservativ behandling ikke sker nogen forbedring, kan kirurgi som en sidste udvej overvejes. Før bør enhver mulig samtidig sygdom udelukkes.

En operation til skambetændelse udføres altid under generel anæstesi. Især hos konkurrencedygtige atleter er det vist, at en såkaldt curettage (skrapning) fører til gode resultater. I processen skrabes noget væv fra pubisk symfyse. I sjældne tilfælde udføres en fælles afstivning (Arthodese) af symfysen. I dette tilfælde anvendes en endogen knoglechip, der fastgøres med en plade.

PubMal betændelse: sygdomsforløb og prognose

I nogle tilfælde helbreder skambetændelse spontant, nogle gange selv efter langvarig ubehag i uger til måneder. I andre tilfælde tager osteitis pubis et langvarigt, ekstremt smertefuldt kurs med længerevarende sportsforstyrrelser. Dette kræver meget udholdenhed fra den berørte atlet, men også fra træner, fysioterapeut og behandlende læge. Konservativ terapi er tilstrækkelig i de fleste tilfælde.

Efter behandling, når fuldstændig frihed for smerte er opnået, kan motion genoptages på den originale måde. Som en undtagelse kan let løbetræning startes tidligere, afhængigt af klagens symptomer.

Pubisk infektion: forebyggelse

Visse forholdsregler kan forhindre en pubisk knogleinfektion. Dette inkluderer opvarmning af hele kroppen før træning, strækning af adduktorerne og specifikt træning af mave- og bagagerumsmusklerne til at opbygge og stabilisere dem. En falsk statik af fodbuen kan justeres ved hjælp af passende indsatser. Muskulære ubalancer mellem agonister og antagonister (muskelantagonister) bør om muligt kompenseres. Mobilitetsforstyrrelser i sacroiliac-leddet, dvs. den leddede forbindelse mellem sacrum og ilium, kan gendannes ved manuelle medicinske metoder. Alt sammen kan hjælpe en osteitis pubis redegørelser.