Skjoldbruskkirtel

Skjoldbruskkirtelkræft: Beskrivelse

Skjoldbruskkirtelsygdomme er meget almindelige i Tyskland. Omkring hver fjerde person i Tyskland har godartede knuder i skjoldbruskkirtlen. Kræft i skjoldbruskkirtlen er sjælden. Cirka en ud af hver 30.000 mennesker lider af kræft i skjoldbruskkirtlen hvert år. Der er overvejende kvinder, der er påvirket af kræft i skjoldbruskkirtlen. Der er kun iøjnefaldende symptomer, så et skjoldbruskkirtelkarcinom opdages normalt ved et uheld med en ultralyd. For en pålidelig diagnose af kræft i skjoldbruskkirtlen er ultralydundersøgelsen imidlertid ikke nok.

Hvis lægen klassificerer en skjoldbruskkirtelknude ved ultralyd som iøjnefaldende, skal yderligere undersøgelser, såsom scintigrafi og muligvis en stikprøve i skjoldbruskkirtlen med en fin nålebiopsi, følges. Derudover måles forskellige niveauer af blod i tilfælde af mistanke om kræft i skjoldbruskkirtlen. Prøven fra den fine nålbiopsi undersøges af en patolog under mikroskopet. Dette kan registrere, om det er kræft i skjoldbruskkirtlen. I skjoldbruskkirtlen er der forskellige celler med forskellige opgaver. Afhængig af tumorens celletype sondres der mellem forskellige typer af skjoldbruskkirtelkræft.

De fire mest almindelige typer af kræft i skjoldbruskkirtlen

Størstedelen af ​​thyroideacarcinomer kan tildeles en af ​​de følgende fire typer. De adskiller sig med hensyn til deres behandling og prognose:

• papillær thyroideacarcinom: Cirka 60 procent af alle tilfælde af kræft i skjoldbruskkirtlen
• follikulær thyroideacarcinom: omkring 30 procent
• Medullær thyroideacarcinom (C-cellecarcinom, MTC): omkring 5 procent
• Anaplastisk thyroideacarcinom (udifferentieret thyroideacarcinom): ca. 1 procent

en papillær thyroideacarcinom er den mest almindelige type med ca. 60 procent af alle tilfælde af skjoldbruskkirtelkræft. Kvinder er markant mere tilbøjelige til at blive påvirket af kræft i papillær thyroidea end mænd. Kræftecellerne spredes fortrinsvis via lymfesystemet (lymfoide metastase), så lymfeknuderne i nakken ofte også påvirkes. Med tilstrækkelig terapi kan papillær thyroideacarcinom helbredes i ca. 80 procent af tilfældene (ti-års overlevelse).

den follikulær thyroideacarcinom udgør den næst mest almindelige type omkring 30 procent. Et follikulært tyroideacarcinom påvirker hovedsageligt kvinder. Spredningen af ​​kræftceller forekommer overvejende via blodet (hæmatogen metastase), så kræftcellerne ofte spreder sig til hjernen eller ind i lungerne. Selvom chancerne for bedring er lidt dårligere end papillær kræft i skjoldbruskkirtlen, er den ti-årige overlevelse efter behandlingen stadig omkring 60 til 70 procent.

den medullær thyroideacarcinom (også kaldet C-cellecarcinom) starter ikke fra de faktiske skjoldbruskkirtelceller (thyrocytter), men udvikler sig fra de såkaldte C-celler. Disse celler producerer hormonet calcitonin, hvilket er meget vigtigt for reguleringen af ​​fosfat- og calciumbalancen. I en medullær thyroideacarcinom er der en massiv overproduktion af calcitonin af tumoren. Dette fører til en nedsat calciumværdi i blodet, som kan manifesteres af følelsesmæssige forstyrrelser. Derudover har medullær thyreoideacancer typisk svær diarré. I modsætning til hvad man tror, ​​skyldes disse diarré ikke øgede calcitonin-niveauer, men er resultatet af visse stoffer produceret af tumoren (“vasoaktive stoffer”). Årsager til medullær skjoldbruskkirtelkræft kan omfatte forskellige genmutationer (se Årsager og risikofaktorer). Mænd og kvinder er lige så påvirket af denne type skjoldbruskkirtelkræft. Den ti-årige overlevelsesrate er omkring 50 til 70 procent.

den Anaplastisk thyroideacarcinom er den sjældneste type kræft i skjoldbruskkirtlen og adskiller sig klart fra de andre. Det vokser meget hurtigt og aggressivt og er derfor næppe hærdes. Kvinder og mænd er lige så påvirket af denne kræft i skjoldbruskkirtlen. Forventet levetid for anaplastisk thyroideacarcinom er meget lav. Efter diagnosen lever de berørte i gennemsnit i ca. seks måneder.

Skjoldbruskkirtelkræft: symptomer

Læs alt om de typiske tegn på kræft i skjoldbruskkirtlen i artiklen Skjoldbruskkirtelkræft – symptomer.

Skjoldbruskkirtelkræft: årsager og risikofaktorer

Årsagerne til kræft i skjoldbruskkirtlen er stadig ikke klare. I modsætning til hvad man tror, ​​synes jodmangel ikke at være en risikofaktor for dens udvikling. I de jodrige områder er der imidlertid en prognostisk mere gunstig papillær tyroideacarcinom, der forekommer. Der er forskellige årsager og risikofaktorer for de fire typer kræft i skjoldbruskkirtlen:

Papillær og follikulær thyroideacarcinom

Der er stærke bevis for, at disse to typer af kræft i skjoldbruskkirtlen udløses af ioniserende stråling. For eksempel, efter den kerneaktor i Tjernobyl-atomreaktoren, blev omkring 1.500 børn i Hviderusland, Ukraine og Rusland pålagt skjoldbruskkirtelkræft. Overlevende fra atombomben fra byer fra 2. verdenskrig i Hiroshima og Nagasaki i Japan udviklede også markant mere almindelige kræft i skjoldbruskkirtlen. Selv efter strålebehandling af terapeutiske grunde, for eksempel i et lymfom eller en tumor i hoved- og halsområdet, er der en øget risiko for udvikling af kræft i skjoldbruskkirtlen.

Medullær thyroideacarcinom

I cirka 25 procent af dem, der er berørt af medullær thyroideacarcinom (C-cellekarcinom), er en genetisk defekt årsagen til sygdommen. Der er flere genmodifikationer (mutationer) i RET-genet på kromosom 11. Disse kan resultere i, at enten medullær thyroideacarcinom forekommer alene eller i kombination med forskellige andre sygdomme. I sidstnævnte tilfælde taler man om en såkaldt multiple endokrin neoplasi (MEN, type 2). Mennesker med denne genmutation er meget sandsynligt (> 90 procent) for at udvikle en medullær skjoldbruskkirtelkarcinom, og det er grunden til, at skjoldbruskkirtlen fjernes som en forsigtighed i barndommen (profylaktisk thyroidektomi).

Anaplastisk thyroideacarcinom

Årsagerne og mulige risikofaktorer for udvikling af anaplastisk thyroideacarcinom er stadig fuldstændigt ukendt.

Skjoldbruskkirtelkræft: undersøgelser og diagnose

Abnormaliteter i skjoldbruskkirtlen ændres normalt af bloodwork eller i ultralyd indlysende. Disse undersøgelser udføres for det meste af Specialist i almen medicin eller Specialist i intern medicin vedtaget. Skjoldbruskkirtelhormonerne T3 og T4 (også ofte benævnt fT3 og fT4) og hormonet TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon) måles i blodet. Hvis de målte værdier afviger fra normværdierne, følger ultralydundersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlen normalt. Med ultralydet kan lægen allerede se, om størrelsen og strukturen på skjoldbruskkirtlen er ændret. For eksempel kan han bestemme, om der er knuder i skjoldbruskkirtlen, og skjoldbruskkirtlen er forstørret (“goiter nodosa”). Som en del af undersøgelsen kan lægen også palpere skjoldbruskkirtlen og stille forskellige spørgsmål sygehistorie (Anamnese) give:

• Kendes skjoldbruskkirtelsygdomme af dine forældre eller søskende? I bekræftende fald, hvilken?
• Er du tidligere blevet behandlet for en anden kræft?
• Har du problemer med at sluge eller trække vejret?
• Har du bemærket hævede lymfeknuder eller andre særegenheder såsom smerter eller rødme i huden i halsområdet?
• Var du potentielt udsat for ioniserende stråling, for eksempel til arbejde eller ophold i nærheden af ​​et radioaktivt forurenet område (f.eks. Tjernobyl i Ukraine eller Fukushima i Japan)?

Omkring en ud af fire mennesker i Tyskland har knuder i skjoldbruskkirtlen. Dog er kun 0,2 procent af disse knuder kræft i skjoldbruskkirtlen. Selvom lægen allerede kan samle information om, hvorvidt det er godartede knuder eller ondartet kræft i skjoldbruskkirtlen i ultralydet – er yderligere undersøgelser nødvendige for en pålidelig diagnose. Da thyreoideacancer er temmelig sjælden, observerer mange læger først udviklingen af ​​knudepunkterne over flere uger og ser på skjoldbruskkirtlen igen og igen i ultralydet. Hvis lægen på grund af ultralyd klassificerer knudepunkterne i skjoldbruskkirtlen som potentielt kræftfremkaldende, eller hvis knuderne har en diameter på mere end en centimeter, udføres yderligere undersøgelser:

Yderligere undersøgelser i tilfælde af mistanke om kræft i skjoldbruskkirtlen

Det næste trin i Tyskland er normalt thyreoidea scintigrafi brugt. Hun er fra en nuklearmedicin udført. Det bruges til at afklare synlige knuder, der tidligere blev fundet ved ultralyd. Først administreres et radioaktivt stof (normalt natrium 99mTechnetium pertechnetat) via venen. Det radioaktive stof kaldes også en “sporstof”. Tracerens radioaktivitet er meget lav og har kun en kort halveringstid, hvorfor de negative virkninger på kroppen betragtes som meget lave.

Tracer ligner strukturelt det jod, der optages i skjoldbruskkirtlen til produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Derfor akkumuleres sporstoffet udelukkende i skjoldbruskkirtlen. Jo mere aktive skjoldbruskkirtelceller (thyrocytter) er, jo mere iodid eller sporstof absorberer de. Tracernes radioaktive stråling kan optages af et specielt kamera (gammakamera). Dette giver et billede af skjoldbruskkirtlen, der siger noget om strukturen og især funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen. På steder med særlig høj aktivitet af skjoldbruskkirtelcellerne er der også en særlig stærk ophobning af radioaktive sporstoffer. Disse områder vises normalt med rødt på billedet af skjoldbruskkirtelscintigrafi. I modsætning hertil er områder med lav aktivitet i blå og grøn farve.

Nu sammenligner lægen billederne af skjoldbruskkirtlen ved ultralyd og scintigrafi. Hvis der i et område af skjoldbruskkirtlen, hvor der allerede er fundet en mistænkelig knude i ultralydet, er der også mærkbar reduceret eller manglende aktivitet i scintigrafi.kold knude“(Mørk farve i scintigrafibilledet, lav eller manglende aktivitet). En kold knude er måske ikke en indikation på kræft i skjoldbruskkirtlen. Med kun ca. tre til ti procent af de kolde knudepunkter er tyroideacancer til stede. På den anden side omtales stærkt aktive knudepunkter “hot knots” (rød farve, stærk aktivitet). Disse kan for eksempel forekomme i en godartet hyperthyreoidisme (autonom thyroideaadenom), men er ikke et tegn på kræft i skjoldbruskkirtlen.

En kold knude skal under alle omstændigheder af a Fin nålbiopsi (FNB) kontrolleres. Det indsættes under ultralydkontrol med en fin nål i skjoldbruskkirtlen ind i området med den kolde knude (punktering), og skjoldbruskkirtelvævet fjernes. En lokalbedøvelse er normalt ikke nødvendig, fordi det er en engangs-punktering. En anæstetisk injektion kræver også en punktering og giver derfor ingen fordel. For at undgå blødning gennem punkteringen skal det på forhånd drøftes med lægen, hvilke medikamenter der muligvis skal afbrydes i god tid inden punkteringen (for eksempel blodfortyndende medicin som aspirin, marcumar osv.).

Det indsamlede prøvemateriale forelægges en patolog til en histologisk undersøgelse. Han prøver at svare på, om det er kræft i skjoldbruskkirtlen eller ej. Dette er dog undertiden meget vanskeligt, så selv patologen kan ikke altid stille en klar diagnose. Hvis diagnosen er kræft i skjoldbruskkirtlen, udføres først og fremmest forskellige undersøgelser for at bestemme, hvor langt thyreoideacancer allerede har spredt sig (iscenesættelsesundersøgelser). Disse inkluderer ultralyd, røntgenbillede af brystet, computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI). Derefter opereres patienten så hurtigt som muligt.

Foruden de hidtil nævnte diagnosticeringstrin ledsages mistænkt kræft i skjoldbruskkirtlen ofte af en enkelt måling af calcitoninværdien for at udelukke et medullært skjoldbruskkirtelkarcinom. Medullær thyroideacarcinom producerer store mængder af hormonet calcitonin, som kan måles i blodet. En calcitoninværdi på mere end 20 pikogram pr. Ml (pg / ml) bemærkes i hvert tilfælde.

Skjoldbruskkirtelkræft: behandling

Valg af den rigtige behandlingsform for et tyroideacarcinom afhænger af den tilstedeværende type kræft i skjoldbruskkirtlen, og hvor langt kræften har spredt sig i kroppen. Normalt først er skjoldbruskkirtlen delvis eller komplet kirurgisk fjernet (Thyroidektomi). Efter dette finder sted i papillær kræft og follikulær skjoldbruskkirtel radioiod terapi for at fjerne restvæv i skjoldbruskkirtlen.

Radioiodterapi bruges til at administrere radioaktivt mærket jod til patienten. Det radioaktive jod akkumuleres udelukkende i de metabolisk aktive skjoldbruskkirtelceller og ødelægger dem. Den komplette eliminering af skjoldbruskkirtelvæv er vigtig for opfølgningen af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen, da dette hurtigt kan opdage enhver tilbagevendende kræft i skjoldbruskkirtlen: skjoldbruskkirtelvæv producerer blandt andet proteinet thyroglobulin (TG). Efter operation og radiojodterapi bør intet thyroglobulin være målbart i blodet. På den anden side, hvis det bliver målbart igen med årene, er dette et tegn på en gentagelse (gentagelse) af kræft i skjoldbruskkirtlen. Stråling udefra (strålebehandling) er ikke særlig effektiv og bruges kun til at reducere metastaser i svær smerte. Derudover reagerer tumorcellerne i kræft i skjoldbruskkirtlen næppe kemoterapi (cytostatika), hvorfor det også kun bruges i omfattende metastaser. De forskellige typer kræft i skjoldbruskkirtlen behandles forskelligt:

Papillær thyroideacarcinom

Hvis der ikke er tegn på datterforstyrrelser (metastaser) i lymfeknuderne, og hvis svulsten ikke er større end 1,5 centimeter i diameter, fjernes normalt den berørte skjoldbruskkirtellove (Hemi-thyroidektomi) og fjernelse af cervikale lymfeknuder. Hvis papillær thyroideacarcinom imidlertid er større og dårligt afgrænset fra det omgivende væv, fjernes hele skjoldbruskkirtlen (total thyreoidektomi). Cirka 10 til 14 dage efter operationen lukkes radioiod terapi på. Derefter skal en høj dosis af skjoldbruskkirtelhormon (thyroxin, T4) tages for livet med papillær thyreoideacancer. Dosen går bevidst ud over, hvad der er nødvendigt. Dette er for at undertrykke frigivelsen af ​​hormonet TSH (undertrykt). Frigivelsen af ​​TSH ville stimulere eventuelle resterende celler i tumoren til at vokse.

Follikulær thyroideacarcinom

Ved follikulær thyroideacarcinom, uanset størrelsen af ​​tumor, fjernes hele skjoldbruskkirtlen (total thyreoidektomi). Som med papillær thyroideacarcinom, følger radiojodterapi efter operationen. Derudover undertrykkes TSH-sekretionen også ved indtagelse af højdosis skjoldbruskkirtelhormon (thyroxin).

Medullær thyroideacarcinom (C-celle tumor)

Den valgte behandling for en medullær thyroideacarcinom er også den komplette kirurgiske fjernelse af skjoldbruskkirtlen (total thyreoidektomi). Radioiodterapi giver på den anden side ikke mening, fordi C-celler ikke opbevarer jod. Doseringen af ​​skjoldbruskkirtelhormon (thyroxin) i den medullære skjoldbruskkirtelkræft efter operationen i et normalt højt område, som kun skulle dække behovet, men ikke bør hæmme frigivelsen af ​​TSH. Den stærke diarré kan næppe kontrolleres med de sædvanlige lægemidler, så nogle gange bruges en opioidholdig opløsning (“Tinctura opii”).

Anaplastisk thyroideacarcinom

Kirurgi er normalt ikke nyttigt til anaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen på grund af den meget dårlige prognose. Normalt bruges ekstern stråling (strålebehandling) til at reducere tumorens størrelse og til at lindre de lokale symptomer (trykfølelse ved indtagelse, åndedrætsbesvær). I hvilket omfang kemoterapeutiske midler er effektive til anaplastisk thyroideacarcinom testes i øjeblikket eksperimentelt.

Skjoldbruskkirtelkræft: sygdomsforløb og prognose

Helbredelse i skjoldbruskkirtelkræft og forventet levealder afhænger af, hvilken type skjoldbruskkirtelkræft er til stede, og hvor langt sygdommen er kommet.

Skjoldbruskkirtelkræft: levealder

Mennesker med papillær thyroideacarcinom har de bedste muligheder for helbredelse sammenlignet med de andre typer kræft i skjoldbruskkirtlen. Ti år efter behandlingen lever mere end 80 procent af de berørte stadig. Follikulær kræft i skjoldbruskkirtlen har også en relativt god prognose: den ti-årige overlevelsesrate er omkring 60 til 70 procent. En lidt dårligere prognose folk har med medullær skjoldbruskkirtelkræft, Her er den ti-årige overlevelsesrate kun ca. 50 til 70 procent. den Anaplastisk thyroideacarcinom Desværre er det i henhold til den aktuelle medicinske status næsten umuligt at helbrede. Den gennemsnitlige overlevelsestid efter diagnosen er kun seks måneder. Det skal dog bemærkes, at dette er gennemsnitsværdier, som i individuelle tilfælde kan afvige markant fra de her givne tider.

Efterbehandling af kræft i skjoldbruskkirtlen

For at påvise en gentagelse af kræft i skjoldbruskkirtlen (gentagelse) så tidligt som muligt, bør der regelmæssigt følges op. Dette inkluderer en regelmæssig undersøgelse af nakkeområdet med ultralyd. Derudover kan forskellige laboratorieværdier måles, som kun produceres af skjoldbruskkirtelvæv og derfor taler med en fuldstændigt fjernet skjoldbruskkirtel for en ny tumorvækst. Disse laboratorieværdier kaldes også såkaldte tumormarkører. Især er calcitonin (medullær thyroideacarcinom) og thyroglobulin (papillær og follikulær thyreoideacarcinom) inkluderet som tumormarkører for opfølgning Skjoldbruskkirtel vigtigt.