Ulcus cruris

Ulcus cruris: beskrivelse

Ulcus cruris (“åbent ben”) henviser til dybe og dårligt helende sår på underbenet. Udtrykket Ulcus cruris kommer fra latin og betyder på tysk Unterschenkelgeschwür (Ulcus = ulcer, cruris = underben). Ved almindelig brug omtales ofte et bensår som et åbent ben. Ulcus cruris er resultatet af en kredsløbsforstyrrelse i benene. Læger adskiller forskellige former:

Ulcus cruris venosum

I de fleste tilfælde er kredsløbsforstyrrelser forbundet med svækkelser i det venøse kredsløbssystem. Denne tilstand kaldes kronisk venøs insufficiens. Læger taler i denne form af det åbne ben af ​​et bensår venosum. Det forekommer hovedsageligt i den nedre del af underbenet. En venøs bensår har i de fleste tilfælde en meget stor udstrækning og kan også omfatte benene helt.

Ulcus cruris arteriosum

Mindre ofte er indsnævring af arteriel cirkulation ansvarlig for cirkulationsforstyrrelser (perifer vaskulær sygdom, PAOD). Læger taler derefter om et bensår. Det opstår i de fleste tilfælde som følge af enkle benskader. Disse kan ikke heles ordentligt på grund af manglen på tilførsel af arterielt, iltrigt blod og antændes. En ulcus cruris arteriosum forekommer normalt på tæerne eller på fodsålen.

Ulcus cruris mixtum

Derudover kan et åbent ben også forårsages af en samtidig indsnævring af begge blodstrømme – det venøse og det arterielle vaskulære system (ulcus cruris mixtum).

Ulcus cruris neoplasticum

Den fjerde form er ulcus cruris neoplasticum. I denne form er sårene på underbenet forårsaget af ondartede vækster.

Derudover opstår ofte et bensår som følge af diabetes mellitus (diabetes). Læger taler også om en diabetisk fod.

En ulcus i underbenet som et resultat af kredsløbssygdomme er relativt almindelig. Risikoen for at udvikle et bensår øges markant med alderen. Mennesker under 40 år påvirkes meget sjældent, mens hos mennesker over 80 år er bensår relativt almindelige. Mænd og kvinder påvirkes omtrent lige så ofte.

Ulcus cruris: symptomer

Symptomerne på et bensår kan variere lidt afhængigt af arten af ​​deres udvikling. Klassisk har ulcus cruris dybe sår, som ikke heles alene, ligesom andre kvæstelser. De trænger ind i flere hudlag og kan endda nå ud til knoglerne. I de fleste tilfælde er sårene fugtige og våde permanent. Dette betyder, at der indefra kommer en klar, let slimet væske ud. Denne væske får den omgivende hud til at blødgøre. Læger taler om macerationer.

En venøs bensår er normalt placeret i området af ankelen og forstørres i retning af underbenet. Et sådant venøst ​​åbent ben får ofte en såkaldt galoshesform, hvor såret vinder en gang rundt om benet.

En venøs mavesår medfører i de fleste tilfælde en konstant følelse af tæthed i de berørte ekstremiteter. På den anden side er smerter sjældne. Udvandringen af ​​røde blodlegemer fra omgivelserne i ulcus cruris får huden omkring såret til at blive brunligt.

Arterielle åbne ben er i modsætning til deres navn snarere i fødderne end benene. Specielt almindelige er arterielle mavesår på tæerne og fodsålen. I modsætning til ulcus cruris venosum er ulus cruris arteriosum forbundet med svær smerte i benene. Disse forekommer især under bevægelse eller når benet er opbevaret. I et bensår er fødderne normalt også kolde og blege.

I alle former for bensår kan neglevæksten forstyrres. Også tåneglene kan være misfarvede eller sprøde.

Symptomer på forkert pleje

Sårene i et bensår kan let blive inficeret, især hvis de ikke er fagligt plejet. Hvis sårene er åbne eller muligvis får snavs eller støv ind, kan bakterier eller andre patogener let komme ind i såret. En bakterieinfektion fører normalt til betændelse. Betændte ulcus cruris manifesteres blandt andet af en skarp, ustabil lugt, hvilket er lige så ubehageligt for de berørte og deres miljø.

Forkert behandling komplicerer ofte ulcus cruris. Mange syge mener, at de kan behandle sårene selv med forskellige cremer eller salver. Dette kurerer dog ikke et bensår. Resultatet er ofte det modsatte: mange patienter udvikler en såkaldt kontaktdermatitis. Dette er et allergisk udslæt, der er forårsaget af ingredienserne i cremerne. Kontaktdermatitis er kendetegnet ved rødme, kløe og / eller forbrænding af den berørte hud.

Ulcus cruris: årsager og risikofaktorer

En bensår skyldes blodmangel i visse områder af kroppen. For denne mangel på forskellige årsager kommer i tvivl. Den mest almindelige årsag til åben ben2 er en indsnævring af de venøse kar. Derudover kan en indsnævring af arteriekarrene forårsage et åbent ben. I sjældne tilfælde er andre faktorer involveret i udviklingen af ​​ulcus cruris.

Venøs årsager

Vener kaldes blodkar, der returnerer blod fra kroppen tilbage til hjertet. Venøse mavesår opstår som et resultat af kronisk venøs insufficiens (kronisk venøs insufficiens, CVI). Dette kan blandt andet være forårsaget af blodpropper i dybe ben og bækkenårer (trombose).

I tilfælde af kronisk venøs insufficiens udvides venerne og forlænges – hvilket forårsager åreknuder. Forstørrelsen medfører, at blodet ikke kan transporteres så godt til hjertet. Som et resultat er der en stagnation af blodet i venerne. Som et resultat akkumuleres vand i det omgivende væv og ødemformer. Hvis ødemer vedvarer i lang tid, kan der forekomme hærdning af det omkringliggende bindevæv. Læger kalder dette en sklerose. Disse ændringer forsyner ikke længere vævet med tilstrækkeligt ilt og næringsstoffer, der normalt transporteres gennem blodet og distribueres over hele kroppen. Dette underforsyning fører efter lang tid til mund- og bensår.

Alle følgevirkninger af trombose i dybe ben og bækkenårer (såsom overbelastning, hævelse, venøse bensår) opsummeres under udtrykket “postthrombotisk syndrom”.

Arterielle årsager

Arterier er blodkar, der fører blod væk fra hjertet. De fordeler ilt og næringsstoffer i kroppen. Forskellige faktorer kan føre til aflejringer af kalk eller bindevæv på arterienes væg. Denne arteriosklerose kaldes arteriosklerose. Ved forkalkning bliver arteriernes indre diameter smalere, og mindre blod og dermed mindre næringsstoffer og ilt kommer ind i vævet. Dette underforsyning skaber også et åbent ben.

Den vigtigste risikofaktor for arteriosklerose er rygning. Det fremmer dannelsen af ​​vaskulære aflejringer i alle kroppens kar. Yderligere risikofaktorer for arterioskleroserelateret bensår er højt blodtryk (hypertension) og høje blodlipidniveauer (hyperlipidæmi).

Andre årsager til bensår

En anden risikofaktor for udvikling af et bensår er diabetes mellitus diabetes mellitus. Der er flere faktorer, der understøtter dannelsen af ​​et bensår. Disse inkluderer primært den forøgede forkalkning af arterierne (arteriosklerose).

Diabetisk polyneuropati kan også understøtte udviklingen af ​​ulcus cruris. Denne diabetesrelaterede nerveskade påvirker hovedsageligt nerverne i fødderne: Som et resultat går følsomheden i fødder og ben tabt. Den ofte resulterende malposition af fødderne favoriserer dannelse af sår. Hvis disse heles dårligt, eller hvis der udvikles nye sår igen og igen, kan der dannes et bensår.

Ulcus cruris: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om, at der udvikler et bensår eller allerede eksisterer, er familielægen eller en hudlæge den rigtige person til at kontakte. De fleste af disse genkender et bensår ved første øjekast. Når du vælger den rigtige terapi, er det dog vigtigt at vide, hvad den nøjagtige årsag til ulcus cruris er. Derfor finder vi først og fremmest en detaljeret undersøgelse af den medicinske historie (anamnese). Dermed skal du beskrive lægen dine klager og fysiske ændringer, som du har bemærket så præcist som muligt. Lægen kan også stille spørgsmål som:

• Har du nogensinde haft lignende symptomer i fortiden?
• Har du bemærket nogen begrænsninger i din præstation, stopper du for eksempel oftere end før?
• Har du indtryk af, at såret er blevet større eller mindre eller forblevet det samme?

Efter en grundig undersøgelse af det ømme sted kan lægen udføre en Doppler-sonografi, en form for ultralydundersøgelse, der viser venøs og arteriel blodstrømningsbetingelser. Hvis årsagen til bensår ligger i en reduceret blodgennemstrømning, kan lægen opdage dette direkte i Doppler-sonografien.

Årsagen til en reduceret blodgennemstrømning kan være anderledes. I mange tilfælde skyldes kredsløbsforstyrrelsen blodpropper i venerne. Sådanne thromboser kan detekteres ved hjælp af en røntgenundersøgelse, hvori et kontrastmiddel injiceres på forhånd. En sådan røntgenkontrastundersøgelse er ufarlig. Efter sprøjtning af kontrastmediet kan det muligvis føre til kolde følelser. Kvalme forekommer også lejlighedsvis. Disse symptomer forsvinder inden for få timer.

Der udføres også en blodprøve rutinemæssigt. Med deres hjælp kan det for eksempel afklares, om der findes en diabetes mellitus (diabetes mellitus) eller en koagulationsforstyrrelse. Evalueringen af ​​blodprøven tager normalt flere dage. Hvis alle andre undersøgelser peger på et åbent ben, startes behandlingen inden den endelige evaluering af blodprøven.

Hvis der er mistanke om infektion i ulcus cruris, for eksempel med bakterier, tager lægen også en pinde fra såret. Denne prøve undersøges i laboratoriet. Det kan give ledetråde til årsagen til betændelsen.

I sjældne tilfælde kan et rygæg (en form for hudkræft) være årsagen til et bensår. Dette kan afklares ved hjælp af en vævsprøve (biopsi).

Ulcus cruris: behandling

Behandlingen af ​​et bensår er ofte vanskeligt og trættende. Formålet med behandlingen er primært at eliminere årsagerne til ulcus cruris, så som regel at forbedre den forstyrrede tilbagesvaling af blod. Derudover skal såret behandles, så det heles hurtigt. Sidst men ikke mindst skal en yderligere infektion forhindres. Terapi med ulcus cruris varer normalt flere uger. Selv efter behandlingen er afsluttet, skal lægen regelmæssigt kontrolleres.

Forbedring af blodgennemstrømningen

Forbedringen i blodgennemstrømningen er i de fleste tilfælde oprindeligt forsøgt med kompressionsforbindelser. Disse øger trykket i karene og sikrer, at blodet flyder hurtigere igen. Disse bandager kan anvendes regelmæssigt af en læge eller en medicinsk assistent. Berørte patienter kan også selv oprette en sådan bandage, efter at de har lært, hvordan man gør det.

Derudover skal folk med et bensår bevæge sig meget. Dette stimulerer også blodgennemstrømningen og forhindrer, at blod ophobes i underbenet.

sår udrensning

Behandlingen af ​​det åbne sår udføres af lægen. Såret skal regelmæssigt rengøres og desinficeres. Dette gøres enten med specielle salver, der opløser belægningerne på såret (fibrinolytiske salver) eller ved hjælp af den såkaldte curettage. Under curettage fjerner lægen puderne med en skarp ske og renser såret. Derefter påføres kuverter med antiseptiske midler. Gennem dette skal såret holdes kimfrit. Til stærkt grædende sår bruges fugtige konvolutter med saltopløsning.

I kroniske sår finder en såkaldt fugtig sårbehandling sted. Der er forskellige udgaver tilgængelige. Disse puder holder såret fri for patogener og snavs og fremmer regenereringen af ​​den omgivende hud. Fugtige sårforbindinger har tendens til at forbedre heling snarere end en helt tør behandling.

Sårrensning med fluelarver

En meget effektiv behandling af ulcus cruris er den bioenzymatiske sårrensning med fluelarver. Her anbringes 100 til 200 fluelarver i en porøs pose på mavesåret i to til tre dage. Larverne lever af dødt væv, som de tidligere har optøet af deres spyt. Levende væv angriber ikke larverne. Især ved dårligt helende inficerede sår, der ikke reagerer på antibiotikabehandling, anbefales denne metode.

Operationelle foranstaltninger

I et bensår kan kirurgiske metoder også anvendes til at rense såret, fjerne affald, forbedre venøs blodgennemstrømning og fremskynde sårheling. For eksempel kan åreknuder, der løber på bensåret, fjernes kirurgisk. Alternativt kan de også sclerosed (scleroterapi).

For arterielle bensår kan kirurgisk behandling i form af en bypass-operation hjælpe. Den indsnævrede eller lukkede karafsnit overbrydes ved at forskyde en sektion af fartøjet fra et andet sted i kroppen, hvilket ikke er absolut nødvendigt der, til det indsnævrede afsnit.

Nogle bensår kan også heles hurtigere ved kirurgisk hudtransplantation.

stoffer

I tilfælde af en særlig hård underbensår kan supplerende medicin tilvejebringes ved Ulcus-cruris-terapien. Denne medicin, der indeholder vækstfaktorer, ordineres. Dette understøtter også sårregenerering. Antibiotika ordineres, hvis der er en yderligere bakteriel infektion.

Kortison i kontaktdermatitis

Patienter forsyner ofte deres åbne ben med forskellige cremer. Ikke sjældent udvikles en allergisk reaktion (såkaldt kontaktdermatitis). Denne allergiske reaktion kan reduceres inden for et par dage ved hjælp af lokal kortisonterapi (cortisonholdig creme).

Ulcus cruris: Sygdomsforløb og prognose

Prognosen for et bensår afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomerne, typen af ​​mavesår og de individuelle tilstande. Generelt heler et venøst, åbent ben bedre end en arteriel ulcus cruris. Ulus cruris venosum er dog mere tilbøjelig til at forme sig igen inden for kort tid. Risikoen for tilbagefald kan reduceres ved konsekvent at udføre opfølgende behandling af bensår. Især betyder dette, at berørte personer bevæger sig mere og fortsætter kompressionsterapien, selv efter heling af ulcus cruris.

Med en konsistent terapi heles ofte et bensår fuldstændigt inden for et par måneder. Men især hos ældre kan heling vare i mange år. Ældre har generelt flere risikofaktorer for bensår end yngre. Derudover er hudens regenereringskapacitet ofte allerede begrænset hos ældre. For at gøre tingene værre følger mange ældre mennesker ikke konsekvent en terapi, der forsinker helingen.

Jo længere en ulcus cruris forbliver ubehandlet, jo større er risikoen for alvorlige konsekvenser. Især med arteriel ulcus cruris er der en risiko for, at vævet dør (nekrose). I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at amputere berørte tæer eller ben for at forhindre spredning af nekrose. Visse individuelle forhold øger yderligere risikoen for amputation på grund af ulcus cruris. Disse inkluderer primært rygning eller dårligt justeret blodsukker i diabetes mellitus.

Hvordan man forhindrer et bensår og forbedrer prognosen

Du kan forhindre et bensår på forskellige måder eller forbedre prognosen for et eksisterende bensår.

For en venøs bensår er kompressionsterapi især vigtig. Brug af kompressionsbandager eller kompressionsstrømper forbedrer blodgennemstrømningen og prognosen markant. Bekymrede personer bør også bevæge sig meget for at øge blodcirkulationen. Ved stillesiddende aktiviteter skal du regelmæssigt tage små pauser for at flytte. Hvis det er muligt, kan du sidde med benene over dit hjerte, mens du sidder ned. Dette forbedrer også blodstrømmen. Når du står, skal du skifte position fra tid til anden. Overvægtige mennesker skal presserende mindske deres kropsvægt.

Rygning er den vigtigste faktor i arterielle bensår. Rygning øger risikoen for at udvikle et bensår markant. For dem, der allerede er ramt, forsinker rygning heling og øger antallet af tilbagefald. Selv med en arteriel ulcus cruris er det vigtigt at reducere din egen kropsvægt og bevæge sig regelmæssigt. Det er også vigtigt at have sko, hvor fødderne føles behagelige og ikke klemmes. Der skal udvises omhu under fodpleje for at undgå skader på fødderne. Diabetikere bør især regelmæssigt gå til medicinsk fodpleje for at reducere risikoen for en Ulcus cruris at sænke.