Biliopancreatisk afledning

Hvad er biliopancreatisk afledning?

Med udtrykket “biliopancreatisk afledning” menes, at fordøjelsessekretionerne af galden (bilis) og bugspytkirtlen (bugspytkirtlen) kun føres til diætsgrøden kun i den nedre del af tyndtarmen. Som et resultat hindres nedbrydningen af ​​næringsstoffer, og de absorberes kun i markant mindre mængde fra tyndtarmen i blodet.

Biliopancreatisk afledning fører normalt til en særlig signifikant vægttab hos patienter med fedme. Internationalt er biliopancreatisk opdeling standardproceduren, men har næppe fået accept i Tyskland.

Hvad sker der gennem biliopancreatisk afledning?

Handlingsprincippet er primært baseret på malabsorption med vilje forårsaget af operationen – den tekniske betegnelse for dårlig optagelse af næringsstoffer fra tarmen. Normalt, i tolvfingertarmen, blandes det chym, der kommer fra maven, med fordøjelsesenzymerne fra bugspytkirtlen og galdeblæren. Næringsstofferne opdeles derved og kan nu optages af tarmslimhinden og ledes ind i blodbanen.

Imidlertid introducerer biliopancreatisk afledning dem først meget længere ned i tyndtarmen. Kun herfra blandes så madgrød og fordøjelsessafter. Således er der kun et kort afsnit af tarmen og meget mindre tid til rådighed til nedbrydning og absorption af mad – en stor del af næringsstofferne vandrer ufordøjet i tyndtarmen og udskilles i afføringen.

Vægtsreduktionen skyldes imidlertid ikke kun malabsorption alene. Det andet handlingsprincip er den såkaldte begrænsning: I biliopancreatisk opdeling reduceres maven betydeligt. På grund af det reducerede mavevolumen (begrænsning) fødes man meget hurtigere og spiser derfor mindre.

Driftsprocedure til biliopancreatisk afledning

Grundlæggende skelner man mellem to varianter af operationen: den eneste biliopancreatiske afledning (BPD) og den biliopancreatiske afledning med duodenal switch (BPD-DS). I BPD reduceres maven til et volumen på ca. 250 til 500 ml. I tilfælde af BPD-DS reduceres maven på den anden side til en såkaldt “mavehylse” med et volumen på kun ca. 100 til 120 ml. Således er begrænsningen i BPD-DS endnu mere udtalt end i tilfældet med BPD alene. En anden fordel er, at med BPD-DS opretholdes også Magenpförtner (pylorus). Chymet passerer således ikke uhindret fra den resterende mave ind i tarmen, men frigøres langsommere og kontinuerligt gennem pylorus ind i tarmen. Dette reducerer risikoen for et såkaldt dumping-syndrom markant (se nedenfor).

Forberedelse på biliopancreatisk afledning

Før proceduren er en gastroskopi vigtig for at udelukke alvorlige sygdomme i mave og tolvfingertarmen. Der skal også udføres en ultralyd af maven for at påvise alle eksisterende galdedreneringsforstyrrelser – såsom gallesten. Hvis der opdages gallesten, fjernes galdeblæren som en forholdsregel under biliopancreatisk afledning, da der senere under det tilsigtede vægttab hurtigt kan dannes yderligere sten, som meget ofte fører til betændelse i galdeblæren og galdegangen. I de fleste tilfælde er et elektrokardiogram (EKG) og en lungefunktionsundersøgelse også nødvendigt inden operationen.

Udløbet af operationen

Biliopancreatisk afledning udføres nu overvejende som en minimalt invasiv operation. I denne proces, også benævnt “nøglehulsteknik”, kræves der ikke noget stort abdominal incision. I stedet introduceres de kirurgiske instrumenter og et lille specielt kamera i maven via flere små snit. Minimalt invasiv kirurgi har generelt en lavere kirurgisk risiko end åben kirurgi og er derfor især velegnet til overvægtige patienter, der allerede har en markant øget kirurgisk risiko.

Biliopancreatisk afledning fortsætter i flere kirurgiske trin. Under generel anæstesi indsætter kirurgen instrumenterne og et kamera med lyskilde i bughulen gennem flere hudinsnit. Under operationen indføres gasformigt kuldioxid også i bughulen, således at mavevæggen løfter lidt fra organerne, og kirurgen har bedre synlighed og mere plads i bughulen.

Nu er maven adskilt lige under spiserøret. Så kun en lille resterende mave (gastrisk pose) er tilbage i slutningen af ​​spiserøret. De resterende mavepartier fjernes. Ved biliopancreatisk afvigelse med en duodenalafbryder afviges en såkaldt rørformet mave med et endnu markant mindre volumen i stedet for maveposen.

Dernæst skærer kirurgen tyndtarmen ca. 2,5 meter inden tyktarms begynde. Den nederste del er nu trukket op og syet direkte til maven posen eller røret maven. Den øverste tyndtarmsdel har ingen forbindelse til maven og tjener kun i fremtiden til at transportere fordøjelsessekretet af galden og bugspytkirtlen. Han føres nu ind i tyndtarmen omkring 50 centimeter over tyktarmen og sutureres.

Det fælles stykke tyndtarme, hvor fødevarepartiklerne og fordøjelsessafterne blandes, er således i stedet for adskillige meter kun ca. en halv meter lang. Da dette ikke længere er tilstrækkeligt til en fuldstændig nedbrydning og absorption af fødevarekomponenterne, overføres disse overvejende ufordøjet i tyktarmen, som igen næppe absorberer næringsstoffer. Fordi det tjener frem for alt fortykning af den fordøjede mad.

Varighed af operation, indlæggelse og uarbejdsdygtighed

Biliopancreatisk afledning varer cirka to til tre timer og udføres altid under generel anæstesi. Operationen kræver normalt et hospitalophold på cirka otte dage – en til forberedelse og syv til at lukke medicinsk observation efter proceduren. I gennemsnit cirka tre uger efter operationen er det muligt at vende tilbage til arbejdet, hvis proceduren er ukompliceret.

For hvem er biliopancreatisk afledning egnet?

Biliopancreatisk afledning er en procedure for personer med fedme og et kropsmasseindeks (BMI) på ≥ 40 kg / m² (grad III fedme). Hvis der allerede er metaboliske sygdomme, såsom diabetes, højt blodtryk eller et søvnapnø-syndrom på grund af overvægten, kan biliopancreatisk afledning være nyttig fra en BMI på 35 kg / m².

Forudsætningen for biliopancreatisk afledning og alle andre procedurer for fedmeoperationer er, at alle ikke-kirurgiske foranstaltninger ikke har været tilstrækkelige nok i seks til tolv måneder. Disse foranstaltninger inkluderer professionel ernæringsrådgivning, træning og adfærdsterapi (såkaldt multimodalt koncept for fedme). Ved biliopancreatisk afledning skal man være mindst 18 år gammel og højst 65 år gammel, skønt operationen i individuelle tilfælde også er mulig hos yngre eller ældre.

Hos mennesker med ekstrem fedme (BMI> 50 kg / m²) er operationen undertiden opdelt i to operationer: For det første oprettes kun rørmaven. Dette er for at reducere vægten og dermed den kirurgiske risiko for den anden intervention (den faktiske biliopancreatiske afledning).

En malabsorptiv procedure, såsom biliopancreatisk afledning, anbefales især for mennesker, der ikke er i stand til at skifte til ugunstige spisevaner. Mens disse mennesker taber sig dårligt ved hjælp af andre procedurer (såsom gastrisk eller gastrisk banding), kan bilocalancreatic afledning føre til vægttab på grund af malabsorption, selv med vedvarende ugunstige spisevaner.

For hvem er biliopancreatisk afledning ikke egnet?

Der er adskillige fysiske og psykiske sygdomme, hvor en fedmeoperation, såsom biliopancreatisk afledning, ikke er indikeret (kontraindiceret). Især kan tidligere operationer og misdannelser i maven eller tarmen være vigtige kontraindikationer til biliopancreatisk afledning. Psykiske komorbiditeter såsom afhængighed eller ubehandlede spiseforstyrrelser (såsom overstadig spisning eller bulimi) er også udelukket fra proceduren. Uanset om man er egnet til biliopancreatisk afledning eller ej, lærer man på forhånd i samtale med kirurgen.

Effektiviteten af ​​biliopancreatisk afledning

Biliopancreatisk afledning er den kirurgiske procedure, der normalt opnår det største vægttab. Undersøgelser viser et overskydende vægttab (EWL) efter et år på 52 procent for BPD alene og 72 procent for BPD-DS. Ud over den rent kosmetiske og mentalt lindrende virkning har vægttabet efter proceduren også en positiv effekt på patienternes stofskifte. Således indgriben i mange tilfælde en eksisterende diabetes mellitus i høj grad forbedret eller endda heledes. Også blodglukoseniveauer normaliseres ofte en kort tid efter operationen, selvom patienten endnu ikke er markant faldet på dette tidspunkt. Årsagerne hertil er endnu ikke helt klare. Nogle forskere har mistanke om, at den ændrede gastrointestinale passage, forskellige hormonelle ændringer er i bevægelse, som har en gunstig effekt på energimetabolismen.

Fordele ved biliopancreatisk afledning i forhold til andre procedurer

Da virkningen af ​​biliopancreatisk afledning er baseret på to forskellige principper (begrænsning og malabsorption, se ovenfor), er metoden særlig effektiv og er især effektiv hos mennesker, hvis overvægt skyldes overdreven indtagelse af mad eller drikkevarer med højt kalorieindhold. For disse mennesker, sommetider benævnt “søde spiser,” ville en magekrympende procedure, såsom gastrisk ballon, gastrisk bånd eller mave, ikke være tilstrækkelig effektiv.

Ulemper og bivirkninger ved proceduren

En biliopancreatisk opdeling er en kirurgisk krævende procedure. Sammenlignet med rørets maveoperation er betydeligt flere udskæringer og suturer nødvendige. Interventionen i fordøjelsessystemet er meget udtalt, og efter vellykket vægttab er det ikke helt reversibelt. Derfor bør du gøre dig bekendt med de mulige bivirkninger inden proceduren. Hvor stærke disse er i det enkelte tilfælde er individuelt forskellige:

Mangelsymptomer: De mest almindelige bivirkninger ved biliopancreatisk afledning inkluderer en mangel på vitamin D og vitamin B12: Vitamin B12 absorberes i den sidste del af tyndtarmen (terminal ileum). Derudover skal et vist hjælpeprotein være til stede for indtagelsen, den såkaldte egenfaktor (“iboende faktor”). Den indre faktor dannes i maven. Da biliopancreatisk afledning fjerner en stor del af maven, reduceres dannelsen af ​​den iboende faktor, og dermed reduceres vitamin B12-optagelsen kraftigt.

Derfor er vitamin B12-kosttilskud i muskler eller via blodåren i blodet nødvendigt. Det er også vitamin B-12-præparater, der absorberes direkte gennem mundslimhinden (sublingual anvendelse), men deres effektivitet er tvivlsom. Hvorfor det kan komme efter en Biliopankreatischen-omledning til en vitamin D-mangel, er endnu ikke sikkert afklaret.

Patienter med biliopancreatisk afledning skal være omhyggelige med at administrere vitamin B12 og D – ellers kan der forekomme alvorlige komplikationer såsom anæmi (anæmi i vitamin B-12-mangel) og osteoporose (på grund af D-vitaminmangel).

Dumping syndrom: Et dumping-syndrom er sammensætningen af ​​flere symptomer, som kan være resultatet af den faldslignende evakuering af kun lidt forfordøjet mad fra resten af ​​maven ind i tyndtarmen. Da Magenpförtner mangler, passerer den koncentrerede madmasse direkte ind i tyndtarmen. Der trækker han efter fysiske love (osmose) vand fra det omgivende væv og blodkar ind i tarmen.

Som et resultat reduceres væskemængden i blodbanen, hvilket kan føre til et markant fald i blodtrykket, indtil det kollapser. Nogle mennesker rapporterer relaterede symptomer som svimmelhed, kvalme, sved eller svær hjertebank (tidlig dumping). Derudover kan det høje vandindhold i chym forårsage alvorlig diarré.

Et dumpingsyndrom opstår især efter tilførsel af osmotisk meget aktiv (hyperosmolær) mad, for eksempel i sukkerholdige drikkevarer eller fedtholdige fødevarer. Dumpingsyndromet forhindres af PBD-DS (se ovenfor). I denne variant af biliopancreatisk afledning opnås gastrisk skubbe.

Tab af muskelmasse: På grund af den kraftigt reducerede tilførsel af næringsstoffer skaber en relativ mangel på kulhydrater, der søger at kompensere for kroppen ved ny dannelse af sukker fra aminosyrer. Aminosyrer er byggestenene i proteinerne (proteiner), som igen er et vigtigt byggemateriale i muskulaturen. Kroppen nedbrydes således frem for alt mindre brugt muskulatur for at sikre energibalancen. Patienter, der følger efter biliopancreatisk afledning, bør derfor modvirke muskelnedbrydning gennem øget fysisk aktivitet. Særligt egnede er fællesvenlige sportsgrene som cykling, moderat styrketræning, svømning eller aqua-jogging.

Biliopancreatisk afledning: risici og komplikationer

Biliopancreatisk afledning involverer adskillige generelle og specifikke kirurgiske risici. Disse inkluderer:

• risiko for generel anæstesi
• Trombose af dybe benårer med risiko for lungeemboli
• Infektioner i det ydre område og suturer
• Lækage af suturerne på maveposen / perikardiet eller tyndtarmen (suturinsufficiens) med risiko for peritonitis (Peritonitis)

I studier var dødeligheden efter biliopancreatisk afledning mellem 0,5 og 7,6 procent. Dette er imidlertid rene statistiske værdier. Den individuelle kirurgiske risiko afhænger i vid udstrækning af den fysiske tilstand på operationstidspunktet.

Diæt efter operation

Efter biliopancreatisk afledning er en grundlæggende ændring i kosten nødvendig for at undgå fordøjelsesproblemer. Bortset fra det, jo mindre fedt og kalori, du spiser efter operationen, jo mere udtalt er vægttabet. Følgende ernæringsregler skal overholdes for livet efter den biliopancreatiske afledning:

• Måltider kan kun indeholde små portioner (reduceret mavestørrelse)
• hvert enkelt bid skal tygges meget godt, da forfordøjelsen i maven fjernes
• sukkerholdige fødevarer eller drikkevarer og meget langfiber kød bør undgås
• Kosttilskud (især vitamin D, vitamin B12) skal tages for livet

Selv medicin absorberes delvist forskelligt eller i mindre mængder. den Biliopancreatisk afledning kræver derfor om nødvendigt en justering af indgivelsestidspunktet og dosis af lægemidlerne.