brucellose

Brucellose: beskrivelse

Brucellose er en bakteriel infektionssygdom, der påvirker både mennesker og dyr (anthropozoonosis). Det overføres normalt fra dyr til mennesker.

En brucellose kan udløses af forskellige bakterier. Afhængig af patogenet sondres der mellem forskellige typer brucellose, for eksempel Middelhavsfeber (bølgende feber), Bangs sygdom og brucellose af svin og hund.

Hos mennesker er Middelhavsfeber mest almindelig, svine- og hundebrucellose er meget sjældne.

Symptomerne på brucellose kan være meget forskellige. I cirka 90 procent af tilfældene er der ingen tegn på infektion. I de resterende ti procent varierer symptomerne fra ikke-specifikke tegn på betændelse, såsom feber eller hovedpine til alvorlig organskade.

Hvad sker der med brucellose?

Patogenerne af brucellose kommer ind i den menneskelige krop via slimhinderne eller mindre læsioner i huden. Efter penetrering transporteres de med celler fra immunsystemet til den nærmeste lymfeknude. Der kan de komme fra lymfen ind i blodstrømmen og videre til forskellige organer (som milten, leveren) eller ind i knoglemarven, hvor de forårsager betændelse.

Brucellose: fakta og tal

Hvert år rapporteres omkring 40 nye tilfælde af brucellose i Tyskland. Læger fra omkring 500.000 syge verden over går ud.

De fleste af patienterne i Tyskland har fået brucellose, når de rejser til udlandet. Særligt udbredt er patogenerne i Middelhavslandene.

I Tyskland er der ifølge infektionsbeskyttelsesloven (IfSG) en pligt til at rapportere brucellose. Dette betyder, at den mistænkte, faktiske sygdom og død som følge af brucellose skal rapporteres af lægen til sundhedsafdelingen. Syge dyr kan også anmeldes. Den samlede bestand af dyr, der kan blive inficeret (kvæg, geder, får, heste, svin, hunde) i Tyskland er officielt fri for brucellose. Syge dyr importeres normalt fra udlandet. Lejlighedsvis kommer det til udbrud hos svin i fri rækkevidde, der har inficeret med vildsvin.

inkubationstiden

Tiden mellem infektionen og brucellosens udbrud (inkubationsperiode) er meget variabel: Den kan kun vare i fem dage, men kan være mere end to år. I gennemsnit er inkubationsperioden cirka fire måneder, i Bangs sygdom er normalt kun en til tre uger.

Patogenerne kan overføres til andre mennesker i hele inkubationsperioden.

Brucellose: symptomer

I cirka 90 procent af alle de berørte brucellose kører uden eller kun med milde symptomer (subklinisk forløb). Det faktum, at en brucellose faktisk er til stede, kan lægen derefter kun registrere bevis for antistoffer mod patogenerne (antistoffer) i blodet.

I de andre ti procent af tilfældene er tilstanden enten akut eller kronisk. Dette viser forskellige symptomer:

Akut brucellose

Akut brucellose kan begynde snigende eller pludselig. Et lumsk forløb forekommer normalt i Bangs sygdom, en pludselig begyndelse af middelhavsfeber. De første symptomer er ikke-specifikke tegn på sygdom, såsom:

• feber
• kvalme
• træthed
• Hovedpine og kropsmerter
• nattesved

Ved akut brucellose kan feberen vare i en til tre uger. Især ved middelhavsfeber forekommer ofte to til fem dages feberpauser. Et sådant kursus kaldes bølgende feber.

En langsom hjerteslag (bradykardi) og synligt hævede lymfeknuder er også symptomer på akut brucellose.

Kronisk brucellose

Hvis brucellose ikke genkendes og behandles, kan kronisk brucellose udvikles efter begyndelsen af ​​akutte symptomer. Et kronisk forløb forekommer i cirka fem procent af tilfældene. Generelle symptomer er:

• reduceret effektivitet
• sveder
• depressive faser

Derudover er der normalt permanente betændelsessteder i leveren, milten eller knoglerne. Hvis knoglemarven påvirkes, forstyrres bloddannelsen som et resultat.

Endvidere kan brucellose forårsage kronisk betændelse i forskellige organer og væv. Disse inkluderer:

• hjernehinderne (meningitis)
• hjerteforet (endokarditis)
• Testikler (orkitis) og epididymis (epididymitis)
• Galdeblære (kolecystitis)
• Pankreas (pancreatitis)
• Peritoneum (peritonitis)
• Lunge (lungebetændelse)
• Vertebral body (spondylitis)
• Øjne (Uveitis)

Sjældent sker der en forstørrelse af leveren og milten (hepatosplenomegaly).

Brucellose: årsager og risikofaktorer

Triggerne til brucellose er små gram-negative bacillusbakterier af slægten Brucella, de såkaldte Brucelles. Afhængig af den udløsende Brucellen-type skelnes følgende former for brucellose:

• Feber i Middelhavet eller Malta: det forårsagende middel er Brucella melitensis (hovedsageligt geder, får og kameler)
• Bangs sygdom, Bangs sygdom: forårsaget af Brucella abortus (hovedsageligt hos kvæg)
• Pigs Brucellosis: af Brucella suis
• Hundebrucellose: af Brucella canis

De sidste to Brucella-arter og de forårsagende organismer Brucella ovis og Brucella neotomae er ekstremt sjældne hos mennesker.

Forurening fra dyr og mad

Infektion af mennesker forekommer normalt gennem kontakt med inficerede dyr (især deres fæces og urin) og gennem indtagelse af inficeret råt kød eller andre ikke-kogte eller upasteuriserede animalske produkter, såsom mælk eller ost. I Tyskland er alle dyr officielt fri for brucellose. Infektionen er derfor normalt i udlandet, hvor brucellose med regionale forskelle stadig er udbredt.

Rejsende til Middelhavet skal være opmærksomme på, at husdyr og husdyr som geder, får og svin ofte er inficeret med Middelhavsfeber. Svinekød brucellose forekommer hovedsageligt i Nordamerika, Bangs sygdom hovedsageligt i kvægavlsområderne i den tropiske zone.

Landmænd, dyrlæger og laboratoriepersonale er blandt de erhvervsmæssigt udsatte risikogrupper.

Smitte fra person til person

I sjældne tilfælde foregår transmission direkte fra person til person. Inficerede mødre kan videregive brucellosemidler til deres børn via modermælk. Knoglemarvstransplantationer, blodoverførsler og samleje har sjældent været forbundet med brucellose i fortiden.

Brucellose: undersøgelser og diagnose

Diagnosen af ​​brucellose er meget vanskelig, da hver sygdom overhovedet har forskellige eller ingen symptomer. Derudover skal andre sygdomme, der forårsager de samme ikke-specifikke tegn på betændelse, udelukkes i diagnosen.

Først undersøges den medicinske historie (anamnese) under undersøgelsen. Dette giver lægen muligvis bevis for brucellose.

Hvis der er mistanke, udføres en blodprøve på laboratoriet. I blodserum kan specifikke antistoffer (antistoffer) mod patogenet påvises i tilfælde af en infektion.

Afhængig af hvor kroppen viser tegn på betændelse, kan brucellosemidler også detekteres i andre væv og væsker. Disse inkluderer fx cerebrospinalvæske (CSF), urin, lever, milt og knoglemarv.

Evalueringen af ​​(blod) prøver tager flere dage.

Brucellose: behandling

Hvis der er en rimelig mistanke om brucelloseterapi, skal der straks startes behandling.

Som regel behandles brucellose med en kombination af forskellige antibiotika. I et akut forløb administreres doxycyclin i seks uger og streptomycin eller rifampicin i to til tre uger. I et kronisk forløb udvides antibiotikabehandlingen til op til seks måneder. Terapiens succes overvåges ved regelmæssige blodprøver.

Hvis brucellose-patogenerne allerede har angrebet indre organer, forlænges behandlingen.

I tilfælde af angreb i nervesystemet (neurobrucellose) eller angreb i hjertets foring (betændelse i hjerteforingen = endokarditis) kan andre medicin også ordineres, sædvanligvis antibiotika såsom amoxicillin og chloramphenicol.

I sjældne tilfælde inficerer brucellosemidler knoglerne eller hjerteklapperne, hvilket muligvis kræver operation.

Hos børn under ni år og gravide kvinder gives cotrimoxazol i kombination med rifampicin i en periode på seks uger til behandling af brucellose.

Herxheimer reaktion

Ved antibiotikabehandling går patogenerne i opløsning. Som et resultat distribueres mange betændelsesbudbringere på relativt kort tid. Kroppen reagerer med symptomer som feber og kulderystelser eller med en forværring af de originale symptomer. Hovedpine og kropsmerter, træthed, koncentrationsvanskeligheder og depression kan også forekomme. Denne kropsreaktion kaldes Herxheimer-reaktionen. Det kan variere i sværhedsgrad med hver patient, men er en normal del af behandlingen og ikke en forværring af sygdommen.

Brucellose: forebyggelse

En vaccine mod brucellose er endnu ikke mulig hos mennesker. På forgrunden er det derfor kampen mod patogenet i dyrene. I Tyskland er alle dyr officielt fri for brucellose i henhold til den såkaldte brucelloseforordning. Dette gælder ikke for mange andre lande.

Undgå derfor at indtage råt kød i lande, hvor patogenet stadig er udbredt (endemiske områder). Drik kun kogt mælk og spis kun ost og andre mælkeprodukter fra pasteuriseret mælk.

Derudover skal du undgå kontakt med dyr i endemiske områder.

Personer med meget arbejde i forbindelse med dyr skal grundigt rengøre og desinficere deres hænder efter hver kontakt og skifte tøj. Dyrlæger rådes til at bære handsker og bruge en hudbeskyttende creme, når de udfører operation.

til brucellose syge kvinder må ikke amme; deres mælk kan gives til barnet, når det koges.

Brucellose: sygdomsforløb og prognose

Sygdomsforløb og prognose ved brucellose er forskellige hos hver patient. Afhængig af typen af ​​patogen, sygdommens sværhedsgrad og det stadie, hvor brucellose diagnosticeres, resulterer en meget individuel prognose for hver påvirket person.

Hvis behandlingen starter for sent, kan bølgende feber blive kronisk og vare op til 20 år. Kronisk brucellose forekommer hos cirka fem procent af alle patienter efter indtræden af ​​akutte symptomer. Hvis en brucellose ikke behandles korrekt, er tilbagefaldsfrekvensen (tilbagefaldshastighed) meget høj; Det betyder, at det pludselig kan vende tilbage til feber efter år.

I gennemsnit dør cirka to procent af alle de berørte af brucellose. Dødsfald forekommer hovedsageligt hos patienter med middelhavsfeber, hvor, hvis sygdommen forbliver ubemærket og ubehandlet i lang tid, kan udvikle betændelse i endokarditis (endokarditis).

Vil en brucellose Anerkendes tidligt og behandles konsekvent, prognosen er gunstig, og de syge kan normalt heles fuldstændigt.