Kronisk pancreatitis

Kronisk pancreatitis: beskrivelse

Kronisk pancreatitis er en tilbagevendende betændelse i bugspytkirtlen. Som et resultat er det syge organ mindre og mindre i stand til at udføre sine opgaver – at producere fordøjelsesenzymer og vigtige hormoner (såsom insulin). Dette begrænser i stigende grad livskvaliteten for de berørte. Derudover reducerer kronisk pancreatitis betydelig forventet levealder.

Hvert år får mellem 1.500 og 8.000 mennesker i Tyskland kronisk pancreatitis. Ofte forekommer sygdommen i det 3. og 4. årti af livet. Det mest langsigtede alkoholforbrug er årsagen. Sjældent udvikler kronisk pancreatitis sig i barndommen. Derefter spiller ofte en genetisk komponent en rolle.

Kronisk pancreatitis: symptomer

Kronisk pancreatitis begynder ofte lumsk og udvikler sig langsomt. Oprindeligt dukker det kun op til milde til moderate symptomer. Som i tilfælde af akut pancreatitis, har den kroniske form også en virkning bælteformede øvre mavesmerter, der stråler ud til ryggen eller skuldrene et typisk symptom. De forekommer ofte under eller efter måltider og kan vare i dage. På et sent stadium af sygdommen oplever patienter dog ofte ikke længere epigastrisk smerte.

Ud over smerter kan kronisk pancreatitis være symptomer som anoreksi, kvalme samt opkast aftrækkeren. Patienterne tabe sig, Derudover forekommer fedtet, ildelugtende tarmbevægelse på.

Jo mere kronisk pancreatitis udvikler sig, jo stærkere bliver den Produktion af fordøjelsesenzymer nedsat til fordøjelse af fedt, Den stigende mangel på bugspytkirtlenzymer har den konsekvens, at fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K) fra kosten ikke længere kan absorberes tilstrækkeligt. Det løser Vitamin mangelsymptomer fra: natblindhed (mangel på vitamin A), træthed og gangforstyrrelser (mangel på vitamin E), en tendens til blødning (mangel på vitamin K) samt bløde knogler (osteomalacia på grund af mangel på D-vitamin).

I den avancerede fase af kronisk pancreatitis er også Dannelse af hormoner smurt til regulering af blodsukkeret: Insulin (sænker blodsukkerniveauet) og glukagon (hæver blodsukkerniveauet). Som et resultat udvikler patienten sukkersyge (Diabetes mellitus).

Kronisk pancreatitis: årsager og risikofaktorer

Kronisk pancreatitis forårsages i 80 procent af tilfældene af overdreven alkoholforbrug (alkoholmisbrug). Alkoholen skader direkte pancreasvævet og svækker immunsystemet. Alkohol hæmmer frigivelsen af ​​messenger-stoffets interferon, som normalt stimulerer immunsystemet. Kronisk pancreatitis kan også udløses af følgende faktorer:

Genetisk tilstand (arvelig pancreatitis)

Ved arvelig pancreatitis brændes bugspytkirtlen allerede i barndommen. En genetisk defekt fører til en ændret struktur og funktion af et endogent stof, der aktiverer fordøjelsesenzymerne: trypsinogen. Fordøjelsesenzymerne er således allerede aktiveret i bugspytkirtlen og ikke kun i tyndtarmen. De “fordøjer” pancreasvævet, hvilket resulterer i en inflammatorisk respons.

Patienter med cystisk fibrose er også mere tilbøjelige til at lide af kronisk pancreatitis, fordi det viskose slim forhindrer normal lækage i bugspytkirtlen.

stoffer

Medicin kan også udløse kronisk pancreatitis. Disse inkluderer betablokkere, diuretika, ACE-hæmmere, østrogener eller antiepileptika. I lighed med alkohol beskadiger medicinen vævet i bugspytkirtlen, hvilket får det til at blive betændt.

Overskydende calcium i hyperparathyreoidisme

Parathyreoidea-kirtlen producerer parathyreoideahormonet, som regulerer niveauet af kalk i blodet. Det mobiliserer calcium ud af knoglerne for at hæve niveauet af calcium i blodet. Med overskydende parathyroideahormon reagerer det overskydende calcium med fordøjelsesenzymerne i bugspytkirtlen. Det danner sten, der kan forårsage kronisk pancreatitis.

Overskud af triglycerider (hypertriglyceridæmi)

Et overskud af visse blodlipider (triglycerider) med værdier> 1000 mg / dl forårsager i sjældne tilfælde kronisk pancreatitis. Den nøjagtige mekanisme bag det er endnu ikke klart kendt. Spaltning af triglyceriderne (lipase) menes at producere frie fedtsyrer, der forårsager betændelse i bugspytkirtelcellerne.

autoimmun pancreatitis

Autoimmun pancreatitis er en sjælden form for kronisk pancreatitis. Kroppen danner i stigende grad antistoffer, der angriber det eget pancreasvæv. En enkelt kortisonterapi er undertiden tilstrækkelig til at helbrede, uden at der skal træffes yderligere terapeutiske foranstaltninger.

Kronisk pancreatitis: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om kronisk pancreatitis, skal du kontakte din familielæge eller en specialist i intern medicin og gastroenterologi. Den detaljerede beskrivelse af dine klager og mulige allerede eksisterende forhold giver lægen værdifulde oplysninger om din sundhedstilstand (anamnese). Lægen kunne stille følgende spørgsmål:

• Hvor skader det dig nøjagtigt? Stråler smerten?
• Opstår smerten efter at have spist?
• Hvor meget alkohol drikker du? Lider du af alkoholafhængighed?
• Har du bemærket skinnende, fedtet diarré?
• Har du nogensinde haft pankreatitis?
• Har du nogensinde haft forhøjede blodlipidniveauer eller forhøjede niveauer af calcium i en undersøgelse?
• Tager du medicin?

Fysisk undersøgelse

Lægen vil bede dig om at lægge dig og rense din overkrop, så han kan undersøge dig. Kronisk pancreatitis forårsager bælteformede smerter i øvre del af mavesækken hos de fleste, der kan stråle ind i ryggen og muligvis ind i brystet. Lægen vil først lytte til maven med stetoskopet. Derefter scanner han maven forsigtigt og er opmærksom på mulig smerte.

blodprøve

I en akut inflammatorisk kraft kan bugspytkirtlenzymerne i blodet forhøjes. Den fedtdelende pancreasenzymlipase frigøres i stigende grad i blodet. Den kulhydratopdelende enzym amylase og den proteinsplitsende enzym elastase kan også forøges. Niveauet af fordøjelsesenzymer i blodet er imidlertid ikke forhøjet hos alle patienter med kronisk pancreatitis.

afføring undersøgelse

Enzymet elastase, der dannes af bugspytkirtlen, frigøres i tarmen og udskilles ufordøjet. Hvis bugspytkirtlen ikke fungerer korrekt, kommer tilsvarende lavere mængder elastase ind i tarmen – følgelig falder elastaseværdien også i afføringen. Hvis der er mistanke om kronisk pancreatitis, måler lægen elastasekoncentrationen i afføringen som en del af en afføringsundersøgelse. Denne undersøgelse betragtes som førstevalgsmetoden til diagnose af kronisk pancreatitis.

Ved en koncentration på mindre end 200 mikrogram pr. Gram afføring er der skade på eksokrin pancreasfunktion. Fra en elastase 1-koncentration på mindre end 100 mikrogram pr. Gram afføring klassificeres dysfunktionen som alvorlig.

Derudover kan mængden af ​​fedt og fordøjelsesenzymet chymotrypsin i afføringen bestemmes. Forøget udskillelse af fedt og reduceret chymotrypsinniveauer i afføringen indikerer også pancreasdysfunktion, hvilket antyder kronisk pancreatitis.

Billeddannelsesprocedurer

For at diagnosticere kronisk pancreatitis, skal der udføres en abdominal ultralydscanning (abdominal ultralydscanning), magnetisk resonansafbildning (MRI) eller computertomografi (CT). Omfanget af vævsskade kan vurderes ved hjælp af billeddannelsesforanstaltningerne. Ved hjælp af endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) kan det afklares, om en tumor i regionen af ​​bugspytkirtlen eller galdegangen er årsagen til klagerne.

ultralyd

På grund af de tilbagevendende udbrud af betændelse dannes pancreasvævet med tid og forkalkninger. En ultralydundersøgelse af maven (abdominal ultrasonografi) kan give indledende indikationer. Hvis sådanne forkalkninger er til stede, betragtes dette som tegn på kronisk pancreatitis. Da bugspytkirtlen i maven ligger bag andre organer, kan den imidlertid ofte ikke repræsenteres optimalt ved en ultralydundersøgelse. I dette tilfælde bruger lægen andre billeddannelsesteknikker såsom computertomografi, magnetisk resonansafbildning eller ERCP.

Computertomografi og magnetisk resonansafbildning

Når der er mistanke om kronisk pancreatitis, giver computertomografi (CT) et detaljeret billede af bugspytkirtlen. Magnetic resonance imaging (MRI) muliggør også en endnu mere nøjagtig visuel repræsentation. Kronisk pancreatitis præsenteres typisk på billederne gennem forkalkning af bugspytvævets væv såvel som gennem pancreaskanalændring eller gennem såkaldte pankreatiske pseudocyster. Også tumorer i bugspytkirtlen kan opdages ved disse to procedurer.

Endoskopisk kolangiopancreatografi (ERCP)

Da kronisk pancreatitis kan forårsage en tumor (bugspytkirtelkarcinom) i løbet af sygdommen, udføres ofte endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP). I en ERCP kaster lægen et lille rør gennem spiserøret ned i maven og ind i tolvfingertarmen. Således kan han nøje inspicere den fælles kanal for bugspytkirtel og galden og måske allerede erkende årsagen til kronisk pancreatitis. Han indsprøjter derefter et røntgenstrålekontrastmedium i udåndningskanalen. Dette gør det muligt at visualisere kanalerne i bugspytkirtlen og galdeblæren samt eventuelle hindringer for at undslippe (for eksempel en tumor) i et røntgenbillede.

Kronisk pancreatitis: behandling

Det vigtigste mål for kronisk pancreatitis er absolut og permanent afvisning af alkohol. Kun afholdenhed forhindrer yderligere betændelse og dermed en permanent ødelæggelse af bugspytkirtlen. Til tilbagetrækning af alkohol skal du bestemt søge professionel hjælp, da det kun er meget få mennesker, der alene formår at holde sig permanent. I det mindste for mennesker, der er fysisk afhængige af alkohol, er det første, de gør, at starte afgiftning i en klinik, hvor de fysiske abstinenssymptomer overvindes under medicinsk tilsyn og om nødvendigt med medicin. Dette efterfølges af yderligere passende foranstaltninger. Disse inkluderer poliklinisk eller ambulant afhængighedsterapi til at hjælpe med at tackle den psykologiske afhængighed af alkohol og besøget af selvhjælpsgrupper, der understøtter processen.

Mennesker med kronisk pancreatitis er nødt til at være særlig opmærksom på deres kost. Nogle har mistet meget vægt på grund af sygdommen og har brug for at genopbygge deres fysiske reserver. Det er dog vigtigt, hvordan og hvad patienterne spiser: Ideelt set skal portionerne være små og indeholde lidt kulhydrater og fedt. Til nedbrydning af kulhydrater har kroppen brug for amylase fra bugspytkirtlen – hvilket bør skånes. Olieholdige fødevarer, på den anden side, tolereres ofte meget dårligt på grund af manglen på sekretionsproduktion i kronisk pancreatitis og forårsager flatulens og fedt afføring. Tolereres bedre er fedt med mellemkædede fedtsyrer (MKT), da de findes i kokosnøddeolie og palme-kerneolie eller i specielle diætmad. De behøver ikke at blive opdelt af enzymer for deres optagelse i tarmen.

Derudover kan symptomerne på kronisk pancreatitis lindres ved hjælp af medicin og kirurgiske procedurer.

Kronisk pancreatitis – medicin

I en akut inflammatorisk kraft, smerterapi af en akut form af pancreatitis. Patienter får opioider til smertelindring i form af buprenorphin eller pethidin. Derudover kan patienter tage det fedtdelende enzymlipase ved måltider i form af tablet. Dette lindrer fordøjelsessvagheden.

Nogle patienter lider af mangel på fedtopløselige vitaminer (vitamin A, D, E, K) på grund af fedtfordøjelsessygdommen. De administreres direkte i blodet via musklerne. Sådan kan tarmen omgås.

Hos patienter med svær kronisk pancreatitis er bugspytkirtlen ofte så alvorligt beskadiget, at den ikke længere kan regulere blodsukkerbalancen – de udvikler diabetes. I dette tilfælde har patienter også brug for insulinbehandling.

Kronisk pancreatitis – kirurgisk procedure

Kronisk pancreatitis forårsager ofte forkalkning, der kan forårsage eller indsnævre sten i bugspytkirtlen. Ved hjælp af en speciel endoskopisk metode, endoskopisk cholangiopancreatography (ERCP), kan den almindelige effusion af galden og bugspytkirtlen øges igen. Lægen fører til et lille rør i Pankreadgang før. Derefter oppustes en lille ballon over den, der strækker gangarten igen. I nogle tilfælde bruges et lille rør (stent) yderligere for at forhindre en fornyet indsnævring. Sten i bugspytkirtelkanalen kan smadres af kirurgen ved hjælp af elektriske stødbølger for at forbedre dræningen.

Kronisk pankreatitis: Kursus & Prognose

Prognosen for kronisk pancreatitis afhænger af, hvor udtalt komorbiditet, såsom alkoholafhængighed, er, og hvor konsekvent de anbefalede terapeutiske foranstaltninger følges. På lang sigt forårsager kronisk pancreatitis vævsændringer, der kan forårsage forskellige komplikationer, såsom pseudocystier i bugspytkirtlen, miltenvenen eller blodåre i blodåre. I det avancerede trin øger kronisk pancreatitis også risikoen for at udvikle bugspytkirtelkræft (bugspytkirtelkarcinom).

Kronisk pancreatitis – prognose

Kronisk pancreatitis kører normalt i flere år og er normalt forbundet med andre sygdomme. Selvom det sjældent er dødeligt, reduceres patienternes forventede levetid markant på grund af de ofte alvorlige ledsagende og efterfølgende følger. Kronisk alkoholforbrug, der påvirker 80 procent af de berørte, reducerer levetiden drastisk. Hvis kronisk pancreatitis har ført til en funktionsnedsættelse af bugspytkirtlen, lider ofte patienter af kronisk diarré og et samtidig vægttab. Undervægten svækker hele organismen, hvilket gør dem, der er berørt mere modtagelige for infektioner. Derudover forekommer komplikationer lettere. Inden for ti til femten år dør omkring 50 procent af patienterne af kronisk pancreatitis.

Kronisk pancreatitis – komplikationer

Kronisk pancreatitis er forbundet med permanent vævsskade. Dermed øges risikoen for efterfølgende komplikationer. Disse inkluderer:

Pankreatisk pseudocyster

På grund af de inflammatoriske vævsændringer kan der dannes såkaldte pancreas-pseudocyster. Disse er indkapslede væskesamlinger omgivet af sårhelende væv og kollagenfibre. Sammenlignet med ægte cyster er væskeretentionen imidlertid ikke omgivet af en ordentlig væg. Pseudocyster i bugspytkirtlen kan trække sig tilbage inden for seks uger. I nogle tilfælde inficerer de sig selv eller bryder sammen. Hvis patienterne lider af ubehag, påføres et lille rør normalt kirurgisk, så indholdet af pseudocysten kontinuerligt kan omdirigeres.

Splenisk blodåre og portvene-trombose

Alvorlig, kronisk pancreatitis kan presse miltenvenen eller portalvenen og føre til blodpropper (trombose) i disse kar på grund af forkalkninger og strukturelle ændringer. Afhængig af størrelsen på blodproppen kan blodet muligvis tage sikkerhedskopi i portvenen, der fører til leveren. Dette gælder især, hvis patienten har levercirrhose på grund af langvarigt alkoholforbrug. I portvenen udvikles et forhøjet blodtryk, som kan forårsage ophobning af vand i maven (ascites). Desuden kan overbelastningen foran leveren forårsage en såkaldt Kollateralkreisläufen-form, hvorigennem blodet strømmer fra portvenen direkte tilbage til det rigtige hjerte.

Bugspytkirtelkræft (bugspytkirtelkarcinom)

Som en sen komplikation af kronisk pancreatitis kan pancreaskarcinom udvikle sig i det avancerede stadium. På grund af den permanente betændelse skal de døende celler i bugspytvævet konstant udskiftes. Derudover deler de raske celler meget oftere end sædvanligt.Med hver opdelingsfejl kan der opstå fejl – i værste tilfælde kan cellen degenerere. Sådanne celler har ikke længere tilstrækkelige reparationsmekanismer og deler sig derefter eksponentielt – en tumor dannes. en kronisk pancreatitis bør derfor genkendes tidligt og behandles.