Cor pulmonale

Cor pulmonale: beskrivelse

Cor pulmonale (Cor = hjerte, lunge = tildelt lungerne) henviser til et hjerte, hvor højre ventrikel er stærkt forstørret, og dens opgave, iltfattigt blod fra kroppen til at pumpe ind i lungerne, ikke kan mødes korrekt. Den anden del af navnet angiver årsagen til hjerteforstørrelsen – den er placeret i lungerne: øget strømningsmodstand i lungearterierne får den højre ventrikel til at arbejde hårdere for at pumpe det iltede blod, der strømmer fra kroppen ind i lungecirkulationen.

Som svar tykner muskelvæggen i hjertekammeret først. Hvis modstanden fortsætter med at stige, forstørres kammeret ved tilbagestrømning af blod, og muskelfibrernes struktur forstyrres. Ventriklen tømmes bogstaveligt. Det udvikler en såkaldt højre hjertesvigt og endelig en cor pulmonale – en tilstand, der er irreversibel.

Akut cor pulmonale

En cor pulmonale kan opstå på forskellige måder. Den såkaldte akutte cor pulmonale udvikler sig ganske pludselig, den udløses af en stigning i trykket i lungecirkulationen – for eksempel når en koagulering (trombe) blokerer en del af lungecirkulationen. Resultatet er en pludselig overbelastning af det rigtige hjerte.

Kronisk cor pulmonale

En kronisk cor pulmonale udvikler sig gradvist. Udløseren kan være forskellige lungesygdomme, der har én ting til fælles: De øger trykket i lungecirkulationen. Som et resultat strømmer blod, der pumpes fra det højre hjerte ind i lungerne delvist tilbage. Den ekstra hjertebelastning fører til en ekstra belastning på højre ventrikel. Hjertemuskulaturen skal arbejde hårdere for at overvinde den øgede modstand og øges mere og mere. Muskelcellernes stramme struktur forstyrres, bindevævlagre.

Som et resultat af disse ændringer fortsætter pumpekraften i højre ventrikel med at falde, hvilket resulterer i en såkaldt højre hjertesvigt.

Sygdomme, der fører til udvikling af kronisk cor pulmonale inkluderer KOLS (kronisk obstruktiv lungesygdom), lungeemfysem (hyperinflation af lungen med reduceret iltudveksling), langtidsbetændelse i bronkierne, der er forbundet med indsnævringer, og lungefibrose (øget dannelse af bindevæv i lungen).

Cor pulmonale: symptomer

Da en kronisk cor pulmonale udvikler sig i årevis, er symptomerne stadig lave i begyndelsen af ​​sygdommen. Med stigende svaghed i højre hjertekammer (højre hjertesvigt), men typiske symptomer forekommer. Således akkumuleres blodet i det højre atrium og venerne i den store systemiske cirkulation. Trykket får fluid til at passere fra blodkarene ind i vævet, hvilket forårsager vandretention mellem cellerne og i bindevævet (ødemer), især i området med underben og ankler, og på bagsiden af ​​foden.

Også i organerne ophobes blodet, hvilket især øger leveren (hepatomegali) og milten (milteneglen). Samtidig kan galdedrenering forstyrres, farvestoffet, der er tilbageholdt i leveren (bilirubin), kan føre til en gulaktig misfarvning af huden og konjunktiva i øjet (gulsot). Hvis der samles vævsvand i det frie abdominale område, taler læger om ascites eller ascites.

Oxygenmangel i hele kroppen

På grund af den reducerede pumpekapacitet af det højre hjerte i lungecirkulationen når mindre iltrige blod også til venstre ventrikel – og dermed ind i kroppen. Dette resulterer i en mangel på ilt, der til sidst kan misfarve hud og slimhinder blåagtig (cyanose). Derudover lider patienter med en cor pulmonale åndenød, som oprindeligt først mærkes under kraftig fysisk stress, senere selv i hvile. De jugulære årer kan blive synlige gennem modtrykket i hjertet. Andre symptomer inkluderer hæshed, hoste, nogle gange med blodig sputum og en følelse af tryk i brystet.

Patienter med cor pulmonale er fysisk mindre modstandsdygtige og hurtigere udmattede. I den avancerede fase kan fysisk overbelastning føre til kollaps og tab af bevidsthed.

Akut kor pulmonale betyder livsfare

I tilfælde af en akut forekommende cor pulonale er der en særlig risiko for, at de berørte kan dø af en pludselig hjertedød. Udløseren til den akutte form er normalt en svær lungeboli- se, det vil sige en blodprop, der er vandret til lungerne, forhindrer en del af lungearterierne. Som et resultat kan ikke mere blod strømme ind i den relevante del af lungen. Bagtrykket indlæser den højre ventrikel så meget, at den kan svigte.

Cor pulmonale: årsager og risikofaktorer

En kronisk cor pulmonale udvikler sig som et resultat af en stigning i trykket i lungerne eller i lungearterierne. Det er også kendt som pulmonal arteriel hypertension. Ved at beskadige lungevævet og lungekarrene kan der føres mindre iltfattigt blod fra det højre hjerte ind i lungerne, så det tager sikkerhedskopi. Som et resultat er den højre ventrikel, der er forbundet opstrøms for lungen, stærkt belastet. Det fortykner muskelvæggen, udvides og reduceres kun i klinisk manifest cor pulmonale. Årsagen til dette er normalt kronisk lungesygdom, især KOL.

KOLS skyldes hovedsageligt rygning. De forurenende stoffer forårsager ofte tilbagevendende irritation og betændelse i luftvejene. Typisk er en kronisk hoste, der senere er forbundet med hård ekspektoration og åndenød. I det videre sygdomsforløb beskadiges de mindste bronchier og alveoler, og skillevæggene mellem alveolerne ødelægges. I stedet for de mindste alveoler dannes der store blemmer, der fører til overdreven udbredelse af lungerne, det såkaldte lungemfysem, som er en anden mulig årsag til lungekorpuset.

Også sygdomme med en forøget dannelse af bindevæv i lungen, den såkaldte lungefibrose, kan føre til cor pulmonale. Som et resultat mister lungevævet elasticitet, hvilket igen resulterer i en kompliceret gasudveksling. Eksempler på sygdomme, der kan føre til lungefibrose, er sarkoidose, tuberkulose, silicose eller asbestose.

En åndedrætsbesvær udefra kan også føre til en cor pulmonale, såsom en rygmarvekurvatur (kyphoscoliosis), hvor lungerne koncentreres, og trykket i deres blodkar øges. ,

Årsager til akut cor pulmonale

Den akutte cor pulmonale opstår normalt som et resultat af en vaskulær okklusion af lungearterien (lungeemboli) og forekommer ganske pludseligt. Ansvarlig for dette er normalt en blodprop fra benårene eller bækkenet, der sætter sig ned i lungerne. Som et resultat af okklusionen stiger trykket i de stadig fungerende lungearterier kraftigt, blodet akkumuleres tilbage til højre ventrikel. På samme tid er strømmen af ​​iltrige blod til venstre ventrikel så lav, at det ikke kan pumpe nok blod ind i den systemiske cirkulation. I en stor (fulminant) lungeemboli kan cirkulationen kollapse fuldstændigt – i værste tilfælde holder hjertet op med at virke.

Andre årsager til en akut cor pulmonale kan være et alvorligt astmaanfald (status asthmaticus) eller en såkaldt spændingspneumothorax (kollaps af en lunge ved indtrængning af luft i mellemrummet mellem lunge og thorax). Tegn på dette er alvorlig åndedrætsbesvær, hurtig hjerteslag, sved og rastløshed til dødsangst.

Cor pulmonale: undersøgelser og diagnose

I begyndelsen af ​​behandlingen er en detaljeret medicinsk historie. Lægen beder om klager, vaner og tidligere sygdomme, også i familien til den berørte person. Herfra kan han ofte allerede have en konkret mistanke om sygdom og få et overblik over mulige risikofaktorer eller udløsere for en cor pulmonale. Han vil sandsynligvis bede om cigaretrygning, hoste og ekspektoration, åndenød, tilbagevendende luftvejsinfektioner eller fysisk kapacitet og oplevelse eller endda en hjertesygdom er kendt.

Inspektion og fysisk undersøgelse

Selv den eksterne observation af patienten (inspektion) kan allerede give indledende indikationer af tilstedeværelsen af ​​en cor pulmonale. Således viser de berørte personer ofte en blålig misfarvning af læberne og fingerspidserne, fingrene på endene kan distribueres til såkaldte trommestikkerfingre og fingerneglerne til “uret glasnagler” buede. Alle disse er tegn på mangel på ilt i kroppen. Ødem på dorsum, ankelled og over skinneben er også mulige indikationer på en cor pulmonale.

I forgrunden til den fysiske undersøgelse er aflytningen af ​​hjerte- og lungelyde med stetoskopet. Dette kan bruges til at bestemme, om luften kan flyde frit ind og ud af lungerne, om sekret ophobes i bronchierne, og om hjertet fungerer regelmæssigt og effektivt. En cor pulmonale producerer for eksempel ofte typiske lyde på visse hjerteklapper. Ved at palpere leveren kan lægen bestemme, om organet er forstørret ved overbelastning. Venøs overbelastning er ofte direkte synlig i området med overkroppen og nakken. Et vigtigt tegn på vandretention i vævet er dannelsen af ​​buler på eksternt tryk. Således forekommer indsnævringer ofte på underbenene på grund af manchetterne på sokker eller strømper; efter tryk med fingeren forbliver en synlig bukke i flere minutter.

Tip fra laboratoriet

Når man undersøger blodet i laboratoriet, er der også nogle typiske indikationer for en cor pulmonale. På den ene side øges antallet af iltførende røde blodlegemer (erytrocytter), fordi kroppen prøver at kompensere på denne måde for den værre gasudveksling i lungerne. Ikke desto mindre er iltindholdet i arterielt blod ofte lavere end normalt. Hvis blodet ophobes i de store årer, påvirkes leveren næsten altid også. Derfor er de såkaldte leverenzymer eller transaminaser (GOT, GPT, gamma-GT) normalt forhøjet i cor pulmonale.

Røntgen og yderligere apparaturundersøgelser

Diagnoseapparatet giver yderligere indikationer af en cor pulmonale. For eksempel viser røntgenbillede af brystet ofte en udvidelse af det rigtige hjertes skygge på grund af den højre hjertestamme. Ved ultrasonografi af hjertet (ekkokardiografi) kan lægen måle forstørrelsen af ​​det højre hjerte og detektere det øgede tryk i lungearterien og lækager i hjerteklapperne. En forstørret lever kan også demonstreres ved ultralydundersøgelse (sonografi).

Et andet fast undersøgelseselement for mistænkt cor pulmonale er elektrokardiogrammet (EKG). Det viser, hvordan hjertets elektriske ophidselse finder sted – forudsætningen for sammentrækning af hjertemuskelen. I tilfælde af cor pulmonale forekommer typiske ændringer på grund af strækningen af ​​højre ventrikel. Lungefunktionstest er også vigtig for diagnosen, fordi en cor pulmonale altid udspringer fra lungerne.I spirometri, for eksempel, blæser patienten med fuld kraft ind i et lille målerør, hvorved lungevolumen og luftstrøm bestemmes. Plethysmography er også en ofte anvendt metode til test af lungefunktion.

Omfattende, men meget præcise, er hjertekateterundersøgelser, med hvilke trykket i det højre hjerte og de store kar kan bestemmes og korreleres. Typisk føres kateteret fra inguinal vene ind i den store vena cava ind i højre atrium og derefter over højre ventrikel ind i lungearterien. Hvis der er mistanke om lungeemboli (den mest almindelige årsag til akut cor pulmonale), kan et kontrastmiddel injiceres i lungearterien ved hjælp af hjertekateter. Hvis diagnosen er bekræftet, kan koagulatet i mange tilfælde brydes op eller smadres ved hjælp af specielle medicinering eller mekaniske foranstaltninger via kateteret (rekanalisering af lungearterien).

Cor pulmonale: behandling

Ved behandling af kronisk cor pulmonale er det først vigtigt at behandle den underliggende sygdom. Da cor pulmonale i de fleste tilfælde er baseret på kronisk obstruktiv lungesygdom (hovedsageligt forårsaget af rygning), er det vigtigste behandlingstrin øjeblikkelig rygestop.

En iltbehandling, som regel som en langtidsbehandling, forbedrer patienternes robusthed og livskvalitet markant. Fysisk beskyttelse og dehydratiserende medikamenter lindrer den overdrevne højre ventrikel.

Visse medicin kan også reducere trykket i lungearterierne direkte eller ved behandling af triggere. Således udvider prostacyclin- eller endothelinreceptorantagonister direkte lungekarrene, mens fx bronchospasmolytika og slimløsende lægemidler reducerer hyperinflationen af ​​lungerne. Dette øger også resistensen i blodkarene. Kortikosteroider kan også bruges til svære luftvejsinfektioner; alvorlige bakterielle infektioner kræver undertiden brug af et antibiotikum.

Derudover er behandling af hjerteinsufficiens krævet til kronisk cor pulmonale. Foruden lav-salt diæt og dehydratiserende medicin, anbefaler eksperter også brugen af ​​digitalis, især hvis der er visse former for hjertearytmier. En blodudlejning kan også bruges som terapi. Det kontrollerede blodtab fører til en fortynding af blodet i kroppen. Dette forbedrer dens flowegenskaber, og hjertet er lettet.

Hvis disse behandlinger ikke er nok til at forbedre deres livskvalitet, kan lunge- eller hjerte-lungetransplantation også overvejes.

Akut terapi til akut cor pulmonale

Akut cor pulmonale er en medicinsk nødsituation, der hurtigt skal identificeres og behandles. Ud over den absolut nødvendige iltforsyning og beroligende og smertelindrende medicin forsøger lægerne at lindre hjertet på kort sigt ved hurtigtvirkende medicin. Hvis, som i de fleste tilfælde, en emboli af lungearterierne er ansvarlig for den akutte cor pulmonale, kan det forhindrede kar i mange tilfælde åbnes mekanisk eller gennem medicin (rekanalisering).

Cor pulmonale: sygdomsforløb og prognose

Kronisk cor pulmonale er en progressiv sygdom, der, hvis den ikke behandles, fører til død inden for få år. De berørte oplever en stigende reduktion i deres livskvalitet gennem en kraftig tilbagegang i fysisk ydeevne, åndenød, kronisk hoste og langvarig træthed og træthed.

Hvis sygdommen allerede har ført til organændringer i lungerne og hjertet, er de ikke længere reversible. Imidlertid kan brugen af ​​forskellige medicin kombineret med langvarig iltbehandling væsentligt forbedre livskvaliteten og forsinke eller endda forhindre progression af sygdommen. Vigtigt er en tidlig start af terapi og en øjeblikkelig rygestop hos rygere.

Hvis medicinbehandling ikke fungerer, eller hvis livskvaliteten er alvorligt forringet, forbliver patienterne med det Cor pulmonale som en sidste udvej kun en hjertelungetransplantation.