Diabetes mellitus

Diabetes: Kort oversigt

• Vigtige former: Type 1-diabetes, type 2-diabetes, svangerskabsdiabetes
• Almindelige symptomer: svær tørst, hyppig vandladning, kløe, tør hud, svaghed, træthed, defensiv svaghed
• komplikationer: Hypoglykæmi, hyperglykæmi med diabetisk ketoacidose eller hyperosmolært hyperglykæmisk syndrom
• sequelae: Nethindeskade (diabetisk retinopati), nyresygdom (diabetisk nefropati), diabetisk fod, hjerte-kar-sygdom osv.
• Vigtige undersøgelser: Måling af blodsukker og HbA1c, oral glukosetolerance test (oGTT), test for autoantistoffer (for diabetes type 1)
• Behandlingsmuligheder: Ernæringsændringer, regelmæssig fysisk aktivitet, hypoglykæmiske tabletter (orale hypoglykæmiske midler), insulinbehandling

Diabetes: symptomer og konsekvenser

De unormalt høje blodsukkerniveau opløses Diabetes mellitus de mest forskellige symptomer. Dette gælder for de to hovedformer af diabetes (type 1 og type 2 diabetes) såvel som for de sjældnere former.

Således forekommer akutte symptomer på diabetes, især når stofskiftet sporer, og blodsukkerniveauet er ekstremt højt. Derefter kommer det nemlig til stærke ændringer i vand- og mineralbalancen. På samme tid er der en alvorlig mangel på energi i kroppens celler og i centralnervesystemet. De vigtigste akutte diabetes-symptomer er:

Øget vandladning

I tilfælde af vedvarende høje blodsukkerniveau udskilles mere sukker (glukose) i urinen via nyrerne (glukosuri). Da sukker fysisk binder vand, udskilles påvirkede mennesker store mængder urin (polyuria) på samme tid – de er ofte nødt til at gå på toilettet. Især om natten plager mange diabetikere irriterende urinråd. Den leverede urin er normalt klar og kun let gul i farve.

Polyuri er et typisk tegn på diabetes mellitus, men det kan også have andre årsager. Forøget urinfrekvens forekommer også i forskellige nyresygdomme og under graviditet.

Af den måde: Sukkeret i diabetikernes urin giver det en lidt sød smag. Derfor er det tekniske udtryk diabetes mellitus, som betyder “honning-sød flyder igennem”. De dage, hvor lægerne havde brug for at diagnosticere urin hos deres patienter, er imidlertid længe væk. I dag kan sukkerindholdet påvises med en hurtig diabetes-test med indikatorpinde.

Stærk tørst

Den stærke trang til vandladning udløser en bekymrende tørkefølelse hos patienter med diabetes: kroppen ønsker at kompensere for tabet af væsker gennem øget drikkevand. Men det lykkes ofte ikke nok. Selv om de berørte drikker meget, kan tørsten ikke amme.

Svaghed, træthed og koncentrationsvanskeligheder

Ineffektivitet er også et almindeligt diabetes-symptom. For diabetikere er der en masse energirig glukose i blodet. Dette kan dog ikke komme ind i cellerne, der skal genanvendes. Dette skaber en mangel på energi i cellerne. Som et resultat føler patienter ofte magtesløse og fysisk mindre effektive.

Det meste af glukosen, som kroppen har brug for en dag, er til hjernen. Glukosemangel påvirker derfor normal hjernefunktion. Det kan forårsage dårlig koncentration og træthed samt alvorlige forstyrrelser i bevidstheden og koma.

sløret syn

Hvis diabetes mellitus ikke eller ikke behandles tilstrækkeligt, øges blodsukkerniveauet ikke kun meget, men det svinger også meget. Disse stærke udsving kan svulme linsen i øjet. Dette ændrer deres optiske styrke og dermed den synsstyrke – patienterne får sløret syn. Disse varer normalt i flere timer og falmer derefter væk igen.

Kløe (kløe) og tør hud

Undertiden udløser diabetes kløe samt meget tør hud. En af grundene hertil er det høje væsketab på grund af den øgede urinudskillelse (glukosuri). Der er imidlertid mistanke om andre mekanismer, der kan være ansvarlige for øget kløe hos diabetikere. Disse kan for eksempel være stresshormoner såsom adrenalin og cortisol, som udskilles af binyrerne, hvis deres blodsukker er for højt eller for lavt. Måske bidrager ændringer i blodkarvæggene også til udviklingen af ​​kløe hos diabetikere.

Svækket immunsystem

Forhøjet blodsukker svækker immunforsvaret mod infektioner på en måde, der endnu ikke er fuldt forstået. Derfor lider mange diabetikere oftere og længere end ikke-diabetikere for eksempel af bronkitis, lungebetændelse, dermatitis eller forskellige svampesygdomme. Som en beskyttelse anbefales patienter især influenzavaccinen og den pneumokokkvaccine, der anbefales (pneumokokker udløser lunger og meningitis).

I nedenstående tabel finder du en sammenligning mellem sygdomme type 1 og type 2 diabetes:

Betaceller: insulinproducerende celler i bugspytkirtlen

Langsigtede diabetes symptomer

Sent symptomer på diabetes mellitus opstår især, når blodsukkerniveauet ikke er godt justeret og ofte eller for højt latent. Derefter beskadiges blodkar og nerver irreversibelt – med alvorlige konsekvenser for forskellige organsystemer og kropsfunktioner.

Nerveskade (polyneuropati)

Høje blodsukkerniveau beskadiger det perifere nervesystem over tid. Påvirkede er både motoriske (musklerne styrende) og følsomme (følelse) og vegetative (organer, der kontrollerer) nervebaner. Diabetikere har derfor ofte en forstyrret fornemmelse af smerte. For eksempel opfatter de ikke hudskader eller hjerteanfald som smerter. Muskelkoordinationen under bevægelser kan også lide.

Funktionen af ​​indre organer (såsom fordøjelseskanalen) kan også forstyrres ved diabetes: Diarré og andre fordøjelsesproblemer kan resultere. Hvis de høje blodsukkerniveauer beskadiger det autonome nervesystem, som forsyner fordøjelseskanalen, kan det føre til nerverlammelse af maven (gastroparese) eller tarmen. Mulige konsekvenser er oppustethed og opkast, oppustethed, diarré eller forstoppelse.

Skade på blodkar (angiopatier)

Højt blodsukkerniveau forårsager normalt ændringer i det indre væglag (mikroangiopati) på de små og mindste blodkar (kapillærer). Over tid kan de midterste og store blodkar blive beskadiget (makroangiopati). Fra den karskade, der resulterer i kredsløb, til komplet lukning. Dette kan påvirke en lang række organer. Her er de vigtigste eksempler:

• Hjerte: Ved at indsnævre eller lukke små blodkar leveres hjertemuskelen dårligt med ilt. Mulige konsekvenser er hjertesvigt (Hjertesvigt), Koronar hjertesygdom (KHK) og hjerteanfald.
• Hjerne: Circulationsforstyrrelser i hjernen påvirker hjernens ydeevne og kan være kroniske neurologiske underskud aftrækkeren. I værste tilfælde kommer det til en slag.
• Øjne: skade på blodkar i nethindens øje (diabetisk retinopati) forårsager symptomer som “lysglimt“, sløret syn, begrænset farvesyn og endelig Synstab indtil blindhed.
• Nyrer: Her forårsager cirkulationsforstyrrelser ændringer og skader på vævene. dette diabetisk nefropati kan med tiden resultere i nedsat nyrefunktion (nyreinsufficiens) Åbn. Hvis nyrerne svigter fuldstændigt, er patienterne afhængige af en langvarig blodvask (dialyse).
• Hud: På grund af skade på de små hudkar er huden mere modtagelig for kolonisering med bakterier (hudinfektioner). Derudover observerer man en dårlig sårheling, Dårlig helbredelse af kroniske sår og mavesår i området underben / fødder diabetiske fod kaldes.

Diabetes og depression

Cirka en fjerdedel af alle diabetespatienter lider af depression eller depression. Udløseren er som regel diabetes selv såvel som mulige langsigtede konsekvenser, der kan lægge en masse psykologisk belastning på de berørte.

Omvendt har mennesker med depression også en øget risiko for at udvikle diabetes type 2. En af grundene til dette kan være, at depressiver er mindre bekymrede for en sund livsstil, for eksempel spiser usundt og bevæger sig lidt. Sådanne faktorer bidrager til udviklingen af ​​type 2-diabetes. Derudover kan depression gennem forskellige signalveje ændre patientens hormonelle system og stofskifte til fordel for diabetes.

Uanset den nøjagtige forbindelse mellem diabetes og depression, skal begge sygdomme behandles korrekt. Ellers kan den påvirkedes helbred forværres. For eksempel forsømmer mange deprimerede patienter hypoglykæmisk behandling – de tager det ikke længere så godt med blodsukkertabletterne eller insulinsprøjterne.

Diabetes og impotens

Mange mandlige diabetikere klager over erektil dysfunktion (erektil dysfunktion). Årsagen: Det høje blodsukkerniveau beskadiger blodkarene på penis erektilvæv. Dette kan påvirke den blodstrøm, der er nødvendig for en erektion. Skader på det autonome nervesystem og følsomme nervesystemer, der er vigtige for erektion, kan også spille en rolle i udviklingen af ​​impotens hos diabetes mellitus.

Diabetes: årsager og risikofaktorer

Alle former for diabetes mellitus er én forstyrret blodsukkerregulering baseret på. Flere detaljer kan kun forstås, hvis du kender det grundlæggende ved regulering af blodsukker:

Efter et måltid absorberes fødevarekomponenterne som sukker (glukose) i blodet via tyndtarmen, hvilket får blodsukkerniveauet til at stige. Dette stimulerer visse celler i bugspytkirtlen – de såkaldte “Langerhans beta-øceller” (betaceller kort) – til at frigive insulin. Dette hormon sikrer, at glukosen fra blodet når frem til kroppens celler, hvor det fungerer som en energikilde til stofskiftet. Insulin sænker sukkerniveauet i blodet.

Ved diabetes forstyrres denne blodsukkerregulering på (mindst) et vigtigt sted.

Diabetes mellitus type 1

Stedet for forstyrret blodsukkerregulering i diabetes mellitus type 1 er bugspytkirtlen: Hos patienter ødelægges de insulinproducerende beta-celler af kroppens egne antistoffer. Disse autoantistoffer betragter fejlagtigt betacellerne som farlige eller fremmede og angriber dem.

Diabetes type 1 er en autoimmun sygdom. Hvorfor det forekommer vides endnu ikke. Eksperter antager en genetisk disponering og forskellige risikofaktorer (såsom infektioner), der favoriserer udviklingen af ​​denne diabetes mellitus.

Ødelæggelsen af ​​beta-cellerne skaber en absolut insulinmangel, Mennesker med diabetes type 1 skal injicere insulin i hele deres levetid.

Læs mere om udviklingen, behandlingen og prognosen for denne form for diabetes i artiklen Diabetes Type 1.

Diabetes mellitus type 2

Ved type 2-diabetes er udgangspunktet for forstyrret blodsukkerregulering i kroppens celler: bugspytkirtlen producerer oprindeligt stort set nok insulin. Kropscellerne bliver imidlertid mere og mere følsomme over for det. dette insulinresistens løse en relativ insulinmangel Faktisk ville der være nok insulin til rådighed, men det kan kun udvikle sin effekt utilstrækkeligt. Som reaktion forårsager kroppen at betacellerne producerer mere og mere insulin. Denne overproduktion varer ikke evigt for bugspytkirtlen: Over tid udtømmes beta-cellerne, hvilket får insulinproduktionen til at falde. Så kommer det absolut insulinmangel a.

Hvorfor nogle mennesker kommer til denne patologiske udvikling og dermed til type 2-diabetes, ved du ikke nøjagtigt. Imidlertid spilles en stor rolle af ugunstige livsstilsfaktorer:

De fleste diabetikere af type 2 er overvægtige eller endda overvægtige (fedme). Frem for alt danner fedtcellerne i mageregionen inflammatoriske stoffer, der kan forårsage insulinresistens. En øget taljemængde øger derfor risikoen for diabetes mellitus type 2. Det samme gælder andre faktorer såsom rygning og fysisk inaktivitet. Derudover tilskrives diabetes mellitus type 2 også en genetisk komponent.

Læs mere om denne mest almindelige form for diabetes i artiklen Diabetes Type 2.

svangerskabsdiabetes

Nogle kvinder bliver midlertidigt diabetiske under graviditet. Læger taler derefter om svangerskabsdiabetes (eller type 4-diabetes). Der er flere faktorer involveret i dens dannelse:

Under graviditet frigives flere hormoner, som er modstandere af insulin (for eksempel cortisol, østrogener, progesteron, prolactin). Derudover har berørte kvinder tilsyneladende en kronisk nedsat insulinfølsomhed: Kropscellerne er derfor mindre følsomme over for insulin. Dette bliver værre under graviditeten.

Derudover er der flere faktorer, der øger risikoen for svangerskabsdiabetes. Disse inkluderer for eksempel fedme og diabetes i familien.

Læs mere om begyndelsen, symptomer, risici og behandling af svangerskabsdiabetes i artiklen om svangerskabsdiabetes.

Diabetes mellitus type 3

Der er nogle sjældne former for diabetes, nogle gange kaldet diabetes type 3. De har andre årsager end type 1 og type 2 diabetes og svangerskabsdiabetes.

Et eksempel er MODY (modenhed begynder diabetes hos de unge), også kaldet diabetes type 3a. Det inkluderer forskellige former for voksen diabetes, der allerede forekommer hos børn og unge. De er forårsaget af visse genetiske defekter i beta-cellerne i bugspytkirtlen.

I modsætning hertil er type 3b-diabetes afhængig af genetiske defekter, der påvirker insulinvirkningen. Hvis visse kemikalier eller medicin er årsagen til diabetes, taler 3e læger.

Læs mere om denne gruppe af sjældne former for diabetes i artikel Diabetes type 3.

Diabetes hos børn

De fleste diabetiske børn lider af type 1-diabetes. I mellemtiden udvikler flere og flere afkom type 2-diabetes:

Det plejede først og fremmest at være et problem for ældre mennesker – deraf det tidligere udtryk “diabetes med voksent begyndelse” for type 2. Den moderne vestlige livsstil har imidlertid ført til, at flere og flere børn og unge har de vigtigste risikofaktorer for sygdommen. Disse er overvægtige, manglende motion og usund kost. Derfor er type 2-diabetes nu mere udbredt hos unge.

Læs mere om årsager, symptomer og behandling af diabetes hos børn i artiklen Diabetes hos børn.

Diabetes: undersøgelser og diagnose

Den rigtige kontaktperson for mistanke om diabetes er din familielæge eller en specialist i intern medicin og endokrinologi. Dog er det overvældende flertal af alle sukkersygdomme forårsaget af diabetes type 2, og dette udvikler sig kun langsomt. Mange symptomer (såsom træthed eller sløret syn) er ikke direkte relateret til sukkermetabolismen. Mange mennesker spørger sig derfor: ”Hvordan genkender jeg diabetes? Hvilke tegn skal jeg tænke på en mulig diabetes mellitus? “Svaret: Hvis du kan svare” ja “på et eller flere af følgende spørgsmål, skal du diskutere dette med din læge:

• Har du ofte for nylig uden ukendt fysisk stress ofte en plagende følelse af tørst og drikke markant mere end normalt?
• Har du brug for vand ofte og i store mængder, selv om natten?
• Føler du dig ofte fysisk svag og træt?
• Kendes en diabetes i din familie?

Samtale og fysisk undersøgelse

Lægen vil først tale med dig i detaljer for at gøre din medicinske historie (anamnese). For eksempel interviewer han dig om dine symptomer. Ved at gøre det, skal du også beskrive symptomer, som du har mistanke om har en anden årsag (såsom stress som en grund til manglende koncentration).

Informer din læge om mulige comorbiditeter såsom højt blodtryk eller kredsløbssygdomme i benene. De kan allerede vise sig at være resultatet af en langvarig type 2-diabetes.

Efter interviewet følger en fysisk undersøgelse.

Måling af blodsukker og HbA1c

Ved diabetes mellitus har måling af blodsukkerniveau forståeligt nok den største betydning. Meget vigtigt er Fastende blodsukker, Det måles om morgenen efter at have spist mindst otte timer. En enkelt måling er imidlertid ikke nok til at diagnosticere diabetes. Kun hvis flere målinger af fastende blodsukker (på forskellige dage) altid giver for høje værdier, er der en diabetes.

For at kunne bedømme blodsukkerværdierne for de sidste to til tre måneder bestemmer lægen den såkaldte HbA1c i blodet. Han kaldes også “langtidsblodsukker”. Vigtigere end diagnosen af ​​diabetes er imidlertid HbA1c-værdien til opfølgningsvurderingen af ​​en allerede kendt diabetes mellitus.

Oral glukosetolerance test (oGTT)

Hvis der er mistanke om diabetes, udføres der også en oral glukosetolerance-test (oGTT). Det kaldes også sukkerstresstest eller glukosestresstest.

Til testen drikker patienten først en defineret sukkeropløsning. Derefter måles blodsukkerværdien flere gange med bestemte intervaller. Dette er, hvordan man finder ud af, om kroppen normalt kan klare den pludselige sukkeroverbelastning.

Afhængigt af resultatet kan en forstyrret glukosetolerance (forløber for diabetes) eller åbenlyst diabetes mellitus diagnosticeres.

Læs mere om den orale glukosetoleransetest i artiklen oGTT.

Resume: Diabetes Tests

Målingen af ​​fastende blodsukker og HbA1c og den orale glukosetoleransetest (oGTT) er ofte opsummeret under betegnelsen diabetes test. De inkluderer ofte urintest, der udføres i tilfælde af mistanke om diabetes. Hos diabetikere kan sukker påvises i urin (glukosuri) – men ikke hos raske mennesker.

Blod- og urintest for at diagnosticere diabetes foretages af lægen. Der er også nogle selvtest tilgængelige på markedet, som enhver lægmand kan gøre uafhængigt derhjemme. Men de tillader ikke diagnose – men i tilfælde af iøjnefaldende testresultater skal du gå til lægen for en mere detaljeret undersøgelse.

Detaljeret information om emnet diabetesundersøgelser kan findes i teksten Diabetes Test.

Diabetes værdier

Diabetes er til stede, hvis værdierne for fastende blodsukker, HbA1c eller den orale glukosetoleransetest er for høje. Men hvad betyder “for højt”? Hvilke grænser markerer overgange fra “sunde” til “nedsat glukosetolerance” og videre til “diabetes”?

Til fastende blodsukker, for eksempel: Hvis det gentagne gange er 126 mg / dl eller højere, er patienten diabetiker. Hvis flere målinger giver værdier mellem 100 og 125 mg / dl, er der en forstyrret glukosetolerance. Det betragtes som en forløber for diabetes.

De forskellige niveauer af diabetes spiller en afgørende rolle, ikke kun i diagnosen af ​​diabetes. De skal også kontrolleres regelmæssigt derefter: dette er den eneste måde at vurdere sygdommens forløb og effektiviteten af ​​diabetesbehandlingen. Kontrolmålingerne udføres undertiden af ​​patienterne selv (såsom blodglukoseovervågning).

Læs mere om grænser og evaluering af blodsukker, HbA1c og oGTT i artiklen diabetesværdier.

Antistof test i type 1 diabetes

Også nyttig til diagnosticering af autoimmun sygdom type 1-diabetes er påvisning af antistoffer mod beta-cellerne (holmcelleantistoffer) eller insulin (insulinantistoffer). Disse autoantistoffer kan påvises hos mange mennesker længe før starten af ​​de første symptomer i blodet.

En antistofprøve kan også indikeres for at skelne mellem type 1 og type 2 diabetes – for eksempel når type 2 unormalt forekommer i en tidlig alder.

Yderligere undersøgelser

Yderligere undersøgelser tjener til at bestemme mulige konsekvenser af diabetes-sygdommen på et tidligt tidspunkt. For eksempel vil lægen undersøge, om din følelse af berøring er normal i området med hænder og fødder. Fordi forhøjet blodsukkerniveau kan beskadige nerverne. Dette medfører sensoriske forstyrrelser over tid.

Vaskulær skade kan også påvirke nethinden i øjnene. Lægen vil derfor kontrollere, om dit syn er faldet. En særlig øjenundersøgelse overtages derefter normalt af øjenlægen.

Diabetes: behandling

Terapi med diabetes mellitus sigter mod at sænke det forhøjede blodsukkerniveau og forhindre skadelige konsekvenser af diabetes på blodkar, nerver og organer. Det skal gøres først ikke-stofmæssige foranstaltninger Frem for alt kan den rette ernæring og tilstrækkelig træning forbedre blodsukkerniveauet. Regelmæssig måling af blodsukkerniveauet hjælper med at holde styr på sygdomsforløbet (muligvis ved hjælp af en diabetisk dagbog).

På den anden side kræver diabetesbehandling ofte yderligere Diabetes medicin (antidiabetika), Der fås orale præparater (hypoglykæmiske tabletter) og insulin, som skal injiceres. Hvilke antidiabetika, der anvendes i individuelle tilfælde, afhænger af typen af ​​diabetes og sygdommens sværhedsgrad.

Nedenfor finder du mere information om de forskellige mål for diabetesterapi:

Diabetes uddannelse

Hvis diabetes opdages, skal patienter deltage i diabetesuddannelse. Der lærer de alt vigtigt om deres sygdom, de mulige symptomer og konsekvenser samt behandlingsmulighederne. Derudover lærer diabetikere i træningen, hvilket kan føre til pludselige komplikationer (såsom hypoglykæmi) og hvad de skal gøre derefter.

Diabetes Diary

Efter diagnosen “diabetes mellitus” skal du regelmæssigt måle dit blodsukkerniveau. For at få et bedre overblik skal du føre journal. Der logges alle målte værdier. Du kan også indtaste andre vigtige parametre, såsom anvendelse og dosering af blodsukkertabletter eller insulin- eller blodtryksmålinger. Tag dagbogen med dig under dine lægebesøg.

Specielt tilrådeligt er en sådan diabetesdagbog for diabetikere af type 1 med en såkaldt “skør diabetes”. Dette er en forældet betegnelse for diabetikere af type 1, der lider af stærkt svingende blodsukkerniveau (skør = ustabil). De metaboliske forstyrrelser kan gøre det nødvendigt med flere hospitalophold.

Diabetes Diet

En alsidig og afbalanceret diæt er vigtig for enhver person, men især for diabetespatienter. Det er vigtigt at undgå massive blodsukkertopper efter at have spist og pludselig hypoglykæmi (hypoglykæmi). Derfor bør patienter straks modtage personlig ernæringsrådgivning efter diagnosen diabetes. Der lærer de at spise ordentligt og sundt.

Ved konsekvent at implementere individuelle ernæringsanbefalinger kan patienter yde et væsentligt bidrag til at sænke og holde deres blodsukkerniveau under kontrol. Derfor er en tilpasset diæt del af enhver diabetesterapi.

Læs mere om den rigtige diæt til diabetes i artiklen Diabetes – ernæring.

brød enheder

En særlig rolle i den rette diæt hos diabetespatienter spiller kulhydraterne. De er hovedsageligt ansvarlige for stigningen i blodsukkerniveauet efter at have spist. Patienter, der især injicerer insulin, skal derfor være i stand til at estimere mængden af ​​kulhydrat i et planlagt måltid. Først da kan de vælge den rigtige dosis insulin.

For at lette vurderingen af ​​kulhydratindholdet i en mad blev brødenhederne (BE) introduceret. Følgende gælder: 1 BE svarer til 12 gram kulhydrater. For eksempel har en skive fuldkornsbrød (60 gram) 2 brødenheder. Et glas gulerodsaft leverer 1 BE.

Mere om beregning af brødenheder og en BE-tabel med forskellige fødevarer findes i artiklen Brødenheder.

Diabetes og sport

Fra sportsaktiviteter kan diabetikere drage fordel af flere forskellige måder:

Først – regelmæssig fysisk aktivitet understøtter Reduktion af overvægt, der hovedsageligt påvirker mange type 2-diabetikere. Fedme er ofte hovedårsagen til, at kroppens celler er mindre følsomme over for insulin.

For det andet – muskelarbejde øger også det direkte Insulinfølsomhed i kroppens celler, Dette forbedrer absorptionen af ​​sukker fra blodet ind i cellerne. De, der regelmæssigt er aktive i sport, kan ofte reducere dosis af hypoglykæmiske lægemidler (tabletter eller insulin) (kun i samråd med lægen!).

For det tredje – fysisk aktivitet forbedrer det trivsel og livskvalitet, Dette er især vigtigt for mennesker med kroniske sygdomme som diabetes. Faktisk kan kronisk lidelse være ekstremt stressende og bidrage til depression.

Diabetikere bør derfor træne regelmæssigt til træning og træne – selvfølgelig tilpasset deres alder, fysiske kondition og generelle helbred. Diabetes-patienter skal søge råd hos deres læge eller sportsterapeut om, hvilken og hvor meget motion de kan gøre, og hvad de skal kigge efter under træningen. Specielt diabetikere af type 1 skal nøje overvåge deres blodsukkerniveau og øve korrekt justering af insulin- og sukkerindtag på grund af den høje blodsukkersænkende effekt af fysisk aktivitet.

Oral diabetes medicin

Grundlaget for enhver behandling af diabetes type 2 er en livsstilsændring, som først og fremmest inkluderer en ændring i kosten samt regelmæssig træning og træning. Undertiden er disse foranstaltninger tilstrækkelige til at sænke blodsukkerniveauet hos diabetikere af type 2 til et sundere niveau. Hvis ikke, ordinerer lægen yderligere orale antidiabetika.

Der er flere klasser af disse diabetesmedicin i tabletform. De adskiller sig i handlingsmekanismen, hvormed de sænker høje blodsukkerniveauer. Mest foreskrevet er metformin og såkaldte sulfonylurinstoffer (såsom glibenclamid).

Først og fremmest er der forsøgt at kontrollere blodsukkerniveauet hos diabetikere af type 2 med bare et sådant oralt antidiabetisk middel (monoterapi). Hvis dette mislykkes, ordinerer lægen også andre diabetes tabletter eller insulin (kombinationsterapi). Sjældent er behandlingen af ​​diabetes mellitus type 2 udelukkende med insulin (se nedenfor).

Af den måde: Orale hypoglykæmiske midler anvendes ikke i type 1-diabetes – de opnår ikke tilstrækkelig succes her. Til behandling af svangerskabsdiabetes er de ikke godkendt, fordi det med de fleste lægemidler ikke kan udelukkes bivirkninger på barnet. Kun i meget sjældne undtagelsestilfælde anvendes metformin, hvis det er absolut nødvendigt, til gravide for at reducere høje blodsukkerniveauer (som “off-label-brug”).

insulinbehandling

Behandlingen af ​​type 1-diabetes har til formål at afbalancere den absolutte insulinmangel hos patienter. Dette er kun muligt med insulinsprøjter. Dette betyder: Hver type 1-diabetiker skal regelmæssigt selvadministrere insulin. Sjældent har type 2-diabetikere og kvinder med svangerskabsdiabetes også brug for insulin.

Insulinbehandling kan udføres på forskellige måder:

Konventionel insulinbehandling: Ved konventionel insulinbehandling injiceres insulin i henhold til en fast tidsplan, normalt om morgenen og om aftenen. Konventionel insulinbehandling er let at bruge. Men det begrænser patienten: Stærke afvigelser fra den sædvanlige spiseplan er ikke mulige, og omfattende fysisk aktivitet kan forårsage problemer. Konventionel insulinbehandling er derfor især velegnet til patienter, der kan følge en temmelig stiv daglig og ernæringsplan, og til hvem implementeringen af ​​intensiveret insulinbehandling ville være for vanskelig.

Intensificeret insulinbehandling (IKT-diabetes): Den intensiverede insulinbehandling forsøger at efterligne den fysiologiske insulinsekretion så præcist som muligt. Insulinindgivelse er derfor vanskeligere end ved konventionel insulinbehandling. Det følger det grundlæggende bolusprincip:

Patienter injicerer små mængder langtidsvirkende insulin en eller to gange dagligt for at dække det basale insulinbehov (basisk insulin). Zusätzlich wird vor einer Mahlzeit noch ein Normalinsulin oder ein kurzwirksames Insulin gespritzt. Dieses Bolusinsulin soll den zu erwartenden Blutzuckeranstieg (durch das Essen) “abfangen”. Seine Dosis müssen Patienten berechnen, indem sie den aktuellen Blutzuckerwert, die Tageszeit und die geplante Mahlzeit berücksichtigen.

Die intensivierte Insulintherapie erfordert eine gute Schulung und eine sehr gute Mitarbeit der Patienten (Compliance). Anderenfalls kann es durch falsche Berechnungen der Insulindosis leicht zu einer gefährlichen Diabetes-Unterzuckerung kommen.

Der Vorteil des Basis-Bolus-Konzepts ist, dass es bei richtiger Anwendung eine sehr gute Blutzuckereinstellung erlaubt. Zudem können die Patienten essen, was sie möchten, und nach Belieben Sport treiben.

Insulinpumpe („Diabetes-Pumpe“): Die Diabetes-Behandlung mit einer Insulinpumpe wird auch Kontinuierliche subkutane Insulininfusionstherapie (CSII) genannt. Das kleine Gerät besteht aus einer Pumpe mit Insulinreservoir, die der Diabetes-Patient immer mit sich trägt (etwa am Hosenbund). Über einen dünnen Schlauch ist die Pumpe mit einer kleinen Nadel verbunden, die dauerhaft im Unterhautfettgewebe (meist am Bauch) verweilt.

Die programmierbare Insulinpumpe gibt regelmäßig und automatisch kleine Insulinmengen an das Gewebe ab, die den Basalbedarf abdecken. So ahmt das Gerät die Funktion der Bauchspeicheldrüse nach. Vor einer Mahlzeit kann der Patient per Knopfdruck eine zusätzliche Insulinmenge absetzen (Bolus), angepasst an das Essen, die Tageszeit und den aktuellen Blutzuckerspiegel.

Die Insulinpumpe erspart Typ-1-Diabetikern das Hantieren mit Insulinspritzen und erlaubt eine flexible Essensgestaltung und spontane sportliche Aktivitäten. Das ist besonders bei jungen Patienten von Vorteil. Zudem kann der Blutzucker hier noch stabiler eingestellt werden als mit Insulinspritzen. Viele Patienten berichten, dass sich ihre Lebensqualität dank der “Diabetes-Pumpe” deutlich verbessert hat.

Die Einstellung und Anpassung der Insulinpumpe sollte in einer spezialisierten Diabetes-Klinik oder Praxis erfolgen. Die Patienten müssen in der Verwendung der Pumpe umfassend geschult werden. Dosierungsfehler können schnell lebensgefährlich werden! Außerdem muss der Patient sofort auf Insulinspritzen umstellen, falls die Insulinpumpe zum Beispiel ausfällt oder für längere Zeit abgelegt werden soll.

Af den måde: Eine neue Entwicklung ist ein kleiner Glukosesensor, der in das Unterhautfettgewebe des Patienten (etwa am Bauch) eingesetzt wird. Er misst alle ein bis fünf Minuten den Glukosegehalt im Gewebe (Kontinuierliches Glukose-Monitoring, CGM). Die Messergebnisse können per Funk übertragen werden, zum Beispiel auf einen kleinen Monitor zur Unterstützung der intensivierten Insulintherapie (Sensorunterstützte Insulintherapie, SuT). Die Messwerte können auch direkt an eine Insulinpumpe weitergeleitet werden (Sensorunterstützte Insulinpumpentherapie, SuP). Das CGM bietet verschiedene Alarmoptionen, die den Patienten warnen, wenn eine Überzuckerung oder ein Unterzucker droht.

Wichtig ist aber, dass die Patienten trotzdem selber Blutzucker messen müssen, etwa vor einer geplanten Insulingabe. Denn es besteht ein physiologischer Unterschied zwischen dem Gewebezucker (vom CGM erfasst) und dem Blutzucker.

Insuline

Wie oben angedeutet, werden verschiedene Insuline bei der Behandlung von Diabetes mellitus angewendet. Meist handelt es sich dabei um Humaninsulin. Es wird künstlich hergestellt und hat den gleichen Aufbau wie das körpereigene Insulin.

Neben dem Humaninsulin stehen auch Schweine-Insulin und Insulinanaloga für die Diabetes-Behandlung zur Verfügung. Insulinanaloga werden wie Humaninsulin künstlich hergestellt. Ihr Aufbau unterscheidet sich aber geringfügig von dem des Humaninsulins und damit des menschlichen Insulins.

Die Insulinpräparate lassen sich nach ihrem Wirkungseintritt und ihrer Wirkdauer einteilen. Es gibt zum Beispiel kurz wirksame und lang wirksame Insuline. Für eine erfolgreiche Diabetes-Behandlung ist es sehr wichtig, dass die richtigen Insuline zum richtigen Zeitpunkt und in der richtigen Dosierung verabreicht werden.

Mehr über die verschiedenen Insulin-Präparate und ihre Anwendung lesen Sie im Beitrag Insulin.

„DMP – Diabetes“ (Disease Management Program)

Der Diabetes mellitus zählt zu den häufigsten chronischen Krankheiten der westlichen Industriestaaten. Deshalb gewinnen sogenannte Disease-Management-Programme zunehmend an Bedeutung. Sie stammen ursprünglich aus den USA. Es handelt sich dabei um ein von den Krankenkassen organisiertes Konzept, das es behandelnden Ärzten erleichtern soll, ein standardisiertes, engmaschiges Therapie- und Betreuungsangebot für chronisch Kranke anzubieten. Dazu gehören bei der Zuckerkrankheit unter anderem Informationsbroschüren, Beratungsgespräche und Schulungen zum Thema Diabetes.

Diabetes: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Krankheitsverlauf und die Prognose sind bei den einzelnen Diabetestypen sehr unterschiedlich. Patienten können kann aber bei allen Formen von Zuckerkrankheit den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen, wenn sie die Therapieempfehlungen gewissenhaft umsetzen (Therapietreue = Compliance). Das beugt Komplikationen vor und senkt erheblich das Risiko für Diabetes-Folgeerkrankungen.

Wichtig für Diabetiker sind auch regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Arzt. So können zum Beispiel Anzeichen für Folgeerkrankungen von Diabetes frühzeitig erkannt und behandelt werden.

Ob Diabetes heilbar ist, hängt von der jeweiligen Form der Erkrankung ab. So ist der Typ 1 derzeit in der Regel eine unumkehrbare Diagnose. Beim Typ 2 kann zumindest in einem frühen Stadium eine konsequente Anpassung des Lebensstils die Krankheit deutlich lindern. Manchmal ist dann sogar keine weitere Therapie mehr erforderlich. Eine vollständige Diabetes-Heilung ist in der Regel nur beim Diabetes mellitus Typ 4 (Schwangerschaftsdiabetes) möglich: Meist findet der Körper der Frau nach dem hormonellen Ausnahmezustand der Schwangerschaft wieder in den normalen Status zurück und der Diabetes verschwindet.

Beim Diabetes mellitus ist die Lebenserwartung davon abhängig, ob sich der Blutzucker dauerhaft gut einstellen lässt und wie konsequent sich der Patient an die Therapie hält (Compliance). Ebenfalls einen großen Einfluss haben eventuelle Begleit- und Folgeerkrankungen wie Bluthochdruck, erhöhte Blutfettwerte oder Nierenschwäche. Werden sie fachgerecht mitbehandelt, kann sich das positiv auf die Lebenserwartung auswirken.

Diabetes: Komplikationen und Folgeerkrankungen

Bei schlecht eingestelltem Diabetes mellitus drohen akute Stoffwechselentgleisungen – entweder weil der Blutzucker viel zu niedrig (Hypoglykämie) oder viel zu hoch ist (Hyperglykämie). Im zweiten Fall kann ein hyperosmolares hyperglykämisches Syndrom oder eine diabetische Ketoazidose auftreten. Beide können in ein diabetisches Coma (Coma diabeticum) münden.

Af den måde: Die Übergänge zwischen normalem Blutzuckerspiegel, Unter- und Überzuckerung sind fließend.

Auf Dauer können schlecht eingestellte Blutzuckerwerte følgesygdomme auslösen. Der viele Blutzucker schädigt zum Beispiel die Gefäße (Diabetische Angiopathie), was Durchblutungsstörungen zur Folge hat. Das kann etwa eine “Schaufensterkrankheit” (pAVK), Nierenerkrankung (diabetische Nephropathie), Augenerkrankung (diabetische Retinopathie), Herzinfarkt oder Schlaganfall zur Folge haben. Auch die Nerven werden bei Diabetes-Patienten geschädigt (Diabetische Polyneuropathie). Das zieht zum Beispiel das Diabetische Fuß-Syndrom nach sich.

Im Folgenden lesen Sie mehr über Diabetes-Komplikationen und Folgeerkrankungen.

Unterzuckerung (Hypoglykämie)

Ein kritisch niedriger Blutzucker ist die häufigste Komplikation bei Patienten mit Diabetes. Er ist bedingt durch eine für den aktuellen Bedarf zu hohe Insulinmenge im Blut. Besonders gefährdet für einen Unterzucker sind Diabetes-Patienten, die sich Insulin spritzen oder Tabletten einnehmen, welche die Insulinproduktion anregen (Sulfonylharnstoffe oder Glinide): Wenn sie ihr Medikament versehentlich zu hoch dosieren, sinkt der Blutzuckerspiegel zu stark ab.

Auch das Auslassen einer Mahlzeit oder ausgiebiger Sport kann eine Hypoglykämie auslösen, wenn die medikamentöse Therapie nicht entsprechend angepasst wird.

Hyperosmolares hyperglykämisches Syndrom (HHS)

Diese schwere Stoffwechselentgleisung kommt vor allem bei älteren Typ-2-Diabetikern vor. Wenn sie Fehler bei der Anwendung von Insulin oder oralen Antidiabetika machen, resultiert ein Mangel an Insulin. Daraus entwickelt sich langsam über Tage bis Wochen ein HHS:

Der Blutzucker steigt auf extrem hohe Werte an (> 600 mg/dl). Bedingt durch physikalische Gesetze (Osmose) entzieht der viele Zucker den Körperzellen große Mengen an Flüssigkeit. Da ältere Patienten generell dazu neigen, wenig zu trinken, kann es so zu einer extremen Entwässerung (Dehydrierung) kommen.

den Anzeichen eines HHS entwickeln sich langsam. Anfangs zeigen sich meist uncharakteristische Beschwerden wie Abgeschlagenheit und Schläfrigkeit. Dazu gesellen sich weitere Symptome wie verschwommenes Sehen, häufiges Wasserlassen, großer Durst, Wadenkrämpfe, Gewichtsverlust und niedriger Blutdruck. Auch neurologische Symptome wie Sprachstörungen und Halbseitenlähmung sind möglich. In Extremfällen treten Bewusstseinsstörungen bis hin zu Bewusstlosigkeit (Koma) auf. Dann besteht Lebensgefahr!

Das Hyperosmolare hyperglykämische Syndrom muss umgehend ärztlich behandelt werden! Bei Bewusstseinsstörungen ist sofort der Notarzt zu alarmieren!

Diabetisk ketoacidose

Auch die diabetische Ketoazidose ist die Folge einer Überzuckerung (Hyperglykämie). Sie tritt bevorzugt bei Typ-1-Diabetikern auf:

Durch den absoluten Insulinmangel der Betroffenen kann nicht genug “Brennstoff” zur Energiegewinnung (Blutzucker) in die Zellen gelangen. Dann versucht die Leber, mit der Herstellung neuer Glukose (Glukoneogenese) und dem Abbau von Fett den Energiemangel auszugleichen. Die Glukoneogenese verschärft aber die Hyperglykämie nur noch weiter. Und beim Abbau von Fett entstehen saure Stoffwechselprodukte (Ketonkörper). Der Körper kann nur einen Teil davon in Form von Kohlenstoffdioxid über die Lunge abatmen. Der Rest für zu einer Übersäuerung des Blutes – diabetische Ketoazidose genannt.

Auslöser der Stoffwechselentgleisung ist meist eine Infektion (wie Harnwegsinfekt oder Lungenentzündung): Der Körper braucht dann mehr Insulin als normalerweise. Wird die Insulintherapie nicht entsprechend angepasst, droht eine diabetische Ketoazidose. Das Gleiche kann passieren, wenn Insulinspritzen vergessen oder zu niedrig dosiert werden oder die Insulinpumpe fehlerhaft funktioniert. Seltenere Ursachen sind zum Beispiel Herzinfarkt und Alkoholmissbrauch.

Anzeichen einer diabetischen Ketoazidose sind etwa verstärkter Durst, gehäuftes Wasserlassen, Übelkeit und Erbrechen, Appetitmangel, Bauchschmerzen und starke Müdigkeit. Besonders typisch sind eine auffallend tiefe Atmung (Kussmaulatmung) und ein Acetongeruch in der ausgeatmeten Luft (Geruch nach Apfel oder sogar Nagellackentferner). Unbehandelt können Bewusstseinsstörungen bis hin zur Bewusstlosigkeit (Koma) auftreten. Dann besteht Lebensgefahr!

Die diabetische Ketoazidose ist ein medizinischer Notfall! Betroffene müssen sofort in ein Krankenhaus gebracht und auf der Intensivstation behandelt werden.

Diabetische Retinopathie

Schlecht eingestellte Blutzuckerwerte bei Diabetes schädigen die kleinen Blutgefäße der Netzhaut (Retina) in den Augen. So entwickelt sich eine Netzhauterkrankung, die als Diabetische Retinopathie bezeichnet wird.

Bei den betroffenen Patienten treten Sehstörungen auf. Ihr Sehvermögen verschlechtert sich. Im Extremfall droht eine Erblindung. In den Industrieländern ist die diabetische Retinopathie die Hautursache für eine Erblindung im mittleren Lebensalter.

Wenn die Netzhauterkrankung noch nicht zu weit fortgeschritten ist, kann der Verlauf mittels einer Lasertherapie aufgehalten werden.

Mehr über Entstehung und Behandlung der Diabetes-bedingten Augenerkrankung lesen Sie im Beitrag Diabetische Retinopathie.

Diabetische Nephropathie

Die Diabetes-bedingte Nierenerkrankung beruht – wie die Diabetische Retinopathie – auf einer Schädigung von kleinen Blutgefäßen (Mikroangiopathie) durch schlecht eingestellte Blutzuckerwerte. Die Nieren können dann nicht mehr ausreichend ihre Funktionen erfüllen. Dazu zählen die Filterung (Entgiftung) des Blutes und die Regulierung des Wasserhaushaltes.

Mögliche Folgen der Diabetischen Nephropathie sind ein nierenbedingter Bluthochdruck, Wasseransammlungen im Gewebe (Ödeme), Fettstoffwechselstörungen und Blutarmut. Die Nierenfunktion kann sich immer weiter verschlechtern – bis hin zu chronischem Nierenversagen.

Diabetische Polyneuropathie

Diabetes mit dauerhaft schlecht eingestelltem Blutzucker kann zu einer Schädigung und Störung der Nerven führen. Diese Diabetische Polyneuropathie zeigt sich zuerst an den Fuß und Unterschenkel – es entwickelt sich ein Diabetischer Fuß (siehe unten).

Die Diabetische Neuropathie kann aber auch andere Nerven im Körper betreffen. So verursachen etwa Nervenschäden im vegetativen Nervensystem beispielsweise niedrigen Blutdruck, Störungen der Blasenentleerung sowie Verstopfung oder Unfähigkeit, den Stuhlgang zu kontrollieren. Auch eine Magenlähmung mit Übelkeit und Erbrechen (Diabetische Gastroparese) kann auftreten. Manche Patienten leiden auch an Herzrasen oder vermehrtem Schwitzen. Bei männlichen Patienten werden oft Erektionsprobleme beobachtet.

Diabetischer Fuß

Das Diabetische Fuß-Syndrom entwickelt sich auf der Basis von Diabetes-bedingten Nervenschäden und Diabetes-bedingten Gefäßschäden:

Die Nervenstörungen lösen Missempfindungen (wie “Ameisenlaufen”) und Sensibilitätsstörungen an Fuß und Unterschenkel aus. Letztere bewirken, dass die Patienten zum Beispiel Wärme, Druck und Schmerzen (etwa durch zu enge Schuhe) nur vermindert wahrnehmen. Hinzu kommen Durchblutungsstörungen (infolge der Gefäßschäden). Alles zusammen führt zu einer schlechten Wundheilung. So können sich chronische Wunden entwickeln, die sich oft auch noch infizieren. Auch Wundbrand (Gangrän) kann auftreten, wobei das Gewebe abstirbt. Im schlimmsten Fall ist eine Amputation notwendig.

Mehr zu diesen Diabetes-Komplikationen am Fuß lesen Sie im Beitrag Diabetischer Fuß.

Schwerbehindertenausweis

Diabetes-Patienten können besondere Erleichterungen für Schwerbehinderte in Anspruch nehmen. Eine Schwerbehinderung liegt vor, wenn der Therapieaufwand sehr groß ist und der Betroffene durch die Krankheit im Alltag stark eingeschränkt ist. Mittlerweile beantragen jedes Jahr viele Betroffene einen Behindertenausweis. Diabetes-Patienten erhalten dadurch wichtige Nachteilsausgleiche wie Steuervergünstigungen, kostenlosen Transport in öffentlichen Verkehrsmitteln oder ermäßigten Zutritt zu kulturellen Einrichtungen.

Leben mit Diabetes

Diabetes mellitus kann das ganze Leben der Betroffenen beeinflussen. Das fängt bei kleinen Dingen an (wie etwa Alkoholkonsum bei Familienfeiern) und erstreckt sich auf Lebensthemen wie Familienplanung und Kinderwunsch.

Ein wichtiges Thema für viele Diabetiker sind auch Reisen: Was muss ich als Diabetiker bei Flugreisen beachten? Welche Medikamente und medizinischen Utensilien muss ich mitnehmen? Wie sind sie aufzubewahren? Was ist mit Schutzimpfungen?

Die Antworten auf diese und weitere Fragen zum Alltag mit Diabetes mellitus lesen Sie im Beitrag Leben mit Diabetes.

Eine neue Entwicklung ist ein kleiner Glukosesensor, der in das Unterhautfettgewebe des Patienten (etwa am Bauch) eingesetzt wird. Er misst alle ein bis fünf Minuten den Glukosegehalt im Gewebe (Kontinuierliches Glukose-Monitoring, CGM). Die Messergebnisse können per Funkt übertragen werden, zum Beispiel auf einen kleinen Monitor zur Unterstützung der Intensivierten Insulintherapie (Sensorunterstützte Insulintherapie, SuT). Die Messwerte können auch direkt an eine Insulinpumpe weitergeleitet werden (Sensorunterstützte Insulinpumpentherapie, SuP). Das CGM bietet verschiedene Alarmoptionen, die den Patienten warnen, wenn eine Überzuckerung oder ein Unterzucker droht.

Wichtig ist aber, dass die Patienten trotzdem selber Blutzucker messen müssen, etwa vor einer geplanten Insulingabe. Denn es besteht ein physiologischer Unterschied zwischen dem Gewebezucker (vom CGM erfasst) und dem Blutzucker.

Yderligere information:

Buchempfehlungen:

• Diabetes Typ 2: Wie Sie gezielt gegensteuern (Dr. Ellen Jahn, 2014, Stiftung Warentest)

retningslinjer:

• S3-Leitlinie “Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter” der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) und der Arbeitsgemeinschaft für pädiatrische Diabetologie (AGPD) (Stand: 2015)
• Nationale VersorgungsLeitlinie Prävention und Therapie von Netzhautkomplikationen bei Diabetes (Stand: 2015)
• Nationale VersorgungsLeitlinie Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter (Stand: 2015)