EHEC

EHEC: beskrivelse

Forkortelsen EHEC står for enterohaemorrhagic Escherichia coli. Dette er visse bakteriestammer af bakteriens arter Escherichia coli (E.coli). EHEC-bakterier kaldes undertiden fejlagtigt EHEC-virus.

Forekomst og hyppighed

EHEC-sygdomme forekommer overalt i verden. Spædbørn under fem år er oftest ramt, men alle aldersgrupper kan opleve EHEC-infektion. I 2013 påvirkede 30 procent af alle EHEC-sager i Tyskland ifølge Robert Koch Institute (RKI) børn under fem år. I alt blev 1621 tilfælde rapporteret til RKI samme år. Hos to patienter resulterede konsekvenserne af EHEC-infektion i døden. Ifølge Robert Koch-instituttet skyldes det faktum, at antallet af rapporterede nye tilfælde af EHEC i 2013 var det næsthøjeste (højest: EHEC 2011), skyldes sandsynligvis øget opmærksomhed hos patienter og læger efter EHEC-epidemien i 2011 i Tyskland og andre. lande.

EHEC-epidemien 2011

Året 2011 er et specielt tilfælde. Der var flere rapporter om EHEC-udbrud. En hidtil ukendt EHEC-stamme udløste ekstremt alvorlige sygdomme i begyndelsen af ​​maj 2011, især hos voksne kvinder i det nordlige Tyskland. I nogle tilfælde blev den alvorlige komplikation af EHEC-infektion, HUS (hæmolytisk uremisk syndrom) rapporteret hos de berørte. I alt blev 4.908 EHEC-infektioner rapporteret, mere end fem gange så mange tilfælde som i 2010 (ifølge RKI: 918). Mens næsten 50 procent af tilfældene i de foregående år hovedsageligt var spædbørn, tegnede denne aldersgruppe i 2011 kun 14 procent af alle EHEC-infektioner. 21 tilfælde sluttede dødeligt.

EHEC: symptomer

Især hos voksne er EHEC ofte uden tegn. Der er normalt ingen andre EHEC-symptomer. Bakterierne udskilles efter en til tre uger gennem tarmbevægelsen og kan overføres til andre mennesker i dårlig hygiejne. Hvis der opstår klager under EHEC-infektionen, er patienten normalt syg. De klager over vandig diarré, har magekramper og opkast. I sjældne tilfælde er mild feber et af EHEC-symptomerne. I sjældne tilfælde er EHEC-infektion meget alvorlig. Følgende symptomer kan forekomme:

Svær tarmbetændelse (hæmoragisk colitis)

I 10 til 20 procent af EHEC-infektioner udvikles en alvorlig sygdom. Ældre mennesker, spædbørn og immunkompromitterede personer er især sandsynligt at blive påvirket. EHEC-bakterier forårsager alvorlig tarmbetændelse. Patienterne har meget smertefulde mavekramper og blodig diarré. Der kan være feber. Læger taler i denne sygdom af den hæmoragiske colitis, hvilket betyder at blødning intestinal betændelse betyder.

Anæmi og nyresvaghed (hæmolytisk uremisk syndrom)

I forbindelse med en EHEC-infektion kan det også være farligt hæmolytisk uremisk syndrom (HUS) forekomme: EHEC-toksinerne er årsagen til røde blodlegemer (hæmolyse) og fører til anæmi (anæmi). Patienterne føler sig derfor halte og er slående blege. Derudover beskadiger bakterietoksiner blodkarvæggene og blodpladerne (thrombocytter). Dette fører til en stærk blødningstendens.

Som følge heraf kommer det til blødning, som kan ses i huden som punkterede blødninger i pinhead-størrelse (“petechiae”). Derudover fungerer nyrerne og dermed væskeudskillelsen ikke længere korrekt. Som et resultat opbevarer de berørte personer vand på benene (ødemer). Nyrerne kan mislykkes fuldstændigt (akut nyresvigt). Afgiftningen af ​​blodet er følgelig begrænset. Det kan føre til tilstande af forvirring eller anfald.

EHEC: årsager og risikofaktorer

EHEC-infektioner er forårsaget af specifikke stammer af bakterien Escherichia coli (E.coli). Millioner af E. coli-bakterier hører til den normale tarmflora hos mennesker og dyr. Der udfører de vigtige opgaver: De nedbryder ufordøjelige næringsstoffer og frastøder patogener. EHEC er imidlertid stammer af disse bakterier, der kan gøre mennesker syge. Fejlagtigt omtales de undertiden som EHEC, selvom de er bakterier.

Forurening med EHEC

EHEC-bakterier forekommer normalt i tarmen hos drøvtyggere, såsom kvæg, får eller geder. De udskilles i droppingen. Forurening sker normalt via fødevarer, der er kontamineret med gødning (flydende husdyrgødning, der bruges til at befrugte marker). Hos små børn medfører direkte kontakt med dyrene også risikoen for sygdom.

Risikoen for EHEC-infektion øges også, når man indtager visse fødevarer, såsom upasteuriseret mælk eller rått kød. I sommeren 2011 var der hyppige EHEC-tilfælde. Den nøjagtige kilde til infektion kunne ikke findes. Forskere spekulerer imidlertid i, at rå grønne bladgrøntsager som spirer eller spinat var ansvarlige for udbruddene.

EHEC kan også overføres via forurenet vand, for eksempel når man drikker eller bader i det. For at inficere med EHEC er der kun et meget lille antal (ca. 100) bakterier behov. Dette er grunden til overførsel fra person til person er mere almindelig end med andre sygdomme. Igen findes patogenerne i tarmbevægelsen og gennemgår udtværsinfektion og dårlig hygiejne hos den næste person. Varigheden mellem infektion og de første sygdomssymptomer (EHEC-inkubationsperiode) er to til ti, men normalt tre til fire dage.

Hvorfor er EHEC farligt for mennesker?

EHEC danner toksiner, kaldet shigatoxins (Stx), som i sidste ende udløser EHEC-symptomer. Indtil videre har forskere opdaget adskillige undergrupper (serotyper) af EHEC. Disse kan forårsage forskellige symptomer hos mennesker, lige fra milde gastrointestinale klager til svær tarmbetændelse. EHEC-serotypen O157: H7 findes hyppigt overalt i verden (O og H står for specielle overfladestrukturer af den respektive E. coli-stamme). Serotyperne O103 og O26 følger.

Virkemåde for EHEC-toksiner

De dannede shiga-toksiner, også kaldet verotoksiner, binder til humane celler, især til menneskets blodkarvægge. Der blokerer de for opbygning af vigtige proteiner, og de berørte celler dør ned. Derudover kan nogle EHEC-stammer “sprøjte” skadelige proteiner i kropsceller. Gennem denne mekanisme kan patogenerne også fastgøres tæt til tarmens celler.

Der er to hoved hudgrupper af giftige Shigatoxinen, Shigatoxin 1 (Stx1) og Shigatoxin 2 (Stx2). Stx1-gruppen forårsager hovedsageligt diarré. EHEC, der danner Stx2, forårsager hovedsageligt alvorlige sygdomme, såsom hæmolytisk uremisk syndrom (HUS). Dette forklarer også, hvorfor EHEC forårsagede en så alvorlig epidemi i Tyskland i 2011. Fordi den nyligt opdagede EHEC-serotype O104: H4 danner både Shiga-toksiner 1 og 2. Dette gør denne stamme særlig aggressiv.

EHEC: diagnose og undersøgelse

I tilfælde af diarré har personen tarmbevægelser mere end tre gange om dagen. Stolen er uformet og har et højt vandindhold (> 75 procent) – så det er flydende. I de fleste tilfælde øger den høje mængde væske også mængden af ​​tarmbevægelser (> 250 gram om dagen). Hvis en patient præsenterer denne tilstand i en praksis, vil lægen udføre nogle undersøgelser uanset alder. Den rette kontaktperson for mistænkt EHEC-infektion er først familielægen. I tilfælde af svære symptomer (svær diarré, dårlig generel tilstand) skal et hospital med en infektionsafdeling besøges direkte.

Anamnese og fysisk undersøgelse

Først stiller den medicinske fagmand nogle få spørgsmål (anamnesis) for at kunne afdække mulige yderligere EHEC-tegn: Hvor ofte har du en tarmbevægelse? Hvordan er stolen formet? Tilføjes blod til afføringen? Spørgsmål om feber, mavesmerter og urinfrekvens eller udseende er lige så vigtige. Blod i urinen er en potentiel indikation på beskadigede nyrer.

Lægen vil også spørge om mulige risikofaktorer. Dette forsøger at spore en kilde til infektion med EHEC. Opfindet kontakt med dyr på en gård? Spiste uvaskede grøntsager eller råt kød? Har du haft kontakt med mennesker med diarré, for eksempel på arbejdet?

En anden vigtig information er også den pågældende persons erhverv. Hvis han arbejder med mad, kan det forklare og begrænse spredningen af ​​EHEC-infektioner. Den tager også højde for, hvilke medicin der tages. Frem for alt kan overdreven brug af afføringsmidler (afføringsmidler) føre til svær diarré og infektioner med svimmelhed.

Under fysisk undersøgelse ser lægen efter tegn på nyresvigt eller nyreskade såsom ødemer eller blod i urinen. Hvis patienten føler sig svag og er usædvanligt bleg, kan dette være en indikation af anæmi. Huden undersøges også grundigt af lægen. Mindre blødninger (petechiae) indikerer en forstyrret blodkoagulation.

Hvis blodig diarré ledsages af tegn på nedsat nyrefunktion, dårlig blodkoagulation eller anæmi, indlægges patienten øjeblikkeligt og isoleres fra andre patienter. Der foretages derefter yderligere undersøgelser.

Undersøgelse af afføringsprøver

Der er en række årsager til diarré. Med en afføringsprøve kan lægen prøve at finde årsagen. Hos EHEC lider patienter normalt af diarré uden blod, men viser ellers ingen sundhedsmæssige begrænsninger. I en afføringsprøve kan EHEC dog undertiden detektere skjult (fækal okkult) blod i afføringen.

I visse situationer vil lægen arrangere en særlig stolundersøgelse om EHEC. I henhold til de gyldige EHEC-retningslinjer fra 2011 fra det tyske samfund for generel medicin, gælder dette, hvis

• patienten har diarré, og blod er synligt i afføringen
• patienten arbejder direkte med mad
• den berørte havde kontakt med HUS-patienter
• Børn lider af nyresvaghed

Blod- og urinprøver

Når man undersøger blodet, er man særlig opmærksom på de værdier, der taler for et EHEC-induceret hæmolytisk uremisk syndrom (HUS). Dette er især antallet af røde blodlegemer og blodplader. Både de røde blodlegemer og blodpladerne kan reduceres markant, da de ødelægges af toksinerne fra EHEC.

Ændrede nyreværdier i blodet (for eksempel kreatinin) indikerer en mulig forringelse af nyrerne ved EHEC-infektion. Derudover bestemmes de inflammatoriske parametre (hvide blodlegemer, C-reaktivt protein) i blodet. Forhøjede niveauer af betændelse indikerer dog kun en infektion, de er ikke bevis for EHEC. Når man undersøger urinen (med såkaldt urinstikk), lægger læger primært opmærksom på skjult blod og proteiner. Disse kan påvises i en funktionel forstyrrelse i nyrerne.

Bevis for EHEC-toksiner

Det vigtigste i tilfælde af mistanke om EHEC-infektion er undersøgelsen af, om bakterierne har toksinproduktion (toksinproduktion) -gener, der er nødvendige (toksin-påvisning), og om de faktisk danner toksinerne (toksin-påvisning). Påvisningen af ​​toksingenerne finder sted med en PCR-undersøgelse (polymerasekædereaktion) af afføringsmateriale. Til toksin-påvisning multipliceres først E. coli opnået fra patientmaterialet i kultur. I denne kultur kan Shiga-toksinerne påvises med en såkaldt ELISA (enzymbundet immunosorbentassay).

EHEC: behandling

Selvom EHEC er bakterier (der er ingen EHEC-virus!), Anbefales antibiotisk behandling i øjeblikket ikke, da en sådan behandling kan forlænge bakterieudskillelse og forårsage øget toksinfrigivelse af bakterierne. Nyere undersøgelser tyder imidlertid på, at højdosis antibiotikabehandling kan være fordelagtig. Dette skal dog kontrolleres ved yderligere undersøgelser. Derudover bør diarré ikke behandles med diarrémedicin såsom loperamid, da disse også forstyrrer udskillelsen af ​​patogenerne med afføringen.

EHEC-behandling er derfor normalt rent symptomatisk. Hvilke foranstaltninger der er nødvendige afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Som regel er en væske- og saltudskiftning nødvendig: Patienterne mister over diarrésalte (elektrolytter) såsom kalium og natrium. For eksempel spiller disse en vigtig rolle i funktionen af ​​hjerte, nerver og muskler.

Selv en forstyrret nyrefunktion påvirker elektrolytniveauerne i kroppen. Derfor kompenseres elektrolyttab med infusioner, tabletter eller elektrolytpulver. Det samme gælder væskebalancen hos patienterne, da patienterne også mister overskydende vand gennem diarré.

Behandling af HU-syndrom

Da komplikationen af ​​hæmolytisk uremisk syndrom (HUS) kan nå livstruende niveauer, er en rent symptomatisk behandling ikke tilstrækkelig. Den svækkede nyrefunktion stimuleres med specielle lægemidler (diuretika). Hvis nyrerne svigter fuldstændigt, er en nyerstatningsprocedure såsom dialyse (“blodvask”) nødvendig. Ved dialyse renses blodet for affald. Eventuelt renses patientens blodplasma, svarende til en dialyse, med den såkaldte plasmaaferese.

Der er desuden andre behandlingsforanstaltninger, men for deres effektivitet og tolerabilitet er der indtil videre ingen langtidsundersøgelser. I det medicinske tidsskrift “The New England Journal of Medicine” blev præsenteret i 2011, en undersøgelse, hvor blandt andet tyske eksperter var involveret. Ifølge resultaterne af undersøgelsen lover behandling af HUS af EHEC med et specielt aktivt stof kaldet eculizumab succes. Med årlige omkostninger på omkring € 400.000 er det en af ​​de dyreste medicin nogensinde, og brugen heraf er kun mulig i specialiserede behandlingscentre.

EHEC: Sygdomsforløb og prognose

Som regel heles en simpel EHEC-infektion uden konsekvenser. Imidlertid kan komplikationer såsom blødning af tarmbetændelse eller hæmolytisk uremisk syndrom (HUS) have langsigtede konsekvenser: Cirka 50 procent af børn, der lider af HUS, har derefter behov for nyreerstatningsterapi (dialyse) på grund af permanent nyreskade. Op til 40 procent udvikler hypertension og kronisk nyresvigt i de ti til femten år efter HUS. I epidemien i 2011 var dødsfrekvensen cirka en procent. I betragtning af tidligere undersøgelser er denne sats ca. to procent. Det er forhøjet i et komplekst hæmolytisk uremisk syndrom, hvor ca. fire procent af mennesker dør.

EHEC: Forebyggelse

Robert Koch-instituttet har udsendt nogle henstillinger for at beskytte sig selv og dets miljø mod EHEC-infektion. Disse henstillinger er primært rettet mod spædbørn, ældre, immunkompromitterede og gravide kvinder:

Vær forsigtig med direkte kontakt med dyr

Dette gælder for eksempel i en husdyrpark. Pas på ikke at lægge hænderne i munden efter kontakt med dyret. Undgå at spise og drikke samtidigt. Rengør dine hænder grundigt med varmt vand og sæbe.

Opbevar din mad godt kølet

Dette er især sandt, letfordærvelig mad. Fordi EHEC-bakterier formerer sig bedst ved en temperatur på 37 ° Celsius.

Vask din frugt grundigt og skræl den om nødvendigt

EHEC kan være på grøntsager og frugter, når husdyrgødning er blevet brugt som gødning.

Spis ikke grøntsager eller skrælgrøntsager

Som med tilberedningen af ​​kød, skal man være opmærksom på at opvarme maden til mindst 70 ° C i løbet af ti minutter.

Spis ikke rå animalske produkter

Undgå at spise rått eller underkogt kød. Det samme gælder rå mælk og produkter fremstillet deraf. Kun i godt opvarmede animalske produkter er EHEC og toksinerne ufarlige.

Sørg for, at du har et rent madlavningsmiljø

Rengør grundigt retter, bestik, arbejdsoverflader, håndklæder og skærebrætter efter tilberedning af rå mad. EHEC-bakterierne kan således ikke overføres til den næste tilberedte mad.

Vask hænderne grundigt med varmt vand og sæbe

Dette gælder især efter brug af toilettet, efter at have arbejdet med rå mad og inden du spiser eller drikker.

Gå til lægen i tide

Dette gælder især i flere dage med vedvarende diarré, eller hvis du finder afføringsblodet. Især hos spædbørn og småbørn skal en læge hurtigt besøges, hvis den distribueres i løbet af dagen med høje diarré.

Undgå spredning

For at forhindre spredning af EHEC er grundige hygiejneforanstaltninger af enorm betydning. Dette begrænser også overførslen fra person til person med succes. Hvis patienter indlægges på et hospital, plejes de der isoleret. Først når EHEC-bakterier ikke længere kan påvises efter tre afføringsprøver, løftes isoleringen. Inficerede personer, der arbejder i samfundsfaciliteter såsom skoler, arbejder muligvis ikke der, så længe de forlader EHEC. Det samme gælder for arbejdende, der arbejder med mad. Da infektioner allerede kan rapporteres efter mistanke, gøres der et forsøg på at opdage og indeholde EHEC spredt tidligt.