galdesten

Hurtigt overblik

• Hvad er galdesten? Krystalliserede komponenter af galden i form af små sten (grits) eller større sten. Afhængigt af placeringen sondres der mellem galdeblæresten og galdekanalsten. Gallesten er mere almindelig hos kvinder end hos mænd.
• Risikofaktorer: Kvinde (kvinde), overvægt (fedt), frugtbar (frugtbar), 40 år og mere (fyrre), lyshåret (fair), familiær disposition (familie) – disse risikofaktorer opsummerer den såkaldte 6-f regel.
• symptomer: Nogle gange nej. I andre tilfælde mere eller mindre alvorligt ubehag, afhængigt af placeringen og størrelsen af ​​galdesten. Mulige er f.eks. Smerter i højre øvre del af maven til svær galdekolik, betændelse i galdeblæren (cholecystitis), galdeophopning med efterfølgende betændelse i galdegangen (cholangitis), gulsot (gulsot) og / eller betændelse i andre organer.
• Komplikationer og konsekvenser: Betændelse i bugspytkirtlen (akut pancreatitis); Skade på galdeblærevæggen med lækage af galden i maven og deraf følgende peritonitis; øget risiko for kræft i galdeblæren og galdekanalen.
• Behandlingsmuligheder: Kirurgi, medicin, shock wave-terapi

Gallesten: beskrivelse

Gallesten er krystalliserede komponenter i galde (kort sagt: galden). Denne væske produceres i leveren og opsamles direkte nedenfor, kun få centimeter lang galdeblære. Om nødvendigt ledes galden gennem galdekanalen ind i tyndtarmen, hvor den understøtter fordøjelsen af ​​fedt.

Den vigtigste bestanddel af galden er omkring 80 procent vand. Der er også galdesyrer, proteiner og bilirubin (gulligt nedbrydningsprodukt af det røde blodpigment-hæmoglobin). Derudover indeholder galden kolesterol. begge bilirubin så godt kolesterol kan krystallisere – de fineste, få millimeter små sten (Gries) eller op til flere centimeter store galdesten. Læger taler derefter om cholelithiasis.

Typer af galdesten

Afhængigt af hvilket stof der dominerer i galdesten, skelner læger følgende to hovedgrupper:

• Kolesterol sten: Disse består hovedsageligt af kolesterol og er ansvarlige for omkring 80 procent af alle gallesten i Tyskland.
• Bilirubin (pigment) Stones: De består af en kolesterolkerne, som bilirubin har knyttet sig til. Bilirubinsten forårsager ca. 20 procent af gallesten.

Et andet særpræget kriterium er placeringen af ​​galdesten. Her sondres der mellem:

• Galdeblæresten (cholecystolithiasis): De opstår i galdeblæren, reservoiret til galden.
• Gallekanalsten (choledocholithiasis): De er placeret i passagen mellem galdeblæren og tyndtarmen. Nogle gange opstår de lokalt. Ofte er det imidlertid faktisk blæstesten, der er skyllet ud i galdegangen (sekundære galdegangsten).

Hyppighed af galdesten

På omkring 15 procent af alle kvinder og om 7,5 procent af mændene Gallesten dannes i løbet af livet. Særligt i fare er mennesker, der lider af levercirrhose eller inflammatorisk tarmsygdom. Generelt øges sandsynligheden for at få galdesten med alderen.

Gallesten: årsager og risikofaktorer

Gallesten forekommer, når galden ændrer sig, således at mindre opløselige komponenter, såsom kolesterol eller bilirubin, flokkuleres. Derefter dannes små krystaller, som forenes med tiden og fortsætter med at vokse – til Gries eller galdesten.

vis risikofaktorer favoriserer dannelsen af ​​galdesten. De vigtigste er i den såkaldte 6-F-reglen opsummere:

• female (kvindelig)
• fved (overvægt)
• fertil (frugtbar, flere børn)
• forty (alder 40 år eller mere)
• fluft (blond, lyshåret)
• family (familiel disposition)

Hos kvinder er gallestein mere almindelig, især i yngre år, end hos mænd. Med stigende alder mindskes de kønsspecifikke forskelle i galdesten.

Det faktum, at der ofte findes gallestein i nogle familier, taler for påvirkningen af ​​genetiske faktorer: Forskere har en genvariant hvilket øger risikoen for galdesten væsentligt. Det handler om det såkaldte ABCB4-gen. Den indeholder planen for en molekylær pumpe, der transporterer kolesterol fra levercellerne til galdekanalerne. Hos cirka en ud af ti europæere har dette gen en bestemt ændring, hvilket markant øger risikoen for gallesten: de berørte får gallsten to til tre gange oftere i løbet af deres levetid end mennesker uden denne genvariant. Tilsyneladende forårsager genændringen, at pumpen konstant kører i fuld hastighed.

Andre risikofaktorer til dannelse af galdesten er:

• graviditeter
• Indtagelse af kvindelige kønshormoner (som en prævention eller hormonbehandlingsbehandling i overgangsalderen)
• Diæt med lavt fiberindhold med højt kolesteroltal
• Metabolske sygdomme såsom diabetes (diabetes mellitus)
• forhøjede blodlipidniveauer
• inflammatorisk tarmsygdom, såsom Crohns sygdom
• Gallesyretabsyndrom (sygdom med relevant galdesyremangel, for eksempel efter fjernelse af en specifik tarmsektion hos patienter med Crohns sygdom)
• At tage visse antibiotika
• Sygdomme i leveren
• Infektioner i gallegangene med bakterier eller parasitter
• Anæmi på grund af øget erytrocytantal af røde blodlegemer (hæmolytisk anæmi) – bilirubin ophobes, hvilket til sidst kan føre til dannelse af gallesten
• ekstremt lavt kalorieindhold, meget hurtigt vægttab

Gallesten: symptomer

Cirka tre fjerdedele af alle mennesker føler gallsten ingen klager, Dette kaldes af “Stille” galdesten, De opdages – hvis overhovedet – kun ved et uheld, for eksempel som tilfældige fund af en ultralyd eller røntgenundersøgelse.

Symptomatiske galdesten på den anden side forårsager forskellige klager. I lettere tilfælde ringer de Smerter og ikke-specifik ubehag i øvre del af maven såsom følelser af fylde eller pres, bøjning og flatulens. Disse symptomer forekommer normalt efter et måltid og kan forværres ved at spise fedtholdige og / eller stegt mad.

Undertiden udløser galdesten også voldelig, krampagtig smerter i højre midterste og øvre del af maven. dette galde kolik Gallesten forekommer, når galdesten blokerer for udgangen af ​​galdeblæren eller sidder fast i den fælles galdegang. Smerten kan stråle ind i ryggen og højre skulderregion. Mulige ledsagere inkluderer svedtendens, kvalme, opkast og opkast.

En galdekolik kan mellem 15 minutter og fem timer fortsætte. Det tager normalt en til tre dage at fuldstændigt ubehag. Gallekolik udløses ofte af Fedt og / eller overdådige måltider samt visse retter, Disse inkluderer ristede bælgfrugter og hårdkogte æg. Alkohol og kaffe kan også favorisere galdekolik stress, Og: når du først har oplevet en kolik, vil du sandsynligvis lide mere.

Størrelse og placering af galdesten skal afgøre

Hvorvidt gallesten udløser symptomer eller ej, afhænger blandt andet af, hvor høje de er. De fleste er ret små som en kirsebær eller hasselnød og forårsager ofte intet ubehag. Andre når størrelsen på et hønseæg. Så er smerte meget sandsynligt.

Placeringen af ​​galdesten har også indflydelse på, i hvor høj grad klager opstår. Grundlæggende observeres symptomer hyppigere i galdekanalsten end i galdeblæresten.

Symptomer på galdeblæresten

Disse gallesten forårsager kolik, når stenene blokerer for galdeblærens udgang. Galdeblæren undlader derefter at presse galden ind i tyndtarmen, hvilket resulterer i øgede, smertefulde sammentrækninger. Derudover kan galdeblæresten irritere foringen af ​​galdeblæren og føre til en bakteriel betændelse i galdeblæren (cholecystitis). Mulige symptomer inkluderer svær smerter i øvre del af maven, feber og kulderystelser.

Symptomer på galdekanalsten

Gallekanalsten kan også forårsage kolik. Dette sker, når de sidder fast i galdekanalen og lukker den. Derefter kan galden ikke længere dræne ned i tyndtarmen. I stedet buffrer hun i galdegangen. Læger kalder denne tilstand kolestase. Synlige tegn som følge af den tilhørende øgede Leberenzmye i blodet er:

• mørk urin
• lys stol

Galdeblokkering kan forårsage betændelse i galdekanalen (cholangitis). Deres symptomer inkluderer:

• alvorlige smerter i øvre del af maven
• Feber og kulderystelser

Betændelsen kan også sprede sig til andre organer.

Galdeblæren kan også være en Gulsot (gulsot) udvikle sig, når væsken bygger sig op i leveren. Organet kan derefter ikke længere nedbryde galdepigmentet, så bilirubin-niveauet i blodet stiger.

Gallesten: komplikationer

Hos cirka 80 procent af alle mennesker åbnes galdekanalen ind i tyndtarmen sammen med bugspytkirtlen. Hvis en galdesten sidder fast i den fælles passage, kan udskillelsen af ​​bugspytkirtlen også opbygges. En mulig konsekvens er en Betændelse i bugspytkirtlen (akut pancreatitis).

Derudover øger galdesten det Risiko for kræft i galdeblæren og kræft i galdegangen, Begge kræftformer er dog sjældne.

Meget sjældent kører gallesten på galdeblærevæggen. Galgen kan derefter komme ind i maven og a Betændelse i bughinden (“bilious peritonitis”) forårsage.

Gallesten: undersøgelser og diagnose

Hvis der er mistanke om galdesten, vil lægen først drøfte dette detaljeret med patienten At hæve medicinsk historie (Historie). Han kan blandt andet beskrive klagerne nøjagtigt og beder om for- eller underliggende sygdomme. Følg derefter en omfattende fysisk undersøgelse samt Billeddannelsesprocedurer.

Billeddannelsesprocedurer

Den vigtigste procedure er Ultralydundersøgelse (sonografi) af maven. Dette vil næsten altid detektere galdeblæresten, der er større end fem millimeter. Derudover kan lægen registrere eventuelle yderligere patologiske ændringer i ultralydsbilledet. For eksempel er galdeblærevæggen fortykket i galdeblærebetændelse.

Imidlertid kan gallegangsten ikke altid detekteres ved hjælp af en konventionel ultralydundersøgelse (via mavevæggen). Her opnås en bedre hitrate endosonography, Lægen fører et tyndt, fleksibelt rør med et ultralydhoved gennem munden, spiserøret og maven til tolvfingertarmen til krydset af galdeblæren og bugspytkirtlen. Gennem tolvfingertarmsvæggen kan enhver galdekanalsten let genkendes.

Også en særlig røntgenundersøgelse, Endoskopisk-retrograd kolangiopancreatografi (ERCP), galdesten i galdeblæren og galdekanaler kan vise sig godt. Derudover kan mindre sten fjernes direkte.

En anden billeddannelsesteknik, der kan bruges til at afklare gallesten er Magnetisk resonans Cholangio pancreatography (MRCP), Dette forstås som en undersøgelse af galdekanalen og bugspytkirtelkanalen ved hjælp af magnetisk resonansafbildning (magnetisk resonans tomografi, MRI).

blodprøve

Foruden billeddannelsesprocedurerne er blodprøver vigtige for at detektere gallesten og tilknyttede komplikationer. Forhøjede blodniveauer af gamma-GT og / eller alkalisk phosphatase (AP) antyder således en sygdom i galdekanalen. Bilirubinværdien øges typisk, når en gallesten blokerer for en større galdekanal (okklusions ictus). Forøgede aflæsninger af hvide blodlegemer (leukocytter) og blodsedimentering (erythrocytsedimentation) kan indikere betændelse i galdeblæren eller galdekanalerne.

Undertiden forekommer gallesten under usædvanlige forhold. Disse inkluderer for eksempel galdesten, som er familiære eller allerede forekommer i barndommen eller ungdomsårene, samt gentagne gallegangsten. Derefter kan yderligere undersøgelser tydeliggøre den nøjagtige årsag. Det kan være en hæmolytisk anæmi eller et gallesyretabsyndrom. Hvis lægen har mistanke om en genetisk mangel (mutation af ABCB4-genet), kan han bestille en genetisk analyse.

Gallesten: behandling

Hvorvidt det er nødvendigt at behandle galdesten, afhænger af, hvor stenene er, og om og hvilke klager (som galdekolik) der forårsager dem. I princippet kan både symptomerne (symptomatisk terapi) og galdestenene (årsagsterapi) behandles.

Terapi med galdekolik

En akut galdekolik behandlet med lægen antispasmodiske og smertestillende lægemidler (Spasmolytika og analgetika). Har Galleblæren betændte, modtager patienten desuden antibiotika, I de første 24 timer efter begyndelsen af ​​galdekolik må patienten ikke konsumere mad(Fastende).

I tilfælde af en akut galdekolik, der vedvarer i flere timer og er forbundet med meget alvorlige symptomer, skal du ringe til ambulancen!

Terapi med galdesten

Galdeblæresten behøver normalt kun behandles, hvis de forårsager ubehag eller komplikationer såsom galdeblærebetændelse. På den anden side skal gallegangsten altid behandles, ellers forekommer der ofte komplikationer.

Fjern galdesten

Der er flere metoder til fjernelse af galdesten. Hvilken metode der bruges afhænger blandt andet af placeringen (galdeblære eller galdegang) og størrelsen af ​​galdesten.

De fleste er Gallesten fjernes kirurgisk, Dette sker normalt som en del af en såkaldt laparoskopi. Men der er også andre kirurgiske teknikker tilgængelige. I tilfælde af gentagne angreb af smerte såvel som akut galdeblærebetændelse fjernes galdeblæren generelt under proceduren (kolecystektomi). Kroppen lagrer derefter galden i fremtiden i galdegangen.

Et alternativ til operation er i visse tilfælde lægemiddelbehandling galdesten. Patienten skal tage et lægemiddel i lang tid, som kan opløse stenene. Derudover kan galdesten også knuses ved hjælp af stødbølger (Shock Wave Therapy).

Omfattende information om de forskellige fjernelsesmetoder findes i artiklen Fjernelse af gallesten.

Gallesten: ernæring

Med korrekt ernæring kan du forhindre gallesten og forhindre dannelse af (nye) gallesten. Til dette skal du spise så lavt som muligt: ​​Diætfedt favoriserer galdekolik og dannelse af sten.

Derudover bør du spise en fuld og afbalanceret diæt. Tilføj regelmæssigt fuldkornsprodukter, grøntsager og frugter til din diæt. Denne diæt kan – kombineret med regelmæssig træning og træning – hjælpe med at opretholde en sund kropsvægt eller reducere overskydende fedt. Fedme er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for galdesten.

Læs mere om, hvordan man forebygger galdesten med den rigtige diæt og undgår galdekolik. Læs i artiklen gallesten – ernæring.

Gallesten: forløb og prognose

Gallesten, der forårsager ubehag, er generelt let at fjerne. Den bedste prognose er kirurgi. Det fjerner ofte galdeblæren. Tilbagefald er relativt sjældne bagefter: Cirka en ud af ti patienter, der har fået deres gallesten og galdeblæren kirurgisk fjernet, udvikler nye gallesten (nu i galdegangen). Ikke-kirurgisk behandling har en højere tilbagefaldshastighed.

Principielt afhænger prognosen i det væsentlige af, om risikofaktorer for galdesten (såsom fedme, fedtfattig diæt osv.) elimineres eller reduceres eller ej.

Yderligere information

retningslinjer:

• Retningslinje “Forebyggelse, diagnose og behandling af galdesten” fra det tyske samfund for gastroenterologi, fordøjelses- og metabolske sygdomme (2017)