gynækomasti

Gynecomastia: beskrivelse

Kvindelig brystvækst hos mænd kaldes gynecomastia. Kirtelvævet vokser, som gennemgår faser, der ligner de i puberteten hos piger. Læger adskiller forskellige former for gynecomastia ud fra deres årsager. Afhængigt af om det er en naturlig (fysiologisk) eller en patologisk proces, ved lægen, om og hvordan gynecomastia skal behandles.

Gynecomastia: symptomer

Gynecomastia (mænd med brystvækst) kan være ensidig eller bilateral i brystområdet. Gynecomastia er faktisk et symptom, ikke en uafhængig sygdom. Triggeren skal findes for at udvikle en passende terapi.

Afhængig af årsagen til gynecomastia kan der forekomme andre symptomer. Gynecomastia kan føre til subjektive klager, såsom en følelse af tæthed i brysterne, en begrænsning af bevægelse eller en særlig kontaktfølsomhed for brystvorterne.

Men det kan også vises udelukkende ved stigningen i størrelsen på en eller begge brystkirtler uden at forårsage andet ubehag. Ungdom kan væsentligt belaste den såkaldte pubertetsgynaecomastia og medføre, at svømmebassiner, omklædningsrum eller sportsgrene undgås af frygt for latterliggørelse.

Gynecomastia: årsager og risikofaktorer

I de fleste tilfælde påvirker den underliggende tilstand, en normal (fysiologisk) kropsproces, lægemidler eller medikamenter hormonforholdet mellem testosteron og østrogen: Det normale testosteronniveau hos voksne unge mænd er ca. seks nanogram pr. Ml blod (ng / ml), de normale østrogenniveauer 20 til 40 picograms (pg / ml). Dette resulterer i en testosteron / østrogen-kvotient på ca. 200-300.

Brystkirtelvævet er meget følsomt over for udsving i den mandlige hormonbalance, så det kan føre til brystvækst i balanceforstyrrelser. Alle ting, der griber ind i denne balance, spiller derfor en rolle som risikofaktorer for udvikling af gynecomastia.

Forskellen mellem gynecomastia og såkaldt pseudogynaecomastia (lipomastia) er vigtig, fordi der i denne lidelse kun opbevares fedt i brystet. En pseudogynaecomastia opstår normalt i forbindelse med fedme.

De vigtigste gynecomastia former og forårsager med et øjeblik:

Fysiologisk gynecomastia

Fysiologisk gynecomastia er resultatet af en ændret balance mellem kvindelige kønshormoner (østrogener) og det mandlige kønshormon (testosteron). Andelen af ​​den kvindelige messenger, der også cirkulerer i små mængder hos manden altid i kroppen, den øges. Brystkirtelvævet er meget følsomt over for sådanne ændringer. Disse er dog ikke altid forårsaget af patologiske processer, men kan også forekomme naturligt i visse livsfaser:

• Neugeborenengynäkomastie: Cirka 60 procent af alle mandlige nyfødte har et lille bryst de første par uger. Dette sker dog kun midlertidigt og forsvinder efter nogle få uger til måneder igen. Mandlige babyer kommer i kontakt med kvindelige mors hormoner under graviditeten og de første par uger af deres liv. Østrogen ledes gennem moderkagen og modermælken til barnet. Barnets lever kan ikke nedbryde dette hormon så effektivt i de første par uger af livet, at østrogen oprindeligt har en større indflydelse på barnets udvikling og kan resultere i en let brystdannelse.

• pubertal gynækomasti: I puberteten udvikler nogle drenge brystvækst, en såkaldt pubertetsgynækomasti. Igen er en ændret balance mellem kønshormoner ansvarlig. I løbet af de alvorlige ændringer i hormonbalancen er det muligt, at der dannes flere og flere kvindelige kønshormoner. Gynecomastia i puberteten er normalt tilbage til en alder af 20 tilbage. Hvis det fortsætter, kan kirtelvævet fjernes kirurgisk. Mange unge synes gynækomasti i puberteten er pinligt, og deres selvtillid lider. Da fedtvæv spiller en rolle i omdannelsen af ​​det mandlige kønshormon testosteron til kvindelig østrogen, er pubertal gynaecomastia mere almindelig hos overvægtige unge.

• Altersgynäkomastie: Når du bliver ældre, stiger kropsfedt, og testosteronproduktionen falder. Enzymet aromatase, der er særligt rigeligt i fedtvæv, omdanner testosteron til østrogen. Begge effekter sammen kan få brystvævet til at begynde at vokse. Denne form for brystvækst foretages ofte af fedme.

Patologisk gynekomasti

Brystvækst hos mænd kan også være tegn på en patologisk proces i kroppen, der forstyrrer hormonbalancen, eller som forekommer direkte i selve brystet.

• Arvelig gynecomastia: Nogle mænd har et problem med produktion eller behandling af hormoner. F.eks. Kan enzymer ikke producere visse forstadier til det mandlige hormon, eller begge testes – de største producenter af testosteron – mangler. Lægen får første bevis på denne form for gynecomastia i patientintervjuet, fordi “mænd med bryster” ofte allerede er kendt i familien.
  Undertiden mangler sektioner af det genetiske materiale DNA, eller (kvindeligt) X-kromosom X duplikeres (Klinefelter syndrom). Så det kan ske, på trods af faktisk mandlige seksuelle egenskaber, at kvindelige bryst, bækken og bagdel udvikler kvinder. Sådanne defekter i det genetiske materiale opstår normalt ved produktion af sædceller eller æg eller i deres fusion (befrugtning).

• Kroniske sygdomme: Den fint afbalancerede hormonbalance i kroppen kan forstyrres af sygdomme.
  • En særlig vigtig rolle spiller leveren, fordi den er ansvarlig for nedbrydningen af ​​hormoner, især østrogener. I leversygdomme såsom levercirrose kan der være et overskud af kvindelige hormoner og dermed gynecomastia. Nyrerne kan også forårsage gynecomastia. I tilfælde af en funktionsforstyrrelse (nyreinsufficiens) påvirker den ændrede filterfunktion også hormonbalancen.
  • Svær underernæring, såsom dem forårsaget af anoreksi, reducerer testosteronniveauet dramatisk og forhindrer leveren i at arbejde i fuld styrke. Hvis du skifter til en normal diæt efter en sådan sultfase, forstyrres hormonniveauerne stadig et stykke tid, og gynecomastia kan udvikle sig. Dog vender dette normalt tilbage inden for et år eller to.
  • At miste en eller begge testikler kan også ændre forholdet mellem testosteron / østrogen og det kliniske billede af en “mand med bryster”.

• Kræft og gynecomastia: Tumorer er celleaggregater, der har mistet deres normale opgave. Din vækstmetabolisme er ikke længere underlagt naturlige grænser og reguleringsmekanismer. Nogle tumorer producerer selv effektive mængder hormoner, så et overskud af disse budbringere cirkulerer i kroppen. Nogle gange er dette kønshormoner eller stoffer, der faktisk kun forekommer i graviditeten af ​​kvinden i kroppen. Som et resultat kan brystvækst stimuleres, og gynecomastia udvikles. I dette tilfælde taler man om “paraneoplastiske symptomer” (neoplasi = vævsregenerering).
  Overdreven hormonproduktion med gynecomastia indikerer imidlertid ikke altid en tumor. Der er også mange andre, mindre alvorlige sygdomme, der ændrer den hormonelle balance, såsom den relativt hyppige hyperthyreoidisme (hyperthyreoidisme).
  Brystkræft kan også forekomme hos mænd. Dette er meget sjældnere end kvinden og anerkendes derfor ofte sent. Typisk for en tumorrelateret gynecomastia (brystkræft) er deres akutte, ensidige forekomst, smerter og en følelse af tæthed.

• Gynecomastia på grund af stoffer, stoffer eller plejeprodukter: En meget almindelig årsag til gynecomastia er den eksterne forsyning af hormoner eller stoffer, der påvirker hormonbalancen. Nogle hjertemediciner, antibiotika eller antidepressiva ændrer hormonmetabolismen. Hvis en læge undersøger en mand med en “kvindelig” brystfastgørelse, skal han også undersøge detaljeret om mulig stofbrug (marihuana, heroin), fordi begge stoffer fører til langvarig misbrug, herunder gynecomastia. Selv tungt, langvarigt alkoholforbrug kan være årsagen til en hormonel lidelse med gynecomastia.
  Nogle hud- og hårplejeprodukter indeholder små mængder kunstige kvindelige hormoner, der kommer ind i blodbanen gennem huden eller hovedbunden. Lægen kan derfor også bede om hårgelé eller shampoo.

Pseudogynecomastia (lipomastia)

Det er vigtigt at skelne gynecomastia fra lipomastia. Ved pseudogynacomastia formeres kirtelvævet ikke, men der opbevares fedt i brystet. Pseudo-gynecomastia forekommer især i svær overvægt og fedme (fedme). På baggrund af BMI (Body Mass Index) kan man estimere overvægten i sig selv.

Gynecomastia: undersøgelser og diagnose

Det vigtigste værktøj hos gynecomastia-lægen er patientintervjuet (anamnesis). Ofte kommer det på grund af stof- eller medikamentbrug til gynecomastia, eller det er en naturlig vækstproces i puberteten, den såkaldte pubertetsgynecomastia. Af denne grund er det normalt ikke nødvendigt med yderligere diagnoser hos drenge under 15 år.

Baseret på formen og størrelsen på brystvorten kan du opdele brystets vækst i faser og observere og sammenligne i lang tid.

Ved gynecomastia skal lægen skelne mellem pseudogynaecomastia (lipomastia) og ægte gynecomastia. Derfor er palpation et meget vigtigt trin i diagnosen. På denne måde kan lægen hurtigt skelne kirtelvæv fra simpelt fedtvæv og vurdere, om der er unormal vækst af brystkirtelvævet. Nogle læger foretrækker at registrere denne forskel med ultralydsmaskinen.

Derudover bestemmer lægen i blodet især lever- og nyreværdierne og hormonniveauet af østrogen og testosteron og deres nedbrydningsprodukter.

Ultralydundersøgelse af testikler og mave er vigtig for at vurdere hormonernes produktionssteder. I denne proces scannes testiklerne også, på denne måde kan for eksempel strukturelle ændringer eller knudepunkter mærkes. Hos unge vurderes udviklingen af ​​penis og krop på samme tid – de tillader konklusioner om den fysiske udvikling og pubertetsstadiet. En røntgen- eller computertomografisk scan af brystet kan også være vigtig i visse typer gynecomastia eller mistanke om tumorer.

En ensidig gynaecomastia med hårde vævsdele (knuder) kan føre til en mistænkt brystkræft. I dette tilfælde laves også et mammogram til udelukkelse af brystkræft hos manden.

Hvis der ikke er nogen årsag til gynecomastia, eller hvis det har eksisteret siden fødsel eller pubertet, kan en kromosomal analyse give bevis for en mulig genetisk lidelse. Af omkostningsgrunde foretages denne undersøgelse kun på yderligere bevis for en genetisk sygdom.

Gynecomastia: behandling

Ved gynecomastia bestemmes behandlingen i henhold til sygdommens årsag. Ofte er det kun et midlertidigt problem, såsom pubertetsgynækomasti, og ingen behandling er nødvendig. Hvis årsagen er kendt og kan behandles, sigter behandlingsmetoderne at korrigere hormonbalancen igen. Hvis dette ikke opnås med enkle midler, såsom en ændring i kosten eller eliminering af skjulte eksterne østrogenkilder, kan man gribe ind med lægemidler i hormonbalancen. Enten ved direkte administration af testosteron eller ved at blokere omdannelse, produktion og virkning af det kvindelige hormon østrogen. En sådan lægemiddelterapi er imidlertid kontroversiel, og det estimeres, at dette kun vil være effektivt i de første måneder efter begyndelsen af ​​brystvækst.

Gynecomastia: OP

Hvis medicin ikke hjælper, kan kirurgisk fjernelse af brystet overvejes. Læs alt i artiklen Gynecomastia Surgery.

Gynecomastia: sygdomsforløb og prognose

I tilfælde af fysiologiske gynekomasitter er behandling kun nødvendig, hvis ændringerne belaster patienten. Derudover er det ofte kun et midlertidigt udseende, der regresserer efter nogen tid af sig selv. Hvis det på den anden side er patologisk gynækomasti, hjælper forskellige undersøgelser med at opdage mulige underliggende sygdomme og hormonelle lidelser.

Hos mænd med bryster, der besøger en læge, skal lægen altid forsøge at skelne en ægte gynecomastia fra en pseudogynaecomastia. En pseudogynecomastia kan være kosmetisk stressende for patienterne, men har ingen sygdomsværdi. Ofte er det også blandede former, fordi fedtvæv spiller en vigtig rolle i hormonbalancen hos manden og derfor også i Gynækomasti.