mesotheliom

Mesothelioma: beskrivelse

Mesotheliom er en overvækst (tumor) af mesotheliet. Dette er et enkeltlags epitelvæv, der danner grænsen for kropshulrum, såsom pleura, pericardium og bukhinden. Det ligger normalt som en plan tumor omkring lungerne.

Som de fleste tumorer kan mesotheliom forekomme i godartede og ondartede former. Sidstnævnte er ofte resultatet af asbesteksponering. Latensen er lang: omkring 35 år går mellem eksponering for asbest og begyndelsen af ​​de første symptomer. Hvis du er blevet professionelt udsat for asbest og lider af en ondartet mesotheliom, betragtes dette som en anerkendt erhvervssygdom.

Maligne mesotheliomer er mere end 80 procent pleural mesotheliom, dvs. tumorer, der udspringer fra pleura (pleura: pleura og lungeskind). Dette kaldes brystkræft eller pleurecancer.

Cirka 20 mennesker pr. Million indbyggere i Tyskland lider af mesotheliom hvert år. I mange industrialiserede lande blev asbest forbudt, men forekomsten ser ud til at stige. Mænd bliver tre til fem gange mere tilbøjelige til at have mesotheliom end kvinder. Jo højere alder, jo højere er sygdomsrisikoen.

Mesotheliom: symptomer

Pleuralcancer-symptomerne kan være meget forskellige. Det kan tage op til et halvt år mellem de første symptomer og den endelige diagnose.

De fleste, der lider af lungehindekræft i pleuraen, rapporterer åndenød som det første symptom. Derudover kan smerter i området af brystet forekomme, når de mellemliggende ribbenerver er irriteret eller brystvæggen infiltreres.

I sjældne tilfælde kan der forekomme en høj membran eller en hoste. Også sjældent ved pleuropodkræft såkaldte paraneoplastiske symptomer som anæmi, vægttab, feber eller en spontan pneumothorax (pludselig indtrængning af luft i det spalteformede rum mellem lunge og pleura).

Ensidige pleurale effusioner eller lungefortykkelse med samtidig brystsmerter kan være yderligere tegn på mesotheliom.

Mesotheliom: årsager og risikofaktorer

Op til 90 procent af pleurale mesotheliomtilfælde kan tilskrives asbesteksponering. Der har været et asbestforbud i Tyskland siden 1993. Asbest er blevet forbudt i EU siden 2005. Ikke desto mindre anvendes asbest fortsat massivt industrielt over hele verden, for eksempel som isoleringsmateriale i byggebranchen. Indtil videre er der ikke fastlagt nogen grænse, hvorunder der ikke er nogen risiko for mesotheliom.

Cirka ti til tyve procent af mesotheliomforstyrrelser skyldes ikke asbest, men for eksempel af zeolit ​​(erionit), en asbestlignende fiber. Derudover mistænkes andre faktorer for at være i stand til at udløse et mesotheliom. Disse inkluderer for eksempel de såkaldte SV-40-vira, gentagne inflammationer og en genetisk disponering for mesotheliom. Derudover undersøger eksperter i øjeblikket, om nanomaterialer som nanorør også kan føre til ondartet mesotheliom.

Mesotheliom: undersøgelser og diagnose

Hvis du har tegn på pleural mesotheliom, skal du konsultere en fastlæge eller pulmonolog. For at diagnosticere en mesotheliom vil lægen spørge nøjagtigt om symptomerne og din medicinske historie. Typiske spørgsmål fra lægen er f.eks.

• Siden hvornår og hvor ofte har du klager, såsom hoste?
• Får du dårlig luft?
• Har du hård slim, når du hoster?
• Har feber også forekommet? Sveder du hårdt om natten?
• Har du kontakt med asbest professionelt eller privat?
• Bor du eller arbejder du i nærheden af ​​astbestforarbejdningsfabrikker?
• Har du været i områder med naturlige asbestforekomster?
• Bor du i en gammel bygning med asbestholdige komponenter?

Hvis der er mistanke om en mesotheliom, er henvisning til et erfarent lungecenter nyttigt. For at bekræfte den mistænkte diagnose følger yderligere fysiske undersøgelser. For at registrere tumorens størrelse kan billeddannelsesteknikker, såsom ultralyd, computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI), udføres. Endelig sikkerhed ved mistænkt mesotheliom bringer en histologisk undersøgelse af det ændrede væv.

Billeddannelsesprocedurer

For at bestemme, om der er samlet vand mellem lunge og pleura (pleural effusion), undersøges brystet ved hjælp af ultralyd (transthoracisk ultralyd). En pleural funktion (se nedenfor) udføres også under ultralydkontrol.

Computertomografi (CT) er den bedste måde at opdage og påvise mesotheliom. Derudover kan det ved hjælp af CT bestemmes, om tumoren allerede har dannet sekundære tumorer (metastaser) i lymfeknuderne.

Hvis det mistænkes for, at tumoren har spredt sig til membranen eller brystvæggen, kan der udføres magnetisk resonansafbildning (MRI). En såkaldt positronemissionstomografi (PET) er også nyttig, især til at detektere fjerne metastaser.

thoracentesis

I en pleuralfunktion indsætter lægen en fin nål forbi ribbenene i pleuralrummet og trækker væske tilbage. Hos mere end halvdelen af ​​alle patienter med pleurecancer kan kræftceller påvises i pleural effusion. Imidlertid udelukker et negativt resultat ikke en pleural mesotheliom.

nålebiopsi

Ved perkutan nålbiopsi føres en nål ind i kroppen udefra for at udtrække en vævsprøve fra det berørte område. Det hele overvåges af røntgenstråler, ultralyd, CT eller MRI for at kontrollere den nøjagtige placering af nålen.

Thorakoskopi (brystspejling)

For at sikre diagnosen er det ofte nødvendigt med thorakoskopi (brystspejling). Pleuralhulen undersøges endoskopisk. Derudover kan noget tumorvæv under undersøgelsen tages til histologisk diagnose.

Finvævsdiagnostik

Undersøgelsen af ​​den histologiske prøve skal udføres af en specialiseret lungepatolog. Mesotheliomet er histologisk opdelt i forskellige former:

• Epitel mesotheliom (50 procent af alle mesotheliom tilfælde)
• Sarcomatous lungehindekræft (25 procent)
• Bifasisk mesotheliom (24 procent)
• Udifferentieret mesotheliom (1 procent)

Mesotheliom: behandling

Mesothelioma bør behandles i et specialiseret center, fordi både diagnose og behandling er udfordrende. En standardiseret retningslinje for, hvordan man behandler mesotheliom, findes ikke. Det er imidlertid almindeligt kendt, at monoterapi (dvs. en enkelt terapimetode såsom kirurgi) ikke er tilstrækkelig til at bekæmpe den aggressive tumor.

Der findes i øjeblikket forskellige metoder til behandling af mesotheliom: Kirurgisk terapi, kemoterapi, strålebehandling og pleurodesis (pectoralis og pleura kombineres kirurgisk).

Normalt betragtes en kombination af kirurgi og kemoterapi og / eller stråling som det mest passende handlingsforløb.

Kirurgisk terapi

Da pleural mesotheliom ofte udvikler multifokal, det vil sige, udvikler og udvides diffus flere steder, er det kun store kirurgiske indgreb, der er nyttige. Der skelnes mellem to operative metoder: pleurectomy / decortication (PD) og extrapleural pneumonectomy (EPP).

Pleurectomy / afskalning

Under pleurektomi / dekortikation fjernes kun lungeforingen, dvs. pleuraen. Selve lungen bevares. Afhængig af tumorens størrelse fjernes pericardium og membran i nogle tilfælde også.

Fordelen ved denne mindre radikale metode er, at patienten kommer sig hurtigere. Da denne metode ikke fjerner hele kræftvævet, og tumorvævet forbliver i kroppen, er der stor sandsynlighed for, at der dannes et nyt mesotheliom (gentagelse).

Ekstrapleural pneumonektomi

Hos unge patienter med en god generel tilstand kan en såkaldt ekstrapleural pleuropneumonektomi være nyttig. Det er den mere radikale metode til fjernelse af lungerne sammen med lungen og pleuraen og membranen på den berørte side. Membranen rekonstrueres ved hjælp af Gore-Tex-lignende materiale.

Ekstrapleural pleuropneumonektomi er en vigtig operation på fem til otte timer. Det begrænser patientens præstation alvorligt. Operationen bør derfor kun udføres i tidlige stadier af mesotheliom og kun på specialiserede centre.

kemoterapi

Ved kemoterapi behandles mesotheliom ved hjælp af cytostatika, der administreres via venen med regelmæssige intervaller. Induktionskemoterapi adskilles fra adjuvant kemoterapi. Ved induktionskemoterapi gives en høj dosis cytotoksiske lægemidler i begyndelsen af ​​behandlingen. Hos cirka en tredjedel af de berørte forårsager dette mesotheliom delvist af. Adjuvans kemoterapi udføres efter kirurgisk terapi. Det viser lignende succesrater.

Til kemoterapi bruges normalt en kombination af de to cytostatiske stoffer cisplatin og pemetrexid. Således kunne de bedste chancer for overlevelse og den bedste livskvalitet opnås.

strålebehandling

Bestråling (strålebehandling, strålebehandling) bruges som en forebyggende foranstaltning hos patienter med mesotheliom i området med punkteringskanaler og efter operationen, så der ikke er nogen lokal gentagelse. Derudover kan stråling hjælpe med at reducere smerterne. Generelt stammer det imidlertid fra en stråling, der er undtaget, da tumoren sædvanligvis spreder kompleks og således kræver en høj dosis stråling. Risikoen for yderligere at skade lungerne og hjertet er for høj.

pleurodesis

I dårlig generel tilstand og avanceret sygdom er talkum-pleurose nyttigt. Pleura (lunge og pleura) limes sammen med talkumspulver. Hvis der er væske i pleuralrummet (pleural effusion), kan symptomerne forbedres markant. En pleurodesis kan også udføres som en del af en diagnostisk brystspejling (thorakoskopi).

Mesotheliom: sygdomsforløb og prognose

I dag kan mesotheliom på trods af alle tilgængelige midler kun helbredes i ekstraordinære tilfælde. Flere faktorer påvirker prognose fra sag til sag, herunder alder, køn, tumorundertype og tumorstadium. F.eks. Har epitelialt mesotheliom en mere gunstig prognose. Ligeledes har en mere gunstig prognose yngre syge (under 75 år) og kvinder.

For eksempel spiller en rolle i prognosen også en rolle i, om patienten er begrænset i sin aktivitet, stadig kan tage sig af sig selv og bestemme sig selv (Karnofsky Index). Faktorer såsom lave hæmoglobinniveauer, høje niveauer af LDH (“dårligt” kolesterol) eller høje niveauer af hvide blodlegemer (leukocytter) og blodplader (blodplader) kan også påvirke prognosen.

Pleural mesotheliom: forventet levealder

Overlevelsestid ved pleurisy er generelt fire til tolv måneder. Kun tolv procent af dem med negative prognosefaktorer (såsom alderdom) overlever det første år.

efterbehandling

Efter afslutningen af ​​behandlingen skal mesotheliomPatienter går til den medicinske kontrol cirka hver to til tre måneder. Der lægges vægt på tumorassocierede klager, og der gennemføres en fysisk undersøgelse.