fibroid

Myoma: beskrivelse

En fibroid er generelt en tumor, der udvikler sig fra muskelceller. Afhængig af hvilken type muskelcelle, der påvirkes, sondres der mellem:

• leiomyom: udvikles fra glatte muskelceller. Disse findes i de indre organer, såsom i livmoderen (livmoder myom), i nyrerne og i maven.
• rhabdomyoma: udvikler sig fra striberede muskler placeret i hjertet og knoglemusklerne.
• Fibroleiomyom: udvikler sig også fra glatte muskelceller, men indeholder også dele af bindevæv.

Fibroiden er en af ​​de godartede tumorer. Godartet betyder, at tumorer vokser langsomt. De trænger ikke ind i det omgivende væv – de infiltrerer ikke – de fortrænger blot det. Derudover danner godartede tumorer ikke sekundære tumorer (metastaser).

Fibroider er ikke farlige i modsætning til ondartede tumorer. Ikke desto mindre kan også de i høj grad påvirke livskvaliteten for de berørte og forårsage farlige komplikationer.

Fibroids: klassificering efter situationen

Afhængigt af hvor en fibroid udvikler sig i livmoderen, og i hvilken retning den ekspanderer, adskiller læger forskellige myometyper:

• Subserøs fibroid: Det sidder på ydersiden af ​​livmoderen og vokser udad fra livmoderens muskuløse lag ind i det “ydre” lag (serosa eller bukhinden). Forstyrrelser i menstruationsperioden forekommer ikke her. Undertiden forfølges underjordiske fibroider. Denne stil kan dreje, hvilket kan forårsage smerter og komplikationer.
• Intramural fibroid: Fibrosen vokser kun her inden for livmuskulaturen. Denne type fibroid er mest almindelig.
• Transmural myoma: Her udvikler fibroid sig fra alle livmoderlag.
• Submucosal fibroid: Denne temmelig sjældne og ofte lille myometype vokser fra livmoderens muskellag ind i livmoderforingen (endometrium). Dette medfører normalt blødningsforstyrrelser.
• Intraligamentøs fibroid: Denne type fibroid udvikler sig ved siden af ​​livmoderen.
• Zervixmyom: Denne relativt sjældne myometype opstår i det muskuløse lag i livmoderhalsen (livmoderhalsen).

Hvad er en livmoder myomatosus?

Myomer i livmoderen kan forekomme individuelt eller i stort antal. Hvis der kun er en enkelt tumor, taler eksperter om en enslig fibroid. Hvis der udvikles flere fibroider på samme tid, er en såkaldt uterus myomatosus til stede. En livmoder myomatosus er normalt stærkt forstørret og kan føre til alvorlige komplikationer.

Fakta og tal

Et leiomyom i livmoderen (livmoder myom) er ikke ualmindeligt. Det er den mest almindelige godartede tumor i den kvindelige kønsorgan. Cirka ti til tyve procent af alle kvinder over 30 år har fibroider i livmoderen. Normalt udvikles fibroider mellem det 35. og det 50. leveår. Før de er 25 år, er de meget sjældne.

Cirka 25 procent af alle berørte kvinder har ingen symptomer på fibroid sygdom. Resten havde mere eller mindre alvorlige symptomer. I 2011 blev cirka 75.600 kvinder med livmoderfibroider indlagt på hospitalet.

Myoma: symptomer

Fibroider forårsager ikke symptomer hos ca. 25 procent af de berørte kvinder. Den godartede tumor i livmoderen opdages normalt kun ved en tilfældighed under en rutinemæssig undersøgelse hos gynækologen.

I alle andre tilfælde forårsager fibroider ubehag. Hvad disse er, og hvor stærke de er, afhænger af fibroidens størrelse og placering.

Almindelige tegn på en fibroid er:

• Blødningsforstyrrelser: Myomer kan forårsage øget menstruationsblødning (hypermenorrhoea), øget og langvarig menstruationsblødning (menorrhagia) og blødning uden for menstruationscyklussen (metrorrhia).
• Voldelig, undertiden arbejdslignende smerte under menstruation. Myom-relateret tung blødning kan danne blodpropper, hvis udskillelse ledsages af kramper.

Mindre almindelige klager med en fibroid er:

• Lavere mavesmerter
• Rygsmerter og / eller bensmerter, når myoma skubber ind rygmarven, hvor nerver lækker.
• Nyresmerter eller sidesmerter
• Stærk urinhastighed, når fibroid presser på den tilstødende blære.
• Forstoppelse (forstoppelse), når fibroid presser på den tilstødende rektum.
• Smerter under samleje

Mere om dysfunktioner i tilstødende organer (som tarmen) og mere komplikationer Hvis du har en fibroid (f.eks. I tilfælde af graviditet), skal du læse afsnittet “Sygdomsforløb og prognose”.

Myom: årsager og risikofaktorer

Hvor nøjagtigt det kommer til en fibroid i livmoderen er stadig ukendt. Forskere har mistanke om, at det kvindelige hormon østrogen spiller en vigtig rolle. Østrogen sikrer væksten af ​​slimhinderne i livmoderen (endometrium). Det kan også påvirke væksten af ​​muskellaget i livmodervæggen. En dysregulering kan således være ansvarlig for livmoderens leiomyom. Når østrogenproduktionen aftager efter overgangsalderen (klimakterisk), forekommer fibroider normalt ikke. Eksisterende fibroider stopper deres vækst og vender normalt tilbage til det normale.

Også en genetisk årsag ved dannelse af fibroid diskuteres. Fibroider forekommer ofte i visse familier. Derudover har undersøgelser vist, at afrikanske kvinder er omkring ni gange mere tilbøjelige til at udvikle en fibroid end europæiske kvinder. Ansvarlig for dannelsen af ​​fibroid bør være et enkelt gen.

Myoma: undersøgelser og diagnose

Symptomer som forøget menstruation eller øget vandladning kan indikere livmoderfibroider. For at undersøge en sådan mistanke spørger gynækologen først i detaljer om eksisterende klager og mulige forudgående eksisterende forhold (sygehistorie).

Efter undersøgelsen af ​​den medicinske historie følger en gynækologisk palpationsundersøgelse (en gang gennem vagina og en gang gennem endetarmen og over mavevæggen). Lægen kan føle en større fibroid såvel som tilstedeværelsen af ​​flere fibroider (uterus myomatosus).

Med Ultralydundersøgelse (sonografi) kan fibroid mistanke normalt bekræfte. Derudover kan den nøjagtige placering og størrelse af fibroid eller fibroider bestemmes. Ultralydundersøgelsen kan finde sted via bugvæggen eller via vagina (vaginal ultrasonografi). Oftest vælges varianten frem for urenheder.

Hvis ultralyden ikke giver en nøjagtig diagnose (f.eks. I en fibroid eller i muskelvæggen), kan lægen muligvis Reflektion af livmoderen (hysteroskopi) eller maven (laparoskopi) udføre.

Hvis fibroid presser på urinlederen, kan det være nødvendigt at bruge nyrerne og urinvejene via ultralyd og røntgenafbildning med kontrastmiddel (pyelogramat undersøge).

Hvis undersøgelsesresultaterne er uklare, bliver lægen undertiden en Magnetic Resonance Imaging (MRI) Arranger. Derudover om nødvendigt a blodprøve (i tilfælde af mistanke om anæmi) såvel som en Måling af hormonniveauet udført.

Myoma: behandling

Så længe fibroider ikke skaber ubehag, behøver de normalt ikke at blive behandlet. I intervaller på seks til 12 måneder skal der dog foretages en kontrol hos gynækologen. Myoma, livmoder og eventuelle klager vurderes derefter nøjagtigt.

Så snart en fibroid eller flere fibroider forårsager ubehag eller komplikationer, er forskellige behandlingsmuligheder tilgængelige. De afgørende faktorer for valget af terapi er blandt andet kvindens alder, familieplanlægningen (ønske om at få børn), typen og omfanget af klagerne samt placering og størrelse af fibroid. Grundlæggende kan fibroider behandles medicinsk (GnRH-antagonister), kirurgisk (myomektomi) eller ved nyere procedurer (embolisering, fokuseret ultralyd). I ekstreme tilfælde kan livmoderen også fjernes fuldstændigt.

Myoma: medicinsk behandling

Der er flere muligheder for behandling af myoma med medicin. Brugte er gestagener, kontrolhormoner (GNRH-analoger), der reducerer kroppens egen østrogenproduktion, eller en aktiv ingrediens (ulipristalacetat), der ændrer dockingstederne (receptorer) for messenger-stoffets progesteron direkte på myomacellerne.

gestagener er hormoner, der også findes i mange anti-baby piller. Du er en antagonist for kønshormonet østrogen. Behandling med progestogener kan bremse fibroidvækst og nogle gange endda skrumpe fibroider, reducere ubehag eller forenkle efterfølgende operation. Progestins hæmmende virkning på væksten af ​​endometrium kan reducere blødning.

GnRH-analoger efterligne et specifikt hormonhormon til det kvindelige hormonbalance: gonadoliberin (andre navne: gonadotropin-frigivende hormon eller GNRH). Det stimulerer hypofysen til at sprøjte ud gonadotropinhormonet, hvilket igen stimulerer æggestokkene til at producere østrogener. Når GNRH-analoger imidlertid anvendes kontinuerligt, undertrykkes dannelsen af ​​østrogener. Fibroid stimuleres ikke længere til at vokse og kan endda skrumpe ned.

den selektiv progesteronreceptormodulator ulipristalacetat ændrer dockingstederne for hormonet progesteron på myomacellerne. Dets aktivitet hæmmes derved. Myomacellerne mangler således en vigtig vækststimulus, fibroider krymper og myominduceret blødning mindskes. På den ene side kan Ulipristalacetat bruges før en operation til forbedring af Myom-symptomerne og til myomreduktion (forenkling af operationen). Med en såkaldt langtidsintervalterapi (medikamentindtagelse over tolv uger med pauser) kan myomastørrelse og symptomer endda reduceres så meget i mange tilfælde, at kirurgi ikke længere er nødvendig.

Forsigtig: Det lægemiddel, der indeholder ulipristalacetat til behandling af fibroider, mistænkes for at forårsage alvorlig leverskade.Den mistænkte forbindelse er i øjeblikket under kontrol af Det Europæiske Lægemiddelagentur (EMA). Indtil det endelige resultat anbefales følgende forholdsregler (pr. 09.02.2018):

• Kvinder, der tager lægemidlet, skal have deres leverfunktion kontrolleret på lægekontoret mindst en gang om måneden. For at gøre dette måler lægen leverværdierne i blodet. Hvis de er synlige, skal myoma-lægemidlet seponeres og leverfunktionen overvåges i et stykke tid.
• Hvis der opstår tegn på leverskade, skal kvinder straks kontakte deres læge. Sådanne advarselssymptomer inkluderer for eksempel øvre mavesmerter, kvalme, opkast, dårlig appetit, træthed og gulfarvning af hud eller øjne.
• Langtidsintervalterapi: Kvinder, der netop har afsluttet et kursus med at tage ulipristalacetat, bør ikke starte et nyt interval.
• For tiden skal læger ikke ordinere lægemidlet til nye patienter.

Bemærk: Det aktive stof ulipristalacetat er også inkluderet i “morgen efter pille”. Dette tages kun én gang. Derudover er der endnu ingen rapporter om, at det også kan forårsage leverskade. Advarslen fra EMA gælder kun for ulipristalt præparat til myoma-behandling.

Myoma: Kirurgisk behandling

For en meget stor fibroid, alvorligt ubehag fra den godartede tumor eller multiple myomer (livmoder myomatosus) er operation det valgte medikament. Selvom det ikke er klart, om det ikke er en ondartet tumor (sarkom), er operation nødvendig. I de fleste tilfælde vil dette være hele Livmoder fjernet (hysterektomi)enten via vagina, rektum eller abdominal snit.

Hvis fibroid er lille, og kvinden stadig har et ønske om at få børn, er det også muligt at fjerne fibroider isoleret. Det sker igennem Excision af myomer (myoma nucleation), Afhængig af typen af ​​myoma er forskellige metoder mulige. For eksempel kan lægen fjerne fibroid via en abdominal indsnit eller vagina. Derudover er den laparoskopiske afstand stærkt steget i de senere år. Der laves tre små punkteringer i mavevæggen, før lægen skærer fibroid ud med et langt smalt rør (laparoskopet).

Myoma: embolisering

En anden metode til behandling af fibroider i livmoderen er perkutan transkateterembolisering. Lægen lukker blodkarene, der forsyner fibroid med næringsstoffer. Som et resultat trækker fibroider sig – ideelt inden for seks måneder til højst et år.

Myoma: Fokuseret ultralyd

I fibroider, som er i en gunstig position, tages en anden behandlingsmulighed i betragtning: den fokuserede ultralyd. Patienten ligger tilbøjelig over en lydkilde. Fra dette mod højfrekvente lydbølger, der er nøjagtigt rettet til det sted, hvor fibroiden sidder. På grund af fokusering af lydbølgerne skabes der så meget varme på dette tidspunkt, at fibroid dør. Det nedbrydes derefter af immunsystemets celler. Denne behandling tager cirka tre timer og er meget dyr. Da proceduren er relativt ny, dækkes omkostningerne normalt ikke af sundhedsforsikringen.

Myom: Sygdomsforløb og prognose

Sygdomsprogression i en fibroid afhænger af placeringen og størrelsen af ​​den godartede tumor. Følgelig kan forskellige grader af symptomer og komplikationer forekomme. Berørte kvinder bør – selvom fibroiderne ikke forårsager nogen klager – regelmæssigt gå til check-ups hos gynækologen for at undgå komplikationer. Til det mulige komplikationer omfatte:

• Urinvejsinfektioner og urinsmerternår fibroid presser på urinblæren / urinlederen
• Dysfunktioner på blære, tarm eller nyrernår fibroid presser på disse organer
• anæmi ved alvorlig og / eller langvarig menstruationsblødning på grund af jernmangel (jernmangelanæmi)
• pludselig håndtag rotation i en pedunculated subserøs fibroid, der forårsager alvorlig smerte og kræver hurtig operation
• Problemer med frugtbarhed eller under graviditet

Myoma & graviditet

Grundlæggende er en fibroid i livmoderen ikke en hindring for graviditet, kun i sjældne tilfælde kommer det til infertilitet hos berørte kvinder, såsom når fibroid ligger foran æggelederen.

Under graviditet kan en fibroid forårsage flere problemer. Som østrogenafhængige tumorer vokser fibroider hurtigere under graviditeten, fordi kroppen derefter producerer mere af sexhormonet. På grund af deres stigende størrelse og placering kan fibroider udløse smerter, forårsage unormale forhold i barnets position (som fx bukke) eller blokere fødselskanalen – så bliver kejsersnit nødvendigt. For tidligt arbejde kan også forekomme – fibroider har vist sig at øge for tidlige og spontanabort. Hvis fibroid vokser direkte under slimhinden i livmoderen eller i livmoderhulen, kan spontanabort også føre til ektopisk graviditet.

Ingen kræftrisiko

I modsætning til tidligere antagelser mener eksperter ikke længere, at kræft (en såkaldt sarkom) kan udvikle sig fra en fibroid. Nyere genetiske undersøgelser viser, at en sarkom udvikler sig uafhængigt af en fibroid. Ikke desto mindre skal der foretages kontrol regelmæssigt for at undgå komplikationer fibroid genkende og behandle tidligt.