Raucherbein

Rygende ben: beskrivelse

Et rygerben er den patologiske indsnævring af arterier i benet. Det medicinsk korrekte udtryk er “perifer arteriesygdom (PAD). Smalesteder (stenoser) dannes i arterierne, hvilket hindrer blodstrømmen ind i vævet og i værste fald fuldstændigt forhindrer det. Udtrykket rygning ryger har udviklet sig, fordi virkningerne er mest almindelige i benet først, og rygning er den vigtigste risikofaktor for udviklingen af ​​PAOD. Rygere påvirkes derfor især ofte.

Rygers ben tegner sig for cirka 90 procent af alle PAD-sager. Indskrænkningen er derefter hos ca. en tredjedel af patienterne i bækkenarterierne, 50 procent i lårbensarterierne og ca. 15 procent i underbenearterierne. Hos cirka ti procent af PAOD-patienter påvirkes overkroppen (overarm, underarm, hånd).

Eksperter estimerer, at omkring 4,5 millioner mennesker i Tyskland lider af en PAD. Mænd er mere tilbøjelige til at være rygerpåvirkede end kvinder. Derudover øges forekomsten markant med alderen. I mange tilfælde lider patienter med et rygerben yderligere af andre kroniske tilstande som diabetes, hypertension eller forhøjede niveauer af cholesterol og blodlipider.

Rygers ben: symptomer

Det vigtigste symptom på PAD er smerter i det berørte kropsområde. Læger klassificerer PAD afhængigt af symptomens begyndelse og sværhedsgrad i fire forskellige PAD-stadier:

• Fase 1: Der kan påvises en flaskehals, men patienten har ingen klager
• Fase 2a: Med en gåafstand på over 200 meter opstår smerter
• Fase 2b: Stresssmerter i benet begynder med en gåafstand på mindre end 200 meter
• Trin 3: Benet gør allerede ondt i fred
• Fase 4: Det forårsager rygerens bensår og betændelse som en indikation af, at det underserverede væv dør

Mens der i fase 1, så nogle gange ikke opfattes nogen symptomer, forekommer fra trin 2, er den typiske stress smerte, mens du går på. Disse stresssmerter omtales også af læger som intermitterende claudication eller intermitterende claudication. Udtrykket kommer fra det faktum, at syge med en PAOD på grund af smerterne, mens de går som et vindue og handler igen og igen. Som et resultat varer smerten midlertidigt, og den berørte person kan fortsætte i et kort stykke tid.

Fra fase 3 og frem vil patienter også opleve smerter under fysisk hvile på grund af en eller flere indsnævring af arterierne. Hverdagsstress, såsom korte gåafstander, er da ofte ikke længere mulig eller kun under svær smerte. Trin 4 viser typiske ændringer i huden på grund af den kroniske mangel på ilt i vævet. F.eks. Udvikler mavesår (mavesår). Endelig dør vævet af manglen på ilt og begynder bogstaveligt talt at rådne – det kan også blive inficeret (nekrose og koldbrændstof). Det døde væv antager en sortagtig farve.

Rygers bensymptomer afhænger af placeringen og graden af ​​flaskehals

Smerten opstår i rygerens ben under flaskehalsen, fordi kun her er den lave forsyning med blod og ilt. En vasokonstriktion i højre lår vises således for eksempel ved smerter i højre underben, mens en indsnævring i bækkenområdet udløser den typiske rygerens bensymptomer, der allerede findes i låret. Afhængig af indsnævringens grad og placering kan følelsesløshed også udvikle sig på balder eller lår. I næsten alle tilfælde vises et rygerben gennem kolde lemmer under flaskehalsen.

Omfanget af rygerens bensymptomer afhænger også af, hvor stenosen er: jo tættere det er på kropsstammen, jo mere udtalt er symptomerne, da al efterfølgende blodforsyning kompromitteres. Således er klagerne over en stenose i bækkenarterierne mere alvorlige end ved en stenose i underbenet.

Ofte forbliver en rygerens ben uopdaget i lang tid. Årsagen til dette er, at vasokonstriktion kun forårsager ubehag på et meget avanceret stadium. Fordi indsnævringen er langsom og kroppen har tid til at danne bypass-kredsløb (Kollateralkreisläufe) for at kompensere for flaskehalsen. Tilførslen af ​​væv under flaskehalsen løber derefter delvist over andre, ikke patologisk ændrede blodkar. Imidlertid er sådanne sikkerhedskredsløb kun i stand til at overtage en bestemt del af blodstrømmen. I det mindste ved en indsnævring på mere end 90 procent af karets indre diameter forårsager rygerens bensymptomer.

Andre sygdomme kan skjule et rygerben

Når berørte mennesker bemærker symptomerne på perifer arteriel sygdom og konsultere en læge, er det anderledes. For eksempel har personer med diabetes mellitus og nerveskade (diabetisk polyneuropati) en forstyrret opfattelse af smerte og føler derfor ofte ikke nogen symptomer, selv i avancerede rygerben. Rygers ben eller PAD diagnosticeres derfor ofte på et særligt sent stadium.

Et rygende ben bliver særlig farligt i tilfælde af en akut tilslutning af et arteriekar. Dette kan opstå, når en blodpropp (trombe) eller det afrivne fragment af en arteriosclerotisk plak sidder fast i indsnævringen. Mærkbar er en akut okklusion forårsaget af svær smerte i benet, som ikke aftager selv i fred. Derudover er der en svaghed eller fuldstændig lammelse af det berørte lem, forkølelse, huden er bleg, og endda lægen kan ikke længere mærke pulsen på arterierne i popliteale fossa eller på det indre ankelledd. En akut arteriel okklusion er en nødsituation og skal behandles omgående.

Rygers ben: årsager og risikofaktorer

Cirka 85 procent af alle tilfælde af PAD (rygerben) skyldes forkalkning af arterierne. Læger taler om åreforkalkning. Dette er en plak af fedt, kalk og bindevæv i det indre lag af blodkarene. Arteriel forkalkning påvirker normalt alle arterier i kroppen, inklusive koronararterier og cervikale arterier (blodforsyning til hjernen). Nogle steder er flaskehalse dog særligt almindelige. Der er blodstrømmen så alvorligt nedsat, at for lidt blod strømmer gennem det følgende væv, og der er således mangel på ilt. Dette fører i sidste ende til smerter og andre rygeres bensymptomer.

Til udvikling af arteriosklerose er flere årsager og risikofaktorer bekræftet ved undersøgelser. Rygning betragtes som en særlig risikofaktor for arteriosklerose. Det er således en væsentlig årsag til udviklingen af ​​en PAD. Betsimmte ingredienser i cigaretter fremmer forkalkning af arterierne, især i benene (rygerens ben). Generelt får rygere omkring tre gange oftere arterielle kredsløbssygdomme end ikke-rygere.

Perifer arteriel sygdom favoriseres af andre risikofaktorer. Disse inkluderer:

• Højt blodtryk (hypertension)
• Diabetes (diabetes mellitus)
• forhøjet kolesteroltal i blodet (hyperlipoproteinæmi: forhøjet LDL-kolesterol, nedsat HDL-kolesterol)
• øgede blodlipider (hypertriglyceridæmi)
• Kardiovaskulære sygdomme hos pårørende i blodet
• Overvægt (fedme)

Rygers ben: undersøgelser og diagnose

Det første kontaktpunkt, når man mistænker en rygerens ben, er som regel familielægen. Dette registrerer først den medicinske historie (anamnese). Dette giver dig muligheden for nøjagtigt at beskrive dine symptomer og ændringer, som du har bemærket. Tilstedeværelsen af ​​visse risikofaktorer og typiske rygerens bensymptomer giver imidlertid ofte lægen afgørende indikationer af en perifer arteriel okklusiv sygdom. I et anamnese-interview, for eksempel, vil lægen stille følgende spørgsmål:

• Oplever du stigende smerter i benmusklerne efter længerevarende gåture, som forbedres straks, når du tager en pause?
• Rygger du eller har du ryget i fortiden? I bekræftende fald, hvor længe og hvor meget?
• Er du diagnosticeret med diabetes, højt kolesteroltal og / eller blodlipidniveauer?
• Er du blevet diagnosticeret med forhøjet blodtryk?
• Har din familie hjerte-kar-sygdomme som f.eks. En rygerben eller et hjerteanfald?

undersøgelse

Under undersøgelsen ser lægen først på huden på benene. Bleg eller blålig misfarvet hud er en første indikation på en mulig rygerben. Tegn, der også kan indikere PAD, er buede negle (ureglasglas), små, dårligt helende hudfejl og død (nekrotisk) væv.

Nu mærker lægen puls i lysken eller på låret, i popliteale fossa, det indre ankelområde og på bagsiden af ​​foden. Med en udtalt PAD er pulsen i det berørte led knap eller ikke palpabel. En temperatursammenligning af begge ben giver også en indikation af PAOD: det berørte ben er mærkbart køligere end det sunde. I tilfælde af et ensidigt rygerben gør den gennemsøgende mangel på ilt ofte musklerne synligere slankere end det sunde ben.

Med et stetoskop hører lægen over indsnævring (stenose) ofte en typisk strømningsstøj, der er forårsaget af turbulens i flaskehalsen. På denne måde kan karret eller det område, hvor indsnævringen er placeret groft bestemmes. Med en speciel ultralydundersøgelse (duplex-ultrasonografi) kan blodstrømmen i karene måles, og der kan således fås yderligere information om mulige flaskehalse.

Hvis lægen har mistanke om en rygerben, kan beregningen af ​​det såkaldte ankelbrakiale indeks (ABI) også give vigtige oplysninger. I denne enkle undersøgelse anbringes en blodtryksmanchet på hver af overarmen og underbenet for at bestemme fra hvilket tryk i de underliggende arterier bare ingen puls er mærkbar (svarer til det systoliske blodtryk). Indekset beregnes nu ud fra kvotienten for de to systoliske blodtrykværdier (systolisk underbenstryk i blodtrykket: systolisk overarms blodtryk = ABI). Normalt er trykket i underbenet lidt højere end i overarmen, så normalt opnås en kvotient på mellem 0,9 og 1,2. Hvis trykket i underbenet er markant lavere end i overarmen, falder kvoten. For ankelarmindekset gælder følgende vurderingsskala:

• 0,75-0,9: svag PAOD
• 0,5-0,75: moderat PAD
• <0,5: svær PAD

For at få endnu mere detaljeret information om lokaliseringen af ​​flaskehalsen (stenose) er det normalt nødvendigt med billeddannelsesteknikker som den såkaldte kontrastangiografi. Denne undersøgelse er endda nødvendig, især inden en planlagt operation af flaskehalsen. Patienten injiceres med et kontrastmiddel, og der tages et røntgenbillede på samme tid (digital subtraktionsangiografi).. Det computerassisterede billede viser røntgenkontrastmidlet og eventuelle flaskehalse i karene. Den vaskulære præsentation kan også udføres som computertomografi (CT) eller som magnetisk resonansafbildning (MRI).

For at bestemme omfanget af sygdom i henhold til PAD-stadierne (se ovenfor) udføres en stresstest. For at gøre dette skal patienten gå en vis tid på en speciel løbebånd. Lægen måler, fra hvilken afstand der gik, hvilket ubehag der opstår.

Rygben: behandling

Behandlingen af ​​PAD er primært baseret på patientens personlige krav og på det stadium, hvor rygerens ben blev fundet.

PAD-terapi i trin 1

Hvis rygerens ben genkendes i den første fase, er det især vigtigt at bekæmpe årsagerne. De vigtigste foranstaltninger er at stoppe med at ryge, at træne regelmæssigt og respektere en sund kost. Det er også vigtigt at normalisere kolesterol, blodlipidniveauer og blodtryk. Hvis en livsstil med mere motion og en sundere diæt ikke er nok, kan medicin være nødvendig.

PAD-terapi i trin 2

Fra trin 3 kræves der, udover de allerede nævnte foranstaltninger, også en regelmæssig gåetræning til PAD-terapi. Lægen bestemmer afstanden, som patienten kan mestre smertefrit på trods af rygerens ben. I den daglige gåetræning skal mindst halvdelen af ​​denne gåafstand være afsluttet. Dette stimulerer kroppen til at danne bypass (collaterals). Derudover ordinerer lægen til behandling af perifere arterielle sygdomsmediciner, der forbedrer blodets fluiditet. Såkaldte blodpladeaggregationsinhibitorer forhindrer fastgørelse af blodplader og forhindrer blodpropper. Det første valg af medicin er acetylsalicylsyre (ASA). Hvis det er inkompatibelt, kan andre blodpladeinhibitorer (såsom prasugrel eller clopidogrel) ordineres. Derudover kan visse medikamenter (prostanoider) administreres, som påvirker blodets strømningsegenskaber. Kort sagt, prostanoiderne gør blodet tyndere, så det bedre kan passere gennem flaskehalse i et rygerben.

PAD-terapi i trin 3 og 4

Fra tredje af PAD-stadierne anvendes kirurgiske indgreb. Typen af ​​operation afhænger af længden og den nøjagtige lokalisering af flaskehalsen. Med kun et par millimeter fartøj indsnævret i låret eller bækkenområdet kan flaskehalsen i mange tilfælde simpelt udvides. Dette gøres ved hjælp af et kateter (perkutan transluminal angioplastik, PTA). Et ballonkateter indsættes fra lysken i indsnævringen og oppustes med tryk. For at undgå re-indsnævring kan implantation af en stent være påkrævet.

Hvis en udvidelse ikke er mulig, fordi indsnævringen er for stiv eller strækker sig til et længere karafsnit, kan lægen kaste aflejringerne (thrombendarteriectomy). Om nødvendigt er en bypass-operation også mulig. Lægen bruger enten en vene eller et Teflon-rør som en afledning til det indsnævrede kar. Hvis kredsløbsforstyrrelsen i et rygerben er så alvorlig, at ekstremiteten dør, er den eneste mulighed, der er tilbage, amputation af det berørte lem.

Rygers ben: Sygdomsforløb og prognose

Prognosen for perifer arteriel okklusiv sygdom (PAD, rygerben) afhænger primært af, om det er muligt at eliminere de udløsende faktorer. Dette er den eneste måde at forhindre sygdommen i at udvikle sig yderligere. Selv et kirurgisk indgreb er ingen garanti for en permanent klagefri, da en opereret flaskehals kan igen lukke.

Mennesker, der har haft perifer arteriesygdom (rygerben), er også ofte påvirket af åreforkalkning i andre områder af kroppen, såsom koronararterier eller halspulsåre. Derfor har de normalt en markant højere risiko for hjerteanfald eller slagtilfælde. Mere end 75 procent af dem med rygerdød dør af et slagtilfælde eller hjerteanfald.

De berørte har en stor indflydelse på prognosen

Den komplette og permanente afholdenhed fra rygning er den vigtigste foranstaltning i behandlingen af ​​PAOD (rygerben). Hvis du ikke kan stoppe med at ryge alene, skal du søge professionel støtte. En aktiv livsstil med en varieret diæt og regelmæssig fysisk aktivitet har også en prognostisk gunstig effekt. Selv en daglig gåtur på cirka en halv time er nok. Det anbefales specielt udholdenhedssport som svømning, jogging eller cykling. Sørg for at spise så lavt som muligt og varieret med højt vegetabilsk indhold. Især mættet fedt, såsom chips, chips eller kiks, bør undgås. Hvis overvægt ad gangen Raucherbein vægttab bør også søges.