sårheling

Sårhelingsforstyrrelse: beskrivelse

Et sår er en transektion af sammenhængende væv på den ydre eller indre overflade af kroppen. Hvis et sår ikke heles eller kun dårligt, kaldes det en sårhelende lidelse. Disse inkluderer, men er ikke begrænset til, udvikling af blå mærker, akkumulering af sårudstråling under et sår (seroma), divergens i sårmargenerne, sårbrud og især infektion.

I et kronisk sår forstyrres samhørigheden af ​​den indre eller ydre hudbarriere og de underliggende strukturer pr. Definition i mindst otte uger.

forekomst

Mellem tre og ti procent af sårene heles ikke over en længere periode. Cirka en procent af den samlede befolkning har et kronisk sår. I Tyskland skulle op til tre millioner mennesker lide af en sårhelinglidelse. Dette er en af ​​de mest almindelige komplikationer ved kirurgi. I vaskulær kirurgi forekommer sårhelinglidelser hos op til 20 procent af alle patienter. Mennesker over 60 år har tre gange så mange sårhelende lidelser som yngre. Cirka 40 procent af langvarige sengeliggende mennesker lider af et såkaldt decubitus-mavesår – et dårligt helende mavesår på grund af sengesår.

Problemet med en sårhelinglidelse er også risikoen for gentagelse. Da det normalt opstår på grundlag af eksisterende underliggende tilstande, kommer det i mere end 60 procent af tilfældene gentagne gange til en sårhelinglidelse.

sårheling

Hvordan den komplekse helingsproces for et sår kører, læses i artiklen sårheling.

Sårhelingsforstyrrelse: symptomer

Det vigtigste symptom på en sårhelinglidelse er sårdefekten, der kan vise forskellige former. Derudover er der normalt (alvorlige) smerter og også blødning. Ud over den faktiske sårhelingsforstyrrelse kan der opstå yderligere skader, såsom knogler, kar eller nerveskader. Blod- og lymfecirkulationsforstyrrelser gør helingsprocessen vanskeligere og fører til andre symptomer, såsom lymfødem.

Ved en sårinfektion er såret rød, overophedet og ildelugtende. Udledningen af ​​såret øges markant, og der er (tryk) smerter. Omgivende lymfeknuder kan kvælde som et tegn på immunreaktionen (smertefuld). Ud over feber kan dette være en indikation af en farlig blodforgiftning (sepsis).

Sårhelingsforstyrrelse: årsager og risikofaktorer

Dårlig sårheling udløses af en række faktorer. Ofte er det en kronisk sygdom, at et sår ikke lukker. Der sondres mellem lokale (dvs. i området for såret) og systemiske årsager til en sårhelinglidelse.

Ugunstige sårforhold

Den vigtigste lokale risikofaktor for en sårhelinglidelse er ugunstige sårtilstande. Specielt brede, klemte, tørre eller beskidte sår, som også kan inficeres, heles normalt dårligt. Dannelsen af ​​pus og et blå mærke gør helingsprocessen endnu vanskeligere. Derudover heles glatte snit normalt bedre end bid og små og overfladiske bedre end store og dybe sår.

Sømme og bandager

Såret skal nås med tilstrækkelig ilt. Et forkert valg af bandage eller en for stram søm kan begrænse iltforsyningen. Valget af sårforbinding er derfor afgørende for helingsprocessen. Således skal forbindingen beskytte mod dehydrering, tillade tilstrækkelig iltforsyning og ikke klæbe fast ved et nydannet hudlag.

Når såret er syet, er det vigtigt at finde det rigtige tidspunkt for strengning (medmindre der er anvendt selvfrigivende suturmateriale). Hvis trådene trækkes for tidligt, kan såret sprænge igen. For sent strenge favoriserer på den anden side udviklingen af ​​infektioner og hindrer den endelige sårlukning.

alder

I alderdom heles sår normalt værre end i yngre år. Men dette skyldes også de mere almindelige komorbiditeter.

underliggende sygdomme

De mest almindelige systemiske årsager til sårhelinglidelser er diabetes mellitus (især diabetisk fodsyndrom) og vaskulær sygdom – især kronisk venøs insufficiens (CVI, kronisk venøs insufficiens) og perifer arteriel sygdom (PAOD).

Andre sygdomme, der kan føre til en sårhelende lidelse, er hudsygdomme, kroniske smerter, tumorer (og deres behandling ved stråling og kemoterapeutiske stoffer), høje niveauer af bilirubin og urinstof, anæmi og dehydrering. Derudover favoriserer forstyrrelser i immunsystemet og alvorlige infektioner (såsom tuberkulose, syfilis, HIV og andre virale infektioner) en sårhelinglidelse.

Samlet set fører ubalancer i næsten alle systemer i den menneskelige krop til sårhelinglidelser, herunder hormonelle (såsom Cushings sygdom) og psykiske lidelser (såsom demens, stofmisbrug). Et sår heles ikke, hvis sådanne ubalancer ikke er opvejet.

rygning

Rygning er en vigtig risikofaktor for dårligt helende sår. En undersøgelse fandt, at 50 procent af rygere lider af sårhelinglidelser sammenlignet med 21 procent af ikke-rygere efter operationen.

mad

Ernæring spiller også en vigtig rolle, fordi proteiner, vitaminer, mineraler og sporstoffer er vigtige for helingsprocessen. Både lavt kalorieindtag og overdreven fedme favoriserer en sårhelinglidelse. Sår heles dårligt, når proteiner og deres bestanddele, aminosyrerne, mangler til vævsreparation. En proteinmangel kan også forekomme, hvis leveren ikke producerer nok protein. Selv med ondartede tumorer forekommer proteinmangel situationer.

Postoperativ sårpleje

Hvorvidt et sår heles godt efter operationen, afhænger ikke kun af kirurgens dygtighed, men også af postoperativ sårpleje og pleje. Et sår heles ikke efter en operation, hvis patientens opbevaring forsømmes – hvis patienten konstant er på såret, fører den vedvarende trykbelastning til en sårhelinglidelse.

Hvis fremmede genstande som proteser indsættes under en operation, kan en forsvarsreaktion af kroppen yderligere hindre helingsprocessen. Generelt favoriserer særlig lange operationer og stort blodtab i sammenhæng med operationen en sårhelinglidelse.

stoffer

Forsigtighed er også påkrævet med lægemidler, der direkte eller indirekte kan forsinke helingsprocessen. Disse indbefatter for eksempel kortikosteroider, anticancer-medikamenter, psykotropiske stoffer og antikoagulantia.

Patientens samarbejde

Sidst men ikke mindst spiller patientsamarbejde også en afgørende rolle. Kun en konsekvent overholdelse af den bestilte terapi kan forhindre en sårhelinglidelse eller bringe deres behandling til succes.

Sårhelingsforstyrrelse: undersøgelser og diagnose

Specialister i sårhelinglidelser er overfladiske sår, især hudlæger og interne sårkirurger. Hvis såret rammer efter en operation, skal du først kontakte kirurgen. Først vil lægen stille følgende spørgsmål:

• Hvornår findes dette sår?
• Hvordan kom såret til?
• Lider du af smerter eller feber?
• Blev såret helbredet bedre i mellemtiden?
• Har du allerede oplevet sårhelinglidelser?
• Er du klar over tidligere sygdomme?
• Reagerede du på en sårbehandling (også allergisk)?

Ved hjælp af den tidsmæssige afgrænsning af sårets varighed kan såret klassificeres som akut eller kronisk. Spørgsmålet om feber og måling af kropstemperatur er vigtigt for at påvise mulig blodforgiftning (sepsis) så tidligt som muligt.

Efter at have talt, vil lægen undersøge såret og undersøge det. Det kontrollerer for cirkulation, motorfunktion og følsomhed omkring det berørte område. Ved nærmere undersøgelse af sårhelingsforstyrrelsen er det vigtigt at vurdere, hvor dybt såret udvides, og hvilke strukturer der er påvirket. For eksempel, hvis såret har nået knoglen, kan knogleinfektion være nært forestående. Disse såkaldte osteitis eller osteomyelitis kan have alvorlige konsekvenser.

Det er også vigtigt at vurdere sårets tilstand. Lægen skal blandt andet være opmærksom på pus, rødme og dødt væv. Så han kan estimere, om såret er aseptisk (kimfrit), forurenet eller septisk (inficeret). Endelig vil det groft bestemme fasen for sårheling til terapeutiske og prognostiske formål.

For større og mere alvorlige sårhelinglidelser er yderligere undersøgelser nødvendige.

blodprøve

En blodprøve kan indikere en infektion og muliggør evaluering af røde og hvide blodlegemer samt blodplader.

billedbehandling

Ved dybere og indre sår såvel som mistanke om fremmedlegemer eller knækkede knogler, skal der foretages en billeddannelse som en del af diagnosticeringen af ​​sårhelinglidelser: For det første kan en ultralydundersøgelse allerede hjælpe. Hvis det ikke er et overfladisk sår, skal omfanget estimeres ved hjælp af computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI) eller røntgenbillede.

Viklet smear marvaspirat / biopsi

Hvis der er mistanke om sårinfektion, er det vigtigt at tage en sårudtværing. Dette tjener til at bestemme den nøjagtige type middel og til at afklare, om det er resistent over for visse antibiotika. Først efter fjernelse af en sårplade bør en mulig antibiotikabehandling påbegyndes, ellers bliver resultatet forfalsket.

Hvis det mistænkes for, at såret kan være en tumorøs proces, skal sårmateriale tages til en (histo) patologisk undersøgelse (biopsi).

differentialdiagnose

En vigtig alternativ diagnose for en sårhelinglidelse er pyoderma gangrenosum, der ofte forekommer i forbindelse med reumatoid arthritis, kroniske tarmsygdomme, sygdomme i det bloddannende system og også i (medicinsk) undertrykkelse af immunsystemet. Oftest er det placeret på den nedre ekstremitet. En pyoderma gangrenosum kan svare til en sårhelende lidelse, men det er en dyb betændelse, der også påvirker fedtvæv og blodkar. Da der ikke er nogen klare diagnostiske markører, er Pyoderma gangrenosum en udelukkelsesdiagnose (kun hvis alle andre sygdomme med lignende symptomer er blevet udelukket, kan pyoderma gangrenosum antages).

Sårhelingsforstyrrelse: behandling

En sårhelinglidelse kræver specifik behandling for at undgå alvorlige konsekvenser. Behandlingen af ​​komplicerede sårhelingsforstyrrelser skal udføres i et specielt sårcenter.

Bekæmper årsagen

En række årsager til sårhelinglidelser kan i det mindste delvist løses. I denne forstand er det vigtigt at identificere den underliggende årsag til forsinkelsen i helingsprocessen. For eksempel bør behandlingen af ​​diabetes mellitus stoppes bedre. Et sår heles ikke eller kun med vanskeligheder, hvis det grundlæggende problem fortsætter.

Hvis der er underernæring eller underernæring, skal ernæringsbehandling initieres ud over den lokale sårpleje for at kompensere for underskud. I tilfælde af en sårhelinglidelse er den såkaldte kosttilskud også velegnet til dette formål.

sår hygiejne

Hovedmålet med lokal terapi er at lette en problemfri helingsproces og at forhindre skadelige påvirkninger. Sårhygiejne spiller en meget vigtig rolle, ikke kun i selve såret, men også i sårmargenerne og det nærmeste miljø. På den ene side skal sår holdes rene, men på den anden side bør de ikke rengøres eller desinficeres for intensivt. Ofte anbefales skylning med sterilt (salt) vand eller sårbade (kropsvarmt ledningsvand). For at forhindre lokale reaktioner bør der ikke anvendes aggressive skylleopløsninger. Særlige midler skal kun bruges i samråd med lægen. Kun produkter, der er godkendt til direkte sårpåføring, er egnede. Jod kan forårsage celledød og skal derfor bruges med forsigtighed, især i den indledende behandling.

debridering

Meget vigtig del af sårplejen er den såkaldte debridement for at skabe en optimal sårbase til sårheling. Debridement henviser til sårrensning og relateret (kirurgisk) fjernelse af dødt væv (nekrose), snavs og fremmedlegemer fra såret.

Dette er især indiceret til alvorlige tegn på betændelse, systemiske infektioner og store aflejringer samt meget dødt væv. Alt fjernes derefter, indtil sundt væv er på overfladen. Dette fører blandt andet til en bedre iltning af såret.

Efter denne intensive sårrensning skal det ikke-helende sår rengøres igen og igen i løbet, men ikke i samme intensitet. Ofte skylles såret simpelthen med sterilt (salt) vand til dette formål.

Kirurgiske indgreb til sårhelingforstyrrelser involverer også fjernelse af hulrum med sårudstråling eller større blå mærker, og i alvorlige tilfælde den (delvis) amputation af kropsdele, såsom en tå. I tilfælde af en sårinfektion kan (gen) åbning af et sår være nødvendigt.

Kunstige enzymer (for eksempel i form af collagenase salver) kan også opløse sårbelægninger.

sårbandage

Valget af sårforbinding skal træffes individuelt af en erfaren sårekspert og er ikke let på grund af den store forsyning. Kriterier er blandt andet helingsfasen, infektionsstatus og tilstedeværelsen af ​​død vævsmasse. Sårbandage i en sårhelinglidelse skal under alle omstændigheder give beskyttelse mod dehydrering, sikre en fugtig sårbase og ikke frigive fibre i såret. Samtidig skal iltforsyningen sikres. Mange forbindinger indeholder antimikrobielle ingredienser, såsom jod, polihexanid eller octenidin.

Der er omtrent tre typer sårforbindinger. Passive foreninger tilbyder kun beskyttelse. Forbindelser med interaktive egenskaber påvirker såret direkte (såsom hydrokolloidforbinding, vakuumterapi). Dyrkede epidermale celler eller autolog transplantation er såkaldte aktive sårforbindinger.

Konventionelle forbindinger såsom gaze-forbinding og nonwoven er normalt kendetegnet ved en speciel absorptionsevne, rivemodstand og luftpermeabilitet. De bærer imidlertid risikoen for at klæbe fast ved det nydannede hudlag – en salvebandage kan på den anden side hjælpe. Konventionelle sårforbindinger tjener primært som en indledende sårforbinding.

Moderne interaktive påklædningsmaterialer (såsom hydrogeler, alginae, skumforbindinger) giver et gunstigt, fugtigt mikroklima, der giver bindevæv og hudceller mulighed for at formere sig. På samme tid forhindres normalt binding af de nye hudceller til bandagen. I våde forbindinger skal balancen opretholdes af et fugtigt sårmiljø og absorptionen af ​​sårvæske ved sårforbindelsen. Sølvaktive kompresser er ikke kun absorberende og virker mod mikroorganismer, men reducerer også lugten. I alvorlige tilfælde kan en sårhelinglidelse yderligere behandles med sårafløb eller vakuumforsegling.

antibiotika

Hvis der er en større sårinfektion, kan antibiotikabehandling (antibiotika) udføres. På forhånd skal der tages en vatpind for at bestemme den nøjagtige patogen og mulig modstand. Det valgte antibiotikum skal dække de almindelige årsagsmidler til sårinfektion, såsom stafylokokker, streptokokker, Pseudomonas og Escherichia coli. Hvis der påvises resistente patogener (såsom MRSA) i såret, skal de i det mindste behandles med regelmæssig skylning.

Antibiotika bruges for det meste systemisk, for eksempel som en tablet. Lokal antibiotikabehandling ved sårhelinglidelser er kontroversiel, da lokalt givne antibiotika kun upålideligt kan nå sårvævet, der ofte er en kontaktsensibilisering, og udvælgelsen af ​​multidrugsresistente bakterier fremmes.

Sårinfektioner er potentielt livstruende og bør derfor behandles konsekvent.

smertebehandling

En sårhelinglidelse kan være forbundet med betydelig smerte, som i alvorlige tilfælde også kan kræve behandling med opiater (meget stærke smertestillende midler). I området med såroverfladen kan der udføres anæstesi (overfladisk lokalbedøvelse).

Andre metoder

Foruden de behandlingsmetoder, der er beskrevet ovenfor, er der en række mere eller mindre kontroversielle behandlingstilbud, såsom stimuleringsstrøm, shockwave, infrarød eller magnetisk terapi. Derudover kan specielt tilberedte kanter i en tæt, men ikke lufttæt bandage bidrage til helingsprocessen. Deres spyt indeholder enzymer, der hjælper med fjernelse af plak og sygt væv.

amputation

På trods af intensiv og tværfaglig behandling er amputation i nogle tilfælde det sidste terapeutiske middel mod kroniske sårhelingsforstyrrelser. Af denne grund udføres omkring 30.000 mindre og større amputationer om året i Tyskland.

Fremskynd sårheling

En sårs helingsproces kan understøttes. Du kan finde ud af, hvordan du gør dette i artiklen Accelerating Wound Healing.

Sårhelingsforstyrrelse: sygdomsforløb og prognose

Når der opnås et optimalt sårmiljø, og årsagen kan elimineres, er prognosen for en sårhelinglidelse god. Ofte kan imidlertid årsagen ikke fjernes fuldstændigt, hvilket forværrer prognosen.

En sårhelingsforstyrrelse efter operationen fører til et længere ophold på hospitalet (med de tilknyttede risici) og kan også resultere i kirurgisk sårpleje.

På lang sigt kan der af kosmetiske grunde, efter at helingen har fundet sted, foretages korrektion af ar og sår af en plastikkirurg eller hudlæge.

komplikationer

Særligt frygtet er en infektion i forbindelse med en sårhelinglidelse, som igen kan føre til en abscess og septikæmi (sepsis). Sidstnævnte er potentielt dødelig og kræver mere intensive behandlinger.

Sårhelingsforstyrrelser kan også føre til vaskulære, nerve, sene, muskler og knogleskader.

Det frygtede rumsyndrom er en nødsituation. Ud over et akut udbrud efter et traume kan det også opstå kronisk i sammenhæng med en alvorlig sårhelinglidelse. Årsagen til rumsyndromet er komprimering af kar og dermed en undertrykkelse af blodgennemstrømningen ved øget vævstryk i et afgrænset område, især i underbenet. Syge klager typisk over en alvorlig (ny) smerte. Der er også sensoriske og motoriske forstyrrelser. Diagnosen kan blandt andet stilles ved en ultralydundersøgelse. Det meste rumsyndrom kræver akut kirurgisk pleje.

Forebyggelse af (gen) sårhelinglidelse

For at forhindre en sårhelinglidelse skal et sår altid behandles korrekt. Først skal det rengøres forsigtigt såvel som miljøet. En desinfektion af såret skal udføres med passende antiseptika og kun i tilfælde af kraftig tilsmudsning, da der ellers kan forekomme mere skade i såret. Derefter kan såret dækkes med en sårforbinding. I mere alvorlige tilfælde skal du gå til lægen, der kan sy såret. For hvert sår, især beskidte sår, bør det også kontrolleres, om der er tilstrækkelig stivkrampebeskyttelse ved vaccination.

Da mange mennesker, der er berørt af en sårhelinglidelse, får lignende sårproblemer igen, skal der træffes forebyggende foranstaltninger. Dette inkluderer optimal behandling af eksisterende underliggende tilstande, stopper patienten fra at ryge om nødvendigt og forklare, hvad han synes om sårheling genkender tidligt.