Det akustiske neuroma (vestibular schwannoma) er en sjælden, godartet tumor i hørings- og ligevægtsnerverne. Det kan forårsage symptomer som høretab og svimmelhed, men det kan ikke forårsage noget ubehag. Mindre tumorer bestråles ofte, større tumorer fjernes kirurgisk. Her kan du læse alt, hvad der er vigtigt om den akustiske neuroma.
Akustisk neurom: beskrivelse
Det akustiske neuroma er en godartet neoplasma i kraniet. Den er baseret på den auditive og ligevægtsnerv (vestibulochochlear nerves) og er således i den snævrere forstand ikke en ægte hjernesvulst, men en ny dannelse af det perifere nervesystem.
Det akustiske neuroma vokser normalt mellem de to cerebellare cerebellum og lillehjernen og kaldes derfor også den cerebellare vinkeltumor. Blandt fagfolk kaldes den akustiske neuroma også vestibular schwannoma. Det indkapsler normalt med bindevæv fra de omgivende strukturer og danner ikke metastaser.
Neurinomer (såsom den akustiske neuroma) er godartede tumorer og vokser normalt langsomt. De er sjældne – ifølge det tyske kræftforening udgør de ca. otte procent af tumorer inde i kraniet. De fleste patienter bliver syge mellem 30 og 50 år på et neurinom.
Da de tekniske diagnostiske procedurer er forbedret markant i de senere år, kan en akustisk neuroma påvises tidligere i dag end tidligere. Ikke desto mindre antages det, at mange patienter ikke opdages, da tumoren ofte er lille og ikke forårsager ubehag.
Akustisk neurom: symptomer
Et akustisk neurom forårsager kun ubehag, når det bliver større og fortrænger andre strukturer i nærheden. Da tumoren imidlertid vokser meget langsomt, tager det normalt år, før en akustisk neuroma forårsager symptomer.
Som regel forringes hørelsen og balanceorganet som regel. Et høretab er ofte det første tegn på tumoren. Det forekommer ensidigt på tumorens side. Berørt er dette høretab ofte tilfældigt, for eksempel når de følger en telefonsamtale med det berørte øre. Selv en rutinemæssig hørselstest kan indikere sygdommen. Typisk forringes højhøjdeområdet, så fuglesang ofte ændres eller ikke længere opfattes.
Et akustisk neurom kan også manifesteres ved et høretab. Dette resulterer i et pludseligt og næsten fuldstændigt høretab i det berørte øre. Ofte forekommer yderligere øre lyde (tinnitus). De er normalt i højfrekvensområdet og opfattes som meget stressende. Tinnitus kan være det eneste symptom, der forårsager en akustisk neuroma. Ofte tilføjes høretab senere.
Hvis svulsten påvirker balancenerven, kan den akustiske neuroma forårsage symptomer såsom svimmelhed (svimmelhed eller svingende svimmelhed) og kvalme. Dette kan også ændre gangmønsteret. Derudover ryver øjnene vandret hos nogle patienter (nystagmus). Disse symptomer er især mærkbare i hurtige hovedbevægelser og i mørke, når balancen er mindre koordineret gennem øjnene.
En meget stor akustisk neuroma kan også komprimere og begrænse funktionen af forskellige ansigtsnerver. I dette tilfælde kan for eksempel mimiske muskler i ansigtet være nedsat (forstyrrelse i ansigtsnerven) eller følelsen af ansigtshuden forsvinde (forstyrrelse af trigeminalnerven).
I ekstreme tilfælde kan den akustiske neuroma dræne udstrømningen af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske), hvilket får den til at opbygges i hovedet og øge det intrakraniale tryk. Typiske symptomer inkluderer hovedpine, stivhed i nakken, kvalme, opkast og sløret syn.
Akustisk neurom: årsager og risikofaktorer
Det akustiske neuroma dannes af de såkaldte Schwann-celler. Disse omslutter nervestrukturer i hjernen og fremskynder derved informationsstrømmen. I et akustisk neuroma spredes disse celler imidlertid ukontrolleret og danner en indkapslet komfur. Da det meste af balancenerven (vestibular nerv) er påvirket, taler læger også om et Vestibularisschwannom.
Hvorfor denne sygdom opstår, er ikke blevet tilstrækkeligt afklaret. Det er dog hverken arveligt eller smitsomt. Sjældent forekommer en akustisk neuroma som en del af den arvelige sygdom neurofibromatosis type 2. På grund af en genetisk defekt udvikles tumorer på hele kroppen i denne sygdom. Selvom det ikke nødvendigvis kommer til et akustisk neurom, udvikles der i cirka fem procent af dem, der selv er ramt af bilaterale mavesår.
Akustisk neuroma: undersøgelser og diagnose
Det første kontaktpunkt med en akustisk neuroma er normalt øre-, næse- og halslægen eller neurologen (neurolog). I anamnese (undersøgelse af medicinsk historie) spørger han patienten om sine symptomer og deres tidsforløb. Med en lille øre tragt og en lampe undersøger han den ydre lydkanal og trommehinden. Da forskellige andre sygdomme også kan forårsage symptomer såsom svimmelhed eller høreproblemer, skal de udelukkes. Følgende undersøgelser tilbyder sig selv til dette formål.
høreprøve
I en høretest testes patienten via hovedtelefoner med forskellige niveauer af lyd (tonelydmetri) eller ord (tale audiometri). Patienten angiver, hvad han hører. Det er derfor en subjektiv test.
En hjernestamme fremkaldt respons-audiometri (BERA) tester den auditive nerve, uden at patienten behøver at deltage aktivt. Klik afspilles over højttaleren. En elektrode bag øret måler, om informationen om den auditive nerve overføres uforstyrret ind i hjernen.
Temperaturmåling af ligevægtsorganet
Hvis patienter med mistanke om akut akustisk neuroma under svimmelhed, kontrolleres ligevægtsorganet normalt med en temperaturmåling (kalorimetri). Til dette skylles den ydre øregang med varmt vand. Gennem en refleks af øjemusklerne ryger øjnene i vandret frem og tilbage. En akustisk neuroma kan forstyrre denne refleks.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Et akustisk neuroma kan kun diagnosticeres definitivt ved hjælp af MR (også kaldet magnetisk resonansafbildning). Til dette formål skubbes patienten ned på en sofa i et diagnostisk rør, hvor magnetfelter og elektromagnetiske bølger kan bruges til at skabe detaljerede snitbilleder af indersiden af kroppen. Nogle gange indsprøjtes et kontrastmiddel i en vene inden optagelse. MR-værdien forårsager ikke stråleeksponering. Undersøgelsen opfattes kun som ubehagelig på grund af det smalle rør og de høje lyde fra nogle patienter.
Akustisk neurom: behandling
Det akustiske neurom kan behandles på tre forskellige måder: kontrolleret venting, operation og stråling.
For små tumorer vælger læger ofte en kontrolleret ventetid. Det overvåges med regelmæssige intervaller af MR, hvis den akustiske neuroma vokser. Især hos ældre patienter ændres tumorens størrelse normalt ikke længere eller går endda tilbage. Hvis der ikke er nogen symptomer, kan patienten skånes for operation eller stråling.
På den anden side, hvis den akustiske neuroma antager en størrelse på tre eller flere centimeter, skal den opereres. ØNH-specialister og neurokirurger prøver at beskytte sundt væv, blodkar og nerver. Hvis du ikke gør det, kan det medføre blødning eller nerveskade. I tilfælde af en akustisk neuroma kan følelsen af hørelse og balance derfor forblive nedsat på lang sigt.
Noget mildere er behandlingen med en gamma- eller cyberkniv. Det akustiske neuroma ødelægges ved stråling. Det kan dog ikke undgås, at selv omgivende sundt væv er beskadiget. Derudover kan større tumorer normalt ikke detekteres fuldstændigt. Denne terapi anvendes derfor kun til patienter, der ikke kan opereres af medicinske grunde.
Akustisk neurom: sygdomsforløb og prognose
Da et akustisk neuroma vokser meget langsomt og ikke danner metastaser, er prognosen god. Sygdomsforløbet bestemmes af vækststedet og tumorens størrelse. Små asymptomatiske tumorer behøver ikke nødvendigvis at blive behandlet. Større tumorer kan helbredes ved operation og gentages normalt ikke. Kun hvis en resttumor forbliver i kraniet kan igen akustisk neuroma opstå.