Akut nyresvigt

Akut nyresvigt: beskrivelse

Udtrykket “akut nyresvigt” (akut nyreinsufficiens eller nyreinsufficiens) står for det pludselige, kraftige fald i nyretoksificering inden for timer til dage. Den såkaldte glomerulære filtreringshastighed (GFR) falder akut. Og dette reducerer også mængden af ​​væske, der filtreres i nyren pr. Tidsenhed. Påvirkede er de såkaldte glomeruli – fibrocartilage i nyren, der fungerer som små filtre.

En akut nyresvigt har den konsekvens, at stoffer akkumuleres i blodet, som faktisk bør udskilles i urinen. Disse såkaldte urinstoffer inkluderer urinstof og kreatinin. Deres ophobning i kroppen fører til en gradvis urinforgiftning. Læger taler om uræmi.

Akut nyresvigt: fire stadier

I de fleste tilfælde forekommer akut nyresvigt i fire faser:

• Skadefase (startfase): Det tager et par timer til dage.
• Oligo- eller anurisk fase: På dette stadium går urinsekretionen markant tilbage, indtil kun lidt (oligurie) eller praktisk taget ingen urin (anuria) forlader kroppen. Denne fase varer generelt ti dage.
• Opsvingsfasen: Når nyrerne kommer sig, producerer de mere og mere urin (op til fem liter og mere om dagen). Denne fase varer ca. tre uger.
• Opsvingsfasen: Nu er nyrecellerne mere eller mindre funktionelle igen, men en fuldstændig helbredelse af sygdommen er ikke altid mulig. Denne sidste fase kan tage op til to år.

Akut nyresvigt: dødelig fare

Hvert år udvikler ca. 50 ud af hver 1 million mennesker akut nyreinsufficiens. Det er mere almindeligt hos intensivpatienter. Op til 25 procent af dem har akut nyresvigt. Det skal behandles hurtigt medicinsk, ellers er der fare for livet. I princippet er akut nyresvigt – i modsætning til kronisk nyresvigt – reversibel. Det vil sige, at nyrerne kan komme sig efter et næsten fuldstændigt akut tab af funktion.

Akut nyresvigt: symptomer

Hvilke symptomer der kan forårsage akut nyreinsufficiens, læses i artiklen Nyresvigt – symptomer.

Akut nyresvigt: årsager og risikofaktorer

Afhængig af årsagen er akut nyresvigt opdelt i følgende former:

Før-nyresvigt

Pre-nyresvigt skyldes nedsat renal blodstrøm. Den mest almindelige årsag hertil er blod- og væsketab ved større operationer eller ulykker. Ændringer i renal blodstrøm gennem visse medikamenter (røntgenkontrastmidler, ACE-hæmmere eller antibiotika) kan også forårsage prerenal nyresvigt. I sjældne tilfælde er hjertesvigt (hjertesvigt) eller blodforgiftning (sepsis) årsagen til reduceret renal blodstrøm og dermed til akut nyresvigt.

Nyresvigt

Nyrerelateret akut nyresvigt udløses af direkte skade på nyrevævet. En sådan skade er for eksempel forårsaget af betændelse, såsom ikke-bakteriel nefritis (glomerulonephritis) eller vaskulitis. Nyrelinfektioner med bakterier (pyelonephritis) eller vira (interstitiel nefritis) samt giftige stoffer (såsom visse antibiotika) kan også skade nyrerne og derved udløse akut nyresvigt.

Postrenal nyresvigt

Årsagen til postrenal nyresvigt er hindring af urinproduktion. For eksempel kan nyresten, tumorer og prostataforstørrelse forstyrre drænet i urinen og dermed forårsage akut nyresvigt.

Akut nyresvigt: undersøgelser og diagnose

For at diagnosticere akut nyresvigt og undersøge den mulige årsag registrerer lægen patientens medicinske historie (anamnesis) og udfører forskellige undersøgelser:

blodprøve

Nyreværdier (kreatinin og urinstof) øges typisk i blodet under akut nyresvigt. Endnu mere meningsfuld er kreatininclearance. Det angiver, hvor hurtigt nyrerne kan fjerne kreatinin fra blodet. Nyreskader reduceres på et tidligt tidspunkt. Derudover er der ændringer i blodsalte, især en stigning i kaliumniveauer. Blodtællingen og andre blodværdier (såsom leverenzymer, C-reaktivt protein osv.) Kan også give vigtige bevis for akut nyresvigt.

urinalyse

Meget vigtig for diagnosen “akut nyresvigt” er påvisning af protein i urinen, som normalt eller næppe findes der. Derudover bestemmes blandt andet den glomerulære filtreringshastighed (GFR), mængden af ​​urin, den specifikke tyngdekraft og saltindholdet i urinen.

ultralyd

Ultralydundersøgelse (sonografi) af nyrerne og urinvejene er rutine ved undersøgelse af en patient for akut nyresvigt. Hvis der er en posttrenal nyresvigt, kan den årsagssygdom i urinudstrømning (f.eks. Gennem en nyresten) opdages ved hjælp af ultralyd.

I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med yderligere undersøgelse for at bestemme årsagen til akut nyresvigt, såsom røntgenundersøgelse af nyren eller fjernelse af en vævsprøve (nyrebiopsi).

Akut nyresvigt: behandling

Akut nyresvigt behandles på forskellige måder – afhængigt af årsagen bag. Hvis for eksempel nyresten er ansvarlig for akut nyresvigt ved at hindre urinudstrømning, skal de fjernes. Bakterielle infektioner behandles med antibiotika, doseringsmedicin reduceres eller stoppes helt, og store blod- og væsketab (som f.eks. Ulykker) kompenseres af infusioner.

Indgivelse af væske i form af infusioner er generelt vigtig i den periode, hvor nyrerne er frisk fra insufficiens. Hvis akut nyresvigt (næsten) fuldstændigt lammet produktionen af ​​urin, indgives diuretika også. Hvis disse foranstaltninger ikke forbedrer nyrefunktionen, renses blodet kunstigt (dialyse) gennem en blodvask, indtil nyrerne kan genoptage blodrensning og udskillelse alene.

Akut nyresvigt: forebyggelse

Under og efter større operationer overvåges blodvolumen, blodtryk og væskebalance nøje for at reducere risikoen for akut nyresvigt.

Mange medicin kan forårsage nyreskade og forårsage akut nyresvigt. Disse inkluderer præparater, der ikke er købt, såsom visse smertestillende midler (for eksempel acetaminophen, ibuprofen, diclofenac). Derfor bør du drøfte enhver medicinansøgning med lægen. Dette gælder især for patienter med eksisterende nyresygdom og nedsat nyrefunktion – de er især tilbøjelige til akut nyresvigt.

Akut nyresvigt: sygdomsprogression og prognose

Akut nyresvigt er en livstruende tilstand. Akut nyreinsufficiens er især almindelig hos intensivpatienter – dødeligheden er 50 til 80 procent.

Vil være det akut nyresvigt behandlet i tide, og patienten ikke er meget svækket af andre allerede eksisterende tilstande, kan nyrefunktionen også komme sig. Kun i nogle få tilfælde forværres nyrefunktionen langsomt i det videre løb.