blærekræft

Blærekræft: beskrivelse

Blærekræft (blærecarcinom) er en ondartet tumor, der næsten altid kommer fra urinblæren (urothelium). Dette er grunden til, at læger også taler om uroteltumorer. Der skifter celler, der deler sig hurtigere end normale, sunde celler. Udvaskede ændrede celler kan trækkes ind i andre organer og væv, og der dannes dattertumorer (metastaser).

Hvert år får mere end 29.000 mennesker i Tyskland blærekræft, estimerer Robert Koch-instituttet. Mere end 21.000 af dem er mænd. Risikoen for en blæretumor stiger med alderen: kun en ud af fem patienter er yngre end 65 år, når de lærer om blærekræft. I gennemsnit er mænd 72 år på diagnosetidspunktet og 74 år gamle.

Den vigtigste risikofaktor for udvikling af blærekræft er rygning – det øger risikoen for blærekræft tredobbelt. Også den passive rygning er farlig. Tobaksbrug skyldes cirka 30 til 70 procent af alle tilfælde af blærekræft.

Blærekræft: symptomer

Som de fleste ondartede tumorer har blærekræft ingen specifikke symptomer. Men blærekræft kan stadig ligge bag det, ligesom mange andre sygdomme i urinvejene.

Hvis du bemærker disse blærekræft symptomer, skal du bestemt konsultere en læge:

Et advarselstegn for en tumor i blæren er en rødlig til brun Misfarvning af urinen, som skyldes lavt blod i urinen. Denne farveændring forekommer hos ca. 80 procent af patienter med blærekræft og er ofte det første tegn på en ondartet blæretumor. Disse blodpropper er imidlertid ikke et karakteristisk symptom på blærekræft, men forekommer i mange urinvejs- og nyresygdomme. Først når urinen er markant blodig, søger de fleste ramte læge. Blærekræft er ofte allerede langt fremskreden. Blærekræft, urinen har heller ikke langtidsblod. Undertiden forsvinder den fra urinen efter et stykke tid, selvom sygdommen vedvarer.

Urinsymptomer (øget vandladning med hyppig tømning af kun små mængder urin = pollakiuria) har brug for afklaring – de kan indikere en tumor i blæren.

Forstyrrelser ved tømning af blæren (Dysuri) kan også være et advarselssignal for blærekræft. Vandladningen er vanskelig og fungerer ofte kun i dråber; undertiden er dette smertefuldt. Mange fortolker fejlagtigt disse symptomer som cystitis.

Også kl Smerter i flankerne Uden åbenbar grund skal der udvises omhu – du skal se en læge. Smerter forekommer ofte kun i avancerede stadier af blærekræft. Undertiden ses symptomer kun, når blæretumoren flytter urinlederne eller urinrøret.

Kronisk cystitis kan indikere blærekræft, især hvis behandling af cystitis med antibiotika ikke lykkes.

Blærekræft: årsager og risikofaktorer

Der er flere faktorer, der øger risikoen for blærekræft – ofte eksterne faktorer.

rygning er – som ved lungekræft – en betydelig risikofaktor for blærekræft. De forurenende stoffer fra cigaretrøg trænger ind i blodet, nyren fisker ud af blodet. Med urinen skylles de ind i blæren og udfolder deres skadelige virkninger der, indtil de udskilles. Op til 70 procent af alle kræftformer i blæren skyldes rygning, vurderer læger. Så hvis du kan stoppe med at ryge, reducerer det også din risiko for blærekræft.

Kemiske stoffer: Kontakt med visse kemikalier øger også risikoen for blærekræft. Særligt farlige er aromatiske aminer, der betragtes som kræftfremkaldende. Tidligere blev de hovedsageligt brugt i den kemiske industri, gummi-, tekstil- og læderindustrien samt i malerhandelen. For arbejdere, der håndterede disse stoffer og havde blærekræft, blev sygdommen bredt anerkendt som en erhvervssygdom.

Denne forbindelse mellem kemikalier og blærekræft har været kendt i nogen tid. På arbejdspladsen bruges sådanne kemikalier derfor i dag kun under høje sikkerhedsforholdsregler eller er helt forbudt. Blærekræft udvikler sig imidlertid meget langsomt – det kan tage op til 40 år mellem virkningen af ​​kemikalier og udviklingen af ​​blærekræft (latenstid). Derfor kan blærekræft forekomme hos mennesker, der længe har behandlet sådanne kemikalier. Ud over de aromatiske aminer er der andre kemikalier, der kan spille en rolle i udviklingen af ​​blærekræft.

også kroniske blæreinfektioner er sandsynligvis en risikofaktor for blærekræft. Almindelige blæreinfektioner kan for eksempel forekomme hos personer med et blærekateter.

 Painkiller misbrug er også en risikofaktor for blærekræft. Særligt i fare er mennesker, der måtte tage den aktive ingrediens fenazin i høje doser.

Nogle langvarige infektionssygdomme er forbundet med blærekræft. Et eksempel er Infektion med schistosomer (Par leech), der forekommer i troperne og subtroperne. De forårsager sygdommen schistosomiasis, som også kan påvirke urinblæren og urinrøret (urogenital schistosomiasis).

Visse medicin taget på én kemoterapi (cyclophosphamid-baserede cytostatika) er en risikofaktor for blærekræft. Sådanne midler anvendes blandt andet i leukæmi, brystkræft og æggestokkræft.

Blærekræft: undersøgelser og diagnose

Blærekræft forårsager normalt lidt eller intet ubehag. Blærecancer-symptomerne er også så oprindeligt uspecifikke, at andre sygdomme kan være bag det. Men hvis du har blod i din urin eller har vedvarende symptomer på blæreirritation, skal du konsultere en læge – helst en familielæge eller urolog. Når alt kommer til alt, jo tidligere blærekræft diagnosticeres, jo bedre kan den behandles.

Lægen vil først spørge dig om dine observationer og klager (anamnese). Disse inkluderer for eksempel misfarvning af urinen, problemer med vandladning eller øget vandladning. Risikofaktorer såsom professionel kontakt med kemikalier spørges også. Også vigtige er aktuelle sygdomme og din livsstil (rygning).

På én urinalyse kan normalt registrere blod i urinen.

Også en fysisk undersøgelse udføres. Kun meget store blære tumorer kan mærkes gennem mavevæggen, endetarmen eller vagina.

Hvis der var blod i urinen, medbring en Røntgen yderligere urinvej (urografi) yderligere information om mulig blærekræft.

en Ultralyd af maven (Sonografi) hjælper med at vurdere tilstanden af ​​nyre, nyreben, ureter og blære.

Hvis mistanken om blærekræft hærder, bliver man cystoskopi (Cystoskopi) udføres. Patienten får en lokal eller generel anæstesi. Et specielt instrument (cystoskop) introduceres gennem urinrøret, og det indre af blæren undersøges. Lægen kan bruge denne undersøgelse til at estimere, hvor dybt tumoren har invaderet slimhinden i urinblæren.

Diagnosen blærekræft er baseret på en Vævsprøve (biopsi) sikret fra det mistænkelige væv. Derefter undersøger en patolog cellerne under mikroskopet. Vævet opnås som en del af en blære spejl ved hjælp af en elektrisk sløjfe (Transurethral elektrisk resektion af blæren, TUR-B). Små, overfladisk voksende tumorer kan undertiden fjernes fuldstændigt.

Urinen undersøges yderligere i laboratoriet for ondartede celler (cytologi).

Der er ingen tumormarkører i blodet, som er specifikke for blærekræft.

Hvis diagnosen af ​​blærekræft er bekræftet, vil yderligere undersøgelser følge for at afgøre, hvor langt kræften er gået, og om den allerede har spredt sig til andre organer.

Eksempler er:

• Ultralyd i leveren
• Røntgenbillede af ribben
• Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) af maven
• Knogle-scintigrafi mistænkte knoglemetastaser

Blærekræft: behandling

I kræftterapi er specialister inden for en række forskellige discipliner nødt til at arbejde tæt sammen, herunder kirurger, urologer, onkologer og psykologer. Det er også vigtigt, at du er godt informeret om kræft og behandlingsmulighederne – det er den eneste måde, du kan tage informerede beslutninger på. Sørg for at spørge, om du ikke forstod noget.

Behandlingen af ​​blærekræft afhænger hovedsageligt af sygdomsstadiet. Vigtigt er tumorstørrelsen, placeringen af ​​blæretumoren, hvor langt den har spredt sig, hvor ondartede tumorceller er, og hvor hurtigt blærekræft vokser. Fra disse resultater bestemmes det nøjagtige stadium af sygdommen (iscenesættelse, iscenesættelse). Der oprettes en slags “profil” af tumoren (TNM-klassificering).

Endoskopisk kirurgi (TUR) – fjern svulsten

Cirka 70 procent af de berørte er overfladiske tumorer. Det vil sige, blærekræft findes kun i blærens slimhinde og har endnu ikke nået blæremusklerne. Derefter kan han fjernes i cystoskopet med cystoskopet. Blæretumoren fjernes ved hjælp af en elektrisk slynge. Efter operationen udføres en histologisk undersøgelse. Det viser, om tumoren var “sund”, dvs. helt fjernet.

Lokal kemoterapi efter TUR: For at forhindre en gentagelse af blærekræft får nogle patienter direkte efter operationen forebyggende medicin mod kræft (såkaldte kemoterapeutiske midler). Lægen skyller dem direkte i blæren under cystoskopi (instillationsterapi, intravesikal kemoterapi). Kemoterapi gives til patienter med en lav til moderat risiko for tilbagefald.

Lokal immunterapi efter TUR: Hos patienter med høj risiko for tilbagefald bruger læger undertiden også tuberkulosevaccinen BCG (Bacillus Calmette-Guérin), som også injiceres direkte i blæren. Vaccinen udløser en intens immunrespons i kroppen, som også er beregnet til at bekæmpe tumorceller. Immunterapien skal begynde tidligst to uger efter operationen.

Den medicinske opfølgningsbehandling af blærekræft varer normalt seks til otte uger og udføres normalt en gang om ugen (induktionsfase). Behandlingen er poliklinisk og tager cirka to timer. Bagefter kan patienter gå hjem. I nogle tilfælde følges denne induktionsfase af en såkaldt vedligeholdelsesfase, der kan tage flere måneder til år. I denne periode får den, der modtager medicinen, også en poliklinisk en gang om måneden via et kateter ind i blæren.

Blæren fjernes (cystektomi)

Hos nogle patienter er blærekræft vokset dybere ind i væggen. Her kræves en større operation, hvor blæren delvis eller helt fjernes kirurgisk (cystektomi). Derudover fjernes de omgivende lymfeknuder. Dette reducerer risikoen for, at sygdommen spreder sig igen via muligvis påvirkede lymfeknuder. Hos mænd fjernes prostata og seminal vesikler på samme tid, i tilfælde af tumorinvasion af urinrøret, også dette. Hos kvinder med avanceret blærekræft fjernes livmoderen, æggestokkene, en del af vaginalvæggen og det meste af urinrøret.

Hvis en komplet fjernelse af blæren er påkrævet, skaber lægen derefter et kunstigt udløb, gennem hvilket urinen løber udad. Den enkleste form er implantation af de to urinledere i en slukket, ca. 15 centimeter langt tyndt eller tyktarmsstykke. Den åbne ende af dette stykke tarm tømmes gennem mavehuden (ileumkanalen). Da urin altid drænes fra maveåbningen i denne form for urinafledning, skal personen konstant bære en urinpose.

En anden mulighed er at danne en “ny” boble (neobladder). I dette tilfælde dannes en opsamlingspose fra en slukket tarmdel, som er forbundet med urinrøret. Forudsætningen herfor er, at overgangen fra blære til urinrør ved den histologiske undersøgelse var fri for ondartede celler. Ellers skal urinrøret også fjernes. Fordelen ved denne variant er, at vandladning er mulig på den normale måde. Patienterne har imidlertid ingen urinfrekvens. Blæren skal evakueres med regelmæssige intervaller ved at trykke på, afhængigt af væskeindtagelsen hver tredje til fjerde time eller med lidt længere intervaller.

Hvis alt dette ikke er muligt, er de to urinledere forbundet fra nyrebenen til den sidste del af tyktarmen (ureterosigmoidostomy). Urinen løber derefter af under tarmbevægelsen.

kemoterapi

Nogle gange er fjernelse af blæren ikke mulig, eller patienten nægter proceduren – her er det tale om en kemoterapi, der påvirker hele kroppen, og tumorceller skal slukke (systemisk behandling).

Kemoterapi hjælper også med blærekræft, når tumoren allerede er for avanceret (for eksempel når den spreder sig til lymfeknuderne i bughulen eller andre organer). Terapien lindrer symptomerne og har en livsforlængende virkning.

strålebehandling

En blærecarcinom er radiosensitiv – tumorcellerne kan ofte ødelægges fuldstændigt ved bestråling. Strålebehandling er et alternativ til fjernelse af blæren – nogle gange bevares blæren. Mest strålebehandling er kombineret med kemoterapi. De anvendte lægemidler (cytostatika) til at gøre tumoren endnu mere følsom over for radioaktive stråler. Læger taler om kemoradioterapi. Bestrålingen varer ofte flere uger og finder normalt sted dagligt i nogle få minutter.

Blærekræft: sygdomsforløb og prognose

Patienter med blærekræft skal regelmæssigt følges op for opfølgning. På denne måde kan mulige tilbagefald (tilbagefald) identificeres og behandles i god tid.

Cirka 70 procent af patienter med blærekræft har overfladisk blærekræft på diagnosetidspunktet. Udsigterne er gunstige, fordi disse tumorer relativt sjældent danner sekundære tumorer (metastaser), og kræften kan normalt fjernes helt kirurgisk.

Så snart blærekræft trænger ind i blærens muskellag (muskelinvasive tumorer) øges risikoen for metastase. Fordi muskelvævet er godt forsynet med blod, og derefter passerer tumorceller gennem blodstrømmen til andre organer. Hvis blærekræft har spredt sig på denne måde, er prognosen værre.

Hvis tumorcellerne allerede er vokset lokalt ud over blæren, eller hvis der er fjerne metastaser, fortsætter chancerne for overlevelse for blærekræft til at falde. Derfor bør blærekræft påvises og behandles så tidligt som muligt.

Cirka 76 procent af mandlige og 70 procent af kvindelige patienter lever stadig fem år efter diagnosen blærekræft (5-årige overlevelsesrate).