filariasis

Filariasis: beskrivelse

Udtrykket filariasis henviser til en gruppe sygdomme, hvor små parasitære nematoder (filariae) overføres til mennesker gennem et insektbid (myg, bremser). Afhængig af typen af ​​orm, vandrer ormene fra blodet til forskellige målvæv, hvor de formerer sig. Opdel filarierne i tre grupper:

• lymfatiske filariase: Ormene lever især i lymfekarrene
• Subkutan filariase: Ormene lever direkte under huden
• Serøs filariase: Ormene koloniserer maven eller brystet

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anser filarioserne for at være forsømte tropiske sygdomme. Således henviser det til sygdomme, der ikke har modtaget tilstrækkelig videnskabelig og lægehjælp – ofte på grund af manglende økonomisk støtte. Imidlertid betyder “forsømte” ikke, at de er sjældne eller ufarlige.

Filariasen forekommer hovedsageligt i tropiske lande (især tropisk Afrika, Sydøstasien, Sydamerika, Mellemamerika, Caribien). I Tyskland forekommer filariase ikke, men rejsende kan blive påvirket. Det anslås, at omkring 200 millioner mennesker over hele verden er inficeret med filaria.

Livscyklus for filaria

Filariae er orme fra stammen af ​​nematoder (nematoder). Af de mange hundreder af filariaarter, angriber kun otte arter af orme mennesker. Hos mennesker udvikler larver overført af myg voksne (voksne) orme. Der parrer de sig, og såkaldte hunner udvikler sig mikrofilarier, som derefter spredte sig gennem blodbanen i hele kroppen. Mikrofilarierne har dette navn, fordi de normalt kun er flere hundrede mikron (milliondele af en meter) i størrelse og er kun synlige under mikroskopet.

I teknisk sprog kaldes mennesket hovedværten, fordi multiplikationen af ​​parasitten finder sted hos mennesket. Myg og bremser er den sekundære vært, så de er kun vigtige for at garantere transmission til mennesker. For efter parring tages de frigjorte mikrofilarier ved at stikke et blodsugende insekt og udvikles i dens organisme til larver, som derefter overføres til de næste mennesker ved det næste blodmåltid.

Lymfatiske filariase

Lymfatiske filariaser er den mest almindelige form for filariase med omkring 120 millioner inficerede mennesker over hele verden. Larverne, der kommer ind i den menneskelige krop efter en myggestik, udvikler sig til orme, der sætter sig ned i lymfekarrene. De fleste af ormene findes i benets lymfekar, men nogle gange også i brystet, armene eller kønsorganerne. Da lymfekarene er tilstoppet af koloniseringen, og der er en løbende inflammatorisk reaktion, forstyrres lymfedreneringen. Således udvikler sig i årevis en stigende hævelse af den berørte kropsdel. Ormene udløser altid nye betændelsesreaktioner og beskadiger lymfesystemet betydeligt.

Efter år går hævelsen overhovedet ikke tilbage, og det kaldes en “elephantiasis”. Navnet beskriver den enormt forstørrede benomkrets af den berørte person. Den kroniske lymfatiske blokering skader vævet væsentligt: ​​Huden bliver krøllet og hård, vævsstrukturen ændres kraftigt, og arret bindevæv penetrerer det subkutane væv. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er lymfatiske filariaser den anden førende årsag til langvarig handicap på verdensplan. Da sygdommen kun bliver synlig som “elephantiasis” efter måneder til år uden tilstrækkelig medicinsk behandling, ses den sjældent i Vesteuropa.

For den lymfatiske filariase (elephantiasis) er tre typer filari mulige:

• Wuchereria bancrofti (ansvarlig for ca. 90 procent af sygdommene, forekomst i Afrika og Asien)
• Brugia malayi (især i Syd- og Sydøstasien)
• Brugia timori (især i det sydøstlige Indonesien)

Da ormene kan overleve mange år i lymfekarrene, danner en inficeret person et permanent reservoir af mikrofilarier. Overførslen af ​​lymfatiske filariaser sker gennem bid af forskellige mygarter, herunder Aedes og Anopheles myg. Disse overføres også patogenerne af gul feber og malaria. Andre bærere af filariase er Culex- og Mansonia-arter. Det tager et til to år for ormene at blive modne, seksuelt modne og producere mikrofilarier efter infektion. Derfor opdages infektionen ofte meget sent eller slet ikke.

Subkutan filariase

Subkutan filariase skelner mellem to største sygdomme:

• Loa loa filariasis
• Onchocerciasis (flodblindhed)

Loa loa filariasis

Loa Loa er en filarial sygdom, der er specielt udbredt i Central- og Vestafrika. I øjeblikket er omkring tolv millioner mennesker inficeret. Sygdommen kaldes også Cameroon bule eller kvældning i Calabar i nogle områder. Sygdommen overføres ved bremsning. Bremserne af Chrysops-slægten lever især i skovklædte områder, fortrinsvis på gummitræplantager. De er daglige og tiltrækkes af menneskelige bevægelser og pejs. Især i regntiden skal du beskytte dig mod denne type bremser.

I brodden overføres Loa Loa-larver til vævet under huden. Som med alle filarielle sygdomme udvikles orme fra larverne, som derefter parrer og udskiller mikrofilarier. I gennemsnit tager det et år for den voksne orm at udvikle sig. Den lever og bevæger sig under huden og kan undertiden ses på fingre, bryster eller bindehinde i øjet. Da ormen kan observeres der meget imponerende og ofte vandrer der oppe, er han i almindelighed “Afrikansk øjenorm“Kaldet. Ormen bevæger sig med en hastighed på cirka 1 cm / min, hvilket giver dig masser af tid til at se den.

Onchocerciasis (flodblindhed)

Udløseren af ​​onchocerciasis er filarie Onchocerca volvulus. Et specielt kursus for onchocerciasis er den såkaldte flodblindhed. Onchocerciasis overføres gennem de sorte fluer. Sygdommen bærer sit tyske navn, fordi sygdommen først og fremmest angår mennesker, der bor i nærheden af ​​floder og således udsættes for ligesom der i stigende grad forekommer Kriebelmücke.

Efter brodden kommer larverne i onchocerciasis-patogenet ind i det subkutane væv, hvor de derefter udvikler sig til den voksne orm. Også i denne filariase udskiller ormene mikrofilarier, som optages af insektet i en ny Kriebelmückenstich og inficerer andre mennesker.

I modsætning til de fleste filarioser kommer mikrofilarierne ikke ind i blodet, men forbliver i vævet under huden. I årevis stiger mikrofilarierne langsomt fra benene til de resterende dele af kroppen. Dette fører til forskellige inflammatoriske reaktioner, herunder i hornhinden i øjnene. Hvis dette ikke behandles, fører det til blindhed hos de berørte.

Sygdommen er især hjemmehørende i Centralafrika. Det forekommer også i nogle områder i Sydamerika. Colombia og Ecuador er nu onchocerciasic efter effektive sundhedsprogrammer. På verdensplan er cirka 37 millioner mennesker smittet.

Serøs filariase

Det vigtigste forårsagende middel ved serøs filariase er ormen Mansonella perstans. Han forekommer i Centralafrika og Sydamerika. Da symptomerne ikke er klare, er denne sygdom vanskelig at genkende og ikke særlig kendt. Der er heller ikke noget organiseret program til at begrænse transmission. Der er dog flere hundrede millioner mennesker smittet over hele verden. I nogle områder er sandsynligheden for at blive inficeret på et tidspunkt i livet næsten 100 procent.

Parasitten kan overføres af forskellige myggearter og vandrer ind i lungehulen, hjertet eller maven. Der parrer ormene sig, og nye mikrofilarier opstår, som tages i en ny myggebid fra patientens blod.

Filariasis: symptomer

Symptomerne på Filariosen kan være meget forskellige, fordi parasitterne er forskellige i deres livscyklus. Det tager ofte måneder eller endda år, før symptomer vises, og en infektion bliver endda bemærket. I nogle tilfælde forekommer ingen eller kun milde symptomer, og personen bor sammen med ormen i en levetid eller bliver inficeret igen og igen. Europæerne trues normalt kun af en infektion på længere ture til troperne. Hvis der opstår passende klager, skal du som patient altid opmærke lægen på tidligere rejseaktiviteter.

Lymfatiske filariase:

I tilfælde af lymfatisk filariase vises symptomerne først efter tre måneder. Nogle mennesker har små symptomer i starten, andre klager over akutte symptomer. Mulige tidlige tegn på lymfatiske filariaser er:

• Feberepisoder (“filarial feber”)
• Betændelse og hævelse af lymfeknuder
• øget antal af visse immunceller i blodet, de såkaldte eosinofile granulocytter

De voksne orme bevæger lymfesystemet og udløser tilbagevendende betændelse i lymfekarrene og lymfeknuder (lymfangitis, lymfadenitis). Den konstante hævelse forårsager typiske hudændringer i den kroniske form af lymfefilariasen, som derfor også kaldes elefantiasis.

Elefantiasis er resultatet af en langvarig lymfatisk filariase. Det danner massiv hævelse i benene, kønsorganerne eller andre kropsdele. Huden bliver ru og ru. Når sygdommen er kommet så langt, kan den kun behandles på en meget begrænset måde.

Ud over ændringerne i ekstremiteterne skader elefantiasis også lungerne. Hvis dette er nedsat i dens funktion, forekommer langtidsskader også i mange andre organer. Den kroniske lungesygdom er især synlig ved natlige astmaanfald, tilbagevendende feberanfald og øget pres i lungearterierne (pulmonal hypertension = pulmonal hypertension).

Da lymfekarene har en vigtig funktion for immunsystemet, forstyrrer ormene immunsystemets normale funktion. Som et resultat er andre patogener som bakterier og svampe lettere at udløse en yderligere infektion (sekundær infektion).

Fuld uddannelse i elefantiasis er sjælden i Europa og observeres normalt kun i nye og udviklingslande.

Subkutan filariase:

Ved subkutan filariase koloniserer ormene huden og det underliggende væv. Kløe er ofte det største symptom, hævelse og buler er hyppige ledsagere.

Loa Loa:

Ofte er de inficerede i denne form bortset fra lejlighedsvis kløe ingen klager. I forskellige dele af kroppen kan den typiske “Calabar-bul” udvikle sig. Det er en lokal, pludselig hævelse, der vedvarer i en til tre dage. Dette er normalt ikke meget smertefuldt, det klør, men stærkt. Derudover kan stedet være lidt rødme. Det forekommer fortrinsvis på underarmene, på bagsiden af ​​hånden og i ansigtet, men kan også opstå på andre dele af kroppen. Bumpen behøver ikke heles fuldstændigt, men kan også vedvare som en lille hudløft. Stumpen opstår som en reaktion af immunsystemet på ormen og dens udskillelser.

Onchocerciasis (flodblindhed):

De voksne (voksne) orme danner floker under huden, som er mærkbare udefra som en smertefri knude. En sådan ormfyldt hudknude kaldes en onchocercus. De voksne orme producerer konsekvent larver, også benævnt mikrofilaria, i hudknudene i løbet af deres maksimale fjorten-årige levetid.

Disse mikrofilarier migrerer fra hudknuden ind i tilstødende sektioner af huden og i princippet næsten ethvert område af kroppen (mikrofilariavandring). Hvis de ikke bliver fanget af et insekt ved en stikk, dør de efter ca. seks til 30 måneder. De døde mikrofilarier udløser en reaktion af immunsystemet og dermed klager.

Patienterne klager over en stærk kløe, huden bliver betændt, og huden kan blive tykkere som læder (lichenificering). Hudfarve (pigmentering) kan forsvinde nogle steder, hvilket skaber et slags “leopardhudmønster”. På lang sigt ændrer hele kroppens hud sig, og man taler om såkaldt “papir eller senil hud.”

Hvis migrering af mikrofilaria fører til betændelse i hornhinden i øjet, bliver det uklar. Først opstår snefnuglignende visuelle forstyrrelser. Med fuldstændig uklarhed af hornhinden kan lys og mørke kun opfattes. Typisk påvirkes det imidlertid især konjunktiva i øjet, hvor en orm nogle gange kan leve i årevis. Derfor omtales ofte Loa Loa som en øjenorm.

For nylig antyder undersøgelser, at der kan være en mulig forbindelse mellem orminfektioner og en sygdom, der kun er blevet undersøgt i flere år. Det såkaldte “head nodding syndrom” er en speciel form for epilepsi, der forekommer hos børn i Uganda og det sydlige Sudan. Mad eller kulde kan forårsage et epileptisk anfald i denne tilstand. Denne sygdom er relateret til parasitten “Onchocerca volvulus”. Præcis baggrund for sygdommens oprindelse er endnu ikke kendt.

Serøse filarier:

De fleste mennesker har ingen klager over en serøs filariase. Da symptomer på denne form generelt ikke er farlige og ikke resulterer i handicap, er serøse filariaser undersøgt i mindre udstrækning end de andre filariaser.

Hvis der opstår symptomer, forekommer de normalt i forbindelse med ormens vandring gennem kroppen. Stumper på huden, der minder om Calabar-hævelsen af ​​Loa Loas sygdom, kan midlertidigt udvikle sig. I nogle tilfælde udløser angrebet også betændelse i hjertet, lungerne eller organerne i maven. Lejlighedsvis kommer denne orm også til øjet, og det kommer til smerter eller sløret syn. Da ormen ofte findes i Østafrika, taler man om “Uganda-øjenormen”.

Filariasis: årsager og risikofaktorer

De forskellige filarier transmitteres af forskellige typer myg eller ved bremsning. Disse insekter kaldes derfor også sygdomsbærere (vektor). Generelt bør rejsende til tropiske lande gøre sig bekendt med de typiske sygdomme og infektioner i deres respektive rejsedestination, før de rejser.

Det er nyttigt at kende den respektive vektor, fordi insekterne er aktive på forskellige tidspunkter af dagen. Kendskabet til insektenes forskellige aktivitetstider hjælper med at forhindre stikk.

	Sygdomssender (vektor)
Lymfatiske filarier	Myg af arten Aedes (delvist dagligt), Anopheles, Cule, Mansonia (alle overvejende natlige)
Subkutane filarier	Chrysops bremser, blackflies (kun dagligt)
Serøse filarier	Culicoides myg (især aktiv om morgenen og om aftenen)

Filariasis: undersøgelser og diagnose

Efter en tropisk rejse skal du altid påpege lægen på rejsen tilbage i tilfælde af klager. En indikation af en filariase bringer ofte den nøjagtige undersøgelse af patienten under hensyntagen til den forløbne ferie eller opholdssted.

I den tidlige fase af filariase øges antallet af visse typer hvide blodlegemer (eosinofile granulocytter) typisk i blodet. Disse granulocytter er celler i immunsystemet og involveret i forsvarsreaktionen. Dette forøgede antal eosinofile granulocytter er imidlertid ikke specifikt for filariase, men kan også være synlig ved andre parasitiske sygdomme eller allergiske lidelser i blodet.

Lægen bestemmer derefter filariasen ved mikroskopisk påvisning af mikrofilarierne i blodet. Afhængigt af hvilke myg, der sandsynligvis har overført patogenet, bør blodet tages på forskellige tidspunkter: Microfilariae har nemlig tilpasset sig myggearts stikkevaner. Mange svæver hovedsageligt om natten, hvilket er grunden til mikrofilarien næsten udelukkende i disse timer i blodet. I Loa Loa er mikrofilarierne mest almindelige ved frokosttid med lymfatiske filariaser snarere om natten. Ved onchocerciasis kommer mikrofilariae slet ikke ind i blodet, og ormen kan kun påvises direkte under huden.

Hvis søgningen efter mikrofilarier giver et negativt resultat, bruger lægen specifikke test til at finde specifikke antistoffer i blodet. Hvis ormen under huden observeres under dens migration, kan denne også diagnosticeres. Hvis indre organer allerede er påvirket, er andre billeddannelsesteknikker (såsom computertomografi, magnetisk resonansafbildning) tilgængelige for at registrere de allerede lidte skader.

Filariasis: behandling

I behandlingen af ​​forskellige filarier er forskellige ormemidler brugt. Dette er medicin, der er effektive mod orminfektioner, følgende medicin er:

• Diethylcarbamazine (DEC)
• Ivermectin
• suramin
• mebendazol

Grundlæggende dræbes filaria af disse lægemidler meget effektive. Mere problematisk er det overhovedet at genkende sygdommen, så de passende behandlingstiltag kan iværksættes.

For nylig bruges den antibiotiske doxycyclin også til lymfatiske filariase og onchocerciasis. Det dræber bakterier, som filaria har brug for til deres reproduktion. Når disse symbiotiske bakterier dræbes, kan ormene ikke reproducere sig.

I nogle Filariosen udløser ormen en kraftig immunreaktion i kroppen, så der skal gives yderligere kortison. Dette antiinflammatoriske, immundefekt lægemiddel forhindrer en mulig overdreven immunrespons, der ellers kan udløse et allergisk (anafylaktisk) chok.

En speciel behandlingsforanstaltning anvendes ved elefantiasis: Da ormene i de lymfatiske filarier lever i lymfekarene og ødelægger dem, er der en overbelastning af lymfevæske i vævet. Terapeutisk set kan man forsøge at eliminere denne lymfekontrol med regelmæssig manuel lymfatisk dræning og permanent brug af kompressionsstrømper.

Filariasis: kirurgi

I tilfælde af et meget udtalt klinisk billede, som det f.eks. Er tilfældet med elefantiasis (lymfatisk filariase), er kirurgi undertiden nødvendigt for at reducere den enorme væskeansamling i testikler, bryster eller ben noget. I disse plastiske operationer fjernes overskydende væv. En komplet rekonstruktion af det ødelagte væv er ikke muligt, så der ikke kan taltes om en kur i streng forstand.

Ved onchocerciasis kan ormene under huden fjernes ved operation. Ved Loa-Loa-sygdom kan ormen skæres fra øjet bindehinden, når den opdages der.

Filariasis: sygdomsforløb og prognose

Prognosen for filariase afhænger af hvor stort antallet af patogener er, og hvor længe den berørte person forbliver i de tropiske områder. Under filariasen er immunsystemet svækket, og kroppen er mere modtagelig for yderligere sygdomme. Især i troperne kan yderligere infektioner føre til livstruende komplikationer.

De voksne (voksne) orme kan overleve i værten i flere år. Det kan tage flere måneder til år, før mikrofilarier vises i blodet, så infektionen bliver bemærket sent eller slet ikke. Jo før den rigtige behandling er, jo bedre er prognosen.

Ved lymfatisk filariase kan udviklingen af ​​misdannende lymfødem (elephantiasis) undgås ved ensartet behandling.

For Loa Loa er prognosen generelt god. Sygdommen genkendes normalt på grund af den typiske “Calabar-bul”. I tilfælde af et angreb på strubehovedet kan luftvejene imidlertid indsnævres. Sådan hævelse kan være livstruende. Derudover kan Loa Loa i sjældne tilfælde forårsage hjerneinflammation (encephalitis), som kan være dødelig eller i det mindste forårsage alvorlige neurologiske følger. Da ormen kan overleve i et halvt årti under menneskelig hud og producere mikrofilaria, er ensartet behandling af alle berørte mennesker, hvis det er muligt, for at dæmpe sygdommen.

Onchocerciasis er den mest truende filariase for den lokale befolkning på grund af den ofte alvorlige skade på øjne og hud. Imidlertid er prognosen meget bedre ved rettidig behandling.

De serøse filarioser klassificeres som relativt ufarlige med hensyn til sværhedsgrad og mulige komplikationer.

Undgå filarier

Da alle filariaser overføres gennem insektbid, er den mest effektive metode til at forhindre dem generelt at undgå insektbid. Rejsende skal være opmærksomme på enhver sygdom og infektion, før de rejser til tropiske lande.

Følg disse forholdsregler for at undgå insektbid i tropiske lande:

• Bær lange, lette tøj
• Husk, at Aedesmücken og bremser også er daglige
• Brug mygpiller. Sørg for, at produkterne er trofæ-beviset og anbefalet af organisationer som WHO.
• Bemærk, at repellenter kun fungerer lokalt på det hudområde, hvor de påføres.
• Brug et myggenet til at sove. Det anbefales, at afskrækningsmidler er imprægnerede myggenet.
• Undgå flodbed eller vådområder, da insekter er særligt sandsynlige.
• Ved længere ophold: Forsegl vinduer med myggenet.
• Få uger før afrejse skal du tale med en tropemedicin / rejselæge om mulig medicin til beskyttelse mod infektion og nødvendige rejsevaccination. Forebyggelse kan gives
• Hvis du udfører malariaprofylakse med doxycyclin under rejsen, er det sandsynligvis også lymfatiske filariasis og onchocerciasis effektivt.